简介：摘要目的分析术者熟练掌握腹腔镜胃切除手术是否有助于更快掌握腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy，LPD)。方法回顾性分析自2015年1月至2016年10月徐州医科大学附属医院普通外科同一团队在熟练掌握腹腔镜胃切除手术的基础上，序贯实施LPD的41例患者临床及围手术期资料，LPD的学习曲线通过累积和分析法(CUSUMOT)和风险调整后累积和分析法(RA-CUSUM)进行分析。结果41例患者中男25例，女16例，年龄25.0～83.0(60.6±13.7)岁，患者均顺利完成LPD，手术时间(456.3±85.9)min。术后生化瘘4例(9.8%)，B级胰瘘4例(9.8%)，无C级胰瘘。术后Clavien-Dindo分级≥Ⅲ级的并发症10例(24.39%)，死亡1例。CUSUMOT法提示在第33例患者之后度过学习曲线，RA-CUSUM法提示在第31例患者之后度过学习曲线，两者结果基本位于同一时间。结论术者熟练掌握腹腔镜胃切除手术，可以更快掌握LPD手术中的关键技术，更安全快速地度过LPD学习曲线。

简介：　　 [摘要 ]目的 探讨大子宫经腹腔镜下全切及腹腔镜联合阴道切除的手术技巧、安全性、可行性。方法 回顾性分析 2018年 6月～ 2020年 4月子宫体积如 12～ 24孕龄大小的，于我院行腹腔镜下全子宫切除及腹腔镜联合阴道子宫切除 27例患者的临床资料。结果 16例患者行腹腔镜下全子宫切除术， 11例患者行腹腔镜联合阴道子宫切除术。手术时间（ 120.0±36.5） min，术中出血量（ 150.3±68.2） ml，平均住院日（ 6.1±0.7） d。 1例剖宫产史病例发生膀胱轻微副损伤，即时镜下修补，无一例发生术中或术后严重并发症。结论 选择合适的病例，具有熟练的腹腔镜手术和阴式手术基础，大子宫经腹腔镜下全切及腹腔镜联合阴道切除是安全、可行的。  　　 [关键词 ]腹腔镜；腹腔镜联合阴道；子宫切除术；大子宫  [Abstract] Objective To explore the operative technique, safety and feasibility of laparoscopic total hysterectomy and laparoscopic combined vaginal hysterectomy. Methods the clinical data of 27 cases of laparoscopic total hysterectomy and laparoscopic vaginal hysterectomy in our hospital from June 2018 to April 2020 were analyzed retrospectively. Results 16 patients underwent laparoscopic total hysterectomy, 11 patients underwent laparoscopic combined vaginal hysterectomy. The average length of stay was (6.1 ± 0.7) days. One case with history of cesarean section had slight bladder injury and immediate repair under the microscope. No serious complications occurred during or after operation. Conclusion it is safe and feasible to select the right cases and have the basis of skilled laparoscopic operation and vaginal operation.

简介：摘要目的探讨双侧胸椎旁阻滞（bilateral thoracic paravertebral blocks, bTPVB）复合全身麻醉在胸腹腔镜联合食管癌根治术（thoracoscopic-laparoscopic esophagectomy, TLE）中的应用及其对术后早期恢复的影响。方法采用随机数字表法将70例拟行TLE的食管癌患者分为全身麻醉组（G组）和bTPVB复合全身麻醉（B组），每组35例；5例患者因术中输血、改为传统开放手术等原因而排除，最终G组和B组分别纳入32例和33例患者。两组均采用标准的全身麻醉，B组在麻醉诱导前15 min行右侧T7-T8、左侧T8-T9的两点椎旁阻滞。记录两组患者围手术期血流动力学变化、麻醉时间、手术时间、术中麻醉药物及血管活性药物应用，记录PACU舒芬太尼和胸科ICU氟比洛芬酯补救镇痛药物的应用，记录睁眼时间、拔管时间、转入和转出PACU时镇静躁动评分、PACU停留时间、术后谵妄和术后48 h时肺功能，记录术后0、4、8、12、24、36、48 h静息和咳嗽时疼痛VAS评分和舒芬太尼累积用量。结果两组患者各时点血流动力学比较，差异无统计学意义（P>0.05）。与G组比较，B组术中舒芬太尼用量、PACU停留时间、术中硝酸甘油使用率、PACU舒芬太尼补救镇痛率、胸科ICU氟比洛芬酯补救镇痛率降低（P< 0.05）。与术前比较，两组患者术后48 h时用力肺活量（forced vital capacity, FVC）及第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second, FEV1）降低（P<0.05），且G组低于B组（P<0.05）。G组术后0、4、8、12 h静息时和咳嗽时VAS评分均高于B组，且术后24 h时点咳嗽VAS评分亦高于B组（P<0.05）。B组术后4、8、12、24、36、48 h舒芬太尼累积用量均低于G组（P<0.05）。结论bTPVB复合全身麻醉用于TLE可减少围手术期镇痛药物用量，缓解术后早期疼痛，改善术后肺功能，从而促进术后早期康复。

