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简介：摘要目的运用数值模拟的方法探讨不同部位和大小的鼻中隔穿孔对鼻腔气流的影响。方法选取2名健康成年人的鼻腔CT数据，例1为45岁男性，例2为36岁女性，分别构建出不同部位（前端低位、中部低位、后端低位和前端高位）和尺寸（直径分别为10 mm和5 mm）的鼻中隔穿孔的鼻腔气流模型，数值模拟分析不同部位和大小的鼻中隔穿孔鼻腔数值模型的鼻腔容积、鼻腔壁面积、压强、鼻阻力、温度、气流速度、壁面剪切力、双侧鼻腔气流分配比、涡流等情况。分别将鼻阻力和气流温度差与鼻腔壁面积作Pearson相关性分析。结果在压强和鼻阻力方面，位于前端低位且较大尺寸的鼻中隔穿孔对局部的压强梯度影响更明显；前中部低位的鼻中隔穿孔可导致鼻腔阻力增加。在温度方面，前端低位和高位较大尺寸以及前端高位较小尺寸的鼻中隔穿孔对局部温度影响更明显；位于前端且具有较大尺寸的鼻中隔穿孔模型的鼻加热效率低于正常模型；前鼻孔至鼻中隔后缘的温度差与鼻腔壁面积之间存在正相关关系（例1和例2的R2值分别为0.69、0.41，P值均<0.01）。在气流平均速度方面，位于鼻腔前端低位和高位的不同尺寸穿孔相对于其他部位穿孔，对鼻腔局部的气流平均速度影响更明显。在气流的分配和涡流方面，前中部低位的鼻中隔穿孔可使原本气流分布不对称的双侧鼻腔内的气流分布更加趋于不均衡；位于鼻腔前端和中部的穿孔较鼻腔后端的穿孔会导致更加明显的涡流分布。结论鼻中隔穿孔所造成的影响与其发生的部位和大小有关，偏前端和较大的鼻中隔穿孔相对于偏后端和较小的穿孔对鼻腔内压强、鼻阻力、温度调节、气流分配等方面表现出更多的负面影响。

简介：摘要 目的 减少咽拭子采集过程中病毒飞沫对医务人员面部的污染。方法 对普通病房空气流向进行监测 结果 患者无论是卧位是坐位还是站立，采集者的位置是与患者相对且头稍移向左或右，并与床头或床尾平行或与患者分别站立于门的两侧最安全，受正面的污染最少。结论 采集 1600多份咽拭子，无 1例感染

简介：摘要目的探讨气流冲击法对经口气管插管机械通气患者微误吸的预防效果。方法采用单纯随机抽样法，选取2019年3—8月入住天津市第一中心医院重症监护室经口气管插管行机械通气的76例患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组各38例。观察组采用气流冲击法联合间断声门下滞留物吸引（SSD），对照组采用间断SSD，比较2组24 h囊上滞留物总量、囊上吸引管堵管发生率、囊上滞留物与下呼吸道分泌物细菌培养、呼吸机相关肺炎（VAP）发生率，并比较操作前后患者生命体征的变化。结果观察组VAP发生率、24 h囊上滞留物总量、囊上吸引管堵管发生率分别为2.9%（1/34）、（19.37 ± 5.52）ml、17.6%（3/34），对照组分别为20.0%（7/35）、（14.98 ± 3.77）ml、25.7%（12/35），2组比较差异有统计学意义（χ2值为4.896、7.239，t值为5.315，P<0.05或0.01）。囊上滞留物培养病原菌阳性率为54.6%（113/207）、病原菌149株，下呼吸道分泌物病原菌阳性率为12.6%（26/207）、病原菌37株，2组囊上滞留物病原菌构成相似，以革兰阴性杆菌为主，主要优势菌为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和嗜麦芽窄食单胞菌，2组囊上滞留物与下呼吸道分泌物主要病原菌构成比差异无统计学意义（P>0.05）。2组操作前后患者心率、收缩压、舒张压、呼吸变化比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论气流冲击法联合间断SSD能有效清除气囊皱褶和集聚于囊上的滞留物，可减少囊上吸引管堵管发生率，预防微误吸的发生，降低VAP发生率。

