简介：摘要目的探讨操作技能直接观察评估(direct observation of procedural skills, DOPS)在护理学专业学生临床实习教学评价中的应用情况，为进一步完善教学评价提供参考。方法选取2019年11月在广州医科大学附属第一医院实习的2016级四年制护理学专业9名本科生及该院7名临床带教教师、4名临床教学管理者为研究对象。采用半结构访谈方法，对其进行深入访谈，参考Colaizzi现象学资料分析法对访谈资料进行分析。结果3类研究对象参与DOPS评估的体验，可以提炼为DOPS评估能够促进教学相长、DOPS评估能够提高评价效能、DOPS评估存在不足和教学与学习负担感受存在差异4个主题。结论DOPS评估对护理实习教学评价起到了积极作用，同时仍然存在一些问题，需要制定适合护理学专业的DOPS评估工具，完善师资培训方案，以保证DOPS评估的合理应用。

简介：摘要目的比较直接涂片法、液基细胞学涂片法对痰抗酸杆菌的检测价值。方法选择2018年5月至2019年5月滨州市中心医院收治的肺结核患者4 000例，取其夜间痰、晨痰各1份，共8 000份标本，分别采用直接涂片法及液基细胞学涂片法进行检验，记录两种方法对痰抗酸杆菌的阳性检出率。结果液基细胞学涂片法及直接涂片法对清晨痰抗酸杆菌的阳性检出率分别为30.33%(2 426/4 000)、21.55%(1 724/4 000)，对夜间痰抗酸杆菌的阳性检出率分别为22.34%(1 787/4 000)、12.40%(992/4 000)。与夜间痰相比，两种检测方法均对清晨痰抗酸杆菌的阳性检出率较高，差异有统计学意义(P<0.05)；与直接涂片法相比，液基细胞学涂片法对清晨、夜间痰抗酸杆菌的阳性检出率较高，差异有统计学意义(P<0.05)。在8 000份痰液标本中，液基细胞学涂片法对唾液痰、黏液痰、血痰、脓性痰抗酸杆菌阳性检出率分别为14.52%(108/744)、12.09%(429/3 548)、65.49%(334/510)、49.00%(1 567/3 198)，直接涂片法对唾液痰、黏液痰、血痰、脓性痰抗酸杆菌阳性检出率分别为2.96%(22/744)、8.26%(293/3 548)、42.35%(216/510)、36.34%(1 162/3 198)。与唾液痰、黏液痰、脓性痰相比，两种检测方法对血痰抗酸杆菌阳性检出率较高，差异有统计学意义(P<0.05)；与直接涂片法相比，液基细胞学涂片法对唾液痰、黏液痰、血痰、脓性痰抗酸杆菌阳性检出率较高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论在痰抗酸杆菌检测中应用液基细胞学涂片法，可有效诊断肺结核，为临床诊疗提供依据。

简介：摘要目的探讨术中唤醒直接电刺激在运动区胶质瘤切除术中的应用效果。方法回顾性分析2015年3月至2017年7月南部战区总医院神经外科收治的34例位于运动区胶质瘤患者的临床资料。其中肿瘤位于左侧16例，右侧18例；肿瘤位于辅助运动区或运动前区23例，中央叶9例，从辅助运动区或运动前区侵袭到中央叶2例。患者均采用全身麻醉术中唤醒技术，神经导航和(或)术中超声定位病变位置，直接电刺激定位皮质和皮质下重要功能区，按照功能边界切除胶质瘤。患者术后均行神经功能和肿瘤切除程度的评估。结果34例患者中，有24例术中直接皮质电刺激后出现运动反应，13例有异常感觉，10例定位出语言相关皮质。皮质下电刺激有24例出现运动反应，1例有异常感觉，8例语言紊乱。共有30例(88.2%)肿瘤切除达到功能边界，另外4例(11.8%)皮质下电刺激未发现功能纤维，均为高级别胶质瘤患者。34例患者术后48 h内复查头颅MRI显示，肿瘤全切除22例(64.7%)，次全切除9例(26.5%)，部分切除3例(8.8%)。34例患者的随访时间为(23.6±8.6)个月(11.3～39.3个月)，其中29例(85.3%)术后早期新发神经功能障碍或原有神经功能障碍加重；发生晚期神经功能障碍较术前加重者3例(8.8%)，其中轻度1例、中度1例、重度1例(2.9%)。术前存在神经功能障碍或颅内压增高的16例患者中，术后3个月有13例神经功能好转，2例维持在术前状态，1例为重度神经功能障碍。结论术中唤醒状态下直接电刺激定位和持续监测运动区皮质和皮质下白质纤维，可最大程度地安全切除运动区胶质瘤，其远期重度神经功能障碍的发生率较低，术后生命质量提高。

