简介：【摘要】：目的 通过对比分析乳腺癌患者早期乳腺腋窝淋巴结清扫术中切除肋间臂神经和加强保留肋间臂神经的其临床疗效，揭示加强保留肋间臂神经对乳腺腋窝淋巴结清扫术患者的远期作用优势。方法 回顾性分析 2016年 3月 至2017年 5月 来我院接诊的行乳腺腋窝淋巴结清扫术的29例乳腺癌早期患者的临床资料，上述患者依据有无保留肋间臂神经分为保留组（ 15例）和切除组（ 14例）。通过对上述两组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目以及平均住院时间的对比分析；并于术后不同时间分别对比分析两组患者术后并发症如感觉障碍发生率、上肢水肿发生率、局部复发率和远端转移率差异。 结果 两组患者的一般资料无统计学差异（

简介：摘要淋巴结转移是严重影响肝门部胆管癌（HCCA）患者手术预后的独立因素。淋巴结清扫是肝门胆管癌根治性切除术的重要内容，但关于术中淋巴结清扫的定义、范围及清扫数目仍存在较多争议。针对以上问题近年来国内外有较多研究，也有不少新观点。现有观点认为，术中常规对肝十二指肠韧带内、肝总动脉旁和胰头十二指肠后方的淋巴结（第12、8、13组）进行骨骼化清扫能够为HCCA患者带来明显的生存获益，但术中清扫腹腔干、腹主动脉及下腔静脉等周围淋巴结是否能为患者带来生存获益尚不明确；术中适当增加淋巴结清扫数目，不仅能够明显改善N0期患者的生存预后，还可提高阳性淋巴结的检出率，为疾病的分期获得足够的信息，但过度增加淋巴结清扫数目在实际操作中不仅难以实现，还可能导致术后并发症的发生率增加。因此，肝门部胆管癌术中淋巴结清扫相关问题尚需进一步研究。

简介：[摘要 ]目的 探究分析前哨淋巴结活检与腋窝淋巴结清扫术在乳腺癌治疗中的应用效果和价值。方法 选取 2019年 1月 ~2020年 1月我院收治的 58例乳腺癌患者作为研究对象，依据随机数字法分为研究组 (29例 )和对照组 (29例 )，分别予以前哨淋巴结活检术 (ALND)和腋窝淋巴结清扫术 (SLNB)进行治疗，并观察对比两组患者的手术情况、手术前后上肢功能情况和术后并发症出现情况。结果 研究组患者的手术时间、拔管时间、术后下床时间和住院时间均显著短于对照组；术前两组患者的上臂臂围差、肩关节外展度和 Neer评分三项指标对比均无明显差异 (P>0.05)，术后研究组在三项指标上均显著优于对照组；研究组仅出现 1例活动受限和 1例上肢疼痛，并发症出现率为 6.9%，显著低于对照组（ 27.59%） (P均 <0.05)。结论 前哨淋巴结活检术在乳腺癌治疗中具有更加优质的疗效，手术操作简单，安全性较高，利于患者术后恢复，缩短住院时间，对术后患者上肢功能造成影响较小，同时可大大降低并发症出现率，临床效果明显，应用价值较高。

简介：摘要淋巴结清扫是胃癌手术达到D2根治的关键，更与患者的预后息息相关。从开腹联合脾切除到腹腔镜下保留脾脏的脾门淋巴结清扫，No.10组淋巴结清扫始终是进展期胃上部癌根治术的难点所在。虽然有研究证实胃上部癌根治术清扫脾门淋巴结可取得好的短期疗效但目前仍缺乏高级别的循证医学证据，而且脾门区域淋巴结解剖复杂，盲目的清扫，常易造成不必要的损伤，甚至导致严重的并发症。胃上部癌根治术中脾门淋巴结清扫不同学者对手术安全性、手术入路、是否联合脾切除、脾血管后方淋巴结是否常规清扫，仍有较多争议。本文将从脾门淋巴结清扫的现状、腹腔镜下不同手术入路、脾门淋巴结清扫的争议等方面综述目前对胃上部癌根治术中脾门淋巴结的研究情况。

简介：摘要腹腔镜独特的多视角及手术视野放大作用使胃外科步入更为精准、微创的领域。4K腹腔镜的技术革新让外科医师认识更为精细的亚微结构——膜解剖。膜解剖理论指导下胃周区域淋巴结清扫创伤更小和出血量更少的优势得到广泛认可。幽门下区淋巴结作为进展期远端胃癌常见转移部位，在胃癌根治术中占有重要地位。幽门下区血管变异多，胃、结肠系膜层次复杂，胃网膜右系膜的完整切除能增加更大的手术获益。笔者通过手术实例探讨4K腹腔镜胃癌根治术幽门下区淋巴结清扫技术要点，旨在推广基于膜解剖的4K腹腔镜幽门下区淋巴结清扫标准手术方式。

