简介：摘要目的探讨斜切面非金属微创通道下经常规Smith-Robinson前外侧入路进行寰枢关节松解联合后路固定治疗难复性寰枢关节脱位的可行性及安全性。方法回顾性分析2013年5月至2021年12月收治的5例难复性寰枢关节脱位患者的病历资料，男3例，女2例；年龄（44.6±9.0）岁（范围38~61岁）。采用斜切面非金属微创通道下经常规Smith-Robinson前外侧入路进行寰枢关节松解联合后路固定手术治疗。主要观察指标包括日本矫形外科协会（Japanese Orthopedic Association，JOA）评分及JOA评分改善率、美国脊髓损伤协会（American Spinal Injury Association，ASIA）分级、寰齿前间距（atlantodental interval，ADI）及复位指数、寰椎平面脊髓有效空间（space available for the cord，SAC）及植骨融合情况。结果随访时间（80.0±23.1）月（范围34~96个月），前路松解时间（105±23）min（范围75~135 min），总手术时间（234±42）min（范围212~276 min），前路手术出血量为（80±16）ml（范围60~100 ml），总术中出血量（123±34）ml（范围86~150 ml）。术前JOA评分为（6.6±0.9）分，术后1个月为（11.2±0.4）分，末次随访时为（14.8±0.80）分，差异有统计学意义（F=97.28，P<0.001），末次随访时JOA评分改善率为79.1%±7.64%。术前ASIA分级为C级3例，D级2例；至末次随访时ASIA分级为D级2例，E级3例。术前ADI为（9.56±1.07）mm，术后6个月为（1.46±0.39）mm，末次随访时（1.48±0.29）mm，差异有统计学意义（F=206.54，P<0.001）。末次随访时复位指数为84.6%±1.4%。术前SAC为（10.3±1.83）mm，术后6个月为（20.12±1.19）mm，末次随访时为（20.06±1.25）mm，差异均有统计学意义（F=44.47，P<0.001）。术后6个月有3例患者植骨已融合，术后12个月5例患者均获良好的植骨融合。1例患者术后14个月时因外伤导致钛棒断裂，其余患者无并发症发生。结论对于难复性寰枢关节脱位应用斜切面非金属微创通道下经常规Smith-Robinson前外侧入路进行寰枢关节松解联合后路固定手术，可取得良好的复位及神经功能改善，手术安全、有效，术后疗效满意。

简介：摘要目的分析4例隐性营养不良型大疱性表皮松解症（RDEB）患儿基因突变与临床表型情况。方法收集4例RDEB患儿临床资料，提取患儿及其父母外周血DNA，使用先天性大疱性表皮松解症多基因芯片进行高通量测序，确定致病基因位点后，采用Sanger测序法进行双向验证。结果4例患儿基因检测均显示COL7A1基因复合杂合突变，共8个突变位点。例1为中度泛发型RDEB，存在父源c.7828C>T和母源c.448G>A突变；例2为中度泛发型，存在父源c.3625_3635del和母源c.2726_2728del突变；例3为局限型，存在父源突变c.682+1G>A和等位基因突变c.5532+1G>A，其父母外周血DNA未发现c.5532+1G>A突变；例4为重度泛发型，存在父源c.5196delC和母源c.500_501insAGGG突变。其中c.2726_2728del和c.5196delC突变既往未见报道。结论4例RDEB患儿均存在COL7A1基因复合杂合突变，可能为其致病原因。其中，双等位基因移码突变携带者的表型重于双等位基因剪切位点、错义和无义、移码和氨基酸缺失及插入组成的复合杂合突变携带者表型。