简介：摘要目的报告人体掌骨的显微硬度，对比分析不同解剖部位之间的硬度值，探索人体掌骨显微硬度的分布特征。方法取3具新鲜健康冰冻尸体的掌骨标本，将右侧掌骨软组织剥离，用慢速锯在掌骨基底、掌骨干和掌骨头处垂直其长轴进行切割，切取厚度为3 mm的骨组织标本。应用维氏方法测量标本掌、背、内、外侧不同区域的硬度值，采用50 g力加载50 s、维持12 s标准操作方法测定。硬度值比较采用单因素方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。结果共切取45个骨组织切片，测量900个位点。研究发现掌骨总体硬度为(38.23±7.15) HV，其中第三掌骨硬度最大(41.04±6.75) HV，依次是第二掌骨(39.62±7.64) HV、第一掌骨(37.83±6.52) HV、第五掌骨(36.69±7.30) HV、第四掌骨(35.97±6.28) HV。掌骨干硬度(43.45±6.35) HV高于掌骨基底(35.82±6.17) HV和掌骨头(35.43±5.85) HV（F=16.415，P<0.01），而掌骨掌侧硬度(37.58±7.35) HV、背侧(38.93±7.08) HV、内侧(38.26±7.00) HV、外侧(38.15±7.14) HV，四部位硬度差异无统计学意义（F=1.352，P=0.256）。结论本研究结果加深了对掌骨微观生物力学性能的理解，可指导掌骨骨折术中内固定物的放置位置、置入方向和数量，并为3D打印人工掌指关节用于治疗掌骨粉碎性骨折或缺损提供了数据支持。

简介：摘要目的测量并分析胸椎椎骨T1~T10的显微骨硬度的分布特征及意义。方法3具新鲜尸体标本（62岁男，45岁女性，58岁男性）T1~T10椎骨部分，分为椎体区和附件区。使用高精慢速锯精确切取若干厚约3 mm的标本，并选取11个测量区域，其中皮质骨标为1~9，松质骨标为10和11。应用维氏显微硬度测量仪测量标本表面硬度，记录并分析胸椎显微硬度分布规律。结果胸椎30块椎骨合计测量330个测量区域，每个区域随机选取5个有效压痕硬度值，共获得1 650个测量值。3具尸体标本胸椎段总体皮质骨平均硬度值分别为（30.55±5.44）HV、（29.94±4.86）HV、（29.55±4.36）HV，组间比较差异有统计学意义（F=4.680，P=0.009）；总体松质骨平均硬度值分别为（27.93±5.61）HV、（28.21±4.96）HV、（27.98±3.94）HV，组间比较差异无统计学意义（F=0.091，P=0.913）。3具尸体标本各自的附件区皮质骨与椎体区皮质骨硬度值比较，差异均有统计学意义（t=7.467、4.750、6.621，均P<0.001）；3具尸体标本各自的附件区松质骨硬度值均高于椎体区松质骨硬度值（t=1.785、3.159、3.103，P=0.077、0.002、0.003）。3具尸体标本11个测量区域显微硬度的分布规律相似：皮质骨硬度较高的区域均为椎弓根、椎板和下终板皮质（1、2、7）；皮质骨硬度值较低区域均为上终板和外周皮质（6、8、9）。3具尸体标本T1~T10不同节段的显微硬度分布规律相似：硬度值自上而下逐渐加大，其中皮质骨硬度值最大的椎骨均是T8；松质骨硬度最大的椎骨分别是T7、T7、T6。结论上终板和外周皮质骨硬度较小，可以分散负重以保护内在较为脆弱的松质骨，椎体区向后部结构移行的椎弓根区域硬度值最大。胸椎皮质骨硬度高于松质骨，并且不同节段的硬度值自上而下逐渐加大，T6~T8呈现"小高峰"可能与胸椎节段生理解剖形态、自上而下承受肌肉力和身体自身重量的载荷逐步增加有关。

