简介：摘要自主学习对医学生的成长具有十分重要的作用。本文探讨了医学生自主学习的影响因素，为提高医学生自主学习能力、改进医学院校教学方法提供了依据。采用现象学研究方法，对14名医学生进行半结构化访谈，通过现象学中的柯莱兹(Colaizzi)7步资料分析法对访谈资料进行整理分析。结果显示，医学生自主学习的影响因素包括学习动机、学习兴趣、职业规划、学习成就感、寝室同伴效应、外在环境、教师。医学生自主学习的影响因素呈多样化，医学院校可以从指导体系的建立、学习型寝室的建设、教师角色定位的转变3个方面提高医学生自主学习意识和自主学习能力。

简介：【摘要】目的：分析自主呼吸试验（SBT）在ICU机械通气患者撤机中的应用情况。方法：选取2020年1月—2020年12月于我院就诊的50例ICU机械通气患者，按完全随机法分为两组。对照组25例，应用逐步撤机法(SIWV)撤机拔管，观察组25例，应用SBT方法撤机拔管。分析机械通气时间和住ICU时间以及呼吸机相关性肺炎发生率和48h内再插管率。结果：观察组机械通气时间和住ICU时间均短于对照组，呼吸机相关性肺炎发生率低于对照组。P＜0.05，对比数据存在统计学意义，两组48h内再插管率相比，P＞0.05，不存在统计学意义。结论：ICU机械通气患者撤机中应用SBT法，可以明显缩短患者机械通气时间和住ICU时间，降低呼吸机相关性肺炎发生率和48h内再插管率，值得临床应用。

简介：摘要：母乳是婴幼儿天然的最佳食物，但不管经历哪种喂养方式的婴幼儿，6个月前后都应及时、正确的添加辅食。否则，可能给婴幼儿的未来成长带来营养元素缺乏、生长发育缓慢等各种不良的近期与远期的影响。本文将从婴幼儿的辅食添加时机及其对婴幼儿生长发育的影响、辅食添加的顺序与原则以及Baby Led Weaning（BLW）自主进食习惯培养等方面进行论述。

简介：摘要：目的：分析早期康复护理对高血压脑出血后遗症患者独立生活能力和负性情绪的影响。方法：本次研究选择我院2020年2月~2020年12月收治的高血压脑出血患者48例为对象，按护理方法将所有的患者分为两组，每组患者24例，比较每组护理的效果。结果：观察组患者护理效果较对照组更显著，数据比较，存在统计学意义。结论：在高血压脑出血患者中采取早期康复护理法，可提升患者生活能力，改善患者的负面情绪，值得临床应用。

简介：摘要目的探讨年轻护士自主-联结性与其心理健康水平、应对方式的关系，为提高护士心理健康水平提供科学依据。方法选取青海省妇女儿童医院年轻护士(18~24岁)245名为研究对象，采取90项症状清单(SCL-90)、自主-联结量表(ACS-30)及简易应对方式(SCSQ)量表进行问卷调查，使用SPSS 21.0软件进行描述性统计、相关分析和多元线性回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。结果年轻护士群体SCL-90总均分为(116.06±36.87)分，与护士常模组比较，研究组总分及9个因子得分均低于常模。自主-联结性中管理新情境能力(A2)与SCL-90的9个因子均呈显著负相关(P<0.01)，与积极应对因子呈显著正相关(P<0.01)，与消极应对因子呈显著负相关(P<0.01)；自我觉察力因子(A3)与SCL-90的9个因子均呈显著正相关(P<0.01)，与积极应对因子呈显著负相关(P<0.01)，与消极应对因子呈显著正相关(P<0.01)；敏感度因子(A1)与消极应对因子呈显著正相关(P<0.01)。回归分析发现，管理新情境能力(A2)、自我觉察力(A3)两因子可以预测护士的心理健康水平和应对倾向(P<0.01)，变异解释率分别为14.8%和19.5%。结论年轻护士的自主-联结性影响护士群体的心理健康水平及应对倾向，其中管理新情境能力及自我觉察力水平是主要影响因素。

简介：摘要目的按照社会认知理论编制测评医学生生物化学课程自主学习状况的量表。方法在学习动机和策略问卷（motivated strategies for learning questionnaire，MSLQ）基础上编制项目62条，选择上海交通大学医学院323名医学生为被试对象，对收集的数据进行项目相关性、信度和探索性因子分析。结果信度分析结果显示，总量表、分量表的Cronbach’s α较高（均大于0.8），内在一致性良好；探索性因子分析结果显示，动机分量表含3个因子，即内在价值、自我效能感和学习焦虑；策略分量表含8个因子，即批判性思维、组织策略、复述策略、学习监控、学习计划、学习总结、时间和学习环境管理、同伴学习。结论本量表具有较好的信度和效度，对评价医学生生物化学课程的自主学习能力具有一定的应用价值。

