简介：无

简介：摘要目的研究食物性状量化对卒中后吞咽障碍患者误吸和卒中相关性肺炎的预防作用。方法选取2016年1月至2018年1月香港大学深圳医院收治的卒中后吞咽障碍患者80例，以数字法均分成试验组和对照组，各40例。对照组予以传统食物形态进食，试验组则予以食物性状量化进食。分别比较两组误吸及卒中相关性肺炎的发生率，干预前后吞咽功能变化情况、营养状态变化情况及满意度等差异。结果试验组误吸、卒中相关性肺炎的发生率低于对照组，干预后试验组与对照组吞咽功能障碍评分低于干预前，且试验组低于对照组，干预后试验组血红蛋白、白蛋白水平高于对照组，试验组满意度高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论食物性状量化预防卒中后吞咽障碍患者误吸和卒中相关性肺炎的效果显著，有利于改善患者的吞咽功能以及营养状态，提高患者满意度。

简介：摘要目的调查误吸高危患者主要照顾者对误吸预防了解的知信行现状，分析其影响因素，为制订误吸高危患者健康教育和延续护理干预提供依据。方法采用便利抽样法，选取2018年7—12月浙江省宁波市某三级甲等医院收治的误吸高危患者主要照顾者232名，采用住院患者照顾者误吸预防知信行调查表进行调查，并分析误吸预防知信行的影响因素。结果最终回收有效问卷220份，有效回收率94.83%。220名主要照顾者的误吸预防知识、态度、行为得分分别为（31.41±9.99）、（45.83±5.19）、（40.57±8.92）分。相关分析显示，照顾者误吸预防知识与态度呈正相关（r=0.425，P<0.01），知识与行为呈正相关（r=0.554，P<0.01），态度与行为呈正相关（r=0.472，P<0.01）。单因素分析显示，不同年龄、性别、与患者关系、有无照顾经历、照顾年限、是否接受过培训的照顾者误吸预防知识和行为得分差异有统计学意义（P<0.05）；不同年龄、与患者关系、照顾年限、是否接受过培训的照顾者误吸预防态度得分差异有统计学意义（P<0.05）。多重线性回归分析显示，年龄、照顾经历、是否接受过培训是照顾者误吸预防知识水平的影响因素（标准化回归系数分别为-0.173、-0.181、-0.337；P<0.05）；年龄是照顾者误吸预防态度水平的影响因素（标准化回归系数为-0.179，P<0.01）。结论误吸高危患者主要照顾者对误吸预防的态度良好，行为呈中等水平，而知识水平有待改善。护理人员应重点关注无照顾经历、未培训、非中年照顾者的误吸预防照护。

简介：摘要气管切开术主要用于因呼吸衰竭需要进行长期的机械通气和存在气道问题的患者。人工气道能开放下呼吸道辅助通气、供氧，并有利于分泌物的排出，但经常有争议气管切开是否会增加上呼吸道并发症的风险。本文综述了气管切开后误吸的机制、临床表现、诊断和防治的最新研究进展。

简介：摘要目的探讨基于误吸风险分层的护理干预对重症肠内营养患者误吸发生率及营养指标的影响。方法选取2020年6月至2021年6月期间山东大学附属威海市立医院收治的重症肠内营养患者100例为研究对象，采用回顾性对照研究，将2020年6月至2020年12月期间的50例患者列为对照组，将2021年1月至2021年6月期间的50例患者列为观察组。对照组给予常规护理干预，观察组在常规护理基础上给予基于误吸风险分层的护理干预，观察并比较两组干预前后的误吸情况、营养指标以及热卡达标率。结果实施基于误吸风险分层的护理干预后，观察组误吸发生率低于对照组(P<0.05)；观察组营养各指标均优于对照组(P<0.05)；观察组热卡达标率高于对照组(P<0.05)。结论基于误吸风险分层的护理干预可显著降低重症肠内营养患者误吸发生率，提高营养水平和热卡达标率，为患者获取优质预后起到了重要作用，值得临床推广和应用。