简介：摘要目的比较单孔腹腔镜及传统腹腔镜下治疗妇科良性病变的临床效果。方法选取2017年4月至2019年12月扬州市妇幼保健院妇科收治的168例卵巢囊肿、异位妊娠及子宫肌瘤等良性病变患者，均为女性，年龄(36.72±6.31)岁，年龄范围为18～55岁。根据手术方法不同将患者分为传统腹腔镜组(n＝88)和单孔腹腔镜组(n＝80)，比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率及术后24 h疼痛评分。结果单孔腹腔镜患者手术时间[(72.97±15.61)min]长于传统腹腔镜组[(60.67±18.79)min]，差异有统计学意义(P<0.01)；单孔腹腔镜组患者住院时间[(4.00±0.60)d]少于传统腹腔镜组[(5.00±1.11)d]，差异有统计学意义(P<0.01)；单孔腹腔镜组患者术后24 h疼痛视觉模拟评分[(2.84±0.70)分]低于传统腹腔镜组[(3.90±0.70)分]，差异有统计学意义(P<0.01)。结论常规器械行单孔腹腔镜安全可行，可明显减少妇科良性病变患者的术后疼痛，促进患者术后康复，提升术后满意度。

简介：摘要目的通过研究经腹途径腹腔镜下右肾肾周筋膜的分层结构,为腹腔镜筋膜入路右肾切除手术的可行性及安全性提供解剖学依据。方法在国内外学者对肾周筋膜研究的基础上结合CT肾周筋膜的呈现，对经腹途径腹腔镜下肾周筋膜分层结构进行研究，并以此为基础设计好手术的筋膜入路及分离途径并应用于指导经腹腹腔镜下右肾切除术，记录2015年1月至2019年6月来自阳江市中医医院和人民医院的45例患者的术中肾周筋膜观察结果及手术时间、出血及术中术后并发症等。结果经腹途径腹腔镜下肾周间隙周围存在一个潜在连续的由疏松纤维条索填充的无血管层面，这个无血管层面存在于相邻的两层肾周筋膜之间，45例患者均按术前设计的手术路径顺利完成手术，其中42例患者可以很好或较好的保持筋膜完整性的情况下完成分离，2例脓肾患者及1例无功能肾患者由于粘连明显未能保持分离面筋膜完整性，平均手术时间73 min，平均出血50 ml，术后引流管时间2.7 d，术中无肠管及下腔静脉损伤病例，术后无肠漏及严重的继发出血病例，无围手术期死亡病例。结论肾周筋膜的分层结构及肾周间隙周围存在的连续的潜在无血管层面为经腹途径腹腔镜筋膜入路右肾切除有效的解剖依据，经腹腹腔镜下筋膜入路右肾切除是安全可行的，可以让手术更加安全及出血更少。