简介：摘要患儿女，1岁3月龄，2月龄出现睡眠障碍，随后发现对疼痛不敏感、多汗、瘙痒、运动过多、自残、语言和运动发育迟缓等。体格检查营养不良体貌，可见多发软组织损伤。基因分析发现患儿SCN11A基因存在自发性杂合子变异（c.2432T>C, p.Leu811Pro)，确诊为遗传性感觉和自主神经病Ⅶ型（HSAN Ⅶ），本病非常罕见。本例提示在婴儿早期出现睡眠障碍的时候，应注意HSAN Ⅶ可能，早期进行基因检测有助于诊断。

简介：【摘要】目的：评估医疗设备实施自主管理联合干预的应用意义。方法：对64台本医院实施治疗的医疗设备予以项目研究，选于2020年3月至2021年3月，分组方法是抽签法，对分成实验组与参照组，一组归入32台。参照组应用常规管理、实验组应用自主管理联合干预，分析两组方案的管理质量分值、维修效果情况。结果：（1）实验组的医疗设备经由管理后，与参照组管理后进行对比，其养护工作、维修工作质量分值较高，P

简介：摘要全直肠系膜切除（TME）的提出，规范了直肠癌根治术的切除范围和手术分离平面，降低了局部复发率，提高了患者的生存率，是直肠癌根治术的"金标准"。随着近年来腹腔镜外科器械和技术的进步，对盆腔膜解剖和自主神经系统的认识加深，TME手术平面更加精准，自主神经系统可以得到比较完好的保留。根据尸体解剖和组织学研究确认，在直肠固有筋膜和盆腔壁层筋膜之间存在一层膜，即腹下神经前筋膜鞘，膜鞘内走行自主神经系统包括上腹下神经丛、左、右腹下神经、盆丛以及血管神经束。分布范围从腹膜后走向盆腔，沿直肠固有筋膜后面下行到骶前，到耻骨直肠肌上缘与直肠系膜末端融合，围绕直肠系膜侧面向前与邓氏筋膜后叶相连续。我们在解剖学研究和实证解剖学观察基础上，提出了网络性保留自主神经系统的概念：在保留自主神经系统主干的同时，保留神经分支和伴行血管，确保神经反射弧完整。该概念的提出，使得直肠癌根治术遵循TME原则的同时，可以最大程度地保护患者的排尿功能和性功能，改善患者术后生活质量。

简介：摘要目的本研究旨在构建预测神经重症患者在脑损伤后72 h内出现自主呼吸停止的Nomogram模型，用于潜在脑死亡供者的早期识别。方法2017年10月至2019年1月期间，前瞻性纳入中山大学附属第一医院收治的神经重症患者，以创伤性颅脑损伤和自发性脑出血为主，动态记录评估脑损伤的相关参数；其中2017年10月1日至2018年5月31日期间数据用于构建训练集，2018年6月1日至2019年1月31日期间数据用于构建验证集。以脑损伤后72 h内出现自主呼吸停止作为时间兴趣点和分组因素，单因素和多因素分析与自主呼吸停止相关的因素，然后构建Nomogarm预测模型，最后在验证集中对Nomogarm预测模型进行验证。结果依据纳入标准，共127例患者纳入研究；65例进入训练集，62例进入验证集。在训练集中，经单因素和多因素分析显示：中线结构移位(OR＝4.56, 95%CI: 1.87～19.21)，环池消失(OR＝4.83, 95%CI: 1.35～16.34)，咳嗽反射(OR＝3.82, 95% CI：1.15～12.42)，脑室内出血(OR＝3.16, 95%CI：1.53～14.52)和血Na+<125 mmol/L(OR＝3.06, 95% CI：1.53～13.44)是与神经重症患者在脑损伤后72 h内出现自主呼吸停止的相关因素，然后以相关因素构建Nomogram预测模型。在训练集和验证集中，神经重症患者72 h内出现自主呼吸停止率的预测C指数分别为0.81(95%CI：0.76～0.85)和0.80(95%CI：0.75～0.83)。进一步统计分析显示评分140分，160分和170分是危险分界点，其中140分，160分和170分在72 h内自主呼吸停止的概率分别为30.1%，65.6%和93.4%。结论基于脑损伤评估参数构建的Nomogram模型，能预测神经重症患者自主呼吸停止发生的时间，可用于潜在脑死亡供者的早期识别，结果有待进一步外部数据验证。

