简介：摘要临床药学工作是现代化医院药学服务主要工作之一，它对于提高医疗质量、临床合理用药、保证医疗安全起到重要作用。但目前在我国很多医院特别是基层医院临床药学工作开展很不尽如人意，本文分析了目前我国基层医院开展临床药学工作存在的问题和困惑，望能有助于问题的解决。

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简介：目的回顾复杂中足损伤的临床治疗，评价其临床治疗的特点及要点。方法2003年6月至2008年6月间收治22例复杂中足损伤患者，其中开放性骨折8例，伴有软组织缺损者5例。急诊收治患者13例，另9例为外院已处理的患者。急诊患者中仅1例行舟骨和中间、外侧楔骨的关节融合，其余均行复位和内固定。转诊患者：2例行距舟关节融合，3例行Lisfrane关节融合伴1例行跨趾近节截除，1例行舟楔关节融合，1例行跗横关节融合，1例行内侧柱截除，1例行外侧柱重建。5例伴软组织缺损的患者，4例行游离前锯肌移植，1例行腓肠神经伴行血管逆行岛状皮瓣移植修复。结果全部患者术后随访5～44个月，平均17．5个月。急诊患者随访时的主要后遗症状为长时间行走后疼痛，2例患者经应用局部封闭及非甾体类镇痛药治疗后症状缓解。转诊患者中，2例行走时易疲劳、酸痛；2例外侧第4、5跖骨头跖侧胼胝伴疼痛；1例前、中、后足僵硬，同时存在足内肌较广泛的萎缩，有较重的行走疼痛；内侧柱截除的患者有足弓塌陷、后足外翻的表现，使用特制鞋行走。急诊收治患者AOFAS评分为（80．3±8．7）分，转诊患者为（60．1±16．3）分。结论复杂的中足损伤应在充分了解功能解剖、创伤病理的基础上早期手术，解剖复位和牢靠固定是获得良好疗效的关键。

简介：摘要目的探讨骨水泥在骨科临床中应用的现状，分析其在骨科手术中应用的优势。方法回顾性收集2015年1月-2016年6月期间在我院骨科手术治疗中应用骨水泥的患者88例，其中椎体病理性压缩骨折42例行椎体成形术，膝关节骨性关节炎24例，髋关节疾病18例行关节置换术，骨质疏松引起的骨折4例应用骨水泥修复缺损。所有患者随访12个月，分析其手术中应用骨水泥的治疗效果及其术后并发症。结果经皮椎体成形术的患者中，疗效优34例（80.95%），良5例（11.90%），差3例（7.14%），优良共39例（92.86%）。有7例发生骨水泥渗漏，其中漏入椎旁软组织4例，漏入相邻椎间隙3例，骨水泥渗漏率为16.67%，未发生椎管内骨水泥渗漏，7例发生骨水泥渗漏的患者均未出现任何临床症状。所有行关节置换术的患者随访过程中均未发现感染，未发现过敏反应，术后诊断出深静脉血栓14例（33.33%）。结论骨水泥在骨科的应用成效显著，特别是作为填充材料治疗塌陷性骨折和关节置换方面均有重要的作用，同时应重视相关并发症，在应用过程中预防和避免其发生。

简介：摘要目的探讨有效沟通在自然分娩中的应用效果。方法将2016年9月至2017年9月在我院自然分娩的100例产妇纳入本次研究，采取随机数字表法将其分为实验组（50例）与对照组（50例），对照组给予常规护理，实验组在对照组的基础上采取有效沟通，对比两组产妇的心理状态和护理满意度。结果实验组产妇恐惧评分和焦虑评分均显著低于对照组，护理满意度显著高于对照组，P＜0.05，存在统计学意义。结论良好的沟通利于改善产妇不良心理状态，提升产妇对分娩的勇气和信心，确保分娩顺利进行。