简介：无

简介：摘要目的研究探讨维生素D辅助沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗儿童哮喘疗效观察及免疫功能的影响。方法收集2019年1月至2020年1月杭州市大江东医院收治的儿童哮喘患儿98例，采用随机数字表法分为观察组、对照组各49例。对照组给予沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗，观察组联合维生素D治疗。对两组患儿的临床疗效、肺通气指标、炎性因子水平、免疫功能指标、不良反应发生率等进行统计对比。结果观察组总有效率为89.80%（44/49），高于对照组患者为73.47%（36/49），组间比较差异有统计学意义（χ2=4.356，P=0.037）。观察组患儿的肺通气指标包括用力肺活量（FVC）、一秒用力呼气量（FEV1）、最大呼气流速（PEF）分别为（2.74±0.62）L、（78.39±7.12）%、（2.90±0.51）L/S均高于对照组的（2.36±0.58）L、（74.27±7.07）%、（2.67±0.49）L/S（t=3.133、2.874、2.870，P=0.002、0.005、0.005）。治疗后观察组患儿的炎性因子包括白细胞介素4（IL-4）、白细胞介素6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）水平分别为（37.72±4.69）ng/L、（88.98±9.19）ng/L、（11.40±3.21）ng/L，均低于对照组的（40.79±4.98）ng/L、（96.34±9.57）ng/L、（14.69±3.45）mg/L（t=3.143、3.883、4.887，P=0.002、<0.001、<0.001）。治疗后观察组患儿的免疫功能指标包括免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）水平分别为（1.77±0.52）ng/L、（2.98±0.93）ng/L、（10.39±3.37）mg/L，均高于对照组的（1.41±0.41）、（2.39±0.76）、（8.30±2.30） （t=3.806、3.439、3.586，P=0.000、0.001、0.001）。治疗期间观察组、对照组不良反应发生率分别为18.37%（9/49）、12.24%（6/49），组间差异无统计学意义（χ2=0.708，P=0.400）。结论维生素D辅助沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗儿童哮喘的疗效显著，能够改善患儿的肺通气功能，降低炎性反应水平，提高患儿免疫力，治疗安全性良好，值得临床推荐。

简介：无

简介：摘要目的探讨经皮撬拨复位联合石黑法治疗陈旧性Wehbe Ⅰa、Ⅰb型锤状指的临床疗效。方法自2017年4月至2018年12月，我们对18例陈旧性骨性锤状指患者，采用经皮撬拨复位联合石黑法治疗。按照Wehbe分型：Ⅰa型6例，Ⅰb型12例。术后随访临床疗效。结果术后18例患者均获得随访，时间为8~14个月，平均11.3个月。术后无克氏针断裂、松动、针道感染、皮缘及甲床压迫坏死、甲板畸形等并发症。术后X线片示骨折全部愈合，关节间隙正常。术后半年采用总主动活动度系统评估疗效：优16例，良1例，可1例。结论陈旧性骨性锤状指仍能采用撬拨复位联合石黑法有效复位并固定骨折块，手术创伤小，术后恢复快，并发症小，对远指间关节影响小，是治疗陈旧性骨性锤状指的有效方法。

简介：摘要目的探讨山东省荣成市石岛港捕捞渔民“风湿四病”的发病情况及影响因素，并提出预防对策。方法选取2020年12月至2021年6月山东省荣成市石岛港12家渔业公司在石岛人民医院体检的1 196名渔民为调查对象，依据中国风湿类疾病委员会制定的“风湿四病”流行病学调查表及补充说明进行调查。先问询有风湿病阳性体征者，再由调查组进行复检，填写调查表，并进行相应的辅助检查，最终由调查组会诊评定。最终收集病史资料完整、调查组会诊审定有效的表格1 015张。比较渔民组与山东沿海居民组、全国常模组“风湿四病”发生率差异；按照不同海龄和年龄段比较渔民组“风湿四病”发生率差异。结果渔民组风关痛和“风湿四病”发生率均明显高于山东沿海居民组和全国常模组（P<0.05或P<0.01），渔民组风关炎、类风关、强脊炎发生率与山东沿海居民组和全国常模组比较差异无统计学意义（P>0.05）。渔民海龄≥20年组和11~19年组风关痛和“风湿四病”发生率均明显高于1~10年组（P<0.05或P<0.01）；1~10年、11~19年和≥20年3个年龄段风关炎、类风关、强脊炎发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。渔民年龄≥40岁和30~39岁风关痛发生率明显高于19~29岁（P<0.05或P<0.01）；3个年龄段风关炎、类风关、强脊炎发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论荣成市石岛港海上捕捞渔民“风湿四病”中风关痛发生率明显提高，应通过加强渔民体育锻炼、减少风寒湿邪侵袭、提高免疫力及争取早诊断、早治疗，预防或减少风湿病的发生。

简介：摘要拱顶石穿支岛状皮瓣具有设计简单、术时较短、血供可靠等特点，适用于缺损较大且不适合植皮修复的创面，现已广泛用于全身大多数部位，并在临床运用中不断改良。该文综述了拱顶石穿支岛状皮瓣的特点、手术方法、经典术式、改良术式、最新临床应用进展以及该皮瓣的局限性。