简介：摘要：患者自主性是患者的核心利益。在院前急救过程中，由于事件的突发性、紧迫性和不确定性同时存在，使得患者在维护自身自主性及参与临床决策时，处于弱势地位。近年来，人们的自主性意识不断提高，对院前急救工作也提出了新的挑战和要求，需要更充分地尊重患者的自主性。尊重患者自主性，也是坚持“以人民为中心”的医疗核心理念，有利于提升患者的获得感和幸福感。护理人员在院前急救过程中是患者和医生之间的桥梁，对于维护患者自主性具有重要意义。本研究以院前急救护理过程中患者自主性为研究目的，为进一步增强医护人员尊重患者自主性意识，构建和谐医患关系提供参考。

简介：【摘要】目的：探讨妇科术后两种拔除尿管方式对患者自主排尿的影响。方法：选取我院妇科患者102例，随机分为观察组与对照组，各51例。观察组在拔管之前夹闭引流管，当患者出现尿意时，用注射器无压力式自动抽出导尿管气囊中的液体后，待无液体流出，轻轻抽净剩余的液体后回注0.3-0.5ml液体再拔除尿管，然后嘱其自主排尿。对照组采取用注射器常规抽净导尿管气囊中的液体并拔除尿管，嘱其自主排尿。结果：观察组拔除尿管后自主排尿成功率高于对照组，排尿时尿路刺激征也明显低于对照组。结论：采取无压力式自动抽取导尿管气囊中的液体后回注液体再拔除尿管能明显减少气囊导尿管与尿道粘膜的摩擦，而提高患者自主排尿成功率，同时能降低排尿时尿路刺激征的发生。

简介：摘要目的探讨扩展Barthel指数(EBI)与功能独立性量表(FIM)在评定脑卒中患者日常生活活动(ADL)功能等级中的对应关系。方法于2020年3月至2020年6月期间在苏州大学附属第一医院、昆山市康复医院招募脑卒中康复期患者86例，采集患者一般资料信息，并分别采用FIM和EBI量表评定入选患者ADL功能等级，将两量表的ADL功能等级结果进行统计学对应分析。结果EBI评价者间信度组内相关系数ICC为0.866，EBI以FIM量表为校标评估脑卒中患者ADL功能等级的Spearman相关系数r为0.972(P<0.001)。对应分析结果提示EBI的4个ADL功能等级与FIM量表的8个ADL功能等级间具有较强的相关性(χ2＝187.029，P<0.001)，FIM的完全依赖和极重度依赖(18～35分)对应EBI的ADL完全需要帮助，FIM的重度依赖和中度依赖(36～71分)对应EBI的ADL需要很大帮助，FIM的轻度依赖、有条件独立或极轻度依赖(72～107分)对应EBI的ADL需要部分帮助，FIM的基本独立和完全独立(108～126分)对应EBI的ADL基本自理。结论EBI具有较高的信效度，其ADL功能等级与FIM量表ADL功能等级间具有较好的对应关系，故EBI具有广阔的临床应用前景。

简介：摘要目的探讨肾动脉受累是否是急性Stanford A型主动脉夹层中低温停循环术后急性肾损伤(acute kidney injury，AKI) KDIGO 3期的独立危险因素。方法2015年12月至2017年10月，连续492例急性Stanford A型主动脉夹层患者接受外科手术治疗，其中486例纳入研究。所有患者接受主动脉CTA检查明确主动脉夹层病变范围以及肾动脉是否受累。依据改善全球肾脏病预后组织(Kidney Disease：Improving Global Outcomes，KDIGO)标准对患者术后肾功能进行分期。将患者术后出现AKI KDIGO 3期作为因变量，进行危险因素分析。肾动脉受累以及其他危险因素先纳入单因素分析，单因素分析有意义的变量纳入多因素logistic回归分析。结果492例患者中院内死40例(8.13%)，其中6例因术中严重出血死或者不能脱离体外循环机未出手术室无法计算AKI分期，因而未纳入研究。纳入研究的486例患者中有251例(51.64%)出现AKI。其中KDIGO 1期83例(17.08%)，2期56例(11.52%)，3期112例(23.05%)。单因素分析结果显示，术前肾动脉受累、年龄、发病至手术时间、外周血D-二聚体、白细胞数量及血小板数量、肌酐清除率、术中体外循环时间、主动脉阻断时间有统计学意义(P>0.05)。将以上因素纳入多因素logistic回归，结果显示，术前肾动脉受累(OR＝1.94，P＝0.02)、年龄(OR＝1.03，P＝0.02)、血肌酐清除率<85 ml/min(OR＝2.28，P＝0.001)以及术中体外循环时间(OR＝1.01，P＝0.02)为独立危险因素。肾动脉受累组患者AKI发生率54.65%，显著高于肾动脉未受累组41.98%(P>0.05)。结论肾动脉受累是急性Stanford A型主动脉夹层深低温停循环术后AKI KDIGO 3期的独立危险因素，术后AKI发生率显著增加。

