简介：摘要机化性肺炎(organizing pneumonia，OP)作为肺组织损伤修复的一种特殊形式，病理学上的定义为远端气道(细支气管、肺泡管、肺泡)内有机化结节存在。机化结节由成纤维细胞和富于黏多糖的间质组成，边界清楚、圆滑，形如栓子般填塞于气道内，组织形态学易于识别，病理诊断OP并不困难。困难的是探寻其背后隐藏的病因。在此过程中，首选是区分隐源性OP(cryptogenic organizing pneumonia，COP)和继发性OP。COP的诊断必须建立在严格遵循病理诊断标准和充分的多学科讨论的基础上。继发性OP的病因探究是非常具有挑战性的任务，病理医师需仔细观察与OP伴发的各种病理学改变的特点，对其进行分析、归纳、总结，在此基础上，与临床医师充分讨论，最终寻找出能对形态学改变做出合理解释的病因。

简介：摘要近年来，病毒作为社区获得性肺炎（CAP）的重要病原体越来越受到关注，在我国，病毒性肺炎约占CAP的27.5%~39.2%，其中流感病毒最常见，属于RNA病毒，其他RNA病毒主要包括副流感病毒、呼吸道合胞病毒、人偏肺病毒、鼻病毒等，而DNA病毒主要包括腺病毒、疱疹病毒，如单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒等。然而，针对这些病毒的有效抗病毒药较少，本文综述近年来除冠状病毒外的其他抗病毒药物方面的研究进展，以便协助临床诊疗。

简介：无

简介：摘要回顾分析2013年6月至2018年12月在济宁医学院附属医院经支气管镜肺活检病理确诊的9例外源性脂质性肺炎患者的临床资料，包括病史、临床表现、影像学特征、支气管镜表现、组织病理学、治疗及预后等。9例患者中，男性4例，女性5例，年龄57~79岁，均有肠梗阻及口服液体石蜡史。8例患者临床表现为咳嗽、咳痰及发热，5例患者合并憋喘，所有患者均可闻及干、湿啰音。受累肺叶以右肺下叶最常见，9例患者均累及右肺下叶，其次受累肺叶为左肺下叶、右肺上叶及中叶（分别6例）。胸部CT表现以渗出（7例）和实变（6例）最多见，其次为小叶间隔增厚（5例）及胸腔积液（4例）；病灶呈近似脂肪低密度改变（3例）为其相对特异性影像学表现。经支气管镜肺活检病理结果示间质纤维组织增生伴慢性炎细胞浸润及脂肪细胞样细胞。经糖皮质激素及反复肺泡灌洗治疗后好转6例，死亡1例，自动出院2例。提示外源性脂质性肺炎的临床表现和影像学表现缺乏特异性，经支气管镜肺活检技术是有效的确诊手段，反复肺泡灌洗联合糖皮质激素等治疗有效。

简介：无

简介：摘要坏死性肺炎(necrotizing pneumonia，NP)是社区获得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)严重的肺部并发症之一，各个年龄段均可发病。最早关于NP的报道见于成人，近年来儿童NP的发病率呈上升趋势。目前关于儿童与成人NP在病原学、临床表现、辅助检查、高危因素、治疗、预后等方面的比较还未有过详细的描述，该文就上述方面的问题进行了系统的综述，以期为临床上诊治不同年龄段NP提供一定的依据。

简介：摘要近年来，社区获得性肺炎流行调查显示其患病率及病死率逐渐增高，重症患者增多。而在临床诊疗上，存在病原学诊断不清、对血清学检测意义认识不足、严重程度评估欠准确、抗生素不合理应用等现象。本文参阅了大量近年来国内外发表的有关社区获得性肺炎的最新文献，在血清学、病原学、抗生素合理使用、是否应用激素、辅助治疗及诊治前沿新进展等方面进行综述。

