简介：摘要目的探讨经皮穿刺与手术切开2种置管方式在建立成人股静脉-股动脉体外膜肺氧合(ECMO)时的安全性、有效性。方法回顾性分析2018年1月至2020年12月期间在首都医科大学附属北京安贞医院接受股静脉-股动脉ECMO辅助的276例成人患者临床资料，其中经皮穿刺置管62例(经皮穿刺组)、手术切开置管214例(手术切开组)。应用倾向性评分匹配校正混杂因素后，共52对患者纳入分析，其中男78例，女26例；平均年龄(59.6±13.0)岁。对匹配前后两组患者各临床指标进行比较。结果倾向性评分匹配后，与手术切开组相比，经皮穿刺组的ECMO插管相关并发症发生率(28.8%对48.1%)及住院病死率(42.3%对67.3%)较低，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组ECMO建立后的起始流量差异无统计学意义(P＝0.738)。两组ECMO辅助后24 h血乳酸水平均较辅助前下降，组内比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论经皮穿刺是一种相对安全有效、创伤较小的股静脉-股动脉ECMO置管方式。与手术切开置管相比，经皮穿刺与较低的ECMO插管并发症发生率、住院病死率相关。

简介：摘要目的探究应用性格色彩学分析对新辅助化疗胃癌患者临床疗效的影响。方法选取2017年7月至2019年7月本院收治的87例行新辅助化疗的胃癌患者，按照随机数字表法将其分为对照组（43例）及观察组（44例）。对照组给予常规护理方案，观察组给予性格色彩学分析干预。观察并记录两组患者一般资料、干预后疗效，干预前后癌性疲乏量表（Cancer Fatigue Scale，CFS）评分、心理状态评分及生存质量评分。结果对照组患者中男22例，女21例，年龄（55.24±9.34）岁；观察组患者中男20例，女24例，年龄（55.43±9.24）岁；两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。观察组总有效率显著高于对照组［72.72%（32/44）比44.19%（19/43）］（P＜0.05）；干预后两组患者CFS评分显著降低（P＜0.05），对照组干预后认知、情绪、躯体功能评分分别为（15.65±3.14）分、（15.94±2.43）分、（16.56±3.54）分，观察组分别为（12.32±3.34）分、（11.54±3.23）分、（11.43±3.45）分，观察组显著低于对照组（均P＜0.05）；干预后两组患者心理状况评分较干预前明显改善（均P＜0.05），观察组患者干预后心理状况评分明显低于对照组（均P＜0.05）；干预后两组患者生存质量评分较干预前均有明显改善，对照组干预后6个月生存质量评分为（74.13±5.4）分，观察组为（87.15±5.23）分，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论性格色彩学分析模式能有效改善新辅助化疗胃癌患者的疗效，降低癌性疲乏及心理状态评分，改善患者生活质量，值得临床推广和应用。

简介：摘要：欧也妮虽然出生在一个富裕的家庭，但由于父亲的吝啬和视财如命，却一直过着简朴甚至有些“拮据”的生活。然而，她并没有受到父亲的影响而对金钱财富的疯狂聚敛和追逐，她善良，淳朴，对待爱情纯真，痴情，虽然遭到堂弟爱情的背叛，但她并没有迷失自我，而是将自己的后半生和所拥有的财富投入到更有意义的社会公益事业中，用自己的实际行动践行着真善美，也使自己的形象更加鲜明夺目，熠熠生辉！

简介：摘要：在现在的初中阶段就是人生中的一个叛逆期，也是能够让初中生养成良好的价值观以及良好的世界观的关键阶段。在这一段的时间里，初中生很容易会受到不良的诱惑影响，再加上现在初中生的年龄还是有点偏小，明辨是非的能力还是比较弱的，比较容易犯错，所以，教师非常有必要在道德与法治地教学方面进行教育。在教学地过程里，初中教师就应该经过生活化情境来进行创造，指导初中生去建立法治意识和到的观念。

