简介：摘要高三酰甘油血症性胰腺炎(HTGP)是AP最常见的病因之一。随着生活水平的提高及饮食习惯的改变，HTGP发病率逐年升高。不同地区HTGP的发病率不尽相同，其病死率也有较大差异。近年来，有关HTGP的研究不断深入，其发病机制和诊治也引起了临床医师的高度重视。本文就HTGP的发生机制、病因、发病率和预后做一综述，重点阐述不同地域HTGP的流行病学。

简介：摘要肾虚血热型胎漏的基本病机为肾水不足致虚热内生，加之血分蕴热，扰及冲任，冲任不固，迫血妄行，而成胎漏。本病多表现为妊娠期间阴道下血，腰膝酸软，心烦少寐，手足心热，舌红、苔少，脉滑数或细数之肾虚有热之征象，治疗时应抓主症、顾兼症，谨守病机，随证治疗。

简介：摘要目的探讨术后合并低氧血症患者高流量氧疗治疗失败的早期预测指标。方法回顾性队列研究重症监护医疗信息数据库Ⅳ（MIMIC-Ⅳ）中术后撤机时合并低氧血症（100 mmHg<PaO2/FiO2≤300 mmHg）并接受高流量吸氧治疗的成人患者，根据治疗48 h是否再次气管插管分为治疗成功组和失败组。采用机器算法XGBoost模型分析患者撤机后48 h再插管危险因素。根据危险因素制定高流量氧疗治疗失败预测指标，记录上述指标从撤机前至撤机后48 h的动态改变。采用t检验比较撤机成功和失败患者在各时间段预测指标差异，比较各时间段预测指标与基线数据差异。计算撤机前后4 h指标预测48 h再插管的准确性，计算受试者工作特征曲线（ROC）面积，与呼吸浅快指数（定义为呼吸频率与潮气量之比）和ROX指数（定义为脉氧饱和度与吸氧体积分数之比除以呼吸频率）进行比较。结果共筛查524 520份住院记录，最终纳入患者318例，48 h再插管患者38例（11.95%）。机器算法XGBoost模型预测撤机失败的特征重要性依次为撤机前机械通气时间、体质量指数、简化急性生理评分Ⅱ、心率（HR）、氧分压（PaO2）、平均动脉压、潮气量、年龄、脉氧饱和度（SpO2）、呼吸频率。根据以上特征重要性，以HR/PaO2和HR/SpO2作为48 h再插管预测指标。根据撤机前4 h数据，HR/PaO2和HR/SpO2的ROC曲线下面积（AUC）为0.640和0.617，高于呼吸浅快指数（AUC=0.537）及ROX指数（AUC=0.539）。根据撤机后4 h数据，HR/SpO2的AUC为0.657，高于ROX指数（AUC=0.587）。撤机后4 h，HR/SpO2由基线数据上升至1.2时，预测48 h再插管特异度可达92%。高流量氧疗治疗组患者撤机后4 h内，撤机失败患者的HR/SpO2较撤机成功患者差异有统计学意义（1.02 vs 0.92, P<0.05），同时段ROX指数改变差异无统计学意义（8.14 vs 9.27, P>0.05）。在撤机后8~12 h，撤机失败患者与撤机成功患者比较，HR/SpO2与ROX指数差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论对于术后低氧血症患者，HR/SpO2比ROX指数能更早更准确地预测高流量吸氧治疗失败，但两者的临床价值尚需进一步评估。

简介：摘要吉尔伯特综合征是一种胆红素结合障碍的良性遗传性疾病。主要是由于尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶1A1（UGT1A1）基因启动子中的纯合多态性A（TA）7TAA插入启动子UGT1A1*28中，使UGT活性降低至正常值的30%，不能将循环中的脂溶性间接胆红素转化为水溶性的结合胆红素，导致高间接胆红素血症。胆红素对红细胞膜磷脂有很强的亲和力，并且可以干扰膜的组成和动力学，使红细胞的脆性增加，容易破裂，存活时间逐渐缩短，但没有明显溶血或铁代谢异常的迹象，红细胞和骨髓形态保持正常。慢性少量的溶血，可能刺激髓外（骨髓形态保持正常）造血活跃，代偿性增加循环中红细胞和血红蛋白的量；高胆红素血症也有可能减弱胃肠动力，增加肠黏膜的跨上皮被动扩散吸收胆红素，使循环胆红素增加1.5~2.0倍，加重或恶化间接胆红素为主的高胆红素血症。由此可见，吉尔伯特综合征患者循环胆红素浓度与红细胞的快速周转和溶血的速度互为因果关系。有趣的是，胆红素还具有显著的抗氧化和抗诱变活性，轻度高胆红素血症潜在的保健作用，包括降低心血管疾病、2型糖尿病（及相关危险因素）、一些癌症的患病率，以及心血管疾病和吉尔伯特综合征相关的全因死亡率。外源性胆红素和胆绿素补充剂可以被肠上皮细胞吸收，并可能增加这些抗氧化剂化合物的循环浓度。通过这些信息，我们希望提高对良性高胆红素血症潜在的有害和有益影响的认识，探索和开发有益的医疗干预措施。