简介：摘要目的观察非通气侧肺无呼吸性气流通气（apneic oxygen insufflation, AOI）对单肺通气（one lung ventilation, OLV）患者的氧合功能及肺泡内压力的影响。方法选择择期行开胸手术患者90例，按随机数字表法，其中45例患者分为对照组（A组）、实验1组（B组）和实验2组（C组），每组15例；另外45例按双腔管型号分为35 Fr组（D组）、37 Fr组（E组）、39 Fr组（F组），每组15例。OLV期间A组、B组、C组患者非通气侧肺分别给予0、3、5 L/min氧气输送，并在OLV前1 min(T1）、OLV开始后30 min (T2）及OLV开始后60 min (T3）抽取动脉血进行血气分析，并据此计算氧合指数（oxygenation index, OI）、肺内分流率（intrapulmonary shunt rate, Qs/Qt）以及肺萎陷满意度。D组、E组、F组患者于OLV开始后分别测得不同流量（2~9 L/min）给氧时的肺叶支气管开口压力（肺泡内压力）。结果与T1时比较，A组、B组、C组患者T2、T3时OI均明显下降，Qs/Qt均明显升高（P <0.05）。与A组比较，B组T2时及C组T2、T3时OI明显升高，Qs/Qt明显降低（P<0.05）。与B组比较，C组T2、T3时OI明显升高，Qs/Qt明显降低（P<0.05）。与D组比较，E组、F组在不同氧流量下的肺泡压力值均降低（P<0.05）；F组在不同氧流量下的肺泡压力值低于E组（P<0.05）。结论OLV期间术侧肺以5 L/min AOI给氧，可维持肺泡内一定的气体交换，改善肺氧合功能，减少Qs/Qt，这可能与AOI给氧在术侧肺产生一定的肺泡内压力有关。

简介：摘要骨组织作为非均质其各部分的硬度也不相同。本实验中取三具新鲜冰冻标本的骶骨，按Denis分型将骶骨分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区，每区三份，行骨硬度测定。旨在通过对骶骨骨硬度的测定明确骶骨骨硬度分布特征，为梯度弹性模量人工骶骨的3D打印、更符合骶骨骨硬度特点的移植物的研发及后续生物力学研究提供数据支撑，制作出更符合人类骶骨梯度弹性模量的人工骨及移植物，以有效避免因后期受力不均而造成的人工骨或移植物的断裂、塌陷。

简介：摘要目的探讨人体腕骨显微骨硬度的分布特征及其临床意义。方法纳入3具新鲜冰冻成人尸体标本(62岁男性、58岁男性、45岁女性)，将右侧腕骨软组织剥离后，用慢速锯分别在舟骨、月骨、头状骨、钩骨、大多角骨和小多角骨切取厚3 mm的骨组织标本。舟骨选取舟骨结节、腰部内外侧和舟骨体部，月骨选取腕关节面、掌侧面、背侧面和远端，头状骨、钩骨、大多角骨和小多角骨选取外层皮质不同区域，应用德国KB-5型显微维氏硬度仪测试标本不同区域的硬度值，采用50 gf力加载50 s、维持12 s的标准操作方法进行硬度值测定，每个区域选取5个有效值，全体有效值的平均值作为该部位的骨硬度值。观察不同骨骼间及骨骼内部不同区域的骨硬度值差异。结果3具标本中共取得舟骨、月骨、头状骨、钩骨、大多角骨和小多角骨标本切片18片，测量位点255个。腕骨不同骨骼骨硬度从高到低依次为钩状骨(39.04±5.79)HV、头状骨(38.98±6.17)HV、舟骨(37.72±5.85)HV、大多角骨(35.89±4.75)HV、月骨(33.65±5.42)HV及小多角骨(31.82±5.54)HV，不同骨骼间总体骨硬度差异有统计学意义(F＝10.783，P<0.01)。舟骨、月骨内部不同区域骨硬度分布近似，舟骨结节、腰部外侧、腰部内侧和舟骨体部骨硬度分别为(37.07±5.77)、(37.51±6.39)、(40.00±5.64)、(36.31±5.47)HV，其中腰部内侧骨硬度最大，舟骨体部骨硬度最小，4部位间骨硬度比较差异无统计学意义(F＝1.129，P>0.05)。月骨腕关节面、掌侧面、背侧面和远端骨硬度分别为(33.57±3.61)、(34.58±6.04)、(35.47±5.24)、(30.97±5.88)HV，其中背侧骨硬度最大，远端骨硬度最小，4个部位间骨硬度比较差异无统计学意义(F＝2.040，P>0.05)。结论健康人腕骨不同骨骼间硬度各有不同，舟骨和月骨内部各部位骨硬度分布均匀一致。测量腕骨显微骨硬度值，了解其分布特征，有助于了解腕骨微观生物力学性能，亦可指导腕骨骨折内固定方法的选择，设计制作更加符合人体生理状态下的腕部骨骼假体及建立腕部肌骨组织的有限元模型。临床试验注册中国临床试验注册中心，注册号为ChiCTR-BPR-17010818。