简介：摘要目的观察纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗对呼吸机相关性肺炎(VAP)的疗效。方法抽取2015年2月至2019年2月于开封市中心医院接受治疗的70例VAP患者为受试对象，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组35例。两组患者均给予基础治疗，对照组在其基础上给予常规灌洗吸痰治疗，观察组予以纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗治疗。比较两组围治疗期指标(机械通气时间、肺部感染控制时间、抗菌药物使用时间、ICU入住时间)，记录其治疗前、治疗7 d后呼吸力学指标、血气指标变化情况。结果观察组患者机械通气时间、肺部感染控制时间、抗菌药物使用时间、ICU入住时间均低于对照组(P均<0.05)；治疗7 d后，两组患者呼吸做功(WOB)、气道峰压(PIP)、气道阻力(Raw)水平较治疗前均有下降(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)，而两组动态顺应性(Cdyn)水平较治疗前上升(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)；治疗7d后，两组患者动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)较治疗前均上升(P均<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)；动脉血氧分压(PaO2)较治疗前均下降(P均<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)。结论纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗治疗VAP疗效理想，较常规灌洗吸痰具有缩短机械通气时间、减少抗菌药物使用时间等优势，且更有利于患者呼吸功能的提高，值得临床推广。

简介：摘要目的分析流感病毒性肺炎与细菌性肺炎的临床特点。方法回顾性分析中国医科大学附属盛京医院呼吸科2018年11月至2019年4月住院治疗的流感病毒性肺炎和细菌性肺炎患者共112例的临床资料，其中流感病毒性肺炎组40例、细菌性肺炎组72例，对两组患者的年龄、基础疾病、呼吸频率、全血淋巴细胞计数、氧和指数、胸部CT影像改变等临床特征进行分析比较，应用logistic回归统计分析流感病毒性肺炎的危险因素。结果流感病毒性肺炎组与细菌性肺炎组年龄[(48.45±16.28)岁比(59.18±19.11)岁]、氧合指数[(267.5±90.7)mmHg比(368.6±47.6)mmHg]差异均有统计学意义(t＝－2.997、－6.563，均P<0.01)。胸部CT影像改变为磨玻璃影、多叶段受累是流感性病毒肺炎的危险因素(OR＝12.491、20.001，均P<0.05)。结论与细菌性肺炎比较，病毒性肺炎患者多为中青年人，氧和指数低，胸部CT影像以磨玻璃影为主，病变呈多叶段分布。

简介：摘要肺炎支原体是引起学龄前和学龄期儿童社区获得性肺炎的常见病因之一。虽然在部分儿童中呈自限性，但仍存在一些病例发展为难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)，表现为各种肺内及肺外并发症，如支气管黏液栓形成、坏死性肺炎等，甚至危及患儿生命。近年来，随着RMPP的发病率上升，有研究表明尽早使用皮质类固醇治疗能显著改善其临床症状和预后，因此了解肺炎支原体肺炎的致病机制、确定预测RMPP及其相关并发症的高危因素，并制定相关的预测量表就显得尤为重要。

简介：摘要难治性肺炎支原体肺炎(refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia，RMPP)是严重影响儿童身心健康和预后的儿童社区获得性肺炎的一种常见类型，目前尚无统一的诊断标准。临床表现为规律应用大环内酯类药物7 d后仍有发热、咳嗽等临床症状，肺部影像学呈进行性加重。由于缺乏特异性诊断标准，部分RMPP患儿治疗不及时，最终遗留肺部后遗症，严重影响生活质量。近年来关于RMPP的相关研究不断涌现，该文旨在对RMPP的实验室诊断、发病机制、临床特征及治疗进行综述。

简介：摘要儿童坏死性肺炎(necrotizing pneumonia，NP)是儿童社区获得性肺炎的一种严重并发症，近年来，随着儿科医生对儿童坏死性肺炎认识的加深，NP的报道也逐年升高。NP系在肺组织实变的基础上，随着疾病的进展，累及的肺组织出现液化、坏死，最终形成多发囊腔或多发空洞，临床主要依据影像学诊断。既往研究显示NP多见于肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌感染，近年来发现肺炎支原体已成为坏死性肺炎的主要病原，腺病毒、流感病毒感染也屡见报道。在合理抗感染治疗的基础上，联合应用糖皮质激素、丙种球蛋白、支气管镜灌洗、胸腔闭式引流等方法，大多数患儿预后良好。

简介：摘要吸入性肺炎是一种发病率高、易反复发作、医疗负担重的呼吸系统疾病。近年来，尽管人们对吸入性肺炎的认识不断提高，但仍缺乏明确的定义或诊断标准。本文对吸入性肺炎的概念、发病特点、病原学、病理生理学、诊断和治疗进行了综述。