简介：摘要腹腔镜胃癌根治术已接近开腹手术的安全性及肿瘤学疗效，在胃癌的治疗中应用广泛。淋巴结清扫，尤其是胰腺上区淋巴结清扫是腹腔镜胃癌根治术的难点及重点。笔者探讨4K腹腔镜胃癌根治术中胰腺上区淋巴结清扫的适应证、手术准备、胰腺上区各淋巴结的分界及清扫标准，以及相关手术并发症，分享以右侧站位开展胰腺上区淋巴结清扫的经验及步骤。

简介：摘要在腹腔镜胃癌根治术中，胰腺上区淋巴结清扫是重点和难点。4K腹腔镜的显像技术使术者对血管、神经、淋巴结与脂肪组织等辨识度增加。在此基础上的精细解剖可减少术中出血量，避免胰腺损伤，精确确定淋巴结清扫范围与界限。笔者探讨4K腹腔镜胃癌根治术左侧站位胰腺上区淋巴结清扫。

简介：摘要目的探讨缝匠肌肌瓣移位联合VSD在腹股沟淋巴结清扫术的应用,及共对降低术后皮缘坏死、淋巴漏及切口感染等并发症的影响。方法回顾性分析2016年7月至2018年6月行腹股沟淋巴结清扫术的足部恶性黑色素瘤患者50例；其中采用单纯腹股沟淋巴结清扫术的25例为对照组；采用腹股沟淋巴结清扫、缝匠肌肌瓣移位加VSD敷料覆盖创面的25例为试验组。术后定期随访,观察两组患者在术后发生切口感染、淋巴漏及皮缘坏死等并发症发生率,并进行统计学分析,P<0.05为差异有统计学意义。结果本组50例术后肌瓣均顺利成活,切口一期愈合。50例均获得随访,试验组术后随访时间14～90（40.12±30.68） d，对照组术后随访时间为14～120（42.20±34.15） d。试验组皮缘坏死2例（8.0%),较对照组[10例（40.0%)]明显减少；淋巴漏发生2例（8.0%),较对照组[7例（28.0%)]明显降低;切口感染3例（12.0%),也较对照组[9例（36.0%)]低,上述差异均有统计学意义（P<0.05) 。结论腹股沟淋巴结清扫术中应用缝匠肌肌瓣移位加VSD能明显降低患者术后皮缘坏死、淋巴漏及切口感染的发生率,提高手术效果。

简介：摘要腹腔镜远端胃癌根治术是目前公认的胃癌根治手术，其中第1组与第3组淋巴结清扫需按规范分步骤进行。4K腹腔镜系统在胃癌根治术中可增加手术视野的分辨率及其细腻程度，为术者提供清晰的手术视野，从而提高手术精度，以达到淋巴结清扫最佳要求，避免副损伤及并发症。笔者探讨4K腹腔镜胃癌根治术胃小弯侧淋巴结清扫。

简介：摘要目的探讨肝内胆管癌(ICC)根治术不同淋巴结清扫方式对淋巴结检出数目及预后的影响。方法采用回顾性队列研究方法。收集2011年1月至2016年1月南昌大学第二附属医院收治的57例行ICC根治术患者的临床病理资料；男25例，女32例；平均年龄为59岁，年龄范围为45～72岁。57例患者中，36例术中采用整块融合淋巴结清扫方式，设为观察组；21例术中采用常规淋巴结清扫方式，设为对照组。观察指标：(1)术中情况。(2)术后病理学检查情况。(3)术后并发症情况。(4)随访情况。采用门诊或电话方式进行随访。所有患者出院后每6个月随访1次，了解患者生存情况。随访时间截至2019年1月。正态分布的计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。偏态分布的计量资料以M(范围)表示，组间比较采用Mann－Whitney U检验。计数资料以绝对数或百分比表示，组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。等级资料组间比较采用Mann－Whitney U检验。采用Kaplan－Meier法绘制生存曲线并计算生存率，采用Log－rank检验进行生存分析。结果(1)术中情况：观察组患者手术时间，术中出血量，肝门阻断时间，肝段切除数(<3段、≥3段)分别为(218±53)min，(266±24)mL，(21±9)min，5、31例；对照组患者上述指标分别为(207±45)min，(270±23)mL，(19±8)min，2、19例，两组患者上述指标比较，差异均无统计学意义(t＝－0.530，0.774，0.590, χ2＝0.004，P>0.05)。(2)术后病理学检查情况：观察组患者术后淋巴结检出数目、阳性淋巴结百分比分别为(11±3)枚、16.58%(66/398)，对照组患者上述指标分别为(5±2)枚、6.80%(7/103)，两组患者上述指标比较，差异均有统计学意义(t＝－9.454，2.148，P<0.05)。(3)术后并发症情况：观察组患者Clavien－Dindo分级Ⅰ～Ⅱ级、Ⅲ～Ⅴ级并发症，胆汁漏，术后出血，切口感染，胃瘫分别为35、1例，6例，1例，8例，0；对照组患者上述指标分别为19、2例，3例，1例，1例，2例，两组患者并发症Clavien－Dindo分级情况，胆汁漏，切口感染比较，差异均无统计学意义(χ2＝0.236，0.000，1.870，P>0.05)；两组患者术后出血、胃瘫比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。(4)随访情况：57例患者均获得术后随访，随访时间为5～42个月，中位随访时间为36个月。观察组患者术后生存时间、术后3年总体生存率分别为36个月(8～42个月)、66.7%；对照组患者上述指标分别为23个月(5～39个月)、38.1%，两组患者上述指标比较，差异均有统计学意义(Z＝－2.253, χ2＝5.317，P<0.05)。结论ICC根治术采取整块融合淋巴结清扫有利于增加术后淋巴结检出数目，提高患者术后生存率。

