简介:摘要目的分析重危症护理记录中的常见问题,并探讨改进措施。方法结合我科室对194例重症护理记录进行抽查,并对存在的问题进行了分析。结果出入量记录不准确、记录内容不全,客观数据漏记、医护记录不一致、按照护理程序进行记录、记录不连贯,缺乏连续性和完整性、记录中只有病情观察,而无护理记录、护理记录不及时、字迹欠清楚,有涂改?,修改不规范、书写矛盾、护理记录中的时间问题不够严谨等十个方面问题。结论通过分析存在问题,有效的采取改进措施,提高护士的法律意识,增强护士书写记录的能力,避免一系列不必要的法律纠纷。