简介：【摘要】目的：探讨高龄食管癌合并糖尿病患者行胸腹腔镜手术围术期营养支持的临床效果。方法：随机抽取 60例高龄食管癌合并糖尿病患者作为本次研究对象，选择病例的时间范围为 2019年 2月 -2020年 3月， 60例高龄食管癌合并糖尿病患者予以分组进行研究，分组方式则为随机数字表法， 30例观察组采用早期肠内营养， 30例对照组采用肠外营养，比较两组患者营养支持效果。结果：①观察组患者经过早期肠内营养后 FBG、 2hPG、 ALB、 HGB以及 TP水平改善情况好于对照组患者，对比组间数据具有统计学意义（ P＜ 0.05）；②观察组住院时间以及血糖控制达标时间均少于对照组，对比组间数据具有统计学意义（ P＜ 0.05）。结论：将早期肠内营养应用于高龄食管癌合并糖尿病行胸腹腔镜手术患者中，可将其血糖以及营养情况改善。

简介：摘要早期胃癌的手术治疗正经历着微创化、精准化、个体化的发展，从单纯强调根治到根治与功能保留并重的理念方向改变。腹腔镜-内镜联合局部胃切除手术可以做到早期胃癌病灶精准切除，因为相对于内镜黏膜下剥离术（ESD），内镜下胃壁的全层切除保障了肿瘤的垂直切缘的可靠性，而腹腔镜技术不但可以起到辅助内镜下进行全层切除，缝合胃壁缺损，更解决了ESD所欠缺的淋巴结清扫问题。目前，腹腔镜-内镜联合局部胃切除手术有腹腔镜辅助的内镜下全层切除、内镜辅助的腹腔镜楔形切除术、非暴露技术腹腔镜-内镜联合入路肿瘤切除术和非暴露内镜下胃壁翻转术等。尽管每种双镜联合的治疗方法都存在缺陷，但是相较传统胃切除手术，具有创伤小、手术时间较短、术中出血较少等特点。淋巴结清扫问题是早期胃癌腹腔镜-内镜联合局部胃切除手术的另一个重要问题，然而，现阶段的前哨淋巴结可能仍然存在术中淋巴结示踪操作略显繁琐的问题，并存在一定失败率，而且术中淋巴结活检存在一定比例的假阴性率等因素，限制了其在早期胃癌手术治疗的临床应用。但作为一种发展中的早期胃癌精准治疗手段，相信器械设备技术的发展会使腹腔镜-内镜联合局部胃切除手术方法操作性更强，其应用前景值得期待。

简介：

简介：摘要：目的 分析外科腹腔镜手术病人护理效果。方法 选取我院 2016年 5月至 2019年 4月收治的腹腔镜手术的病人 100例，在围手术期给予患者健康教育、护理干预等相应的护理措施。结果 患者进行腹腔镜手术会出现一定不适感，相比开腹手术，腹腔镜手术明显减少了不适症状。结论 有效护理干预措施能提高外科腹腔镜手术患者不适症状，且临床护理效果及预后质量有很大提高。

简介：

简介：摘要患者女性，30岁，BMI36.6，诊断代谢综合征。患者平卧"大"字位，头高左侧高30°，主刀右侧站位。距幽门2 cm开始紧贴胃壁游离胃大弯，充分游离胃底，显露左侧膈肌脚及食道左侧，经口置入36 F减重胃管，沿胃管距幽门4 cm开始进行袖状胃裁剪，根据胃壁厚度应用不同钉脚高度的切割闭合钉，连续全层缝合加固胃切缘，并将胃切缘复位固定于大网膜及胰腺背膜，经主操作孔取出切除的胃组织，清理腹腔，放置引流管，缝合戳卡孔。

简介：

简介：摘要胃恶性肿瘤是全世界常见且致命的恶性肿瘤之一。根据2012年数据，胃癌居全世界恶性肿瘤发病率第5位，肿瘤相关病死率第3位。胃癌是严重危及人民健康的疾病之一。腹腔镜手术不仅将手术创伤最小化，且在降低手术并发症的同时加速患者康复。因此，该技术在外科领域已逐渐取代开腹手术。笔者分析腹腔镜胃癌手术相关前瞻性、随机性研究等相关文献，结合自身临床经验及最新见解，就腹腔镜胃癌手术的历史、现状及发展趋势进行深入阐述。