简介：【摘要】：目的 针对直接数字化 X射线摄影系统 (DR)在肋骨骨折中的 临床 诊断应用价值展开分析探讨。方法 选取我院

简介：摘要目的观察用生物陶瓷盖髓剂对因龋露髓成熟恒牙行直接盖髓术的临床疗效和影响因素，探讨对此类患牙行活髓治疗的可行性及适应证选择。方法选择2016年1月至2017年9月于北京大学口腔医学院·口腔医院牙体牙髓科就诊的57例龋源性露髓患者（57颗患牙），所有病例的术前诊断均为深龋或可复性牙髓炎，且上橡皮障去腐露髓后出血鲜红，经2.5%次氯酸钠棉球轻压3 min内可止血；显微镜下以生物陶瓷盖髓剂（iRoot BP Plus）行直接盖髓术后即刻或2周复诊时行复合树脂粘接修复。术后12~50个月（平均30个月）复查，通过患者症状、临床检查及根尖X线片进行疗效评价。采用Kaplan-Meier生存分析统计治疗成功率，Log-Rank检验分析各种因素对疗效的影响。结果50例患者［年龄（32±13）岁（13~68岁），男性12例，女性38例］接受了1年以上的复查，总体成功率为90%（45/50）；Kaplan-Meier生存分析显示术后1、2年及≥3年的成功率分别为98%、89%和81%。分析发现年龄、性别、是否有牙髓刺激症状、牙位和洞形、露髓孔大小以及冠方修复材料等因素对疗效均无显著影响（P>0.05）。结论对诊断为深龋或可复性牙髓炎的露髓成熟恒牙以生物陶瓷作为盖髓剂行直接盖髓术可获得良好疗效，年龄、性别、是否有牙髓刺激症状、患牙牙位与洞形、露髓孔大小等因素不影响疗效。

简介：摘要注射吸毒人群(PWID)丙型肝炎病毒感染率高达67%，要实现世界卫生组织2030年消除病毒性肝炎公共卫生威胁的目标，PWID是需要优先关注的人群。尽管丙型肝炎病毒直接抗病毒药物持续病毒学应答可达到95%以上，但是PWID接受治疗仍存在很大的障碍，尤其是在医疗实践中，由于PWID多伴随合并感染、多重基因型感染、低依从性、药物滥用、美沙酮维持治疗、危险行为及再感染等情况，医生常担心这些因素影响疗效而拒绝给PWID提供丙型肝炎治疗。现对不同感染状态及具有特殊行为特征的PWID开展丙型肝炎治疗的情况及效果的有关研究进行综述，结论为在多学科合作下对PWID人群开展的丙型肝炎治疗安全有效并且能保证治疗的依从性。