简介：摘要泌尿系结石不仅是一种在世界范围内广泛存在的疾病，还是一种复发性疾病，终生复发的风险高达50%。经皮肾镜取石术(PCNL)已经成为治疗复杂性肾结石的主要手术方式。如何精准的穿刺目标肾盏并安全的建立通道是手术成功与否的关键，本文对经皮肾穿刺的引导穿刺方式及其优缺点进行了系统的综述。

简介：摘要目的通过动物活体实验探索内镜超声引导下哑铃样金属支架(LAMS)置入后胆囊取石的安全性与可行性。方法选择体重30～35 kg小型猪6头，静脉麻醉下经腹部开放手术于胆囊内分别置入直径0.8～2.0 cm无菌人结石2～4枚，缝合胆囊及腹腔。造模成功后内镜超声引导下置入LAMS。超细内镜经胃越过支架进入胆囊后寻找结石并取出。经内镜乳头括约肌切开术(EST)及经内镜胆道内支架引流术(ERBD)预防胆漏。再以普通内镜拔出LAMS，金属夹封闭胃壁创面。观察技术成功率、操作时间及并发症发生情况。结果5头猪在内镜超声引导下成功置入LAMS，超细内镜顺利进入胆囊，取石网篮取出直径小于1 cm结石，大结石经激光碎石后完全取出。操作总时间为87～128 min。术后观察无出血、穿孔、感染、胆瘘等并发症发生。另1头猪置入LAMS失败，由于先行EST加ERBD，造成胆囊体积缩小并远离胃腔，穿刺困难。结论内镜超声引导下经胃-胆囊置入LAMS后超细内镜取出胆囊结石技术安全可行，可为行胆囊切除术困难者提供一种新的治疗途径。

简介：摘要目的探究以FTS理念为基础的围术期护理干预在输尿管结石经尿道输尿管镜碎石取石术患者中的应用效果。方法选取2017年3月至2019年5月在本院进行经尿道输尿管镜碎石取石术治疗的100例输尿管结石患者，随机分为常规组及康复组，对常规组患者行常规护理，对康复组患者实施以FTS理念为基础的围术期护理干预，比较两组患者术后恢复情况、并发症及生活质量。结果康复组患者术后首次肛门排气时间、首次下床活动及住院时间分别为（17.31±5.46）h、（5.13±1.14）h及（3.48±1.18）d，且术后VAS评分为（2.13±0.42）分，均显著优于常规组（均P<0.05）；两组患者发生的并发症主要包括发热、输尿管损伤、出血及尿路感染，康复组并发症总发生率为8.00%，显著低于常规组的24.00%（P<0.05）；术前，两组患者各维度生活质量差异均无统计学意义（均P>0.05），术后7 d，康复组患者各维度生活质量评分均显著优于常规组（均P<0.05）。结论对输尿管结石经尿道输尿管镜碎石取石术患者实施以FTS理念为基础的围术期护理干预，能够有效提高患者术后恢复速度，同时降低患者术后并发症发生概率，另外，该干预模式有助于改善患者术后生活质量，值得推广。

简介：摘要目的研究输尿管软镜碎石(FURL)治疗肾结石患者清石率情况并进行多因素logistic回归分析。方法选择2016年12月至2017年12月于本院治疗的216例肾结石患者为研究对象，所有患者均采用经输尿管软镜钬激光碎石治疗，术后1周进行尿路平片(KUB)复查，根据是否存在结石残留分为残留组与无残留组，调查两组患者性别、年龄、结石情况等病历资料，组间进行单因素、多因素logistic回归分析确定FURL治疗肾结石患者清石率的独立影响因素。结果216例肾结石患者结石残留40例，结石残留率18.52%，清石率81.48%。两组术前尿路感染、结石直径、合并肾功能不全、肾盏夹角、结石脓苔包裹、术中出血、结石数量、手术时间、结石位置差异具有统计学意义(P<0.05)，组间年龄、性别、合并肾积水、合并糖尿病差异无统计学意义(P>0.05)；多因素logistic回归分析结果显示术前尿路感染(OR＝2.743，95%CI：1.043～7.316)、结石直径>4 cm(OR＝3.654，95%CI：1.211～10.642)、合并肾功能不全(OR＝3.032，95%CI：1.132～9.766)、肾盏夹角<30°(OR＝3.887，95%CI：1.321～11.598)、结石脓苔包裹(OR＝3.221，95%CI：1.187～9.879)是FURL治疗肾结石患者清石率的独立影响因素。结论FURL治疗肾结石具有一定的结石残留情况，术前尿路感染、结石直径>4 cm、合并肾功能不全、肾盏夹角<30°、结石脓苔包裹均可增加结石残留风险，影响手术清石率。