简介：摘要目的探讨神经外科昏迷患者鼻饲反流误吸的针对性护理的临床效果。方法选取该院2015年8月至2017年3月收治昏迷鼻饲患者150例，随机分为实验组和对照组，各75例。对照组采取常规的护理措施，实验组采取有针对性的措施护理外科昏迷患者。比较两组患者之间出现反流、其他不良表现以及对护理质量的满意度。结果对照组患者采取常规护理后，有29例出现反流，占38.6%；有45例出现误食的情况，占60%；有20例出现了吸入性肺炎的情况，占26.6%。观察组患者采取针对性护理后，10例出现反流，占13.3%；有12例出现误食的情况，占16%；有9例出现了吸入性肺炎的情况，占12%。两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者出现咳嗽有16例，占21.3%；13例出现呼吸困难，占17.3%；6例有胸痛的表现，占8%；5例出现心悸表现，占6.6%。对照组患者出现咳嗽有43例，占57.3%；36例出现呼吸困难，占48%；21例有胸痛的表现，占28%；18例出现心悸表现，占24%。两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。护理质量的满意度对照组为57.3%，实验组为92%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床采取针对性的护理措施处理外科昏迷患者具有良好的效果，降低了反流情况，同时也提高了护理质量，值得广大医务人员借鉴。

简介：摘要目的对符合美国感染病学会/美国胸科学会（IDSA/ATS）成人社区获得性肺炎（CAP）处理指南推荐标准的重症新型冠状病毒肺炎（sCOVID-19）和重症社区获得性肺炎（sCAP）患者的临床特点进行对比分析。方法回顾性对比分析2020年1月1日至3月31日上海援鄂医疗队在武汉三院重症医学科收治的116例sCOVID-19患者和2010年1月1日至2017年12月31日上海市第一人民医院急诊危重病科收治的135例sCAP患者的临床病历资料。收集患者的基本资料、诊断及合并症、实验室检查、病原学及影像学结果、治疗方案、预后及结局。比较sCOVID-19与sCAP患者临床资料的差异，并分析二者的死亡危险因素。结果sCOVID-19与sCAP患者的28 d病死率分别为50.9%（59/116）和37.0%（50/135）；sCOVID-19患者氧合指数（PaO2/FiO2）≤250 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）的比例显著高于sCAP患者〔62.1%（72/116）比34.8%（47/135），P<0.01〕，可能的原因是sCOVID-19患者双肺多发肺叶浸润的比例明显高于sCAP患者〔94.0%（109/116）比40.0%（54/135），P<0.01〕，但sCOVID-19患者进行机械通气的比例却低于sCAP患者〔45.7%（53/116）比60.0%（81/135），P<0.05〕。进一步分析与患者死亡相关的临床指标发现，对于sCOVID-19患者，PaO2/FiO2、白细胞计数（WBC）、中性粒细胞计数（NEU）、中性粒细胞比例（NEU%）、中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）、总胆红素（TBil）、血尿素氮（BUN）、白蛋白（ALB）、Ca2+、凝血酶原时间（PT）、D-二聚体、C-反应蛋白（CRP）等指标在死亡组与存活组间差异均有统计学意义，死亡组接受机械通气、丙种球蛋白、糖皮质激素及液体复苏的比例也较存活组更高；Logistic回归分析显示，需要机械通气、NLR>10、TBil>10 μmol/L、乳酸脱氢酶（LDH）>250 U/L是sCOVID-19患者28 d死亡的危险因素。对于sCAP患者，年龄、BUN、ALB、血糖（GLU）、Ca2+及D-二聚体等指标在死亡组与存活组间差异有统计学意义，但在治疗方面未见明显差异；Logistic回归分析显示，BUN>7.14 mmol/L，ALB<30 g/L是sCAP患者28 d死亡的危险因素。结论sCOVID-19患者的氧合功能较sCAP患者更差，可能是由于病变累及双肺的比例高导致。sCOVID-19和sCAP患者死亡组与存活组间存在差别的指标相类似，提示两种疾病对肾功能、营养状态以及凝血功能等影响具有相似性；但两者的死亡危险因素仍存在差异，考虑sCOVID-19对肺的氧合功能、炎症瀑布反应、肝功能影响更大，而sCAP对肾功能、营养状态影响更大。

