简介：摘要目的探讨全身麻醉和蛛网膜下腔阻滞对髋关节置换术后患者早期预后的影响。方法回顾性分析2015年7月至2019年6月嘉兴市第二医院在全身麻醉或者蛛网膜下腔阻滞下接受髋关节置换患者261例，根据手术采取的麻醉方式分为2组：全身麻醉组（G组，n=179）和蛛网膜下腔阻滞组（S组，n=82）。采用卡钳法进行倾向值匹配后，76例患者的资料匹配成功，每组38例。收集患者术前一般资料和重要生化指标，比较两组患者麻醉时间、手术时间、术中出血量、输血量、住院天数、是否入住重症监护室、肺部感染、切口感染、尿路感染、深静脉血栓、非计划再次插管、院内死亡等信息。结果倾向值匹配后，G组和S组患者住院天数分别为（24±7）和（23±6）d，差异无统计学意义（t=0.691，P>0.05）；术后入住重症监护室发生率分别为26.3%和7.9%，与G组比较，S组患者术后入住重症监护室率较低（χ2=4.547，P<0.05）；两组患者其他各项指标差异均无统计学差异（均P>0.05）。结论全身麻醉和蛛网膜下腔阻滞对髋关节置换术后患者早期预后无明显影响，蛛网膜下腔阻滞可能减少患者术后入住重症监护室发生率。

简介：摘要目的探讨鞍上池囊肿的误诊原因，分析误诊病例的临床特点、诊断依据和鉴别要点。方法回顾分析了2015年3月至2019年3月，首都医科大学附属北京天坛医院神经外科和河北省人民医院神经外科诊治97例鞍上池蛛网膜囊肿临床资料，所有患者均行CT和MRI扫描，均伴有梗阻性脑积水。97例中13例发生误诊误治，其中男7例，女6例，初次就诊年龄1~31（6.3）岁，6岁以下10例，15岁1例，31岁1例，26岁1例，误诊为梗阻性脑积水11例，误诊为囊性颅咽管瘤2例。结果13例中11例行脑室腹腔分流术，9例无效再次行神经内镜治疗，同时去掉分流管，恢复良好，1例分流术发生颅内血肿再次开颅清除血肿并去骨片减压，1例分流后发生裂隙脑室，给保守观察，2例开颅手术切除病例稳定。本组病例无手术死亡者，无并发症发生。内镜再次手术后病例，CT和（或）MRI扫描示脑室有不同程度缩小，部分恢复正常大小，手术后磁共振脑脊液造影造瘘口处脑脊液流动通畅。结论鞍上池蛛网膜囊肿发病率低，临床上少见，易误诊误治。目前公认最佳治疗方法是神经内镜囊肿壁部分切除、囊肿脑室造瘘和三脑室底造瘘术。

简介：摘要：本文结合自发性游戏的实践与探索情况，对于课程游戏化背景下自发性游戏中教师的指导策略进行了详细探讨。

简介：摘要目的探究自发性高血压大鼠（SHR）高盐饮食合并慢性单侧颈内动脉闭塞模型的组织病理、单核细胞功能表型、脑组织动脉硬化相关血管因子转录改变。方法21只6周龄SHR按照简单随机法直接抽样分成正常饮食组（SHR-ND，n=7）、高盐饮食组（SHR-HSD，n=14，予以8%高盐饲料喂养），在高盐饮食诱导20周后按照简单随机法直接抽样分配一半SHR-HSD予以施行单侧颈内动脉闭塞术（SHR-HSD-UCAO，n=7）并维持10周以模拟慢性局灶性低灌注，比较三组间脑组织病理学、外周血单核细胞亚型、脑组织中动脉硬化相关血管因子mRNA转录水平改变。结果SHR-HSD收缩压[（246±12）mmHg比（220±16）mmHg，P=0.029 1，1 mmHg=0.133 kPa]和舒张压[（189±15）mmHg比（164±12）mmHg，P=0.014 3]均明显高于SHR-ND。在组织病理学上，SHR-ND、SHR-HSD和SHR-HSD-UCAO三组均可见小动脉脂质玻璃样变性、管壁增厚、管腔缩窄、多发扩大的血管周围间隙、胼胝体神经纤维结构疏松和髓鞘空泡化改变。SHR-HSD外周血中CD11b+CD68+单核细胞比例明显高于SHR-ND和SHR-HSD-UCAO（P=0.000 8），而SHR-HSD-UCAO中促炎亚型标志物CD86（P=0.018 7）和抗炎亚型标志物CD206（P=0.016 8）的平均荧光强度（MFI）均低于SHR-HSD；在脾脏中，SHR-HSD-UCAO的CD11b+CD68+单核细胞CD86的MFI明显高于SHR-ND和SHR-HSD（P=0.000 5）。SHR-HSD-UCAO脑组织中促血管新生因子血小板衍生的内皮细胞生长因子（PD-ECGF）（P=0.004 6）和血管生成素（ANG）（P=0.000 2）的mRNA转录水平较SHR-ND和SHR-HSD下调，而转化生长因子（TGF-β）（P<0.000 1）和血管内皮生长因子（VEGF-A）（P=0.045）的mRNA转录水平均较SHR-ND和SHR-HSD显著上调。结论高盐合并局灶性低灌注的SHR可诱导大鼠小动脉硬化、血管周围间隙扩大、脑白质疏松等病理改变，并伴随循环单核细胞免疫表型失衡、促血管新生因子转录下调，SHR-HSD-UCAO值得作为中晚期小动脉硬化型脑小血管病（aCSVD）疾病动物模型进一步探索。