简介：摘要目的探讨老年冠心病合并高血压患者自主神经功能的改变。方法收集2017年1月至2021年1月我院的186例老年冠心病患者临床资料，根据是否合并高血压分为单纯冠心病组(93例)和冠心病合并高血压组(93例)，对比分析动态心电图检查中心率变异性(HRV)的各项指标差异。结果老年冠心病合并高血压患者的心率变异性时域参数[RR间期总体标准差(SDNN)(77.4±15.1)ms和(114.6±25.9)ms；每5 min正常RR间期均值标准差(SDANN)[(66.8±14.5)ms和(97.4±25.0)ms]；每5 min窦性RR间期标准差均值(SDNN Index)[(34.1±11.4)ms和(51.9±18.0)ms]；正常连续RR间期差值均方根(rMSSD)[(26.1±13.9)ms和(36.1±27.2)ms]；相邻RR间期差值>50 ms的百分数(pNN50)[(5.0±6.4)%和(8.3±11.0)%，t＝11.97，10.21，8.07，3.18和2.53，均P<0.05]和频域参数低频功率(LF)[(168.9±202.8)ms和(443.6±663.6)ms]；高频功率(HF)[(203.3±202.5)ms和(499.5±1222.7)ms；LF/HF(1.0±0.7)和(1.3±0.8)；t＝3.78，2.28和3.18，均P<0.05]各项指标均明显低于单纯冠心病患者(P<0.05)。结论老年冠心病合并高血压患者的自主神经损害较单纯冠心病患者更为严重，心率变异性可作为靶点指标对于冠心病合并高血压患者自主神经功能损害程度评估且具有较好的临床参考价值。

简介：摘要目的评估老年人衰弱与心脏自主神经功能的相关性。方法对≥65岁老年住院患者用临床衰弱分级进行衰弱评估，应用动态心电图进行心率变异性(HRV)分析评估心脏自主神经功能。结果本研究纳入住院老年患者共180例，其中衰弱患者66例、非衰弱患者114例，衰弱组年龄(79.8±6.0)岁，显著高于非衰弱组(75.0±6.3)岁(t＝5.030、P<0.001)；衰弱组高血压、卒中/短暂脑缺血发作(TIA)、心力衰竭及骨关节炎患者比例高于非衰弱组(均P<0.05)；与非衰弱组比较，衰弱组正常窦性心搏(NN)间期标准差(SDNN)[103.0(76.0，121.2)ms比107.5(92.0，136.0)ms，Z＝-2.108，P＝0.035]、5 min NN间期平均值标准差(SDANN)[86.0(67.7，106.5)ms比97.5(78.0，126.0)ms，Z＝-2.694，P＝0.007]、标化低频功率(LFnorm)[(53.1±13.0)nU比(59.3±13.9)nU，t＝-3.024，P＝0.003]及低频功率/高频功率比值(LF/HF)[1.2(1.0，1.4)比1.4(1.1，1.7)，Z＝-3.041，P＝0.002]更低，标化高频功率(HFnorm)[(36.8±9.2)nU比(32.2±10.7)nU，t＝3.033，P＝0.003)更高；衰弱组SDANN<92 ms、LFnorm<50 nU、HFnorm>32 nU、LF/HF<1.5发生率分别为59.1%(39/66)、42.4%(28/66)、72.7%(48/66)、84.8%(56/66)，均显著高于非衰弱组41.2%(47/114)、22.8%(26/114)、49.1%(56/114)、65.8%(75/114)。多因素Logistic回归分析结果显示，LFnorm、HFnorm、LF/HF与衰弱相关(OR＝0.971、1.039、0.333，均P<0.05)，HFnorm>32 nU、LF/HF<1.5是衰弱的危险因素(OR＝2.401、2.773，均P<0.05)。结论老年衰弱患者心脏自主神经功能受损，交感神经与迷走神经调节失衡，应关注老年衰弱患者的HRV。

