简介:摘要目的探讨紫绀型先天性心脏病(cyanosis congenital heart disease,C-CHD))和非紫绀型先天性心脏病(acyanosis congenital heart disease,A-CHD)体外循环心脏手术后肾损伤的情况及可能的影响因素。方法回顾性收集2017年7月1日至2019年9月30日上海交通大学医学院附属新华医院PICU收治并完成体外循环心脏手术的患儿103例,分为C-CHD组(n=36)和A-CHD组(n=67),分别记录并比较两组患儿的一般资料,手术相关资料,术后入PICU时、术后24 h、术后48 h的血流动力学和氧代谢指标,以及术中与术后血管活性药物应用情况和液体出入量;计算两组急性肾损伤(AKI)发生率及分期。采用多因素Logistic回归分析术后48 h的血流动力学和氧代谢指标与AKI的关系,建立相对应的模型,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析血流动力学和氧代谢指标对心脏术后AKI的预测价值。结果103例患儿中,男62例,女41例,中位年龄7(4,24)个月,术前C-CHD组Hb、Hct高于A-CHD组(P<0.05)。和A-CHD组相比,C-CHD组患儿的美国麻醉医师协会分级、先天性心脏病手术风险分级评估分级更高,手术时间、体外循环时间更长,术中应用血管活性药物剂量更大(P<0.05)。C-CHD组术后入PICU时、术后24 h、术后48 h的中心静脉压均高于A-CHD组,且在术后应用血管活性药物剂量更大(P<0.05);而与C-CHD组相比,A-CHD组血乳酸更低,PaO2更高(P<0.05)。共有50例患儿在PICU内发生AKI,A-CHD组AKI发生率高于C-CHD组,但差异无统计学意义(53.7%比38.9%,P>0.05)。将术后48 h的血流动力学和氧代谢指标纳入回归分析并建立相应模型,结果发现PaO2和SaO2是术后AKI发生的独立危险因素(P<0.05),而大循环指标不能直接反映肾灌注情况。血流动力学指标和氧代谢指标联合应用对预测AKI的价值更高(ROC曲线下面积0.897,95%CI 0.836~0.957)。结论与A-CHD患儿相比,C-CHD患儿对手术造成的肾损害耐受程度更高,对于术后的氧耗需求更低,液体负荷相对较高。评估其心脏术后血流动力学和氧代谢指标变化对防治肾损伤具有重要的临床意义。
简介:摘要目的探讨紫绀型先天性心脏病(cyanosis congenital heart disease,C-CHD))和非紫绀型先天性心脏病(acyanosis congenital heart disease,A-CHD)体外循环心脏手术后肾损伤的情况及可能的影响因素。方法回顾性收集2017年7月1日至2019年9月30日上海交通大学医学院附属新华医院PICU收治并完成体外循环心脏手术的患儿103例,分为C-CHD组(n=36)和A-CHD组(n=67),分别记录并比较两组患儿的一般资料,手术相关资料,术后入PICU时、术后24 h、术后48 h的血流动力学和氧代谢指标,以及术中与术后血管活性药物应用情况和液体出入量;计算两组急性肾损伤(AKI)发生率及分期。采用多因素Logistic回归分析术后48 h的血流动力学和氧代谢指标与AKI的关系,建立相对应的模型,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析血流动力学和氧代谢指标对心脏术后AKI的预测价值。结果103例患儿中,男62例,女41例,中位年龄7(4,24)个月,术前C-CHD组Hb、Hct高于A-CHD组(P<0.05)。