简介：摘要目的比较直接后方入路（DPA）与Kocher-Langenbeck(K-L)入路治疗髋臼后部骨折的临床疗效。方法回顾性分析2012年1月至2018年6月期间南方医科大学第三附属医院创伤骨科收治的45例髋臼后部骨折患者资料。根据手术入路不同分为两组：A组21例，男17例，女4例；年龄为（42.2±14.7）岁；采用DPA钢板固定治疗。B组24例，男21例，女3例；年龄为（42.8±11.9）岁；采用K-L入路钢板固定治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血量、手术切口长度、骨折愈合时间、骨折复位质量、术后并发症发生情况及末次随访时患髋功能等。结果两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。A组患者的手术时间[（60.0±15.7）min]、手术切口长度[（9.6±1.1）cm]显著短于B组患者[(115.2±42.4) min、（17.6±2.3）cm]，术中出血量[(325.7±79.9) mL]显著少于B组患者[(404.2±147.4) mL]，差异均有统计学意义(P<0.05)。45例患者术后获12~37个月（平均19.2个月）随访。两组患者术后骨折复位质量、骨折愈合时间及术后并发症发生率的比较差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时根据改良Merle d'Aubigne & Postel评分系统评定患髋功能：A组优14例，良5例，可2例，优良率为90.5%(19/21)；B组优12例，良3例，可6例，差3例，优良率为62.5%(15/24)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论与K-L入路相比，DPA具有手术时间更短、术中出血量更少、手术创伤更小及髋关节功能恢复更好等优点，可安全、有效地处理髋臼后部骨折。

简介：【摘要】 ： 目的 分析探讨直接数字化 X线摄影系统 (DR)检查用于颈椎病诊断的临床价值。方法 选取我院 2018年 7月 ~2019年 7月收治的 70例颈椎病患者作为研究对象为观察组，选取同期 70例健康体检者为对照组，均行直接数字化 X线摄影检查，对比两组患者的检查结果。结果 观察组齿突与两侧块间距不等宽、齿突与枢椎棘突轴绀不重叠发生率明显高于对照组，两组有统计学差异 (P ＜ 0.05 )，两组在左右旋转环枢关系反常上无明显差异 (P ＞ 0.05 )； 观察组前屈侧位片中成角位移和水平位移与对照组相比有明显差异 (P ＜ 0.05 )，两组在侧位片中成角位移和水平位移无明显差异 (P ＞ 0.05 )。 结论 直接数字化 X 线摄影系统检查是临床颈椎病诊断的主要方法，通过正位片和侧位片的拍摄，能够清晰反映有无骨质增生及 椎 间隙和椎间孔改变，并可观察颈椎曲度改变，具有较高的临床应用价值。

简介：摘要目的探讨前十字韧带（anterior cruciate ligament，ACL）股骨直接纤维止点重建的有限元特征及近期疗效。方法2016年6月至2017年6月接受ACL股骨直接纤维止点双束重建的患者26例，男15例，女11例；年龄（30.5±4.6）岁（范围18~50岁）。所有患者均由同一医生完成自体腘绳肌腱股骨直接纤维止点双束ACL重建手术。通过术后有限元分析、术中Pivot shift试验及Lachman试验、手术前后国际膝关节文献委员会（International Knee Document Committee，IKDC）评分、Lyshlom评分、KT-2000侧侧差值、术后膝关节CT三维重建、膝关节MRI评估膝关节的稳定性、移植物的状态及临床疗效。结果有限元分析中髌骨应力集中在髌尖区域，健侧最大值为（1.62±0.07）MPa、患侧最大值为（1.64±0.02）MPa，差异无统计学意义（t=-1.22，P=1.22）；股骨滑车区域应力集中在上极，健侧最大值为（0.73±0.15）MPa、患侧最大值为（0.72±0.14）MPa，差异无统计学意义（t=0.09，P=0.93）。重建后即刻Pivot shift试验均转为阴性，Lachman试验1例Ⅰ度阳性、其余均为阴性。术后CT三维重建示股骨隧道位于ACL股骨止点直接纤维足印区，术后2年MRI矢状面抑脂像示ACL双束呈均匀低信号、连续性及走行良好。Lysholm评分由术前（56.5±3.6）分增加至术后3个月的（61.9±3.2）分、术后2年的（88.5±2.0）分，差异有统计学意义（F=824.72，P<0.001）；IKDC评分由术前（48.3±2.8）分增加至术后3个月的（58.0±2.0）分、术后2年的（92.5±2.6）分，差异有统计学意义（F=2 256.66，P<0.001）；KT-2000侧侧差值由术前（5.6±0.7）mm降低至术后3个月的（1.6±0.5）mm、术后2年的（1.5±0.6）mm，差异有统计学意义（F=389.14，P<0.001）。结论ACL股骨直接纤维止点双束重建能有效恢复膝关节的稳定性及力学环境，具有较好的近期临床疗效。