简介：摘要目的探讨全身麻醉眼科手术患儿术后新发低氧血症的危险因素。方法回顾分析2015年2月—2020年1月择期行全身麻醉下眼科手术的患儿96例，根据术后SpO2分为正常氧合组（54例）和低氧血症组（42例）。对组间比较差异有统计学意义的变量进行单因素Logistic回归，将单因素分析中P<0.2的因素纳入多因素Logistic回归模型，分析患儿术后低氧血症的危险因素。结果低氧血症组胎龄低于正常氧合组（P<0.05），合并基础疾病、术前哭闹比例高于正常氧合组（P<0.05）。Logistics回归分析显示，低胎龄[比值比（odds ratio, OR）=4.614，95%CI 1.753~12.113，P=0.003]、合并基础疾病（OR=2.405，95%CI 1.105~6.427，P=0.046）、术前哭闹（OR=6.533，95%CI 2.062~20.693，P=0.012）、术中使用阿片类药物（OR=12.947，95%CI 3.286~51.069，P<0.001）是全身麻醉眼科手术患儿术后新发低氧血症的危险因素。结论低胎龄、合并基础疾病、术前哭闹、术中使用阿片类药物是全身麻醉眼科手术患儿术后新发低氧血症的独立危险因素。术前避免患儿哭闹及术中减少阿片类药物使用可减少术后低氧血症的发生。

简介：摘要目的了解巨催乳素血症在高催乳素血症中的发生比例及临床特点。方法连续纳入2020年5月20日至2020年12月31日就诊于复旦大学附属华山医院内分泌科专病门诊的111例高催乳素血症患者。采用聚乙二醇沉淀方法进行巨催乳素筛查，以回收率<40%作为巨催乳素血症诊断切点，分析其发生比例及临床特点。结果111例病例中女性99例，男性12例，平均年龄(32.2±7.9)岁，巨催乳素血症有32例(28.8%)。单纯性巨催乳素血症共有28例(25.2%)，沉淀前催乳素水平显著低于真性高催乳素血症[(49.81±23.58对83.56±65.82) ng/mL，P<0.05]。单纯性巨催乳素血症病例中未见闭经及不孕不育表现；女性病例出现月经周期延长、月经量减少及溢乳的比例分别为25.9%、37.0%及7.4%。垂体腺瘤在单纯性巨催乳素血症及真性高催乳素血症发生比例分别为42.9%及66.0%。巨催乳素血症中15例(46.8%)正在或曾经接受过溴隐亭治疗，其中66.7%病例治疗过程中催乳素水平未降至正常。结论巨催乳素血症发生比例可能较高，部分可合并月经紊乱、溢乳等临床表现。对缺乏闭经及不孕不育表现且药物治疗效果不佳的高催乳素血症患者应重视巨催乳素的筛查。

简介：摘要目的探讨血浆置换治疗新生儿极重度高胆红素血症的有效性及安全性。方法回顾性分析2019年4月至12月我院NICU行血浆置换治疗的极重度新生儿高胆红素血症患儿的临床资料，比较血浆置换前后患儿血清总胆红素、间接胆红素、白蛋白、白细胞、红细胞、血小板、红细胞压积、血红蛋白、血钠、血钾、血钙、血糖、凝血及治疗过程中平均动脉压的变化。结果共纳入符合条件的18例患儿，患儿治疗前总胆红素峰值为(571.2±113.3)μmol/L，治疗后总胆红素为(235.8±66.7)μmol/L，差异有统计学意义(P<0.05)，胆红素换出率为(58.5±8.4)%；血浆置换前后患儿的白细胞、血小板、血红蛋白、红细胞压积、血钠、血钾、血氯、血钙、血糖、白蛋白，差异均无统计学意义(P均>0.05)；患儿血浆置换过程中无过敏反应、低血压、血浆分离器或管路凝血等不良反应。结论血浆置换能快速、有效、安全地清除血清胆红素，可能成为新生儿极重度高胆红素血症新的治疗方法。