简介：摘要目的探讨急诊医疗保健相关性肺炎（healthcare-associated pneumonia, HCAP）与社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）的差别，分析HCAP在我国急诊科是否为一个相对独立的肺炎类型。方法回顾性分析首都医科大学附属北京天坛医院、首都医科大学附属北京朝阳医院和北京积水潭医院回龙观院区2018年9月至2019年5月入住急诊的HCAP及CAP患者的临床资料，采集患者一般资料、基础疾病种类、入院24 h内实验室检查、病原学检查结果、经验性抗感染治疗方案、是否机械通气、临床转归等。应用肺炎严重指数（pneumonia severity index, PSI）对肺炎严重程度进行评估。计量资料采用均数±标准差表示，两组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。结果纳入HCAP和CAP患者各105例。HCAP组合并两种以上基础疾病例数较多，外周血白细胞计数、血红蛋白水平异常人数及血乳酸水平两组间差异有统计学意义（均P<0.05）；HCAP组PSI评分为（134.0±26.3）分，高于CAP组（113.0±16.4）分，Ⅳ级少于CAP组，Ⅴ级多于CAP组，差异有统计学意义（均P<0.05）。HCAP组分离多耐药菌株73株（69.52%），CAP组55株（52.38%）；HCAP组鲍曼不动杆菌多于CAP组，CAP组肺炎链球菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌多于HCAP组；HCAP组铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药率为22.2%，高于CAP组的10.0%，鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦耐药率为27.3%，低于CAP组的54.5%，其对美罗培南耐药率为45.5%，低于CAP组的72.7%；HCAP组初始经验性抗感染治疗应用碳青霉烯比例为21.00%，高于CAP组的10.48%，差异均有统计学意义（均P<0.05）。HCAP组有创机械通气比例（21.00%），高于CAP组（7.62%），HCAP组病死率（21.00%），高于CAP组（8.57%），均P<0.05。结论急诊HCAP患者合并多种基础疾病；病原菌耐药率高，初始经验性抗感染治疗需要更高级的药物；机械通气比例和病死率高。在我国急诊HCAP是一个相对独立的肺炎类型。

简介：摘要目的探讨儿童细菌性坏死性肺炎与肺炎支原体坏死性肺炎的临床特征与预后情况的异同。方法回顾性分析2016年1月至2019年1月菏泽市妇幼保健院收治的坏死性肺炎患儿共80例，根据病原菌情况分为儿童细菌性坏死性肺炎组(BNP组28例)与肺炎支原体坏死性肺炎组(MPNP组52例)，比较两组患儿的症状、体征、实验室及影像学检查结果、诊治过程及预后转归情况，分析BNP的独立影响因素。结果BNP组与MPNP组患儿性别、年龄等差异无统计学意义(P值均>0.05)。BNP组病原菌分别来源于肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌，以肺炎链球菌较为多见。两组患儿均有发热、咳嗽咳痰、食欲不振、精神萎靡等症状，发热天数分别为1～39 d和3～41d，差异无统计学意义(P>0.05)；BNP组出现气促现象患儿占71.43%(20/28)，而MPNP为9.62%(5/52)例，差异具有统计学意义(χ2＝6.185，P<0.05)，但两组在呼吸音减弱及肺部湿啰音发生频率(15/28比23/52)差异无统计学意义(P>0.05)。BNP组患儿的白细胞计数(white blood cell，WBC)、C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、降钙素原(procalcitonin，PCT)、白细胞介素-10(interleukin-10，IL-10)明显高于MPNP组[(22.40±14.25)×109/L比(9.72±2.30)×109/L、(160.73±28.94) mg/L比(90.82±25.75)mg/L、(3.68±8.29) μg/L比(0.53±0.22)μg/L、(11.30±3.16) ng/L比(4.88±1.57)ng/L]；BNP组中性粒细胞、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor α，TNF-α)和γ干扰素(interferon，IFN-γ)明显低于MPNP组[(0.70±0.08) ×109/L比(0.79±0.16)×109/L、(2.38±1.24) ng/L比(2.68±1.86)ng/L、(4.94±2.11) ng/L比(11.62±2.81)ng/L]，差异具有统计学意义(t值分别为16.982、18.627、10.697、20.694、4.281、6.873、9.184，P值均<0.05)，80例患儿中检出胸腔积液72例，其中BNP组25例，MPNP组47例，两组胸腔积液的细胞计数[(5200.94±4.15)×106/L比(816.39±4.32)×106/L]、乳酸脱氢酶(lactic dehydrogenase, LDH)[(3917.62±246.81)U/L比(2256.49±312.35)U/L]以及葡萄糖水平[(0.44±0.11)mmol/L比(5.94±0.59)mmol/L]，差异具有统计学意义(t值分别为125.682、4.152、9.857，P值均<0.05)；所有患儿均出现NP表现，在出现坏死的时间[(14.85±3.26)d比(18.61±4.49)d]及胸腔积液分隔的发生率(37.50%比4.17%)差异均具有统计学意义(t值分别为6.884、7.152，P值均<0.05)；经单因素分析后，将上述有差异的指标绘制ROC(receiver operating characteristic)得出当WBC≥17.45×109/L，中性粒细胞>0.842×109/L, CRP>157.4 mg/L, DG二聚体<176.2ng/mL，PCT≥1.511μg/L，胸腔积液细胞学计数≥2629×106/L，胸腔积液葡萄糖<3.71 mmol/L时，提示患儿可能为BNP感染。结论NP病情严重、病程长，若能及时接受合理的对症干预，可获得理想预后，临床应关注NP患儿WBC、中性粒细胞、CRP、DG二聚体、PCT、胸腔积液细胞学计数与葡萄糖等指标，有助于区分鉴别BNP和MPNP。