简介：摘要目的比较桥接治疗与直接介入治疗在发病4.5 h以内到院的80岁及以上高龄老年急性缺血性卒中(AIS)患者中的安全性及有效性。方法选择2016年1月至2019年6月在首都医科大学附属北京天坛医院实施血管内治疗的年龄≥80岁的高龄老年AIS患者89例，按照是否给予静脉溶栓治疗分为桥接治疗组及直接介入治疗两组，比较两组患者的基线信息包括性别构成、发病前改良Rankin量表(mRS)评分、既往病史、吸烟史、术前神经功能缺损程度卒中量表(NIHSS)评分；比较两组手术相关信息包括发病至医院时间、到院至穿刺时间、穿刺到血管开通时间以及并发症(症状性颅内出血、死亡)和90 dm RS评分；采用Logistic回归分析判定给予静脉溶栓的桥接治疗是否为预后的影响因素。结果桥接治疗组共49例患者、直接介入治疗组共40例患者，两组患者基线信息的差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者在发病至医院时间、到院至穿刺时间、穿刺至血管开通时间指标差异均无统计学意义(均P>0.05)；桥接治疗组中26.5%(13例)的患者出现症状性颅内出血，14.3%(7例)患者90 d死亡；直接血管内治疗组中17.5%(7例)患者出现症状性颅内出血及7.5%(3例)的患者90 d死亡，两组症状性颅内出血率和90 d死亡率的差异均无统计学意义(χ2＝1.031、1.017，P＝0.310、0.313)。以不同临床结局为因变量，调整性别、入院NIHSS、既往病史等因素后采用Logistic回归分析，结果显示，给予静脉溶栓的桥接治疗并不是影响临床结局的因素(OR＝0.795，95%CI：0.280～2.258，P＝0.666)。结论桥接治疗与直接介入治疗对发病4.5 h以内到院的80岁及以上高龄老年AIS患者同样安全有效，在时间窗内应尽量给予静脉溶栓治疗。

简介：摘要目的探讨直接前方入路全髋关节置换术在治疗强直性髋关节炎中的临床效果。方法回顾性分析2015年10月至2018年10月于福建省立医院行全髋关节置换术的强直性髋关节炎62例(66髋)，纳入强直性脊柱炎合并髋关节炎行全髋关节置换的患者，排除脊柱畸形严重患者。根据手术入路分为直接前入路组和后外侧入路组，比较手术切口长度，术中出血量的差异，通过Harris髋关节功能评分、影像学评价两组患者手术效果。计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。结果直接前入路组和后外侧入路组在手术切口长度和术中出血量的差异无统计学意义(t＝1.346、1.272,均为P>0.05)。末次随访平均(25±11)个月，所有患者均解除疼痛，恢复髋关节活动功能。直接前入路组Harris评分术前平均(61±14)分，术后平均(97.8±2.9)分。后外侧入路组Harris评分术前平均(59.3±14.3)分，术后平均(97.4±3.3)分。两组组内术后Harris评分均明显高于术前(t＝14.229、14.729, P<0.001)，但两组间差异无统计学意义(t ＝0.416, P>0.05)。术后X线片两组均无骨溶解及假体松动等征象，未发生术后并发症。结论直接前方入路全髋关节置换治疗强直性髋关节炎的临床效果满意。

