简介：摘要儿童股骨颈骨折一般由高能量创伤引起，是一种相对少见的损伤，因其骨骼不成熟，股骨近端解剖学和血液供应不同于成人患者，有其特征。目前对于治疗儿童股骨颈骨折有多种治疗方法，但是总体目标是解剖复位和稳定固定。儿童股骨颈骨折尽管经过适当的治疗，但并发症的发生率仍较高(如股骨头坏死、骨骺早闭、髋内翻和骨不连)。本文对儿童股骨颈的解剖特点、治疗方法和并发症等相关问题进展进行了综述。

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简介：摘要目的探讨老年髋部骨折延迟手术的影响因素。方法收集2018年1月至2018年12月于天津市天津医院髋关节科住院并进行手术的老年髋部骨折患者，根据入院至接受手术治疗的时间将患者分为早期手术组（入院后48 h内接受手术治疗）213例；延迟手术组（入院后超过48 h接受手术治疗）566例。记录患者年龄、性别、骨折类型、美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists, ASA）分级、血液检测指标、胸片、尿常规、下肢静脉血栓情况、基础合并症、精神状态、手术方式、合并用药等影响手术的潜在因素。结果早期手术组213例，男81例，女132例；年龄（69.9±10.2）岁（范围60~74岁）；股骨颈骨折95例，股骨转子间或转子下骨折118例；ASAⅠ~Ⅱ级128例，Ⅲ~Ⅴ级85例；心功能异常26例，正常187例；肝功能异常23例，正常190例；肾功能异常35例，正常178例；呼吸系统异常104例，正常109例；电解质紊乱110例，正常103例；尿酮体阳性96例，阴性117例；有下肢静脉血栓86例，无下肢静脉血栓127例；存在精神障碍32例，不存在精神障碍181例；手术方式选择内固定102例，人工髋关节置换111例；有合并用药48例，无合并用药165例。延迟手术组566例，男262例，女304例；年龄（71.7±15.6）岁（范围58~91岁）；股骨颈骨折224例，股骨转子间或转子下骨折342例；ASAⅠ~Ⅱ级169例，Ⅲ~Ⅴ级397例；心功能异常169例，正常397例；肝功能异常52例，正常514例；肾功能异常90例，正常476例；呼吸系统异常368例，正常198例；电解质紊乱203例，正常363例；尿酮体阳性261例，阴性305例；有下肢静脉血栓197例，无下肢静脉血栓369例；存在精神障碍141例，不存在精神障碍425例；手术方式选择内固定226例，人工髋关节置换340例；有合并用药311例，无合并用药255例。早期手术组与延迟手术组在年龄、性别、骨折类型、肝功能、肾功能、尿酮体、下肢静脉血栓及手术方式的选择等方面，差异均无统计学意义，而在ASA分级、心功能、呼吸系统、电解质紊乱、精神障碍状态、合并用药等方面，差异均有统计学意义。多因素Logistic回归分析示心功能、精神障碍状态、合并用药是老年髋部骨折延迟手术的影响因素。结论老年髋部骨折延迟手术的影响因素是心功能异常、存在精神障碍、合并服用利血平等降压药物，以及凝血功能异常且使用氯吡格雷等抗凝药物。

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简介：摘要骨盆骨折多为高能量损伤，有较高的神经损伤率，包括腰骶丛损伤和马尾损伤。由于骨盆骨折合并神经损伤后无论手术与否，均有50%的神经功能可自行恢复，所以是否早期手术探查存在较大争议。另外，从前路探查还是后路探查意见也不一致。骨盆骨折合并神经损伤既需明确其损伤机制、神经损伤的性质，又需清晰认识神经损伤的定位和定性诊断。因此，患者入院后需进行详细查体，同时结合骨盆X线、CT及磁共振神经成像（magnetic resonance neurography，MRN）等影像学表现，明确判断神经损伤的性质，以制定出针对性治疗方案。一般来讲，马尾损伤多见于骶骨的"H"形骨折，骶管形成压迫占位，需采用后入路复位骶骨骨折，减压骶管；而对于骶前压迫造成的腰骶丛损伤需从前路进行骨折复位、神经减压处理，以达到理想的治疗效果。