简介：急性肾衰竭（acuterenalfailure，ARF）是重症监护病房（intensivecaFeunit，ICU）患者死亡的重要原因之一。ARF的肾脏替代治疗主要分为血液透析（hemodialysis，HD）和腹膜透析（peritonealdialysis，PD），其中HD使用广泛，PD使用较少。本文综述了ARF进行HD存在的问题与PD应用受限的原因，认为ARF时进行PD可以达到良好的透析充分性，提高患者生存率，且并发症少、费用低。

简介：摘要：目的：儿科护理管理中的细节管理价值分析。方法：选取我院 2018年 1月 -2019年 1月收治的 102例住院患儿，以随机序列法分为观察组和对照组，每组 51例。对照组行常规护理管理，观察组在此基础上，行细节管理。对比两组家属护理满意度、患儿护理依从性、住院时间、睡眠质量。结果：观察组家属护理满意度为 96.08%（ 49/51）、患儿护理依从性为 92.16（ 47/51），对照组家属护理满意度为 82.35%（ 42/51）、患儿护理依从性为 70.59（ 36/51），两组差异具有统计学意义（ P<0.05， χ2=12.036、 11.821）。结果观察组不良事件、护患纠纷、患儿并发症发生率及家属护理差错率均低于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。结论对儿科进行细节管理，护理管理效果凸显，护理不良事件、护理差错、患儿并发症发生率及护理纠纷等发生率均降低，患儿家属对护理的满意度提高，细节护理属于较理想的儿科护理管理方式，值得临床推广应用。

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简介：随着社会的进步,健康体检也越来越多地受到了广大人们的普遍重视。在以医学模式向＂以人为本,以人的健康为中心＂的整体模式转变的新形势下,健康体检服务也应势而发展。许多医院都看到了这一新的发展契机,重视并开展了健康体检服务。如何为人们的健康需求提供优质的服务,本文通过对本县65岁以上9000位老年人及近4000名县级以下干部的1次健康体检过程,浅谈如何从细节体现人文关怀,及人文关怀在健康体检中的作用。

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简介：摘要目的探讨骨折患者在进行治疗后的临床护理，为临床上在骨科护理中提供一个参考。方法选取我院从2010年1月至2015年1月期间收治的各种骨折患者400例，随机的分成四组，即对照组，中医护理组，西医护理组，中西结合护理组，每组各100人，对其进行相应的护理，观察护理后的结果。结果对照组100例患者经过护理后，恢复时间为96-154天，平均132.2天。中医护理组100例患者护理后恢复时间为77-133天，平均88.4天。西医组100例患者护理后恢复时间为77-143天，平均90.2天。中西医结合组100例患者经过护理后恢复时间为66-102天，平均67.7天。结论中西医结合的方法进行护理要比其他的护理方式更加有效，建议临床上多采用此方法进行护理。

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简介：摘要《伤寒论》是由汉代张仲景写的，专门治疗外感病的一本医学著作。全书10卷。原著《伤寒杂病论》在流传的过程中，经后人整理编纂将其中外感热病内容结集为《伤寒论》，另一部分主要论述内科杂病，名为《金匮要略方论》。中医称外感为病邪，张仲景首开六经辨证，将病邪侵入六条不同的经脉，而怎么辨证，怎么用药计量写了出来。文中多次提及“和”字，在《伤寒论》各篇可以见到，每一条症状中“和”字其含义各有不同，大致分为有关病机、治法治则、辨证要点等多个方面。

简介：摘要: 现在市场经济的迅速发展使制药企业之间的竞争变得日趋激烈，制药工艺技术快速发展的同时，更多的制药企业明白了化学制药工艺更多影响制药质量的提升以及对自身市场的增强，因此不断加大化学制药工艺的优化力度。在这样的大背景之下，利用多途径优化制药工艺，扩大对制药优化工艺途径的探讨，对制药企业的生产效率和药品质量的提升，以及整个化学制药企业的经济效益都有非常积极的作用，并且也会取得较为广泛良好的社会效益，为我国化学制药行业做出巨大贡献。