简介：摘要目的为临床肝细胞癌（HCC）合并大血管侵袭患者提供早期诊断的生物标志物。方法回顾性分析2012—2019年重庆医科大学附属第二医院经组织病理检查诊断为HCC的180例患者临床资料。进行HCC患者发生大血管侵袭的影响因素分析，并进行受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析其评估灵敏度和特异度。结果血清C反应蛋白（CRP）水平与HCC患者多项临床特征，包括最大肿瘤直径、肿瘤数目和大血管侵袭等具有显著相关性。进一步分析影响HCC患者大血管侵袭的危险因素发现：血清直接胆红素及CRP均可作为独立危险因素，优势比分别是1.747（95%可信区间1.119～2.728，P = 0.014）、2.376（95%可信区间1.495～3.775，P < 0.001）。进行ROC曲线分析表明，血清CRP、直接胆红素及二者联合对于肝癌合并大血管侵袭有一定的诊断价值，曲线下的面积分别是0.724、0.668、0.743，敏感度分别是79.1%、70.1%、79.1%，特异度分别是61.9%、62.8%、67.3%。结论CRP联合直接胆红素可作为诊断HCC合并大血管侵袭的早期血清标志物，在诊断治疗及预防HCC大血管侵袭中具有重要的临床价值。

简介：[摘要 ]目的：比较对急性前循环大血管闭塞性脑卒中患者采取直接急性取栓和桥接治疗两种方式的疗效。方法：整理 2017年 4月至 2020年 3月期间本院神经内科收治的 105例急性前循环大血管闭塞性脑卒中患者的临床资料，按治疗方式的不同分 2组，其中直接机械取栓组 60例，桥接治疗组 45例，比较两组疗效。结果：比较两组患者成功再灌注率、 90d预后良好率、症状性颅内出血率及死亡率，差异无统计学意义（ P>0.05）；比较两组患者到院至影像学检查用时、到院至动脉穿刺用时、动脉穿刺至血管再通用时、到院至血管再通用时，差异无统计学意义（ P>0.05）。结论：直接机械取栓与桥接治疗急性前循环大血管闭塞性脑卒中疗效相当。

简介：摘要本视频重点介绍丙型肝炎现有诊疗指南中重点内容，指出有效的抗病毒治疗可以彻底清除病毒，降低肝硬化和肝细胞癌发生，其生存率可大大提高，目前丙型肝炎被认为是一种可以治愈的疾病。目前聚乙二醇化干扰素（peginterferon，PegIFN）联合利巴韦林（Riboviron，RBV）是全球标准抗丙型肝炎病毒治疗方案；近年来欧美国家相继上市了针对丙型肝炎病毒不同靶位点的多种直接抗病毒药物（direct-acting antiviral agents，DAAs），其具有口服方便、疗程缩短、不良反应减少、患者耐受性良好等多种优势，提高了患者服药的依从性，其疗效也在原来标准治疗方案PegIFN联合RBV的基础上有所提高，部分DAAs治疗方案持续病毒学应答（sustained virological response，SVR）高达90%～100%，并且已经在多个国家获得批准上市和临床应用。另外本视频介绍了我国丙型肝炎患者在DAAs时代尚未解决的几个重点问题，提出DAAs通过诱导或抑制CYP450系统，与其他药物相互作用来影响其药物浓度，从而降低药物的功效或增加毒性。另外，提出临床应用时需警惕DAAs和其他常用药物合用时潜在各种风险，故DAAs使用前要问清病史和药物使用情况并调整治疗方案；尤其需要密切监测HBV/HCV混合感染者DAAs治疗过程中HBV反弹。