和A-CHD组相比,C-CHD组患儿的美国麻醉医师协会分级、先天性心脏病手术风险分级评估分级更高,手术时间、体外循环时间更长,术中应用血管活性药物剂量更大(P<0.05)。C-CHD组术后入PICU时、术后24 h、术后48 h的中心静脉压均高于A-CHD组,且在术后应用血管活性药物剂量更大(P<0.05);而与C-CHD组相比,A-CHD组血乳酸更低,PaO2更高(P<0.05)。共有50例患儿在PICU内发生AKI,A-CHD组AKI发生率高于C-CHD组,但差异无统计学意义(53.7%比38.9%,P>0.05)。将术后48 h的血流动力学和氧代谢指标纳入回归分析并建立相应模型,结果发现PaO2和SaO2是术后AKI发生的独立危险因素(P<0.05),而大循环指标不能直接反映肾灌注情况。血流动力学指标和氧代谢指标联合应用对预测AKI的价值更高(ROC曲线下面积0.897,95%CI 0.836~0.957)。结论与A-CHD患儿相比,C-CHD患儿对手术造成的肾损害耐受程度更高,对于术后的氧耗需求更低,液体负荷相对较高。评估其心脏术后血流动力学和氧代谢指标变化对防治肾损伤具有重要的临床意义。
简介:摘要目的探讨同指背侧局部转移皮瓣与指掌侧固有动脉背侧支血管链皮瓣瓦合修复手指末节脱套伤的临床疗效。方法2017年6月至2019年5月,应用同指背侧局部转移皮瓣与指掌侧固有动脉背侧支血管链皮瓣瓦合修复手指末节脱套伤27例27指。男19例,女8例;右手15例,左手12例;指别:示指9例,中指6例,环指7例,小指5例;年龄40~63岁,平均52岁;致伤原因:绞伤17例,碾压伤10例;清创后创面面积为2.3 cm×1.5 cm~4.2 cm×2.3 cm。采用指背局部转移皮瓣修复背侧缺损,面积为1.6 cm×1.0 cm~2.6 cm×2.1 cm,供区直接拉拢缝合;指掌侧固有动脉背侧支血管链皮瓣修复掌侧缺损及局部转移皮瓣供区创面,面积为2.2 cm×1.7 cm~3.5 cm×2.5 cm,其携带的指掌侧固有神经背侧支与创面内指掌侧固有神经残端缝接,供区创面取全厚游离皮片移植修复。术后随访采用门诊复查、电话结合微信视频的方式,观察皮瓣成活、外观、感觉恢复及伤指功能情况。结果所有54块皮瓣全部成活,其中2例指掌侧固有动脉背侧支血管链皮瓣因静脉回流障碍而出现张力性水疱,及时拆除蒂部部分缝线,经换药处理皮瓣顺利成活,供区植皮一期愈合。随访时间10~23个月,平均14个月。手指末节外形良好,皮瓣不臃肿,颜色及质地与周围组织相近;供区无明显凹陷及色素沉着。末次随访时指掌侧固有动脉背侧支血管链皮瓣静态TPD为5~10 mm。伤指活动度参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准,优18例,良8例,可1例,优良率为96.3%。按照Michigan手部功能问卷评定标准,20例患者对手指整体外观非常满意,7例表示满意。结论同指背侧局部转移皮瓣与指掌侧固有动脉背侧支血管链皮瓣瓦合修复手指末节脱套伤,手术操作简单,皮瓣血供恒定,疗效满意,供区副损伤小,是治疗手指末节脱套伤较理想的方法之一,便于基层医院急诊推广应用,尤其适合不接受足趾游离移植的中老年患者。