简介：摘要微创技术在胃肠外科手术中已得到广泛应用及认可。近年来，微创技术相关科技创新层出不穷，4K超高清摄像视觉显示技术的应用，对胃肠微创外科的手术方式发展、技术规范与培训等方面均起到了推动作用。第6组淋巴结清扫的重要理论基础是清晰辨识幽门下区解剖结构。术者精细的解剖，良好的耐心，以及医护的高度配合利于减少和防范并发症的发生。笔者探讨4K腹腔镜胃癌根治术右侧站位幽门下区淋巴结清扫。

简介：摘要腹腔镜胃癌根治术是目前公认胃癌根治手术的标准方式，其中第6组淋巴结即幽门下区淋巴结清扫需按照规范分步骤进行，术者左侧站位更有利于此区域的淋巴结清扫。利用4K腹腔镜系统可增加手术视野的分辨率及其细腻程度，为术者提供清晰手术视野，从而提高手术精度。达到最佳清扫要求，避免副损伤及并发症。笔者通过手术实例探讨4K腹腔镜胃癌根治术左侧站位幽门下区淋巴结清扫要点。

简介：摘要胃癌根治术食管裂孔区淋巴结清扫一直存在争议。4K腹腔镜显像技术使术者对血管、神经、淋巴结与脂肪组织等的辨识度增加，其精细解剖可减少术中出血量、精准确定淋巴结清扫范围与界限。笔者探讨4K腹腔镜胃癌根治术左侧站位食管裂孔区淋巴结清扫的范围和流程。

简介：摘要目的总结6例机器人辅助腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫术，对该手术的技巧方法和经验教训进行初步探讨。方法患者均为青年男性，睾丸胚胎癌根治术后，行机器人辅助腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫术。手术体位采用健侧斜侧卧位+轻度折刀位，穿刺孔取脐旁为观察孔，常规取3个机器人操作手臂及2个助手孔，手术范围为标准清扫范围，清除所有患侧腹膜后淋巴组织。结果手术成功完成，术中出血100～250 ml，术后恢复良好。术后病理未发现淋巴结转移。结论机器人辅助腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫术相对难度高，手术体位和穿刺孔的选择对手术成功与否至关重要，其精准和灵活的操作可以使患者明显受益，对交感干、腹主动脉及其分支、腔静脉及其分支的保护优于普通腹腔镜。

简介：摘要 目的：探讨乳腺 癌前哨淋巴结活检 代替腋窝 淋巴结 清扫的护理配合方法。 方法：术前做好患者心理护理和手术间及各种特殊器械的准备工作；术中巡回护士实施有效安全的体位管理、胃管护理及仪器摆放，器械护士熟悉手术步骤、密切配合医生，严格无菌无瘤技术操作。 结果：手术均顺利完成，无术中并发症发生。行保腋手术的患者术后引流量及引流时间明显减少，术后上肢功能明显改善，并发症发生率显著减少。 结论：以乳腺癌前哨检淋巴结活代替腋窝清扫的保腋手术在保证手术效果的同时，也显著降低手术并发症发生率，改善了患者的术后生活质量。