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简介：摘要随着社会的稳步发展，我国老龄化日益严重，人们对生活水平越来越重视，且对医疗知识的认知程度越来越高，促使大众越来越关注骨质疏松症。骨质疏松症中最常见的并发症是脊柱压缩骨折。据相关数据统计，我国在2010年骨质疏松症人群已经发展至11 400.0万人，每年以75.0万人的庞大数据不断增加，按照这个速度，到2025年会增加至15 100.3万人，骨质疏松性脊柱骨折是老年人群致残、致死的主要原因，故对该类人群的生活质量产生严重的影响，亦是社会公共问题。临床中对该种疾病的治疗存在一定难度，通常情况下是根据患者的具体情况，给予缓解痛疼、增加骨密度以及稳定椎体等干预措施，主要分为两种治疗方案即：手术治疗和保守治疗。不同治疗方案，疗效不一，并发症不同。基于以上背景之下，笔者将综述骨质疏松性脊柱骨折的研究进展，旨在为临床提供相应的治疗依据，以此来提升对该病的治愈率。

简介：摘要目的总结颞骨鼓板骨折的临床表现以及不同伤后就诊时间的治疗措施和预后情况，探讨鼓板骨折早期治疗的重要性。方法回顾性分析2006年3月至2019年7月收治的15例（17耳）颞骨鼓板骨折患者的临床资料，根据初诊耳鼻喉科时的病程分为3组：早期组（病程<1个月）7例（7耳），中期组（1个月≤病程<6个月）2例（3耳），后期组（病程≥6个月）6例（7耳）。分析总结各组病例的症状、体征、CT表现、纯音测听结果、手术方法以及临床疗效。结果颞骨鼓板骨折患者多由颌面外科转诊耳科，骨折以颏部或颧骨为受力点而间接发生。15例患者中13例可见颏部伤口或瘢痕，14例伤后即出现患侧外耳道出血。早期组患者听力多无改变，中、后期组出现以传导因素为主的听力下降。早期组行外耳道填塞术治愈6例（6/7）；2例中期组患者出现外耳道狭窄或闭锁，行外耳道成形术后治愈；6例后期组患者均出现外耳道狭窄或闭锁，其中5例合并外耳道胆脂瘤行外耳道成形术后治愈，另1例胆脂瘤累及中耳，先后3次行外耳道成形术后行改良乳突根治术及鼓室成形术后治愈。结论颞骨鼓板骨折为颞骨骨折的一种特殊类型，早期以外耳道出血为主要症状，听力大多无下降，后期因外耳道狭窄和/或胆脂瘤形成可有传导性听力损失。外耳道出血、外耳道前壁不规则膨出伴颏部伤口为早期诊断颞骨鼓板骨折的重要体征。颞骨鼓板骨折应引起重视，尽早发现及时处理，可避免外耳道狭窄及闭锁。

简介：摘要儿童肱骨外髁骨折多因间接暴力所致，易导致患儿出现肘部疼痛、运动功能障碍、神经受损、肘外翻畸形、肘关节活动丧失等症状，严重影响患儿生活质量。诊断主要依据肱骨外髁骨折患儿的临床特点、骨折分型及移位程度。明确的诊断可以为患儿提供适合的治疗方式，治疗方式以手术治疗为主，部分患儿术后可能出现严重并发症，保守治疗相对较少。本文通过参考国内外的相关研究，就儿童肱骨外髁骨折的病因病机、骨折分型、诊断方法、治疗方法作一综述。

简介：摘要目的探讨微型锁定钢板治疗中节指骨髁骨折的临床疗效。方法2010年3月至2015年3月应用微型锁定钢板治疗中节指骨髁骨折15例，术后2周开始患指主动屈伸功能锻炼，每月复查一次X线片直至骨折临床愈合。结果术后所有患者均获得随访，时间3～12个月，平均6.8个月。14例患者骨折Ⅰ期愈合；1例患者出现骨折延迟愈合，予冲击波物理治疗后，术后6个月骨折愈合。术前、术后疼痛VAS评分分别为8.6±0.7、1.7±0.6，两者差异有统计学意义(P<0.05)。术后2个月患指依据TAM评分：优8例，良6例，可1例。结论应用微型锁定钢板的内固定方式治疗中节指骨髁骨折，手术操作需要一定技巧，避免破坏指骨关节面及伸肌装置，可早期功能锻炼，临床效果满意。