简介：摘要目的探讨小时胆红素百分位列线图结合临床危险因素预测新生儿发生高胆红素血症风险的效能。方法选择2017年8月至2018年7月在上海市浦东新区妇幼保健院、上海市浦东新区人民医院和上海市浦东医院出生新生儿的围产期临床资料进行前瞻性研究，产科出院前每天监测经皮胆红素值（tanscutaneous bilirubin，TcB），出院后进行门诊随访和28 d电话随访，根据是否发生新生儿高胆红素血症（neonatal hyperbilirubinemia，NHB）分为NHB组和非高胆红素血症（non-hyperbilirubinemia，Non-HB）组，进行临床危险因素分析。将产科出院前TcB所处小时胆红素百分位列线图区间和临床危险因素作为预测指标，结合多因素Logistic回归分析和受试者工作特征（receiver operative characteristic，ROC）曲线评估小时胆红素值百分位列线图结合临床危险因素预测新生儿发生NHB风险的效能。结果共8 664名新生儿纳入研究，发生NHB 1 196例，发生率13.8%。Logistic回归分析显示，母亲血型O型、胎膜早破、男性、胎龄35~37周、皮下瘀斑/头颅血肿、母乳喂养为新生儿发生NHB的独立危险因素（P<0.05）。以小时胆红素百分位列线图、临床危险因素、小时胆红素百分位列线图结合临床危险因素预测NHB的ROC曲线下面积分别为0.874（95%CI 0.861~0.885）、0.664（95%CI 0.647~0.680）、0.891（95%CI 0.880~0.902），P均<0.05。结论小时胆红素百分位列线图结合临床危险因素能更好地预测新生儿发生NHB的风险，对于NHB的临床管理具有良好的指导意义。

简介：摘要目的对18例甲基丙二酸血症(methylmalonic acidemia，MMA)患儿的诊治进行回顾性分析。方法2013年～2020年通过串联质谱技术进行新生儿筛查和临床高危筛查发现18例MMA并进行长期规范的治疗和随访。结果324 184例新生儿筛查中确诊12例MMA，初步统计患病率为1/27 015。其中1例为Mut型，目前严重发育落后；1例为cblA型，已失访，预后情况不明；余10例为cblC型，预后良好。临床高危筛查中确诊6例MMA，均为cblC型，两例智力发育落后，其余预后良好。结论MMA是临床常见的致死致残的常染色体隐性遗传病，早期规范的诊治可降低病死率，改善患儿预后。

简介：

简介：摘要目的了解现役海员血尿酸水平现状及其相关影响因素。方法选取2019年7月至2020年6月在浙江省海岛地区某三甲医院体检的538名现役男性海员，采集实验室指标、腹部及泌尿系统超声检查结果、人体测量学指标，并进行行为习惯问卷调查。使用单因素χ2检验、Pearson相关性研究和Logistic回归分析现役男性海员高尿酸血症的影响因素。结果现役男性海员血尿酸平均水平为(361.63±74.39)μmol/L，高尿酸血症患病率为17.66%。脂肪肝或肝内脂肪(OR＝3.448, 95%CI为2.064～5.763, P<0.01)、血肌酐水平(OR＝1.075, 95%CI为1.046～1.105, P<0.01)是现役男性海员高尿酸血症的危险因素；而平均日饮水量≥2 L(OR＝0.331, 95%CI为0.154～0.711, P<0.01)、平均每日水果蔬菜摄入量≥500 g (OR＝0.509, 95%CI为0.308～0.842, P<0.01)、大专以上文化程度(OR＝0.538, 95%CI为0.327～0.885, P<0.05)、中等以上劳动强度(OR＝0.583, 95%CI为0.350～0.972, P<0.05)则是现役男性海员高尿酸血症的保护性因素。结论在进行海员健康宣教时，要指导其通过多饮水、多食用新鲜水果蔬菜、保持适当的劳动强度、控制脂肪肝发生率或肝内脂肪等方式降低自身高尿酸血症的患病率，进而提高海员的整体健康水平。