简介：摘要    目的是分析血清降钙素原的检测在感染性疾病中的应用价值。感染性疾病是医学领域的常见疾病，不同的病原体感染，在治疗时需要选择不同的抗生素或者抗病毒药物进行针对性的治疗。由于临床上抗生素的滥用，不仅增加了患者的经济负担，而且导致多重耐药菌的出现，因此，感染的早期诊断对于指导临床治疗，合理应用抗生素非常重要。降钙素原的检测可以早期鉴别细菌与非细菌感染，预警全身严重感染，为指导临床合理使用抗生素，减轻患者经济负担以及疾病的预后提供依据。 　　关键词   降钙素原   感染性疾病    临床应用 　　细菌感染性疾病是常见疾病 ,广泛存于医学领域的各个专业 ,心血管系统、中枢神经系统、血液系统、泌尿生殖系统、呼吸系统等各个系统都有感染存在 .血清降钙素原 (procalcitonin,PCT)作为一种具有高灵敏性、高特异性的实验室检查指标 , 对细菌感染性疾病的诊断有较高的临床价值 ,尤其是感染性休克的诊断 ,血清 PCT水平随着细菌感染严重程度的增加而增高 ,感染越严重 ,血清 PCT水平越高；可以早期鉴别细菌感染与非细菌感染 ,预警全身严重感染 ,指导临床合理使用抗生素以及评价治疗效果、判断疾病预后【 1】 .现就 PCT及其在感染性疾病中的临床应用做一综述。 　　 1、 降钙素原的生物学特性 　　 1、 1降钙素原分子生物学结构 　　 PCT来自定位于第 11号染色体上（ 11P15， 4）单拷贝基因（与降钙素基因相关肽为同一基因）。该基因由 2800个碱基对组成，含 6个外显子和 5个内含子，基因全长约 7.6Kb。转录后经特定剪辑产生 PCTmRNA，再翻译成降钙素原前体（ Pre-PCT），在高尔基复合体及分泌囊中，经一系列水解酶作用最终形成 PCT氨基酸多肽（ aminoPCT），降钙素（ CT）及羧基端 21个氨基多肽（ CT： CCP-1）。 　　 1、 2降钙素原的来源 　　降钙素原是降钙素的一个前肽糖蛋白，由 116个氨基酸组成的多肽 ,相对分子量为 13000。生理情况下，甲状腺 C细胞可产生极少量的 PCT，健康人的血清 PCT水平通常测不到 (<0.1ng/ml)，正常人出生后两天内 PCT会有生理性增高，第 3天开始降至正常水平。但 Dandona等认为细菌内毒素是诱导 PCT产生的最主要刺激因子，健康人注射少量的细菌内毒素就能刺激 PCT的合成。 　　 1、 3降钙素原的代谢特点 　　降钙素原诱导的发生非常迅速，适当的刺激后（如内毒素）， 4h即可在循环中检测到 PCT， 6h明显升高， 12-48h出现峰值，半衰期大约为 20-35h。 PCT在血浆中非常稳定收集标本后室温下放置 24h， PCT血浆浓度下降大约 12%，在 4度下保存下降大约 6%。 　　 1、 4降钙素原的功能 　　 PCT在甲状腺的 C细胞内质网中被蛋白水解酶降解为降钙素，降钙素对于维持机体的钙磷代谢具有重要作用；另外 PCT可以抑制环氧化酶的活性，从而使人淋巴细胞产生前列腺素 E2和血栓素 B2的功能受抑，可提示其在人体内可调节二十烷类的代谢，其作用与阿司匹林等镇痛药相似。 　　 2、 降钙素原的检测方法 　　检测 PCT的实验室方法有很多，可以定性，也可以定量，常用的有 1、放射免疫学分析法， 2、化学发光法， 3、胶体金比色法， 4、透射免疫浊度法。 　　 4、 降钙素原的临床应用 　　 4、 1脓毒症的诊断及判断预后 　　脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征，常见于细菌感染。但也可见于真菌、病毒、及寄生虫感染。 PCT是细菌性脓毒症诊断和鉴别诊断的重要指标。真菌感染所致的脓毒症 PCT可有一定程度的升高，但明显低于细菌感染性的脓毒症。即脓毒症患者 PCT的水平明显高于非脓毒症患者，细菌性脓毒症患者的 PCT水平显著高于非细菌性脓毒症患者。如果抗感染治疗有效， PCT几天内恢复正常 . 　　 4、 2指导临床抗生素的应用 　　近年来抗生素的不合理使用使得细菌耐药问题日趋严重，给临床治疗带来严峻的挑战。而多个研究表明， PCT可指导临床抗生素的使用，及时反映抗生素治疗的效果。在 Vandack Nobre等完成的一项研究中，以抗生素的使用时间为主要观察点，当 PCT值与初始值相比，降低了 90%以上且抗生素使用时间 T达到一定天数（当 PCT初始值＜ 1.0ng/ml， T＞ 3；当 PCT初始值＞ 1.0ng/ml， T＞ 5)，停止抗生素的使用。 　　该研究发现，以 PCT为指导，抗生素的使用时间缩短了 3.5天（ 6天 vs. 9.5天， P=0.002）， ICU住院天数缩短了 2天（ 3天 vs. 5天， P=0.03），总住院时间（ 14天 vs. 21天， P=0.16）有缩短趋势，而死亡率及感染的再发均无明显差异。 PCT值越高，血培养显示阳性所需时间越短，两者呈线性关系 (R= 0.278,P= 0.007) 。 PCT＜ 0.25ng/ml可排除菌血症，不行血培养，不用抗生素。此时，血培养将减少 40%，而仍有 97%的菌血症患者得以诊断。这将减少抗生素的过度使用，减少耐药菌的产生，有利于有限医疗资源的合理分配。但 PCT的检测费用与其产生的效益比是否合适，还有待于更多的试验加以验证。 　　 5、小结 　　 PCT的检测对临床，特别是重症感染患者的诊断、治疗及预后判断，有重要的临床意义。尤其在判断全身细菌感染有其重要的价值和优势，随着临床和实验室性研究的不断深入，大量临床资料的积累， PCT作为一个全身性细菌感染和脓毒症辅助和鉴别诊断的实验室常规指标将成为共识，并将得到推广。 　　 6、参考文献 　　 1) 王磊、潘家华降钙素原在儿科感染性疾病中的临床价值【 J】中华全科医学， 2013， 11（ 7:）。 　