简介：摘要机化性肺炎(organizing pneumonia，OP)是一种较为常见的间质来源疾病。在胸部CT上，OP主要表现为实变和/或结节伴支气管气相和牵拉性支气管扩张，以支气管血管束周围和胸膜下分布为著，还可见"反晕"征、条带状实变和小叶间隔旁实变等特征，可以呈现"游走"性。OP的诊断是在影像学基础上结合临床和病理的综合性评估。

简介：摘要放射性肺炎(RP)为放射性肺损伤的一部分，其损伤与修复是由众多细胞和细胞因子等参与和相互作用的复杂的病理生理过程，给予早期诊断和治疗可减轻肺损伤，保护肺功能。临床症状和体征与感染性肺炎没有明显特异性差别，但症状轻，白细胞总数升高不明显或仅中性分类稍高。糖皮质激素有刺激白细胞升高的作用，宜使用前行检查。CT扫描诊断RP敏感，可用于分期、指导治疗和预后的判断，其肺损伤改变可能会落后于症状7～10 d。RP的治疗除了止咳祛痰等对症处理外，糖皮质激素的治疗是关键。建议使用长效的地塞米松或泼尼松，个体化较小剂量开始，依病情调整至有效的剂量并维持至3～4周，激素缓慢减量以避免病情反复。冲击疗法容易导致剂量过量或不足，而不足可导致反复性RP的发生。

简介：摘要对2016年1月至2017年12月首都医科大学附属北京儿童医院呼吸科诊断的2例急性间质性肺炎(AIP)患儿的临床表现、影像学变化及病理表现进行回顾性分析。例1，女，8岁4个月；例2，男，1岁11个月。2例患儿均以"咳嗽、气促20 d"为主诉入院，病初有一过性低热，于院外分别按照肺炎支原体肺炎、病毒性肺炎治疗，效果不佳。入院查体均可见呼吸促，三凹征(＋)，口唇、指/趾端发绀，未见杵状指，无啰音。心腹及神经系统查体无异常。均存在低氧血症，二氧化碳分压正常。病原学检查、自身抗体和抗中性粒细胞胞质抗体均为阴性。肺高分辨CT(HRCT)提示双肺透光度减低，以下肺为著，弥散磨玻璃影，实变以及受牵拉的支气管。肺组织病理表现为弥散性肺泡损伤，可见肺泡间隔增厚，肺泡腔内可见纤维样组织。病例1可见透明膜形成。2例患儿均使用糖皮质激素治疗，其中例1应用鼻导管吸氧，例2应用经鼻持续气道正压通气(NCPAP)呼吸支持，均存活，随访2例患儿激素应用逐渐减停，疗程分别为8个月和1年，肺内病变基本吸收。