简介：摘要目的探讨脊髓麻醉(SA)与全身麻醉(GA)在经皮肾镜取石术(PCNL)治疗鹿角肾结石(SC)中的麻醉效果和安全性。方法回顾性分析2017年1月至2017年12月在本院行PCNL治疗的100例SC患者的临床资料和麻醉信息。根据麻醉类型，将100例患者分为SA组(47例)和GA组(53例)。比较两组患者的一般资料、围手术期参数和术后镇痛要求。结果两组患者年龄、性别、美国麻醉医师协会评分(ASA)、体质量指数或结石大小比较，差异无统计学意义(P＝0.402、0.303、0.188、0.206、0.508)。SA和GA组的平均手术时间分别为84.7 min和87.5 min(P＝0.682)。SA和GA组的并发症发生率比较，差异无统计学意义(19.1% vs.13.2%，P＝0.421)。SA和GA组术后结石清除率差异无统计学意义(61.7% vs.52.8%，P＝0.374)。两组患者镇痛药要求差异无统计学意义。结论脊髓麻醉是PCNL术治疗鹿角肾结石安全有效的麻醉方法，适用于全身麻醉禁忌或不愿全身麻醉的患者。

简介：摘要本研究回顾分析3例腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开取石术后Hem-o-lok夹移位的诊疗过程。3例Hem-o-lok夹移位患者中2例移位至胆总管内，1例移位至窦道和胆总管内。3例移位Hem-o-lok夹有2例通过胆道镜取出，1例通过经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)取出。我们认为Hem-o-lok夹移位与术中操作、局部组织炎症反应、缺血坏死、排斥反应和机械切割等多因素有关。胆道镜、胃肠镜和ERCP技术可作为取出移位Hem-o-lok夹的首选方案，必要时可开腹手术，移位至十二指肠者如无症状可考虑保守治疗。为避免或减少Hem-o-lok夹移位，须注意术中规范操作。

简介：摘要目的探讨分析输尿管结石患者经输尿管软镜取石术后发生院内感染的病原学特征及危险因素。方法选择2016年4月至2018年12月期间本院收治的输尿管结石患者80例。患者术后均发生医院感染。培养所有患者的病原菌，分析病原菌的耐药率及院内感染的危险因素，并提出预防措施。结果80例患者共培养出116株病原菌，包含79株革兰阴性菌(68.10%)，主要为大肠埃希菌[18.97%(22/116)]，37株革兰阳性菌(31.90%)，主要为粪肠球菌[13.79%(16/116)]。大肠埃希菌所对应耐药率最高的药物为庆大霉素，敏感性较高的药物为亚胺培南；粪肠球菌所对应耐药率最高的药物为青霉素，敏感性较高的药物为万古霉素以及呋喃妥因。院内感染诱因包括伤口护理不当、泌尿生殖道上行感染、医源性感染等。多因素logistic回归分析显示，术后肾损伤、结石残余、术后疼痛、术后出血等均为引发术后院内感染的独立危险因素。结论输尿管结石患者接受输尿管软镜取石术治疗后，发生院内感染的主要病原菌为粪肠球菌、大肠埃希菌，由术后肾损伤、结石残余、术后疼痛、术后出血等危险因素引发，需针对以上危险因素给予相应干预措施，达到降低术后院内感染的目的。

简介：摘要目的探讨Guy's分级系统、S.T.O.N.E.评分系统及SHA.LIN评分系统在经皮肾镜取石术(PCNL)中的应用价值。方法回顾性分析哈密红星医院2016年6月至2018年5月间行PCNL治疗的142例肾结石患者的临床资料，按照Guy's分级系统、S.T.O.N.E.评分系统及SHA.LIN评分系统分别对患者的术前结石特征进行量化分级和评分，分析并比较三种评分系统与结石清除率、围手术期并发症及手术时间等因素之间的关系。结果患者结石清除率为66.9% (95/142)，43例(30.3%)出现围手术期并发症。三种评分系统与术后结石清除率、术中出血量及手术时间均具有相关性(P<0.05)，仅SHA.LIN评分系统与预测出血量有相关性(P＝0.023)。Guy's分级系统、S.T.O.N.E.评分系统及SHA.LIN评分系统的受试者工作特征曲线的曲线下面积分别为0.742、0.828、0.894。结论三种肾结石评分系统均具有完善病情评估的能力，三种评分系统与术后结石清除率、术中出血量及手术时间均具有相关性，而SHA.LIN评分系统在预测出血量方面优于Guy's分级系统和S.T.O.N.E.评分系统。