简介：摘要目的探讨高尿酸血症是否为心房颤动患者发生全因死亡的独立危险因素。方法选取2006至2007年度于开滦集团所属11家医院参加开滦集团职工健康体检经12导联心电图证实为心房颤动的患者为研究对象。采用前瞻性队列研究方法对所有入选患者进行随访，观察队列中发生全因死亡的情况，末次随访时间为2013年12月31日。采用Kaplan-Meier曲线及Cox比例风险模型分析并比较高尿酸血症组与正常尿酸组心房颤动患者全因死亡的发生风险。结果共388例社区心房颤动患者纳入最终统计分析，在平均6.93年的随访期间，共发生全因死亡136例。高尿酸血症组及正常尿酸组心房颤动患者全因死亡的发生率每年分别为9.24%(36/390)、5.16%(100/1 937)。在单因素Cox比例风险模型分析中，高尿酸血症组心房颤动患者发生全因死亡的风险比(95%CI)是正常尿酸组的1.84(1.26～2.69)倍(P<0.01)。在校正潜在混杂变量的基础上，高尿酸血症组心房颤动患者发生全因死亡的校正风险比(95%CI)仍是正常尿酸组的1.94(1.32～2.85)倍(P<0.01)。在校正潜在的混杂变量情况下，尿酸每升高0.01 g/L(1 g/L＝5 950 μmol/L)，心房颤动患者发生全因死亡的风险增加1.15(1.05～1.26)倍(P<0.01)。结论高尿酸血症是社区心房颤动患者全因死亡发生的独立危险因素。

简介：摘要目的探讨甲状腺全切除术后早期低钙血症的危险因素。方法选取2016年1月到2019年6月因甲状腺癌行甲状腺全切除术的715例患者病例进行回顾性研究。采用SPSS 24.0软件进行分析，影响术后血钙水平单因素差异比较采用χ2检验、t检验或非参数检验，Logistic模型进行多因素分析。以P<0.05为差异有统计学意义。结果术后低钙血症297例(41.5%)，其中228例(76.8%)诊断为无症状低钙血症，69例(23.2%)出现临床症状。其中性别、体重指数(BMI)、术后第1天血清钙、术后第1天PTH、术后第3天PTH、癌灶数量、CLND数量及范围是术后早期发生低钙血症的危险因素(P<0.05)。在多变量分析中，性别( P＝0.003)、BMI(P＝0.005)、CLND清扫范围(P＝0.019)、术后第1天PTH(P＝ 0.033)、癌灶数量(P＝0.011)是独立危险因素。结论女性、低体重、行单侧或双侧中央区淋巴结清扫、术后第1天PTH明显下降、癌灶数量两个以上是早期发生低钙血症的独立危险因素。

简介：摘要2016年ESC指南心衰分类，定义左心室射血分数(LVEF)≥0.50为射血分数保留的心衰(HFpEF)，LVEF<0.40为射血分数降低的心衰(HFrEF)，LVEF＝0.40～0.49为射血分数中间状态的心衰(HFmEF)。HFpEF和HFrEF的病死率相似，目前尚无药物证实能降低HFpEF病死率，寻找一种器械治疗HFpEF成为临床上一种新的治疗思路。2014年多种无源置入的心房分流器开始应用于临床，在治疗HFpEF方面取得了理想的临床效果，包括IASD(Corvia Medical)、Ventura(V-Wave Ltd)和AFR(Occlutech)等。我国尚无该类器械的研究，本例是中国自主研发的新型心房分流器D-Shant应用于人体的首例报道。

简介：摘要目的描述急诊患者高血钾的发生率、诊断率、治疗率、治疗模式和复查率。方法利用全军合理用药监测网数据管理中心数据库，提取并关联2015年至2017年急诊血钾检测、诊断和用药记录。纳入至少有一次血钾检测记录的18岁以上急诊患者。对如下指标进行了描述性分析：所有患者以及慢性肾脏病、心力衰竭、糖尿病和高血压患者中高血钾发生率，高血钾诊断率、治疗率、治疗模式和7 d内复查率。结果共纳入符合上述条件的急诊患者1 039 245例，其中36 615例（3.52%）患者至少发生过一次高血钾事件。在慢性肾脏病、心力衰竭、糖尿病和高血压的急诊患者中，高血钾患者比例依次为47.69%、29.13 %、21.69%和10.16%。急诊高血钾患者诊断率为9.23%；总体治疗率为42.1%，静脉胰岛素+葡萄糖是急诊高血钾患者最常用的治疗方式；急诊高血钾患者7 d内总体血钾复查率为28.8%。结论急诊成年患者中，慢性肾脏病、心力衰竭、糖尿病和高血压患者高血钾发生率高于未患上述疾病的患者，且更严重。高血钾的诊断率和复查率均较低，应加强急诊患者高血钾的识别和管理。