简介：无

简介：摘要目的总结神经外科ICU患者误吸防治与管理的最佳证据，为临床护理工作提供依据。方法系统检索国内外指南网、相关机构网站及数据库等关于神经外科ICU患者误吸防治与管理的相关证据，包括指南、共识系统评价及RCT等，检索时限为2010年1月1日—2019年6月30日，语种不限。由2名研究者对纳入的文献质量进行评价，并对符合质量标准的文献进行证据提取。结果共纳入9篇临床实践指南、8篇专家共识、13篇Meta分析/系统评价和10篇RCT研究，对其进行汇总提取，形成包括10个一级指标29个二级指标的最终版误吸防治与管理最佳证据。结论医护人员应在误吸风险早期评估，人工气道管理、体位管理、肠内营养管理、镇静镇痛管理等方面采取有效措施，通过应用最佳证据，降低神经外科ICU患者误吸发生率。此外，医院应对医护人员进行形式多样的教育培训，形成跨专科合作团队，加强对误吸的预防与管理工作。

简介：摘要目的研究儿童肺炎支原体坏死性肺炎的早期预测指标。方法回顾性分析2016年8月至2018年9月在山东大学齐鲁儿童医院呼吸介入科住院的291例肺炎支原体感染所致大叶性肺炎患儿的病历资料，将其分为坏死性肺炎组(154例)和非坏死性肺炎组(137例)，比较2组患儿的一般资料、实验室检查、支气管镜检查结果，将有统计学意义的指标进行多因素Logistic回归分析，得出肺炎支原体坏死性肺炎的独立预测指标，然后通过受试者工作特征曲线(ROC)分析找到各指标诊断价值最大的cut off值。结果2组在性别及年龄分布、入院前病程、血小板计数方面差异均无统计学意义(均P>0.05)。坏死性肺炎组血常规白细胞计数11.0(8.3～14.4)×109/L，中性粒细胞百分比0.740±0.115，C-反应蛋白(CRP) 44.2(21.2～72.0) mg/L，红细胞沉降率55(35～80) mm/1 h，降钙素原0.19(0.08～0.60) ng/L，D-二聚体2.63(1.62～3.79) mg/L，血清乳酸脱氢酶456(340～665) U/L，血清白蛋白(35.6±4.3) g/L，支气管镜下黏膜糜烂121例(78.6%)，灌洗液脓性浑浊75例(48.7%)，大量分泌物栓塞119例(77.3%)；非坏死性肺炎组血常规白细胞计数8.7(6.9～11.6)×109/L，中性粒细胞百分比(0.660±0.127)，CRP 15.9(7.5～34.3) mg/L，红细胞沉降率45(30～60) mm/1 h，降钙素原0.10(0.06～0.20) ng/L，D-二聚体0.69(0.46～1.24) mg/L，血清乳酸脱氢酶314(250～419) U/L，血清白蛋白(38.9±3.7) g/L，支气管镜下黏膜糜烂53例(38.7%)，灌洗液脓性浑浊20例(14.6%)，大量分泌物栓塞76例(55.5%)。2组以上各指标比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。其中红细胞沉降率、血清乳酸脱氢酶、D-二聚体、支气管镜下黏膜糜烂为肺炎支原体坏死性肺炎独立预测指标，ROC曲线下面积分别为0.643、0.749、0.858、0.699。红细胞沉降率、血清乳酸脱氢酶、D-二聚体的cut off值分别为53 mm/1 h、335 U/L、1.36 mg/L。结论红细胞沉降率≥53 mm/1 h、血清乳酸脱氢酶≥335 U/L、D-二聚体≥1.36 mg/L及支气管镜下黏膜糜烂均是肺炎支原体坏死性肺炎的早期独立预测指标，其中D-二聚体的价值最大。

简介：摘要新型冠状病毒肺炎是一种新发急性呼吸道传染病，目前全球疫情形势十分严峻，已蔓延超过200多个国家。在既往临床治疗中，我们发现部分危重型患者，随着住院时间的延长及有创呼吸支持治疗易合并细菌及真菌感染，死亡风险增大。湖南省医学会呼吸病学专业委员会组织省内相关专家以既往相关临床研究和临床指南为基础，对新型冠状病毒肺炎合并医院获得性肺炎(HAP)及呼吸机相关性肺炎(VAP)的预防、早期诊断与治疗提出相关建议。