简介:摘要目的探讨保留前列腺侧包膜的机器人辅助根治性膀胱切除-原位回肠新膀胱术的早期临床疗效。方法回顾性分析2018年12月至2020年11月中山大学孙逸仙纪念医院单一术者完成的19例保留前列腺侧包膜的机器人辅助根治性膀胱切除-原位回肠新膀胱术患者的临床资料。患者平均年龄57.6(37~74)岁;国际勃起功能指数-5(IIEF-5)评分平均20.4(4~25)分。患者为高危非肌层浸润性膀胱癌或cT2N0M0期肌层浸润性膀胱癌;所有患者术前检查未发现膀胱颈或尿道肿瘤;术前MRI检查未提示合并前列腺癌且血清PSA<2.5 ng/ml。在前列腺基底部两侧分别用电剪分离前列腺腺体和前列腺侧包膜至前列腺尖部,在两侧分别保留外科包膜或厚度为1~2 mm的前列腺侧包膜。术后1~2周行膀胱造影评估,如无明显吻合口瘘则拔除尿管。术后随访患者的控尿功能、性功能及肿瘤控制情况。结果19例手术均顺利完成。手术时间平均279.9(225~345)min;术中估计出血量平均88.9(30~200)ml。术后住院时间平均15.8(9~23)d。盆腔淋巴结清扫数量平均23.3(11~42)枚。手术切缘均为阴性,术后病理均未提示合并前列腺癌。拔尿管后2周以及1、3、6个月日间控尿率分别为42.1%(8/19)、63.2%(12/19)、78.9%(15/19)、94.7%(18/19),夜间控尿率分别为36.8%(7/19)、63.2%(12/19)、73.7%(14/19)、89.5%(17/19)。术后3、6个月IIEF-5评分平均值分别为7.2(0~22)、10.1(2~22)分。术后平均随访10.1(5.4~26.1)个月,19例均未出现复发或转移。结论对于严格选择的病例,保留前列腺侧包膜的机器人辅助根治性膀胱切除-原位回肠新膀胱术有助于改善患者术后控尿和性功能,其早期临床疗效良好。但该术式的远期临床疗效和肿瘤控制效果仍有待进一步观察。
简介:摘要目的探讨局灶性脑梗死后健侧大脑半球感觉运动区在偏瘫上肢运动功能恢复中的作用和意义。方法前瞻性非随机对照研究。纳入扬州大学附属医院神经内科2015年6月—2017年12月经严格筛选的17例初次发病的纹状体内囊区脑梗死(SCI)伴单侧严重上肢瘫患者作为研究对象(观察组),同时选取15例健康者作为对照组。分别于发病后1周内(初期)、1个月及3个月时,在偏瘫侧被动手指屈伸(FE)任务下行血氧水平依赖功能磁共振成像(BOLD-fMRI),通过SPM8软件观察健侧大脑半球感觉运动(SMC)区激活情况,再根据健侧大脑半球SMC区激活强度及时程将观察组分成3个亚组。通过Xjview软件对观察组健侧SMC区激活进行观察并同对照组行动态比较,同时对亚组感兴趣区动态变化进行比较分析。采用简化Fugl-Meyer评分量表上肢部分(FM-UL),分别于发病1周内及发病1、3个月行功能磁共振成像(fMRI)扫描前,对观察组患者患侧上肢运动功能进行评定。结果(1)BOLD-fMRI显示:对照组受试者在一侧手指被动FE运动时,可见对侧大脑半球SMC、辅助运动区(SMA)、双侧下顶叶及同侧小脑激活。根据健侧大脑半球SMC区激活强度及时程将观察组分成3组:组1共6例患者,其发病初期健侧SMC区即存在明显激活,发病后1、3个月,随着患肢的康复,健侧SMC区激活逐渐减低,其成像模式逐渐趋于对照组;组2共5例,发病初期健侧SMC区无明显激活,发病后1、3个月时健侧SMC区激活逐渐增强;组3共6例患者,于发病初期、1个月及3个月时均未见健侧SMC区明显激活表现。发病1周内FM-UL评分3个亚组间比较差异无统计学意义(P>0.05);发病1个月时患者FM-UL评分3个亚组间,以及亚组间两两比较,差异均具有统计学意义(P值均<0.01);发病3个月时,观察组1与组2患者FM-UL评分比较差异无统计学意义(P>0.05),但均高于观察组3,差异均有统计学意义(P值均<0.01)。结论健侧大脑半球SMC区参与了皮层下脑梗死后的运动功能重组,其激活时程同患者偏瘫肢体运动功能恢复的速度相关。