简介：【 摘要】目的 ： 探究 不明原因发热的病因分布及临床特征。 方法 ： 对 2018 年 6 月 ~2019 年 12 月在我院就诊治疗的不明原因发热患者的病例资料展开研究调查，从中抽选中符合诊断标准的 130 例，分析总结其病因及临床特征 。 结果： 130 例患者进行诊断检查后，最终确诊病因者共 121 例，其中肺结核 22 例，病毒细菌感染 53 例，伤寒感染 7 例，红斑狼疮 8 例 ，血管炎 11 例，恶性肿瘤 15 例，其他疾病 5 例， 其中感染疾病和肺结核患者中，老年患病率高于非老年人群，对比差异 P<0.05。 结论 ： 针对不明原因引起的发热通过临床进一步诊断检查，能准确分析其病因和临床发病特征。

简介：摘要：目的：了解ICU病原菌的分布特点及耐药性，为临床合理用药提供依据。方法：对2018年6月~2019年5月三台县人民医院ICU所有病原菌进行细菌鉴定和药敏试验。结果：共分离出病原细菌356株，其中G+菌86株（24.16%），以金黄色葡萄球菌为主，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率40.63%，未检出万古霉素、利奈唑胺耐药菌；G-菌270株（75.84%），前四位为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌。肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌对大多数药物敏感。未检出碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌。鲍曼不动杆菌耐药率高。结论:ICU感染病原菌以G-菌为主，金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌和鲍曼不动杆菌的耐药严重。

简介：摘要：目的研究肝胆外科术后感染细菌分布及其耐药性，探讨治疗对策，指导临床用药。方法：统计我院2018年10月至2019年10月期间收治的肝胆外科术后感染患者，去除同一患者相同部位重复菌株，共分离细菌450株，分析所有细菌耐药性。结果：病原菌分布中，其中革兰阳性162株(36%)，革兰阴性菌288(64%),居前5位的细菌依次为：大肠埃希菌(24%)肺炎克雷伯菌(18%)粪肠球菌(12%)屎肠球菌(10%)铜绿假单胞菌(8%)。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物仍然很敏感，酶抑制剂复方制剂(头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦)、头霉素(头孢替坦)、碳青霉烯类(厄他培南、亚胺培南、美洛培南)和阿米卡星对大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌有很好的抗菌活性；铜绿假单胞菌中对亚胺培南和美罗培南的耐药率均大于20%，对喹诺酮类(环丙沙星、左氧氟沙星)和氨基糖苷类(阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素)的耐药率均小于15%；屎肠球菌对青霉素、氨苄西林和红霉素有较高的耐药率，粪肠球菌对红霉素有较高耐药率，粪肠球菌和屎肠球菌对利奈唑胺、万古霉素的耐药率都较低，其中屎肠球菌比粪肠球菌更耐药。结论：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、粪肠球菌、屎肠球菌、铜绿假单胞菌是肝胆外科术后感染主要病原菌，对于操作期间需要及时注意，并积极预防用药。