简介：摘要：推进高中数学教学改革的过程中许多教师主动利用数学时这一特殊的教育元素，充分体现学科教学的人文色彩，深化学生对数学知识的理解以及认知，确保学生能够主动了解数学知识的来龙去脉，进而树立正确的数学观以及学习意识，自主自觉地完成学习任务。数学教师需要关注学生爱国情怀的培养，了解学生学习兴趣，发展学生的意志品质以及创造能力，保障学生能够在学习数学知识的过程中产生耳目一新的感觉。

简介：摘要：

简介：摘要目的应用倾向性评分匹配(PSM)评估全肩关节镜手术与关节镜辅助手术治疗肩袖损伤的临床效果。方法回顾性分析濮阳市人民医院2020年3月至2021年3月收治的139例关节镜下手术治疗的肩袖损伤患者的临床资料，其中全肩关节镜手术治疗者74例(观察组)，关节镜辅助手术治疗者65例(对照组)，采用1∶1最邻近匹配法对患者进行PSM。比较两组PSM前后的基线资料，比较两组恢复情况(被动活动时间、住院时间)；比较两组术前、术后3个月肩关节外展、内旋、前屈活动度；比较两组术前、术后3个月肩功能[使用美国加州大学肩关节评分(UCLA)、美国肩肘外科评分(ASES)评估]和疼痛程度[使用视觉模拟评分法(VAS)评估]；比较两组术后并发症发生情况。结果根据PSM，最终成功匹配两组41对，PSM后，两组性别、年龄、位置、病程、肩袖撕裂长度比较，差异未见统计学意义(P>0.05)。观察组被动活动时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月，两组外展、内旋、前屈活动度均扩大，且观察组大于对照组(P<0.05)；两组UCLA、ASES均升高，且观察组高于对照组(P<0.05)；两组VAS均降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。两组并发症发生率比较，差异未见统计学意义(P>0.05)。结论全肩关节镜手术治疗肩袖损伤能加快被动活动，缩短住院时间，促进肩关节活动度和功能恢复，减轻疼痛，且不增加并发症的发生。

简介：摘要目的结肠脾曲游离技术是左半结肠癌根治术的技术难点，本研究旨在比较腹腔镜下左半结肠癌根治术网膜囊入路和中间入路的安全性和有效性。方法本研究采用回顾性队列研究方法。纳入标准：（1）施行左半结肠癌根治术；（2）术后病理结果为腺癌；（3）年龄为18~80岁；（4）无肝脏、腹膜或远处转移。排除标准：（1）身体状况较差，具有严重心、脑、肺、肝、肾和造血系统疾病者；（2）基础情况差不能耐受腹腔镜手术；（3）同时有其他恶性肿瘤病史，或多源性肿瘤；（4）因出血、梗阻和穿孔等需行急诊手术者。收集广东省中医院胃肠外科2014—2020年期间完成的189例腹腔镜左半结肠癌根治术患者临床资料。根据手术入路的不同分为网膜囊入路组（52例）和中间入路组（137例）。采用倾向性评分匹配法（PSM）对全组患者按最近邻匹配法进行1∶1匹配，卡钳值为0.01，匹配变量包括性别、年龄、美国麻醉师协会（ASA）评分、体质指数、肿瘤部位和肿瘤分期。通过PSM，网膜囊入路组与中间入路组各47例患者。两组患者基线资料的比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。采用配对t检验、配对秩和检验和配对χ2检验比较两组术中及术后指标，并采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，组间比较采用Log-rank检验。当两条生存曲线出现交叉时，补充two-stage法和Restricted mean survival time（RMST）的组间比较结果。结果两组患者均成功完成手术，无中转开腹，无术中死亡。两组术中无联合脾脏、胰腺等脏器切除。两组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后流质饮食、术后住院时间及并发症发生情况比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。但网膜囊入路组的中位腹腔镜游离时间较中间入路组短，差异有统计学意义（中位数：56 min比65 min，P=0.032）。中间入路组患者中有6.4%（3/47）（体质指数均>25 kg/m2）术中进入错误层面，网膜囊入路组未出现。网膜囊入路组与中间入路组患者3年无病生存率分别为90.2%和86.1%（P=0.909）；3年总生存率分别为85.6%和94.4%，差异均无统计学意义（P=0.532）。结论对于腹腔镜左半结肠癌根治术，网膜囊入路是安全可行的方法，尤其对于经验欠缺的外科医生而言。对于肥胖患者，网膜囊入路能更好地进入正确解剖层面，避免进入胰后间隙。