简介:摘要目的探讨大多角骨切除、桡侧腕屈肌腱悬吊联合挤压钉固定治疗第一腕掌关节骨性关节炎的临床疗效。方法回顾性分析自2014年5月至2019年10月采用大多角骨切除、桡侧腕屈肌腱桡侧半悬吊联合挤压钉治疗原发性Eaton Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期第一腕掌关节骨性关节炎的11例患者的资料。比较手术前后从X线片测得的第一掌骨基底与舟骨远侧关节面间距、视觉模拟评分(visual analogue scales,VAS)、第一腕掌关节有效活动度评分(Kapandji评分)、握力、捏力。采用配对t检验进行数据的统计学分析。结果术后11例患者均获得随访,时间12~24个月,平均(16.0±3.3)个月。末次随访时VAS评分较术前显著降低,Kapandji评分较术前显著升高,握力较术前显著增加,捏力较术前显著增加(P<0.05)。第一掌骨基底与舟骨远侧关节面间距较术前无显著变化,差异无统计学意义(P>0.05)。结论大多角骨切除、桡侧腕屈肌腱桡侧半悬吊联合挤压钉固定治疗Eaton Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期第一腕掌关节骨性关节炎,可以有效减轻第一腕掌关节疼痛,并改善拇指功能和力量,防止第一掌骨下沉,术后疗效显著。
简介:摘要目的探讨动脉自旋标记(ASL)脑灌注减低与双侧烟雾血管病变患者脑血管事件发生的相关性。方法回顾性收集2020年4至11月在南京鼓楼医院神经外科住院的27例双侧烟雾血管病变患者资料,均为单侧大脑半球脑梗死或脑出血,其中男10例,女17例,年龄35~66(55±9)岁。采用Wilcoxon配对符号秩检验定性分析患者双侧大脑半球动脉通过伪影(ATA)的差异,定量计算双侧大脑半球在标记后延迟时间(PLD)为1.5 及2.5 s的脑血流量(CBF)图原始灰度均值、其分布曲线的峰度及偏度。用二元logistic回归分析ASL与病灶发生之间的关系。结果患者双侧大脑半球ATA在不同PLD时的差异均无统计学意义(P>0.05)。在PLD为1.5 s的CBF图像上,病灶侧大脑半球原始灰度均值(17.50±5.88)低于非病灶侧(20.80±5.51)(P<0.001)。峰度及偏度在双侧大脑半球差异有统计学意义(P<0.05)。在PLD为2.5 s的CBF图像上,病灶侧大脑半球原始灰度均值及灰度分布的偏度与非病灶侧差异有统计学意义(P<0.05),而峰度差异无统计学意义(P>0.05)。多因素回归分析发现病灶侧灰度值的减低与病灶的发生独立相关(ORPLD1.5=0.192,95%CI:0.047~0.783;ORPLD2.5=0.175,95%CI:0.050~0.615)。结论ASL检测到的灌注减低与烟雾血管病变患者发生脑血管事件具有独立相关性。
简介:摘要目的探讨纳米炭在甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)侧颈部淋巴结的示踪作用及对侧区淋巴结清扫策略的指导作用。方法回顾性分析2013年1月至2017年12月重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科516例PTC患者病历资料,其中cN0患者(436例),cN1患者(80例),男137例,女379例,男女比例1.00∶2.76。在术中应用纳米炭示踪淋巴结,收集各个侧区(Ⅱ区、Ⅲ区、Ⅳ区)淋巴结数目,根据术后病理结果计算黑染及非黑染淋巴结转移(lymph node metastasis,LNM)率。应用SPSS 22.0统计软件进行分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。