简介：摘要随着肺炎支原体（MP）对大环内酯类药物的耐药率逐渐增加，难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）的发病率逐年升高，RMPP早期识别对治疗与预后具有重要意义。RMPP对机体造成的损伤以免疫紊乱为主，故一些细胞因子对其具有预测作用。本文就儿童RMPP中细胞因子的免疫机制及其预测作用进行综述。

简介：摘要目的探讨小儿难治性肺炎支原体肺炎的临床特征及相关影响因素。方法回顾性分析2017年2月至2018年5月在本院接受治疗的156例肺炎支原体肺炎患儿的临床资料，依据不同疾病类型分为观察组（难治性肺炎支原体肺炎，80例）和对照组（普通肺炎支原体肺炎，76例），详细记录分析两组患儿年龄、生活环境、胸腔积液及是否合并细菌感染或病毒感染等相关因素，并分析该疾病发生的相关因素。结果本研究内80例难治性肺炎支原体肺炎患儿中，春、夏季发病率较高，分别为32.50%、26.25%；观察组年龄≥3岁、生活环境不良、胸腔积液占比均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；经logistic回归分析发现，年龄≥3岁、生活环境不良、胸腔积液为小儿难治性肺炎支原体肺炎发生的相关影响因素（OR>1，P<0.05）。结论年龄、生活环境不良、胸腔积液等因素均为难治性肺炎支原体肺炎的相关影响因素，临床应依据其相关影响因素制定干预措施，以防难治性肺炎支原体肺炎的发生。

简介：摘要目的研究苏州地区肺炎支原体(MP)耐药情况，并试图说明MP耐药与难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)之间的关系。方法选取2013年10月至2014年9月在苏州大学附属儿童医院呼吸科确诊MPP而住院治疗的82例患儿，其中48例应用阿奇霉素治疗(10 mg/kg，1次/d，静脉滴注5～7 d)，临床症状及胸部影像学仍持续进展，临床确诊为RMPP的患儿(RMPP组)作为试验组，另外34例应用大环内酯类抗生素(MA)治疗有效，确诊为普通肺炎支原体肺炎(GMPP)(GMPP组)，从这些患儿气道分泌物中提取MP DNA，并对红霉素作用靶位MP 23S rRNA的2063和2064位点突变进行测序，并根据耐药基因测序结果将其分为MA耐药组(MRMP组)及MA敏感组(MSMP组)。比较2组患儿临床特点。结果在MRMP组中，PMPP发生率为62.2%(46/74例)，而MSMP组中，PMPP发生率为25.0%(2/8例)，2组患儿耐药基因MP 23S rRNA点突变对RMPP的发生无显著影响(χ2＝2.719，P＝0.099)。相对于MRMP组，MSMP组患儿发热时间更短，糖皮质激素的应用更少。2组患儿在胸部影像学检查以及一些化验结果，如白细胞总数及分类、C反应蛋白(CRP)、丙氨酸转氨酶(ALT)、乳酸脱氢酶(LDH)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)等方面差异均无统计学意义。结论MP肺炎发热持续超过1周，提示MP耐药的可能，MP对MA耐药并未加剧RMPP的发生。通过胸部影像学特征及检验结果方面的差异来判断MP是否耐药并不可靠。

简介：摘要目的构建重症患者肠内营养误吸风险评估及管理方案，用于临床指导，为预防神经外科重症患者肠内营养期间发生误吸提供可靠依据。方法检索国内医学数据库，查找评价肠内营养相关文献，经课题组讨论，制定肠内营养误吸发生风险评估方案，利用德尔菲法进行两轮专家函询，最终确定神经外科重症患者早期肠内营养误吸风险评估表的各级条目。结果最终形成神经外科重症患者肠内营养误吸风险评估表及管理方案。包含3个一级指标、12个二级指标以及37个三级指标。两轮专家函询问卷回收有效率分别为88.24%、100%。2轮专家函询Kendall′s W系数分别为0.142和0.163，差异有统计学意义(P<0.05)。结论本次研究中基于德尔菲法构建的神经外科重症患者肠内营养误吸风险评估及管理方案构建具有较高的可靠性和可行性，可为神经外科重症患者肠内营养风险评估以及护理提供可靠的参考依据。