简介：摘要中毒性表皮坏死松解症（TEN）是免疫治疗中一种罕见不良反应，其进展快、死亡率高。本文报道1例晚期鳞状细胞肺癌在使用信迪利单抗免疫治疗后出现TEN致死亡的病例。TEN需引起临床医生广泛关注，做到早期诊断、规范治疗。

简介：摘要目的观察臂丛神经阻滞下手法松解联合高能量激光疗法（high-intensity laser therapy, HILT）治疗肩周炎合并糖尿病的临床疗效。方法选取2018年12月至2019年12月于秦皇岛市第一医院疼痛科门诊就诊的肩周炎合并糖尿病患者，采用随机数字表法分为试验组（T组，32例）和对照组（C组，31例）。T组行臂丛神经阻滞下手法松解联合HILT治疗，C组行臂丛神经阻滞下手法松解联合类固醇关节腔注射治疗。记录两组患者治疗前（T0）、治疗后1个月（T1）、治疗后2个月（T2）、治疗后3个月（T3）肩关节疼痛和功能障碍指数（shoulder pain and disability index, SPADI），并比较两组患者活动时VAS疼痛评分、肩关节功能评分（Constant-Murley, CM评分）、显效率、不良事件及治疗后6个月的复发率。结果两组患者T1、T2、T3时SPADI评分与T0时的差值组间差异的双侧90%CI上限均小于非劣效性界值。与T0比较，两组患者T1、T2、T3时VAS疼痛评分均明显降低、CM评分均明显升高（P<0.05），但同一时点组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者T1、T2、T3时组间显效率差异均无统计学意义（P>0.05）。两组中均无患者发生严重不良事件，T组治疗后6个月复发率明显低于C组（P<0.05）。结论手法松解联合HILT治疗肩周炎合并糖尿病的临床疗效非劣效于手法松解联合关节腔注射。

简介：摘要目的研究远程航行对作业人员血清总抗氧化能力（T-AOC）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等指标的影响，以及姬松茸多糖（ABMP）联合维生素C对其改善效果。方法采用简单随机法将60例某单位远航作业（40 d）人员按1∶1分为干预组和对照组，每组30例。干预组在远航期间，每日服用ABMP 400 mg、维生素C 100 mg进行营养干预，对照组服用淀粉安慰剂，服用期均为40 d。2组于远航前后各抽取空腹静脉血1次，检测血常规、T-AOC、丙二醛（MDA）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）、TNF-α、红细胞溶血度、淋巴细胞增殖活性等指标。结果远航前，对照组和干预组T-AOC、GSH-Px、MDA、TNF-α、淋巴细胞增殖活性和红细胞溶血度差异无统计学意义（P>0.05）。远航后，对照组T-AOC、GSH-Px、淋巴细胞增殖活性较远航前降低，而MDA、红细胞溶血度和TNF-α升高；干预组远航后的T-AOC、GSH-Px和淋巴细胞增殖活性较对照组升高，而MDA、TNF-α和红细胞溶血度较对照组降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论远程航行可造成作业人员T-AOC和TNF-α等指标的变化，ABMP联合维生素C的应用可提高远航人员机体抗氧化能力和免疫调节水平。

简介：摘要目的分析经阴道前壁吊带松解术治疗阴道前壁吊带手术(MUS)术后排尿困难的临床疗效及安全性。方法回顾性分析2016年1月至2021年6月MUS术后出现排尿困难患者12例，患者年龄47~73(61.3±8.2)岁。随访患者术前及术后尿流率及残余尿量，并对患者进行国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表(ICI-Q-SF)调查，进行统计学分析。结果首次吊带手术发展至出现排尿困难时间最短为术后2个月，最长为术后7个月，平均(3.8±1.8)个月，术后吊带松解时间最短为术后5个月，最长为术后24个月，平均(12.3±6.6)个月。12例患者中11例吊带松解手术后排尿困难症状均较术前有显著改善，尿流率术前：9.3(3.7，13.2)ml/s，术后：21.5(15.7，34.2)ml/s，P＝0.004；残余尿量术前：315(200，377)ml，术后：0(0，80)ml，P<0.001，统计学评价均有显著改善；ICI-Q-SF术前：0(0，5)分，术后：4(0，8)分，手术前后比较差异无统计学意义(P＝0.348)。结论吊带松解术治疗MUS术后排尿困难患者安全、有效。