简介：摘要本文报道一例中年起病的女性患者，先后出现肾上腺皮质功能减退症、甲状旁腺功能减退症和亚临床甲状腺功能减退症，在内分泌科疑诊为自身免疫性多内分泌腺病1型（APS1），给予对症治疗。同时伴有皮肤多发血管瘤，进行性加重的多浆膜腔积液、肝脾大、周围神经病变，影像学提示肋骨、椎体骨质密度增高，后查外周血血管内皮生长因子（VEGF）水平升高，AIRE基因阴性，在血液科诊断为POEMS综合征。应用全身化疗后多系统损害得到缓解，肾上腺皮质功能和甲状旁腺功能有所恢复，对症治疗药物可减量或停用。本例提示中年起病的类APS1表现需考虑到其他疾病的可能，POEMS综合征患者出现的内分泌系统损害需长期随访，有病情缓解药物减量的可能。

简介：摘要：目的：探讨腔镜下甲状腺肿瘤切除术的有效护理对策。方法：选取在本院进行腔镜下甲状腺肿瘤切除术的患者 48 例 ,对其实施有效的术前、术后护理对策 ,所有患者在术后 1 个月进行复查 ,观察疗效。结果：本组多例患者均在拆

简介：摘要：《3—6岁儿童发展指南》明确指出：“幼儿园应将游戏作为一项基本活动，来促进每个孩子的个性发展。”自发游戏符合幼儿的年龄特征，是幼儿喜爱并可以调动他们激情的一种游戏方式。可以极大地满足孩子们的好奇心和探究欲望。那么，教师应该如何看重儿童在日常生活中游戏的自愿性呢？采取支持性策略促进儿童自发性游戏的发展，对于促进儿童的全面发展具有重要的现实意义。

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简介：摘要：新课程标准对学生们的朗诵提出了相应的要求，有感情朗诵课文作为学生的重要技能需要语文教师重点培养。各类新媒体、培训机构、学校都重视培养学生的朗诵能力，营造了浓厚的朗诵舆论氛围，随着央视《朗诵者》的播放，社会上也卷起了一股“朗诵热”，借助朗诵教学激发全面对阅读的重视，以充满仪式感的方式增强文化自信，促进中国文化的传承与发展。

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简介：摘要系统性红斑狼疮（SLE）是一类多系统受累的自身免疫病，受累部位包括皮肤、肾脏、血液、心脏等，胃肠道受累相对少见。抗核抗体是对SLE诊断非常重要的标志性抗体之一。本文报道了一例以腹胀、发热、多浆膜腔积液为主要表现，抗核抗体阴性的SLE，随着病程进展，患者逐渐出现多系统受累表现，通过糖皮质激素冲击、免疫抑制剂治疗，各受累器官功能逐步好转。

简介：摘要目的研究眼表碱烧伤患者视网膜电图（ERG）波形的振幅变化，并探讨功能学检查ERG在碱烧伤中的临床意义。方法选取2018年5月至2019年10月在北京大学第三医院眼科就诊的碱烧伤患者13例，男12例，女1例，年龄19~60岁，总计伤眼15眼作为碱烧伤组；选择机械性单眼外伤患者的对侧眼15眼作为正常对照组。两组行ERG检查，观察并分析比较碱烧伤组和正常对照组各项反应波幅的变化。结果相对于正常对照组，碱烧伤组暗适应0.01ERG b波振幅[（137±23）μV比（348±14）μV，P<0.001]，暗适应3.0ERG和暗适应10.0ERG a波振幅[（172±20）μV比（335±17）μV；（220±21）μV比（368±19）μV，均P<0.001]，暗适应3.0ERG和暗适应10.0ERG b波振幅[（359±21）μV比（610±20）μV；（384±21）μV比（612±19）μV，均P<0.001]，暗适应3.0ERG振荡电位（OPs）振幅[（94±13）μV比（209±8）μV，P<0.001]均降低。相对于正常对照组，碱烧伤组明适应3.0ERG a波振幅[（40±4）μV比（58±3）μV，P<0.001]，明适应3.0ERG b波振幅[（90±11）μV比（146±6）μV，P<0.001]，明适应3.0闪烁光反应[（93±11）μV比（166±10）μV，P<0.001]均降低。结论碱烧伤除了造成眼表形态学改变，同时也引起眼视功能学的改变。