结果436例cN0患者黑染LNM率Ⅱ区(P=0.002)、Ⅲ区(P=0.000)、Ⅳ区(P=0.002)均高于非黑染LNM。80例cN1患者(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ)区黑染LNM率同样高于非黑染LNM(0.011、0.019、0.015),cN0患者Ⅲ区黑染LNM率影响Ⅱ区、Ⅳ区LNM(P=0.000、P=0.000)。cN1患者Ⅲ区黑染LNM率对Ⅱ区有影响(0.030),对Ⅳ区黑染LNM率无影响(0.315)。结论使用纳米炭后侧区(Ⅱ区、Ⅲ区、Ⅳ区)黑染LNM率能代表侧区LNM率,有助于指导侧区淋巴结清扫;另Ⅲ区黑染LNM率可影响Ⅱ区、Ⅳ区LNM率,有侧区前哨淋巴结的作用。
简介:摘要目的探讨大脑中动脉供血区单发性皮质下梗死(single subcortical infarction, SSI)不同分型的危险因素以及早期神经功能恶化(early neurological deterioration, END)的危险因素。方法回顾性纳入2020年1月至2021年4月期间在江苏大学附属人民医院神经内科住院治疗的大脑中动脉供血区急性SSI患者,依据梗死分布情况分为近端SSI(proximal SSI, pSSI)和远端SSI(distal SSI, dSSI)。收集患者人口统计学、血管危险因素和基线临床资料。END定义为发病后2周内新发神经功能缺损体征和(或)症状或任何神经功能缺损加重。采用多变量logistic回归分析确定pSSI以及END的独立危险因素。结果共纳入76例大脑中动脉供血区急性SSI患者,pSSI组41例(53.9%),dSSI组35例(46.1%);END组13例(17.1%),非END组63例(82.9%)。pSSI组和dSSI组在年龄、性别、血管危险因素及基线美国国立卫生研究院卒中量表评分方面均差异无统计学意义。END组总胆固醇和空腹血糖水平以及pSSI比例显著高于非END组(P均<0.05),而高密度脂蛋白胆固醇水平显著低于非END组(P<0.05)。多变量logistic回归分析显示,pSSI是SSI患者发生END的独立危险因素(优势比6.75,95%置信区间1.26~36.23;P=0.026)。结论pSSI的危险因素与dSSI无显著性差异,但pSSI患者更易发生END。
简介:摘要目的探讨基于MR T2WI图像纹理分析鉴别类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)和痛风性关节炎(gouty arthritis,GA)的可行性。材料与方法回顾性分析经临床综合确诊的RA患者81个关节和GA患者61个关节的MRI图像,从T2WI脂肪抑制图像中提取纹理特征,筛选出一致性较好(ICC>0.75)的纹理特征进行统计分析。结果一阶统计量、灰度共生矩阵、灰度长度矩阵、灰度形状矩阵特征纹理分析分别有10、9、6、5个组间差异具有统计学意义(P<0.05),对应AUC值分别为0.898、0.826、0.831、0.830。多特征集联合分析的AUC值为0.902。一阶统计量特征中的Minimum在所有单个纹理特征中AUC值(0.836)最大。结论基于MR T2WI抑脂单序列图像纹理分析能有效鉴别RA与GA,不同特征集纹理分析对于鉴别RA与GA具有一定价值,以一阶统计量特征最佳。