简介：摘要目的探讨重症监护病房(ICU)患者应用盲插法置入鼻腔肠管预防误吸的影响。方法2018年1～12月选取ICU肠内营养支持患者100例，根据随机数字表分为观察组和对照组，各50例。对照组患者经鼻留置胃管，观察组行床旁盲插鼻肠管。记录两组患者营养改善情况、不良反应及患者治疗满意率。结果观察组第7天、第14天患者血清白蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、转铁蛋白(TF)水平显著高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组患者满意率高于对照组，反流误吸、肺部感染、恶心呕吐等发生率及30 d再入院率低于对照组，机械通气时间、肠内营养支持时间、入住ICU时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论应用盲插法置入鼻腔肠管提高患者肠内营养支持效果及治疗满意率。

简介：摘要1例67岁男性小细胞肺癌患者接受化疗联合免疫治疗（伊立替康+奈达铂+替雷利珠单抗，21 d为1个周期）。治疗1周后患者咳嗽明显好转，无痰中带血。治疗2个周期后因出现Ⅳ度骨髓抑制，暂停化疗和免疫治疗，改为放射性治疗（放疗）。第29次放疗后患者出现阵发性咳嗽、咳痰，痰中带血丝，伴气促，无发热。血气分析示Ⅰ型呼吸衰竭；胸部CT检查示新增双肺网格状模糊影，以右肺为甚。停止放疗，重启化疗，患者咳嗽、咳痰等好转，但气促逐渐加重。患者间质性肺炎病变累及双肺而非局部性，排除放射性肺炎；病原学及影像学检查排除病毒及非典型病原体感染，考虑为替雷利珠单抗所致的免疫相关性肺炎合并感染。给予大剂量甲泼尼龙联合丙种球蛋白和英夫利昔单抗抑制免疫反应，先后给予美罗培南、莫西沙星、伏立康唑抗感染，辅予吸氧等对症支持治疗。患者咳嗽、咳痰、气促逐渐消失，氧合指数改善，胸部CT复查示双肺间质性改变范围逐渐缩小。

简介：摘要本文报道1例以发热、气短、双肺磨玻璃影起病，最终确诊为安钠咖吸入引起的机化性肺炎病例。患者男，59岁，因“间断发热2个月，活动后气短20 d”从2020年8月起反复就诊，胸部CT显示进行性加重的双肺磨玻璃斑片影，应用糖皮质激素后有所好转。2020年10月11日收入我院，经详细询问病史，患者长期烫吸安钠咖，起病前后因工作劳累烫吸频率有所增加。完善经支气管肺活检，病理提示机化性肺炎。最终诊断考虑吸入安钠咖导致的继发性机化性肺炎，除外感染后加用中等量激素治疗，2个月后随访症状完全消失，活动耐量恢复正常，胸部CT显示病变明显吸收。

简介：摘要1例64岁男性结肠癌术后患者接受了1个周期奥沙利铂+卡培他滨化疗，7个周期奥沙利铂+雷替曲塞化疗。患者术前胸部CT未见间质性改变。8个周期的化疗后，患者出现胸闷、气促，胸部CT示两肺间质性改变，考虑与奥沙利铂有关。给予广谱抗菌药物、糖皮质激素、乙酰半胱氨酸、还原型谷胱甘肽等药物治疗及无创呼吸机辅助通气、吸氧和其他对症治疗31 d后，胸闷、气促症状缓解，胸部CT示两肺间质性病变明显减轻。

简介：摘要2019年12月中旬我国湖北省武汉市人群中出现了2019新型冠状病毒(2019-nCoV)感染性肺炎暴发流行，疫情迅速蔓延并播散至全国各个地区以及亚洲、欧洲、大洋州和北美13个国家。为了准确和深入了解2019-nCoV生物学性状、流行特征、致病性、免疫性、微生物学检查和公众防护措施，我们在最新有关文献和国家《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》最新版本的基础上，对2019-nCoV及其感染性肺炎进行综述。

简介：无

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