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简介：摘要目的分析中国糖尿病视网膜病变（DR）的患病情况，为其预防和干预提供科学依据。方法检索PubMed、Web of Science、Embase、万方数据库、中国知网、中文科技期刊数据库（维普）的中英文文献，纳入1990—2020年间关于中国居民DR流行病学调查的研究。采用荟萃分析的方法估算DR的人群总患病率，采用亚组荟萃分析评价不同地区、不同年龄段人群患病情况。结果共纳入40篇相关文献，一般人群总样本量为282 620人，糖尿病患者总样本量为47 022例。总人群中DR的患病率为1.7%（95%CI：1.4%~2.0%）；糖尿病人群中DR的患病率为22.4%（95%CI：18.8%~26.1%）。50~59岁年龄段的糖尿病患者DR患病率最高（22.1%）；在糖尿病人群中，华北（27.7%）、东北（23.7%）地区DR患病率较高，华东地区DR患者估计人数最多（497.1万人），农村DR（34.0%）患病率高于城市（18.7%）。结论中国糖尿病人群DR患病率较高，且地区、年龄间存在差异。提示对我国糖尿病人群特别是农村地区糖尿病人群进行DR筛查的必要性。

简介：摘要冷球蛋白血症是一种多系统受累的临床综合征，可继发于多种疾病。冷球蛋白的检测对检测时的温度要求较高，并非临床常规开展的项目，有时会漏诊。本文报道了1例病程中曾有皮肤紫癜、肾功能损伤、呼吸衰竭、心包积液的病情危重的冷球蛋白血症患者，经检查，确诊冷球蛋白血症合并小B细胞淋巴瘤。经利妥昔单抗治疗后病情得到明显缓解。

简介：【摘要】 区角游戏是孩子最喜欢的游戏方式，而大班幼儿更是热衷于户外大型玩具。每次老师带他们玩大型玩具，孩子们会欢呼雀跃兴奋无比。一眼望去有的溜滑梯，攀绳、钻山洞、但更多的是三五成群追逐玩植物大战僵尸、机甲战士、有的尽躲在滑梯下的角落里玩起了娃娃家，游戏方法是花样奇出。他们沉浸在自己的游戏中体验快乐，满足于自己游戏的世界里。纵观现象，老师不仅要带幼儿玩大型玩具，而是要指导幼儿如何利用大型玩具辅助幼儿开展自发游戏。因此，孩子更需要老师充分的给予时间，给予平台，让他们自主游戏，而此时老师的身份是位旁观者，用心观察足矣。

简介：摘要目的评估主髂动脉泛大西洋多学科专家共识（TASC）分类中C/D级病变腔内支架治疗的中远期临床结果。方法回顾性分析解放军总医院血管外科2008年1月至2018年1月主髂动脉TASC C/D级病变腔内支架治疗的临床数据。本研究共纳入172例患者，按照术中应用支架类型分为覆膜支架组（61例）、裸支架组（88例）和复合支架组（23例）。主要观察指标为靶血管一期通畅率；次要观察指标为免于再次手术干预、卢瑟福分级、截肢事件和全因死亡。结果覆膜支架组、裸支架组和复合支架组患者围手术期总体死亡率和各种并发症发生率差异均无统计学意义（均P>0.05）。Kaplan-Meier分析靶血管5年一期通畅率在覆膜支架组、裸支架组和复合支架组分别为82.1%、78.3%和71.9%，免于再次手术干预率分别为88.5%、82.6%和78.1%，差异均无统计学意义（χ2=3.47、2.93，均P>0.05）；10年随访一期通畅率分别为68.7%、52.6%和58.1%，差异有统计学意义（χ2=18.91，P<0.05）；免于再次手术干预率分别为74.1%、70.6%和65.9%，差异无统计学意义（χ2=6.16，P>0.05）。logistic逐步回归分析显示吸烟、糖尿病、TASC分类D级病变和应用裸支架是影响中远期通畅率的独立危险因素。结论主髂动脉TASC C/D级病变腔内支架治疗可以取得比较理想的中远期疗效，应用覆膜支架可能提高远期通畅率。

简介：摘要： 随着工业运转水平的稳步提升，社会发展的迅速进步，促使我国的经济实力在国际上占据了一席之地。但与此同时，也使人们所处的环境面临着巨大的压力与考验，在工业大规模发展的过程中，挥发性有机废气不断的排放，对环境和人们的身体都有着恶劣的影响，挥发性有机废气属于大气污染物，可想而知，它的不断挥发一定会使人们的生活与生命受到严重威胁。因此，对挥发性有机废气治理的研究已经迫在眉睫。基于此，本文首先简要分析了挥发性有机废弃的概念以及危害，随后从 两 方面分析了挥发性有机废气的治理技术。以供相关人士参考。