简介：摘要目的探讨纳米碳示踪技术在腹腔镜结直肠癌根治术中的临床应用价值。方法回顾性队列研究。纳入2016年1月—2018年12月南京医科大学第一附属医院结直肠外科接受腹腔镜结直肠癌根治术的1 343例患者的临床资料，其中男870例、女473例，年龄17～89岁、中位年龄63岁。根据术前是否接受肠镜下纳米碳混悬液病变定位，分为定位组(85例)和非定位组(1 258例)。观察指标：(1)两组患者倾向评分匹配情况及匹配后临床资料比较；(2)术中观察定位组病变部位染色情况；(3)比较匹配后两组患者淋巴结检出数及阳性淋巴结数，并进行单因素、多因素分析；(4)观察随访期间患者肿瘤复发转移情况、3年无瘤生存率。结果(1)定位组和非定位组各73例患者匹配成功。匹配后两组患者性别、年龄、体质量指数(BMI)、肿瘤大体病理类型、最大直径、T分期、组织学分级、神经侵犯等基线资料比较，差异均无统计学意义(P值均>0.05)。(2)定位组85例术中均清晰可见肿瘤原发灶部位黑染，均定位准确。(3)定位组淋巴结检出数中位数18(15，24)枚，非定位组为16(14，19)枚，差异有统计学意义(Z＝-2.909, P<0.05)；两组的阳性淋巴结检出数分别为0(0，1)枚和0(0，0)枚，差异无统计学意义(Z＝-1.045, P>0.05)。单因素、多因素分析显示，肿瘤部位、纳米碳定位是结直肠癌术后淋巴结检出数的独立影响因素(P值均<0.05)。(4)146例患者中，142例术后随访3.2～47.0个月，中位随访时间25.0个月。72例定位组患者和70例非定位组患者的3年无瘤生存率分别为83.4%和91.7%，差异无统计学意义(P>0.05)。结论术前肠镜下注射纳米碳可协助腹腔镜手术中准确定位结直肠癌病变所在位置。纳米碳作为淋巴结示踪剂，可以明显增加手术标本的淋巴结检出数目；但其是否能够提高阳性淋巴结检出数、是否能够改善患者的远期生存率，则有待进一步探究。

简介：摘要目的比较腹腔镜经自然腔道取标本手术（NOSES）与经辅助切口取标本手术的中长期疗效。方法采用倾向评分匹配研究方法。纳入病理诊断为直肠腺癌、术前影像评估为T1~3期且体质指数<28 kg/m2的患者，排除行局部切除术或经腹会阴联合切除术、同时性多原发癌、术前存在肿瘤致肠道梗阻或穿孔、术前接受新辅助放疗或不适于行腹腔镜手术者。2017年1月至2019年1月期间，中国医科大学附属盛京医院结直肠肿瘤外科264例腹腔镜直肠癌手术患者资料被纳入本研究，根据手术方式分为NOSES组（52例）和经辅助切口取标本手术组（辅助切口组，212例）。采用倾向评分匹配法对初始数据进行1∶1匹配，最终获得两组病例各46例。比较两组2年无病生存情况、手术及围手术期情况。结果倾向评分匹配后，NOSES组和辅助切口组的肿瘤短径分别为（2.9±0.8）cm和（3.1±1.0）cm（t=0.842，P=0.402），两组其他基线资料也均具有可比性（均P>0.05）。两组手术时间、术中出血量、住院时间和并发症发生情况比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。NOSES组的术后首次恢复排气时间[2（1~6）d比3（1~6）d，Z=-3.035，P=0.002]及首次恢复流食时间[3（1~6）d比3（2~7）d，Z=-2.587，P=0.010]均早于辅助切口组，差异有统计学意义。与辅助切口组相比，NOSES组术后疼痛评分更低[3（2~5）分比4（3~7）分，Z=-5.477，P<0.001]，美容评分更高[8（6~9）分比7（5~8）分，Z=-6.329，P<0.001]，差异均有统计学意义。NOSES组的远切缘距离长于辅助切口组，差异有统计学意义[（3.7±1.2）cm比（2.9±1.4）cm，t=3.287，P<0.001]。两组近切缘距离、收获淋巴结数和环周切缘阳性率差异均无统计学意义（均P>0.05）。随访2年，NOSES组和辅助切口组的2年无病生存率分别为93.5%和89.1%，差异无统计学意义（P=0.466）。结论NOSES的中长期疗效与传统腹腔镜手术相当；NOSES具有切口更加美观、术后疼痛更轻、恢复更快的优势，更符合微创理念。