简介：摘要目的验证多任务过程性认知训练对社区轻度认知障碍患者认知功能的直接效应与持续效应。方法随机抽取浙江省湖州市社区符合入组标准的轻度认知障碍患者92名，按照1∶1分配比例随机分为干预组及对照组，两组各46名。对照组接受健康教育项目，干预组在此基础上增加10周的多任务过程性认知训练。采用连线测试A-B、Stroop色词干扰测验及蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment，MoCA)分别在基线、干预10周及随访3个月时收集两组被试相关数据。采用重复测量方差分析比较两组在3个时间点结局指标评价得分的组间、时间效应及交互效应。结果干预组在基线(T0)、干预10周(T1)及随访3个月(T2)MoCA得分分别为(19.09±1.98)分，(21.09±1.41)分和(21.11±1.27)分，对照组3个时间点MoCA得分分别为(18.24±2.22)分，(18.57±1.86)分和(18.07±1.90)分，干预组较对照组在T1及T2时间点的整体认知功能有所改善(P<0.05)；此外，干预组在T1、T2时间点的连线测试A-B、Stroop色词干扰测验较对照组有所改善(P<0.05)。两因素方差分析显示，连线测验A-B、Stroop色词干扰测验、MoCA等各项指标的组间、时间效应及组间-时间交互效应显著(F＝9.245～196.457，P<0.05)；简单效应分析显示，与对照组相比，多任务过程性认知训练在提高干预组被试认知功能各指标上具有显著的直接效应，且持续效应显著(F＝2.757～201.829，P<0.05)；训练期间，干预组依从率为87.4%，且无不良事件。结论多任务过程性认知训练对轻度认知障碍患者认知功能具有促进作用，可为社区轻度认知障碍人群认知管理提供一套规范化、流程化的护理干预方案。

简介：摘要目的探讨血管内栓塞治疗外伤性颈内动脉海绵窦瘘(traumatic carotid-cavernous fistula, TCCF)的有效性和转归的影响因素。方法纳入2009年1月至2019年11月期间在宁夏医科大学总医院神经外科接受血管内栓塞治疗的Barrow A型TCCF患者。使用可解脱球囊或Onyx-18联合弹簧圈经动脉入路治疗。术后进行临床和影像学随访。复发定义为即刻完全栓塞的病灶，再次行全脑数字减影血管造影时发现原来的瘘口再次显影。临床痊愈定义为颅内血管杂音、搏动性突眼、球结膜充血水肿均消失、眼球各方向活动无障碍及视力下降恢复。应用多变量logistic回归分析确定影响影像学复发和临床痊愈的独立危险因素。结果共纳入54例Barrow A型TCCF患者。患者年龄(42.5±10.6)岁(范围28～70岁)；男性36例(66.7%)。临床表现：眼部症状(突眼、结膜充血等)40例(74.1%)，颅内血管杂音35例(64.8%)，视觉障碍(视力下降、视野缺损)36例(66.7%)，头痛32例(59.3%)，外展神经麻痹15例(28.3%)，鼻衄4例(9.1%)。眼上静脉引流47例(87.0%)，岩上、下窦引流19例(35.2%)，皮质静脉引流9例(16.7%)。Onyx-18联合弹簧圈治疗28例(51.9%)，可解脱球囊治疗26例(48.1%)。47例(87.0%)术后即刻完全栓塞，其中4例球囊栓塞失败后改用Onyx-18联合弹簧圈均达到完全栓塞；7例(13.0%)达到次全栓塞。47例(87.0%)痊愈，4例症状较入院时好转，但视力未完全恢复(其中3例出现外展神经麻痹症状)，2例出现轻度偏瘫，无死亡患者。术后随访时有5例(9.3%)复发，采用Onyx-18联合弹簧圈达到完全栓塞。多变量logistic回归分析显示，次全栓塞是影响术后影像学复发的独立危险因素(优势比16.63，95%可信区间1.74～159.33；P＝0.015)，存在皮质静脉引流是影响术后临床痊愈的独立危险因素(优势比19.08，95%可信区间1.61～226.58；P＝0.020)。结论Onyx-18联合弹簧圈或可解脱球囊治疗TCCF安全有效。次全栓塞与影像学复发相关，存在皮质静脉引流是临床痊愈的独立影响因素。