简介：摘要：目的：探究在对妇科腹腔镜手术后患者进行护理时选择舒适护理的效果，分析临床可用性。方法：将 2018年 1月至 2019年 7月作为研究时段，对我院数据库进行统计调查，录入该时段收治的接受妇科腹腔镜手术治疗的患者 60例作为研究对象，患者基本资料录入 Excel表格后按照函数分组进行两组均分；对照组（ n=30）患者在接受手术时选择常规护理进行配合，实验组（ n=30）患者在开展护理工作时，将舒适护理引用其中，对两组患者手术完成后并发症发生率以及住院时间等各项手术指标进行记录，分析组间差异。结果：在实验结果中，实验组患者并发症发生率仅为 6.67%，数据低于对照组的 20.00%，数据对比差异显著（ P＜ 0.05）。在实验结果中，实验组患者的护理总满意度数据相较于对照组来说明显更高，数据对比分析差异显著（ P＜ 0.05）。结论：在开展妇科腹腔镜手术时，对患者应用舒适护理理念，能够辅助护理工作的开展，有助于降低患者并发症的发生率，对于患者术后恢复的促进来说有积极意义，可在临床中实践推广。

简介：【摘要】目的：研究腹腔镜疝修补术的护理配合措施。方法：2018年8月-2020年7月本科接诊腹腔镜疝修补术病患80例，随机均分2组。研究组采取综合护理，对照组行常规护理。对比并发症等指标。结果：在并发症这一方面上，研究组0.0%，比对照组12.5%低，P＜0.05。在满意度这一方面上，研究组97.5%，比对照组82.5%高，P＜0.05。结论：于腹腔镜疝修补术中运用综合护理，利于并发症的预防，满意度的改善，建议推广。

简介：摘要 :目的： 探究腹腔镜阑尾切除术后的护理， 为临床实践提供理论依据 。方法：以腹腔镜阑尾炎手术患者

简介：摘要自横结肠上缘近中央处入路分离胃结肠韧带，向左分离至结肠脾曲，向右分离至结肠肝曲。依次裸化并离断胃网膜右静脉及胃网膜右动脉，完成幽门下区域淋巴结清扫。从胰腺上缘左侧，打开胃胰襞进入胰后间隙，分离显露脾动脉起始段，清扫No.11p组淋巴结；向左裸化并离断胃左动脉，清扫No.7和No.9淋巴结；整块清除肝总动脉前上方的脂肪淋巴组织，完成No.8a淋巴结清扫；继续向左清扫No.5和No.12a淋巴结，完成胰腺上缘区域淋巴结清扫。"黄氏三步法"分别清扫脾下极、脾动脉干及脾上极区域淋巴结。最后在3D腹腔镜下行食管空肠Rou-en-Y吻合。

简介：摘要目的总结270例腹腔镜代谢手术的护理配合体会。方法对2013年10月至2018年12月期间在山东大学附属济南市中心医院完成的的270例腹腔镜代谢手术，进行术前访视了解病情，做好心理护理和全面评估，术中提供全面安全护理，准确配合胃校准管，吻合器、超声刀等器械的使用。结果270例腹腔镜代谢手术均获得成功，无中转开腹，患者及家属满意度96.8%，手术医生满意度99.5%。无手术护理并发症发生。结论充分的术前准备、合适的手术体位与防护、护士的熟练配合是手术成功的保障。

简介：

简介：摘要根治性手术是胆囊癌(GBC)唯一可能治愈的方式。在精准外科理念的指导下，基于胆囊癌AJCC TNM分期，合理选择手术治疗策略，对改善病人预后具有重要意义。对于0期与T1a期胆囊癌，只要术中胆囊完整无破损、胆囊管切缘阴性，单纯的胆囊切除就可以实现根治切除。对于T1b、T2期胆囊癌，为了实现根治性切除术，需要根据T分期确定肝切除范围，并联合肝十二指肠韧带淋巴结清扫。对于意外胆囊癌，病理证实T1b期以上，需尽早追加根治性手术。然而GBC分期越晚，有关是否手术以及手术方式的争议越多。近年来，随着微创技术的快速发展、机器人手术的逐步推广，GBC腹腔镜手术治疗正逐步摆脱手术技术的限制，治疗效果逐渐被临床医生认可。虽然如此，腹腔镜手术治疗GBC仍不被列入治疗标准，尚需持谨慎态度。