简介：摘要目的评价0.5%马来酸噻吗洛尔水剂治疗浅表型婴幼儿血管瘤(IH)的效果，并探讨L*a*b*色彩模式分析瘤体颜色的可行性。方法以2014年1月至2018年12月在浙江省人民医院整形外科接受0.5%噻吗洛尔水剂外敷治疗的符合入选标准的浅表型IH患儿为研究对象，对其资料进行回顾性分析。采用视觉模拟量表(VAS)评价疗效，VAS评分-100至0分表示差，1至49分表示一般，50至89分为良好，90至100分为优。采用国际照明委员会(CIE) L*a*b*色彩模式数字化描述瘤体颜色变化，L值为亮度坐标值，a值为红绿坐标值，b值为黄蓝坐标值。对治疗前、后L、a、b变化(ΔL、Δa、Δb)采用配对t检验，并对ΔL、Δa、Δb与VAS评分进行Pearson相关性分析。结果共纳入25例患儿(30处瘤体)，包括头颈部13处，躯干9处，四肢8处。25例中男8例，女17例，年龄大于1个月且小于6个月。治疗后停药随访时(2～37个月)，VAS评价结果显示2处瘤体(6.7%)为一般，8处(26.7%)为良好，20处(66.7%)为优。头颈部、躯干、四肢3个部位疗效达到优的比例分别为69.2%(9/13)、66.7%(6/9)、62.5%(5/8)，差异无统计学意义(χ2＝0.101, P＝0.951)。治疗后L值升高了9.25±8.96，a值下降了4.68±11.08，b值下降了2.44±7.18，差异均有统计学意义(t值分别为-8.383、3.763、2.813，P值分别为<0.001、<0.001、0.006)。相关性分析显示ΔL值与VAS评分成正相关(r＝0.616, P<0.001)，Δa值与VAS评分成负相关(r＝-0.640, P<0.001)，Δb值与VAS评分不相关(r＝-0.028, P＝0.883)。结论0.5%马来酸噻吗洛尔水剂可有效治疗浅表型IH。ΔL、Δa与VAS评分相关性良好，L*a*b*色彩模式能较准确地反映瘤体颜色变化，可作为评价浅表型IH疗效的客观指标。

简介：案例摘要

简介：摘要目的探讨口服避孕药（oral contraceptive，OC）预处理对改良长方案体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer， IVF-ET）/卵胞质内单精子显微注射（intracytoplasmic sperm injection， ICSI）妊娠结局的影响。方法回顾性分析了2012年1月至2017年12月期间于中国人民解放军陆军第七十三集团军医院生殖中心采用改良长方案13 542个周期，根据降调节前是否采用OC预处理分为OC组（591例）和非OC组（12 951例）。通过倾向评分匹配方法均衡两组间的变量后，比较两组的获卵数、成熟卵母细胞数、受精卵数、人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin， hCG）扳机日雌二醇水平、hCG扳机日内膜厚度、妊娠率、活产率等。结果匹配前，OC组hCG扳机日雌二醇水平［3 118.00（2 529.00） ng/L］低于非OC组［3 422.00（2 733.00） ng/L］，差异有统计学意义（P=0.001），两组新鲜周期的获卵数、成熟卵母数、受精数、hCG扳机日内膜厚度、临床妊娠率、活产率差异均无统计学意义（P>0.05）。但通过多因素logistics回归分析校正混杂因素后，OC组相对非OC组是降低活产率的负面因素（临床妊娠率OR=0.83，95% CI=0.68~1.02；活产率OR=0.82，95% CI=0.68~0.99）。匹配后，OC组与非OC组的临床妊娠率及活产率（临床妊娠率OR=0.94，95% CI=0.75~1.14，P=0.59；活产率OR=0.91，95% CI=0.74~1.13，P=0.38）差异均无统计学意义。Post-hoc效能检验表明研究的样本量能够在效能≥80%的水平上检测到主要终点不小于3.7%的差异。结论OC预处理对改良长方案的助孕结局没有显著的影响。