简介:摘要目的探讨陕西省育龄妇女围孕期钙补充与单胎新生儿小于胎龄儿(SGA)发生风险之间的关联性。方法采用多阶段随机整群抽样方法,以面对面问卷调查方式收集2010-2013年陕西省30个区(县)曾经怀孕且结局明确的育龄妇女及其生育子女信息。以单胎新生儿是否为SGA为因变量,分别以育龄妇女围孕期和不同孕期是否进行钙补充为自变量,调整协变量,采用广义线性混合模型进行建模分析。结果最终纳入育龄妇女28 357名,年龄(28.08±4.74)岁;农村居民占79.28%;围孕期钙补充率达60.90%。单胎新生儿中,女婴12 810名(45.17%),体重为(3.27±0.16)kg,胎龄(277.44±8.80)d;SGA发生率为11.35%,其中母亲围孕期进行钙补充SGA发生率为10.48%,母亲围孕期未进行钙补充SGA发生率为12.70%。母亲是否为高龄产妇、母亲户籍、母亲职业、母亲产次、母亲文化程度、家庭经济状况对其围孕期是否进行钙补充的影响,差异均有统计学意义(P<0.05)。广义线性混合模型在调整上述协变量后,结果显示,育龄妇女围孕期进行钙补充,其单胎子女发生SGA风险减少16%(OR=0.84,95%CI:0.77~0.92)。进一步对围孕期的不同时期分析显示,孕中期和孕晚期进行钙补充对新生儿SGA发生风险的降低差异有统计学意义(P<0.05)。围孕期钙补充与SGA结局关联的亚组分析显示,非高龄产妇、母亲文化程度较低且家庭经济状况为中等,其围孕期进行钙补充与其单胎新生儿是否为SGA之间差异有统计学意义(P<0.05)。结论育龄妇女围孕期进行钙补充与陕西省单胎新生SGA的发生风险降低有关。
简介:【摘要】目的 分析评价经骨折椎单节段椎弓根螺钉复位固定治疗创伤性胸腰椎骨折的临床疗效。方法 选取本院90例创伤性胸腰椎骨折患者作为本次的研究对象,研究对象选取时间段为2020年1月份到2021年1月份,电脑随机将所有患者均分为参照组(行常规固定治疗)和研究组(行骨折椎单节段椎弓根螺钉复位固定治疗),各45例。比较两组Cobb角及各项临床指标。结果 研究组患者Cobb角恢复情况和各项临床指标均明显优于参照组(P<0.05)。结论 经骨折椎单节段椎弓根螺钉复位固定治疗创伤性胸腰椎骨折的临床疗效更为显著,具有安全性高、恢复效果好等优点,具有推广价值。
简介:摘要黄色瘤是一种与脂代谢紊乱有关的非肿瘤性疾病,由含脂巨噬细胞聚集引起,好发于皮肤、肌腱和筋膜等结缔组织。文献中还未见有黄色瘤包绕颈动脉的报道。本文报道了1例26岁非家族性高胆固醇血症的男性患者,主诉反复头痛、头晕伴发现双侧颈部包块1年余,黄色瘤累及双侧颈动脉。患者行一侧黄色瘤手术后即能明显缓解症状,明显改善术侧颈动脉狭窄。随访3年零6个月时患者术侧颈部未见复发,未手术侧颈部病变无明显进展。但身体其他部位有复发并行手术治疗。包绕颈动脉的黄色瘤预后较好,但是调节血脂的治疗是必要的。
简介:摘要回顾北京积水潭医院于1966年至2016年治疗的13例16侧尺侧拐棒手患者的临床资料。记录患者的上肢骨骼放射学特征,以及肩、肘、前臂、腕及手部的外形与功能情况。通过桡骨截骨矫形、尺骨胚基切除、虎口开大、并指分指植皮,以及屈曲指松解植皮等术式对肢体畸形进行矫正。随访并记录患者或其家长对疗效的主观评价。结果发现,13例尺侧拐棒手患者中,男7例,女6例。双侧3例,右侧6例,左侧4例。平均年龄12.4岁(1~29岁)。根据Bayne分型,Ⅰ型4侧,Ⅱ型7侧,Ⅲ型4侧,Ⅳ型1侧。所有患肢均较正常短小。Ⅰ型畸形患者肘和腕关节稳定,活动度基本正常,手部没有明显畸形。Ⅱ型畸形患者肘关节稳定性差异较大,多伴有手部畸形。Ⅲ型畸形患者肘关节不稳定,多伴有手部畸形。Ⅳ型畸形患者肘关节融合,手部无明显畸形。9侧肢体实施了手术治疗。平均随访22.3个月(8~48个月),患者或家属的主观评价为满意或比较满意。尺侧拐棒手的手术治疗侧重于治疗手及前臂畸形,疗效较好。