简介：摘要目的探讨扩大淋巴结清扫对肝门胆管癌根治术患者生存率的影响。方法回顾性分析129例肝门胆管癌根治术患者的临床资料。根据淋巴结清扫范围，分为区域组(91例)和扩大组(38例)。对两组患者临床资料、生存率、术后并发症进行对比分析。结果区域组和扩大组术前无转移(M0)患者3、5年生存率分别为44.1%、24.8%和47.0%、33.6%，生存率对比差异无统计学意义(χ2＝0.662，P＝0.416)。与区域组患者相比，扩大组患者平均淋巴结清扫数明显增加，差异有统计学意义(t＝14.678，P＝0.000)，而术后严重并发症发生率和死亡率未见明显增加。结论对M0患者而言，扩大淋巴结清扫并不能明显改善肝门胆管癌根治术患者的生存率，但可获取更多的淋巴结数目而不增加术后并发症发生率和死亡率。

简介：摘要:目的分析多功能保留颈清扫术以及传统改良颈清扫术治疗甲状腺癌的临床疗效。方法选取本院2017年1月 至2018年1月收治的甲状腺癌患者186例作为研究对象,依据就诊顺序分成实验组(多功能保留颈清扫术)和对照组(传统改良颈清扫术)。每组93例,对比两组治疗结果。结果两组患者 手术情况以及颈部淋巴结数量比较差异无统计学意义;实验组并发症发生率显著低于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P

简介：摘要微创技术在胃肠外科手术中已得到广泛应用及认可。近年来，微创技术相关科技创新层出不穷，4K超高清摄像视觉显示技术的应用，推动了微创胃肠外科的手术方式发展、技术规范与培训等。目前，清晰认识胃网膜左血管区解剖结构有助于第4组淋巴结清扫。术者精细解剖、良好耐心以及医护高度配合利于减少和防范手术并发症。笔者针对4K腹腔镜胃癌根治术右侧站位胃网膜左血管区淋巴结清扫进行详细阐述。

简介：摘要目的探讨胆囊癌根治术中淋巴结清扫数目对患者预后的影响。方法回顾性分析2013年1月至2017年12月中国6家医疗中心收治的401例行意向性根治性手术的胆囊癌患者的临床病理学资料和随访资料。其中男性153例（38.2%），女性248例（61.8%），年龄（62.0±10.5）岁（范围：30~88岁）。53例（22.2%）患者术前伴有黄疸症状。所有患者均接受意向性根治性切除+区域淋巴结清扫，术后病理学检查结果证实为R0或R1切除。采用X-tile软件以不同淋巴结清扫数目作为截断值，分组进行统计检验，分析不同截断值与预后的关系，寻找最佳截断值。生存分析采用Kaplan-Meier法，单因素预后分析采用Log-rank检验，多因素预后分析采用Cox比例风险模型。结果401例胆囊癌患者中，135例（33.6%）伴有淋巴结转移，其中N1期98例（24.4%），N2期37例（9.2%）。共清扫2 794枚淋巴结，每例患者淋巴结清扫数目[M（QR）]为6（5）枚，阳性淋巴结数目为0（1）枚，阳性淋巴结比例为0（0.20）。X-tile软件分析结果显示，淋巴结清扫数目12枚和15枚为两个界值，据此将全部患者按淋巴结清扫数目分为1~11枚、12~15枚、≥16枚三组，3年累积生存率分别为45.2%、74.5%、12.0%，三组间差异有统计学意义（χ2=10.94，P<0.01）。多因素分析结果显示，淋巴结清扫数目是胆囊癌患者的独立预后因素（P<0.05）。不同T分期分析结果显示，T1b期患者淋巴结清扫数目1~7枚组患者预后优于≥8枚组（χ2=4.610，P<0.05）；T2期患者淋巴结清扫数目≥7枚组患者预后优于1~6枚组（χ2=4.287，P<0.05）；T3+T4期患者淋巴结清扫数目12~15枚组患者预后优于1~11枚组（χ2=5.007，P<0.05）及≥16枚组（χ2=10.158，P<0.01）。结论淋巴结清扫数目是胆囊癌意向性根治性切除术后患者的独立预后因素。T1b期患者推荐清扫<8枚淋巴结；T2期患者清扫>6枚淋巴结能改善患者预后；T3期以上患者推荐清扫12~15枚淋巴结，清扫≥16枚淋巴结不能改善预后。

简介：摘要微创外科近30年来快速发展，其中腹腔镜在胃肠外科领域得到广泛应用。淋巴结清扫术是腹腔镜胃癌根治术的重点与难点，其中胃网膜左血管区域淋巴结清扫术难度较大，是淋巴结清扫过程中引起出血、脾脏损伤的主要区域。笔者结合中心经验，探讨4K腹腔镜胃癌根治术中胃网膜左血管区淋巴结清扫的适应证、禁忌证、手术准备、左侧站位清扫的难点与技巧及围术期并发症与处理等。