简介：摘要目的研究人体髋臼前柱和后柱的硬度分布特征，探索骨硬度分布的科研价值及临床应用前景。方法本研究所用两男一女3具标本均由河北医科大学解剖教研室提供，选取3对髋臼前后柱样本，取出全部髋骨后剔除软组织，运用微型台锯将髋骨分割为髋臼前柱和后柱，后用高精慢速锯将髋臼前后柱切割成若干厚3 mm的骨组织切片，固定在载玻片后用砂纸打磨。使用维氏硬度仪测试骨组织切片不同解剖区域皮质骨和松质骨的硬度值。本研究采用50 g力加载50 s、维持12 s标准操作方法测定，组间数据比较采用配对t检验。结果本研究在人体髋臼前柱和髋臼后柱随机切取骨片，代表了髋臼前后柱纵向的不同位置，测量共计450个有效值，3个样本髋臼前柱总体硬度范围在18.9～33.8 HV，均值(25.2±3.1)HV；髋臼后柱硬度范围在23.1～39.1 HV，均值(31.9±3.8) HV。男性捐献者髋臼前、后柱总体硬度范围分别为18.8～33.8 HV及23.1～39.1 HV；女性捐献者髋臼前、后柱总体硬度范围分别为19.4～33.8 HV及24.6～38.9 HV，所有标本中后柱平均骨硬度值均大于前柱，且差异有统计学意义(t＝7.502、4.724、5.487，P<0.01)，研究数据表明男性和女性髋臼前柱与后柱均存在硬度分布差异。结论人体髋臼前后柱骨硬度值个体间存在差异，但均为后柱骨硬度大于前柱。骨硬度值的研究可为髋臼骨折内植物的置入位置、置钉长度及方向等提供参考，同时为研发符合人体梯度弹性模量的内植物及骨盆髋臼假体提供可靠的数据支撑。

简介：摘要目的研究基于全卷积网络的左侧乳腺癌放疗三维剂量分布预测方法，并对其预测精度进行评估。方法利用全卷积网络实现三维剂量分布预测。首先建立60例左侧乳腺癌患者的容积调强弧形治疗(VMAT)计划库，从库中随机选取10例作为测试集数据，其他50例作为训练集数据；然后，构建U-Net模型，利用该网络在器官结构矩阵和剂量分布矩阵间建立相关模型；最后，利用模型预测测试集病例的剂量分布，并将预测结果与实际计划结果比较。结果10例测试患者的PTV、患侧肺、心脏、双侧肺、脊髓的剂量平均绝对离差分别为(119.95±9.04)、(214.02±9.04)、(116.23±30.96)、(127.67±69.19)、(37.28±18.66) cGy。处方剂量80%、100%范围计划剂量和预测剂量的Dice相似性指数分别为0.92±0.01和0.92±0.01。处方剂量80%和10%范围内区域3 mm/3%标准的γ通过率分别为0.85±0.03、0.84±0.02。结论利用全卷积网络可实现左侧乳腺癌行VMAT患者的三维剂量分布预测。

简介：摘要目的探讨红细胞分布宽度(RDW)和RDW与血小板比值(RPR)在HEV相关肝衰竭诊断及预后中的价值。方法回顾性地分析浙江大学医学院附属第一医院、盐城市第一人民医院、无锡市第五人民医院和盐城市第二人民医院2013年1月至2020年5月152例无肝衰竭HEV感染(HEV-non-LF)患者和62例HEV诱导的肝衰竭(HEV-LF)患者的临床资料。使用受试者工作特征曲线(ROC)来评估RDW和RPR对诊断HEV相关肝衰竭及其预后的能力。结果多因素Logistic回归分析显示，RDW(OR＝1.189，95%CI 1.026～1.376)和RPR(OR＝4.758，95%CI 1.621～13.965)均为影响戊型肝炎患者发生相关肝衰竭的独立危险因素(P<0.05或<0.01)。RPR和RDW预测HEV发生相关肝衰竭的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.73(95% CI 0.67～0.79, P<0.01)和0.68(95% CI 0.61～0.74, P<0.01)。RPR和RDW预测HEV相关肝衰竭患者预后的AUC分别为0.62(95% CI 0.49～0.74, P<0.01)和0.57(95% CI 0.44～0.70, P>0.05)。结论RPR和RDW对HEV相关肝衰竭有一定的预测价值，RPR对肝衰竭患者预后有一定的预测价值。