简介：随着医学模式的转变，公众的医疗健康知识水平不断提高，法律观念和自我保护意识也不断增强，促使医疗护理承担的风险也越来越大。据文献报道，要求经济赔偿的医疗纠纷案件和追究法律责任的案件自20世纪90年代以来正以13％年增长上升。护理记录是发生护理纠纷主要的法律文件，一旦发生护理纠纷诉讼，护理记录将被封存，不能修改。为了降低护理纠纷的发生率和经济赔偿额度，提高护士的法律意识，提高护理质量，加强护理记录管理非常重要。结合我院实际情况，2004年我科设计了几种“急（门）诊病人治疗护理治疗记录单”，应用于工作中，取得了一定成绩。现介绍如下。

简介：做为一名教师，在平常的工作中少不了成绩的统计与分析，自然也就离不开Excel了。但是在数据非常多的时候．Excel页面总让人觉得有些凌乱、不醒目．查询数据很麻烦。这时多少让我有些怀念过去使用的数据库文件了。其实只要使用Excel的“记录单”命令，一样会使您找回使用数据库的感觉。

简介：摘要目的探讨实时护理记录在在科病房应用中的实施方法和效果。方法制订专科表格式护理记录（产后）对患者所进行的一系列观察和护理活动的实时记录。结果实施实时护理记录后提高专科护理质量、护理文书书写质量和效率。结论规范临床护士行为，改进护理临床工作模式。

简介：摘要目的通过《医患健康教育记录单》（以下简称《记录单》），明确医生所做健康教育工作，提高患者及家属住院期间对疾病相关知识的认知能力。探索完善医院健康教育体系，探索更好地建立医患沟通长效机制和病历分类运行模式。方法2009年，经过调研和讨论，由医院统一设计《记录单》内容、格式、字体，作为医院住院患者电子病历和纸质病历独立一页，与医生的医嘱一同保存于每名住院患者病历档案终归病案室保存，健康教育专职人员定期抽查作为医院每月质量检查的内容之一。结果医院内科、外科、五官、康复全部使用，重症、儿科及妇科因病人特殊未用。结论医生、护理人员重视，病人受益，推进医生在住院患者中健康教育的重要作用，受到了各级领导层及医生的肯定，8年来的实施是有效和可行的。

简介：随着医疗体制改革的推进和深入，医疗保健制度的不断规范，医疗护理工作也开始走出医院，走向社区，走进家庭。社区卫生服务开展“上门服务、家庭病床”的服务项目应该说是一项方便群众、贴近病人的特色服务，然而这项服务的开展一直都在困扰社区卫生服务的提供者、管理者，原因就是出了事谁负责？“上门服务、家庭病床”缺少一个可操作性的技术规范，但又确实是社区居民所需要的。对此，2006年1月我院作为社区卫生服务中心，运用护理程序设计社区人户护理服务记录单并运用于人户服务中，提高了入户服务的护理质量，规范了入户服务护士的行为，获得满意效果。现将记录单的内容和使用介绍如下。

简介：

简介：病人出院后要将病人的所有治疗、标识撤除。在实际工作中,我们将病人的各种治疗写在黑板上,有时病人出院后漏擦,容易与新来同床号病人混淆,需再次核对,降低了工作效率及工作安全性。于是设计了出院病人记录单，自2008年6月应用至今，效果满意，现介绍如下。

简介：眼科工作内容琐碎，患者周转快，门诊和急诊手术多，笔者借鉴新加坡眼科中心日间病房护理记录单书写设计出眼科护理录单，应用于临床取得了显著效果，现报道如下。

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简介：摘要目的探讨微电脑血糖监测记录单的设计应用，为临床医师提供准确可靠数据。方法采用自行设计的微电脑血糖监测记录单记录患者的血糖数值，及时给予有效处理，归入护理文书管理。结果微电脑血糖监测记录单符合电子病历要求，使用简单、数字详尽直观。结论及时、全面掌握患者血糖情况，提高了患者治疗依从性，受到医师、护士、患者及家属的好评。

简介：随着我国《医疗事故处理条例》的出台，卫生部、国家中医药局制定了配套文件《病历书写基本规范（试行）》。其中第8章第3节第2条规定：“危重记录系指护士根据医嘱和病情对危重住院期间护理过程的客观记录”。但是规范中尚无统一具体的危重病人护理记录单的格式，仅有示例。我院从2003年开始一直使用这一格式的危重病人护理记录单，在使用的过程中发现了一些缺陷。从2005年开始在原有的记录单基础上进行了改进，避免了以往护理病情记录的重复性、分散性、复杂性、回顾性和不及时性，经过一年多的使用，取得了良好的效果，并且基本符合《病历规范》和《医疗事故处理条例》的要求，现报告如下。

简介：摘要目的了解体温记录单中的缺陷，分析其影响因素，并提出护理对策，提高护理文书的书写质量。方法对1103份体温记录单缺陷病历进行质量控制，将其主要缺陷进行统计分析。结果1103份体温记录单缺陷病历查出缺陷1756处，主要缺陷分类11方面的问题楣栏填写不全,住院日数、日期填写不正确，体温记录单缺页，出入量填写有误，体温单时间栏内填写不完善，体温、脉搏、呼吸未按要求记录，大小便未填写，血压未按要求记录，药物过敏史漏填写，身高体重未记录，入院方式未记录。结论加强对护士法律知识的培训，认真学习病历书写规范要求；分工明确，互相配合，加强责任心；弹性排班，合理用人；加大病历质控力度，完善三级质控体系。

简介：

简介：护理记录直接反映护理工作的内容、步骤、质量与效果,并为医疗提供第一手资料.

简介：摘要为了规范、简洁、方便的记录手术室护理的过程，为举证倒置提供依据，并减少手术室巡回护士书写内容，真正把护士还给病人，我院手术室以《病历书写基本规范》为依据，将原有手术护理记录单进行优化设计，并应用于临床。优化后的手术护理记录单，提高了手术室护士的工作效率，实现了手术护理配合安全有序、迅速高效。

简介：

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简介：摘要目的对我院护理记录单中存在的常见问题及对策进行探讨，为提高护理质量及医院质量管理水平提供一定的参考。方法以随机抽样的方式，抽取我院2009年7月至2012年7月的560份护理记录单，对其中存在的问题进行总结和分析，并提出相应的对策。结果560份护理记录单中，存在的主要问题包括文字涂抹修改203份（36.3%），记录项目不完整212份（37.9%），前后护理记录不符90份（16.1%），医护记录不匹配55份（9.8%）。结论护理记录单的书写质量，与护理人员的职业道德、业务素质、医院质量管理水平等多个方面的因素有关。经常性的分析总结护理记录单中存在的问题，规范护理记录单的文书写作，着力提高护理记录单质量，可以有效的避免医患纠纷。

简介：一、引言近几年来,公安部高度重视法制建设工作,并在奥运安保等重大安全保卫任务及日常维稳工作中发挥了重要作用。为了更好地维护公安机关的执法公信力,减少公安执法工作中执法不公、执法不廉、执法随意等问题,公安部领导在公安部机关法制工作会议上强调：大力推进执法规范化建设,切实提高执法水平、执法公信力,是当前和今后一个时期公安法制工作的中心任务。为了加强对现场执法活动的监督,各地公安机关逐步为一线民警配备执法记录仪等装备,民警在外出执勤、