简介：摘要：糖尿病心脏自主神经病变简称为DCAN，是一种糖尿病慢性并发症，发病率逐年呈上升的趋势，但是，由于这种病症没有特异性症状，所以诊断率低。糖尿病的临床症状为运动不耐受、静息性心动过速、沉默性心肌缺血以及体位性低血压等症状，严重者还有可能出现恶性心律失常以及心源性猝死和心肌梗塞的症状，会加剧死亡风险。目前西医对糖尿病的治疗仍然没有找到有效的措施，主要是通过降糖、抗氧化以及改善微循环等方法入手。我国对DCAN的研究历史深远，对这种病症的论述也相对较多，在治疗上主要从滋阴通脉、从益气温阳、宁心定悸以及活血化瘀等方面入手，通过使用中医药方法能够有效改善DCAN患者的临床症状。

简介：摘要目的研究在自主呼吸患者深吸气时潮气量（VtDI）对脉搏压力变异度（ΔPPDI）的影响,并验证是否以VtDI校正ΔPPDI可进一步提高预测液体反应性（fluid responsiveness，FR）的能力。方法前瞻性纳入2017年10月至2019年10月于武警特色医学中心和南京市高淳人民医院ICU确诊的、符合第三版国际共识诊断标准的自主呼吸的脓毒症和脓毒性休克患者，20 min内静脉输注生理盐水500 mL进行容量扩张（volume expansion，VE），VE后每搏输出量变化率（ΔSV）≥15％为液体反应者,否则为液体无反应者。VE开始前，在平静呼吸以及深吸气时测量脉搏压力变异度（ΔPPTB和ΔPPDI）和潮气量（VtTB和VtDI）。采用多元线性回归分析ΔPPDI与VtDI、ΔSV的关系，应用受试者工作特征曲线（ROC）下面积（AUC）以及灰区范围评估参数预测FR能力，并计算灰区范围误分类代价比（R）的不同而变化的情况。结果最终纳入31例患者，17例为液体反应者；液体反应者的ΔPPDI显著高于无反应者[（19.1±7.4）% vs（11.2±4.5）%，P=0.001]。ΔPPDI预测FR的AUC为0.832显著高于ΔPPTB的0.580（P<0.05）。多元回归分析显示VtDI和ΔSV均是ΔPPDI的独立影响因素（P<0.01）；经VtDI校正的ΔPPDI （ΔPPDI/VtDI）的AUC显著高于单独使用ΔPPDI （P=0.03）。采用正常液体策略时（R=1），ΔPPDI/VtDI的灰区范围为12.7~14.5，包含19%的患者；采用限制性液体策略时（R=2），ΔPPDI/VtDI灰区范围为12.8~14.5，仅包含6.5%的患者。结论在完全自主呼吸的脓毒症患者中，ΔPPDI预测FR具有中度的准确度，以VtDI校正ΔPPDI后可进一步提高其预测价值。

简介：摘要目的评价自主式口腔种植机器人手术系统（Autonomous Dental Implant Robotic System， ADIR）在动物口内进行种植手术的准确性。方法选择9只中华田园犬（3岁，性别不限），拔除下颌双侧前磨牙，制作牙列缺损模型。每只犬下颌骨每侧缺牙区各植入2枚种植体，分别由ADIR（机器人组）和1名有丰富种植手术经验的副主任医师使用数字化全程导板（导板组）完成，每组18枚。术后评价种植体实际植入位置与规划位置的偏差，包括颈部、根部和角度偏差；测量种植体初期稳定性，比较机器人组与导板组差异。结果ADIR能顺利在全身麻醉动物口内完成种植体植入。机器人组种植体颈部偏差［M（Q）］为0.269（0.152） mm、根部偏差为0.254（0.218） mm、角度偏差为0.989°（0.517°），均显著小于导板组［颈部偏差为0.910（0.872） mm、根部偏差为1.179（1.176） mm、角度偏差为4.209°（5.208°）］（P<0.05）。两组种植体初期稳定性差异无统计学意义（P>0.05）。结论本课题组研发的ADIR在动物口内进行种植体手术的准确性优于数字化全程导板。

简介：[摘要]目的 探析体位结合传统护理对腰椎内固定术后尿潴留及自主排尿能力的影响效果。方法 选取我院2015年1月～2019年2月收治的50例腰椎内固定手术患者作为研究对象，按照按照随机数字法分为观察组和对照组各25例，其中对照组患者术后给予传统护理，观察组则在对照组基础上额外进行体位护理干预。比较两组患者尿潴留的发生率、首次排尿时间，并在出院时对两组患者进行护理满意度调查。结果 观察组患者的尿潴留发生率和首次排尿时间分别为4.76%和（21.55±15.39）min，显著低于对照组的19.05%和（45.07±30.16）min，以上差异均具有统计学意义（P