简介：摘要目的探讨观察镜直接分离法在泌尿外科后腹腔镜手术中的效果。方法选取2017年6月至2019年6月长葛市人民医院泌尿外科收治的60例行后腹腔镜手术的患者，男35例，女25例，年龄(45.12±12.65)岁，年龄范围为25～66岁，根据手术方式不同分为直接分离组与自制气囊组，每组30例。直接分离组采用观察镜直接分离法建立后腹腔行后腹腔镜手术，自制气囊组采用自制气囊法建立后腹腔行后腹腔镜手术，比较两组患者建立腹膜成功率、建立腹膜时间、造腔出血量、手术时长及术后并发症发生情况。结果直接分离组建立腹膜成功率[96.7%(29/30)]高于自制气囊组[73.3%(22/30)]，建立腹膜时间[(6.26±1.21)min]、手术时长[(103.84±13.77)min]短于自制气囊组[(10.89±2.03)min、(126.45±15.65)min]，造腔出血量[(4.22±1.65)ml]低于自制气囊组[(8.73±1.52)ml]，并发症发生率[6.6%(2/30)]低于自制气囊组[26.7%(8/30)]，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论观察镜直接分离法在泌尿外科后腹腔镜手术中的临床效果显著，具有成功率较高、耗时较少、出血量较低、安全可靠等特点，值得在临床上推广应用。

简介：【摘要】目的：探究改良侧卧位直接前入路(DAA)微创全髋置换术(THA)的近期临床疗效。方法：随机抽取本院98例应用THA患者进行随访，对其临床疗效进行分析。结果：98例患者在实施DAA进行THA术后，患者改善效果较优。结论：使用DAA进行THA手术治疗患者，其临床疗效较优，可以促进患者快速康复，具有高安全性。

简介：摘要目的探讨超声引导下直接性门腔静脉分流术（ugDIPS）治疗门脉高压症的疗效及门静脉穿刺靶点的选择对术后疗效的影响。方法回顾性分析天津医科大学总医院2015年5月至2018年8月应用ugDIPS治疗门脉高压所致急性上消化道出血29例患者的临床资料，根据术中门静脉穿刺靶点分为门静脉左支组（n=12）和门静脉右支组（n=17）。分别对两组手术成功率、术中并发症发生率、术中死亡率、术后症状缓解率、术前及术后的门脉压力进行统计学比较，并使用Kaplan-Meier曲线对术后肝性脑病发生率、再出血率及生存率进行分析。结果28例患者成功实施ugDIPS，手术成功率为96.6%（28/29，1例因术中门静脉右支破裂被迫放弃分流术），无术中死亡病例。两组间手术成功率、术中并发症率、术中死亡率比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。两组术后门脉压力与术前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。围术期症状缓解率96.4%（27/28），1例术后仍有消化道出血。两组间术后症状缓解率、围术期死亡率、并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。共27例患者获得随访，左支组11例，右支组16例。两组随访期肝性脑病发生率分别为18.2%（2/11）、12.5%（2/16）；再出血率分别为18.2%（2/11）、6.25%（1/16）；疾病相关死亡率分别为18.2%（2/11）、18.8%（3/16）。结论ugDIPS在超声引导下由肝内门静脉向肝后段下腔静脉建立门腔分流为可视操作，安全、有效。在分流前可先完成曲张静脉栓塞等断流操作，利于消化道出血的急诊治疗。门脉穿刺靶点的选择对术后分流效果及并发症的发生无明显影响。

简介：摘要先天性心脏病(congenital heart disease，CHD)术后重症监护的重要职责之一是维持血流动力学稳定以保证足够的组织氧供。目前，直接脉搏轮廓记录分析法(pressure recording analytical method，PRAM)作为新的微创血流动力学监测手段逐渐应用于婴幼儿CHD的围手术期，相比于其他血流动力学监测手段具有操作简单、创伤小、持续监测、准确性高的独特优势。本文将PRAM与其他血流动力学监测技术进行比较，阐述了PRAM的重要指标及应用前景，希望为婴幼儿CHD的术后监护提供指导。