简介：目的探讨断指再植中的不再流现象厦对策。方法报告两例断指再植失败病例并复习文献。结果两例4指分别于再植术后72小时及30小时丧失血运或放弃再植。结论断指再植存在不再流现象。尽管断指再植技术提高．仍应强调尽快重建血运、冷藏断指、及时有效地处理血管危象之重要。一旦不再流现象不可避免发生，宜果断放弃再植改行其他术式，

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简介：摘要目的分析和探究在对重症患者进行临床护理中应用亲情化护理的方法及效果。方法随机抽取了2016年3月-2017年3月我院收治的140例重症患者作为研究对象，将其分成对照组和实验组，对照组患者给予常规临床护理，而实验组患者在对照组的基础上又给予了系统性的亲情化护理，然后对两组患者的护理效果进行记录和对比。结果实验组患者的护理配合度（97.14%）、基础护理落实度（97.14%）、满意度（100.0%）以及康复度（98.57%）的指标均高于对照组（87.14%）、（82.86%）、（88.57%）、（81.43%），他们之间的数据差异具备统计学意义（P＜0.05）。结论在对重症患者进行临床治疗和护理过程中，为其实施系统性的亲情化护理，不仅可以有效提高患者治疗的配合度，而且还能提高患者的满意度及康复度，提高患者的治疗效果和生活质量。

简介：【摘要】外科患者受到疾病的影响，在心理上更加需要得到安慰和鼓励，这就需要护理人员掌握心理护理方法，并且能够结合患者的基础资料给予针对性的心理护理，从心理上支持患者，使其产生被关心、被重视的心理安慰，这样有利于患者调整好自己的身心状态，从而配合治疗和护理，快速康复。可见，心理护理是外科护理工作中不可缺少的内容。