简介：摘要目的探究血氨在急诊科脓毒症患者预后评估中的应用，并与急诊脓毒症病死率评分（mortality in emergency department sepsis，MEDS)进行分析比较。方法采用回顾性临床研究，纳入2017年6月至2018年5月期间于四川大学华西医院急诊科确诊的、符合2001年美国胸科医师协会／危重病医学会共识会议的诊断标准的脓毒症患者的临床资料，排除伴有其他影响血氨水平的疾病及失访的对象，并收集MEDS评分，电话随访统计患者的生存情况。采用独立样本t检验比较两组间差异，应用受试者操作特性（ROC）曲线评估脓毒症病死率预测的准确性，使用logistic回归模型探讨血氨与MEDS评分联合应用的价值。结果最终纳入80例研究对象，按预后分为1周存活组（n=52）、1周死亡组（n=28）；4周存活组（n=37）、4周死亡组（n=43）；12周存活组（n=33）、12周死亡组（n=47）；1年存活组（n=32）、1年死亡组（n=48），组间研究对象的人口特征差异无统计学意义，所有死亡对象的血氨水平均比同期存活的患者更高[（116.57±85.33）μmol/L vs （77.64±35.82）μmol/L，（108.53±73.00）μmol/L vs （71.19±32.53）μmol/L，（106.75±71.59）μmol/L vs （69.21±28.84）μmol/L，（105.77±71.14）μmol/L vs （69.50±29.25） μmol/L，P<0.05]；根据1周、4周、12周和1年后的死亡情况得出，血氨的ROC曲线下面积(AUC)分别0.668（95%CI:0.542~0.793, P=0.014）、0.706（95%CI: 0.593~0.819, P=0.002）、0.705（95%CI: 0.592~0.818, P=0.002）、0.697（95%CI:0.582~0.811, P=0.003）；与单独使用血氨、乳酸或MEDS评分相比，血氨与MEDS的联合使用会提高对脓毒症患者预后评估的准确性（P<0.05）。结论血氨用于预测急诊科脓毒症患者的近期和1年预后都具有较高的价值，与MEDS评分的联合使用，可以进一步提高其预测价值。

简介：

简介：【摘要】 目的 分析在血液透析室护理后中实施优质护理理念的临床效果。方法 收集2019 年6 月至2020 年6 月我院血透室收治的60 例患者作为研究对象，30 例患者接受常规护理，作为对照组，30 例患者接受优质护理服务，作为观察组，比较两组患者护理前后的心理压力、生活质量和护理满意率。结果 观察组护理后SDS和SAS 评分均明显低于对照组，P

简介：摘要目的分析低碱性磷酸酶血症（HPP）患儿的临床特点、基因变异类型及随访资料。方法回顾性总结分析2010年10月至2019年1月北京儿童医院内分泌遗传代谢中心收治的6例HPP患儿的临床资料，并对其中5例患儿及家系进行致病基因测序分析，总结其临床特点和基因变异类型及转归。结果6例HPP患儿中男5例、女1例，年龄2月龄至6岁4月龄，血碱性磷酸酶均明显降低（2~49 U/L），婴儿型4例、儿童型与牙型各1例。婴儿型患儿均有纳差、体重增长缓慢及高钙血症，儿童型与牙型患儿均有牙齿脱落，儿童型患儿伴有跛行等运动功能改变。5例患儿及其中4个家系发现10个组织非特异性碱性磷酸酶基因变异，7个错义变异，1个插入变异，1个移码变异，1个缺失变异，其中3个为新发变异（p.Y28C、p.268，F>L、p.A176V）。4例婴儿型HPP患儿中3例死亡，1例好转后失访，儿童型和牙型HPP患儿经治疗后好转。结论HPP各型之间的临床表现变异性大又相互重叠，儿童型及牙型预后较好，婴儿型预后较差，基因检测是明确诊断的主要方法。

简介：【摘要】目的：研究血液透析患者高磷血症采用护理指导的效果。方法：选择82例在2020年1月--2020年12月间我院进行血液透析的高磷血症患者进行分析，按照护理方式将其分为对照组（常规护理）和观察组（护理指导）两组，对比效果。结果：患者各项临床指标方面，观察组患者均优于对照组，差异明显（P