简介：摘要：我国教育机制改革在不断深入，教育部在公布的《中国高考评价体系》里，提出并明确了“一核四层四翼”的内容。高中生物理学科核心素养的培养则是当前高中物理学科教学的主要目标和内容。七色彩虹桥理念则是基于色彩心理学和高中生的色彩性格，针对不同性格、心理的高中生采取不同的物理教学设计方案，融入架构桥梁的思想，从而达到因材施教的目的，让每一个高中生都能够获得高度契合自身性格，契合当前心理的学习指导。本文基于高中学生物理学科核心素养培养，研究了基于色彩心理学和色彩性格的七色彩虹桥理念在高中物理教学中的应用方法，围绕着高中物理课程的单元设计、课堂设计、作业设计和考核设计四个板块，提出了七色彩虹桥教学方法体系，目的在于促进高中生物理学科核心素养的培养，探索物理教学的创新方法。

简介：摘要：情·知教学理念是由教育家冷冉先生于20世纪80年代初提出的一种教育思想。强调教学要将认知心理和情绪心理辩证统一起来；教会学生以最好的情绪和态度，运用最好的方法去掌握知识，发展能力，不仅有师生之间的纵向信息交流，而且有学生之间的横向信息交流及其连锁反应。现代科学教学越来越重视科学概念的建构。本文主要以情知教学理论为指导，进行“科学概念”建构的教学探索。

简介：摘要目的探讨液体衰减反转恢复序列血管高信号(fluid-attenuated inversion recovery vascular hyperintensities, FVH)-弥散加权成像(diffusion-weighted imaging, DWI)不匹配与急性大脑中动脉M1段闭塞性卒中患者血管内机械血栓切除(endovascular mechanical thrombectomy, EMT)治疗后转归的相关性。方法回顾性纳入2016年1月至2020年6月在扬州大学附属医院接受EMT治疗且FLAIR显示存在FVH的大脑中动脉M1段闭塞性卒中患者。收集患者人口统计学和基本临床信息。在发病后3个月时应用改良Rankin量表进行转归评价，0～2分定义为转归良好，>2分定义为转归不良。应用多变量logistic回归分析确定临床转归的独立影响因素。结果共纳入77例患者，年龄(67.16±9.63)岁，男性51例(66.23%)；基线美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS)评分(14.16±7.49)分。40例(51.95%)转归良好，37例(48.05%)转归不良。单变量分析显示，转归良好组FVH-DWI不匹配的患者构成比显著高于转归不良组(60.00%对29.73%；χ2＝7.103，P＝0.008)，而基线NIHSS评分[(11.60±4.44)分对(16.92±9.05)分；t＝-3.312，P＝0.001]和高血压患者的构成比(65.00%对86.49%；χ2＝4.774，P＝0.029)显著低于转归不良组。多变量logistic回归分析表明，FVH-DWI不匹配与转归良好显著独立相关(优势比0.345，95%置信区间0.121～0.984；P＝0.047)，基线NIHSS评分与转归不良显著独立相关(优势比1.133，95%置信区间1.036～1.239；P＝0.006)。结论FVH-DWI不匹配与急性大脑中动脉M1段闭塞性卒中患者EMT治疗后转归良好独立相关。