简介：摘要正常的肩肘关节运动能为手发挥其功能提供有效的空间，肘关节功能的丢失会明显减少手的活动空间。冠状突是位于尺骨近端，是构成肘关节重要的骨结构组织，冠状突是肘关节前方重要的骨性阻挡，可以防止肘关节后脱位。冠状突同时是尺侧副韧带前束、外尺侧副韧带的止点，对于维持肘关节的稳定性具有重要作用。尺骨冠状突骨折Regan-Morrey分型是根据侧位X线片上冠状突骨折块的高度将其分为三型。一型：骨折累及冠状突尖部；二型：超过冠状头高度的50%或以下；三型：骨折超过冠状突高度的50%。O’Driscoll分型是在Regsn-Morrey分型基础上增加了冠状突前内侧面骨折分型，同样分为三型：一型为冠状头尖部骨折，二型为冠状突前内侧面骨折，三型为冠状突基底部骨折。肘关节骨折治疗的目标是尽早恢复肘关节无痛活动，维持肘关节的稳定性，恢复关节的力量。常用的入路包括后正中入路，kocher入路，延长的Kocher入路，kapan入路，内侧入路，前内侧入路，前侧正中神经与肱血管间隙入路等。此外肘关节镜也是治疗部分尺骨冠状突骨折的不错的选择，但要严格把握适应证，尤其是对于粉碎性的冠突骨折不适用。尺骨冠状突骨折的入路仍存在争议，每个入路都有自己的适应证和优缺点。一期重建骨性和软组织性稳定结构是早期肘关节锻炼的基础。

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简介：摘要在查阅近年来国内鼻骨骨折相关研究报告的基础上，对我国鼻骨骨折诊断、分型、分期及治疗等相关资料进行归纳，并结合多年来的经验进行总结，以期加强临床医生对鼻骨骨折的认识。

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简介：摘要目的回顾性分析总结手术治疗非单纯性眼眶骨折的临床经验。方法2010年1月至2017年12月，中国医科大学附属第一医院整形外科收治的587例眼眶骨折患者，男性455例，女性132例，年龄19～65岁。术前根据临床表现和3D-CT检查结果进行诊断和评估；术中充分松解还纳嵌顿的软组织、复位眼眶、放置置入体；术后比较眼眶外形、眼球功能及3D-CT等评价手术效果。结果本组587例，术后均获10个月至2年随访，所有患者术后外形和功能均得到整体的改善或恢复。12例术前眼球内陷明显，术后仍有轻度内陷；9例仍有轻度眼球运动受限、复视部分恢复；除眼球破裂摘除患者，其余患者视力较受伤前均无明显下降。结论眼眶骨折需严格依据临床表现和3D-CT检查结果进行诊断和评估，及早地进行精确复位、固定、修补，可提高治疗的效果。

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简介：摘要骨盆新月形骨折是Young-Burgess骨盆骨折分型中侧方挤压型Ⅱ型中典型的后环损伤表现。近年来许多学者就其受伤机制、影像学表现、分型、骨盆稳定性及手术方式提出了一些新的观点。微创复位经皮螺钉内固定在骨盆新月形骨折的治疗中应用越来越广泛。本文就骨盆新月形骨折的临床特征、分型、治疗等方面作一综述，以期使读者对骨盆新月形骨折有一个更加全面的认识，从而选择更合理的治疗方式。

简介：摘要骨折内固定术后感染发生率较高，按照时间分类可分为早期感染（<3周）、延迟感染（3 ~ 10周）、慢性感染（>10周），此外还有Cierny-Mader分型。病理学检查是诊断感染的金标准。骨折术后的患者如术后出现晨起体温高，局部红肿、渗出则提示感染的可能，如白细胞、血沉、C-RP均为阳性，则高度提示感染。感染患者的X线检查特点是出现骨腐蚀，远端骨折部位出现反应性新骨形成。MRI检查对感染的早期诊断有重要价值，能鉴别骨感染与软组织感染，能更清晰显示感染范围，有助于确定清创界限，诊断感染敏感性82% ~ 100%，特异性75% ~ 99%。PET/CT可用于体内有金属内植物患者感染的评估，诊断敏感性>95%，特异性75% ~ 99%，白细胞扫描联合骨扫描能提高诊断的精确性，诊断敏感性97.9%，特异性91.8%。血清学检查中血沉升高快，下降慢，可用于随访；C-RP敏感性高，可用于监测；降钙素原阳性提示存在感染，阴性不能排除感染。文献报道WBC、ESR、CRP三者均为阳性提示感染率100%，三者均为阴性仍有19.6%患者存在感染。骨折术后感染的处理包括全身+局部抗生素应用，彻底清创，骨缺损可通过局部组织填塞、骨移植、骨搬运治疗。对于内固定是否去除未有定论，具体应视个体实际情况决定。

简介：摘要以往认为肱骨近端Neer2部分外科颈骨折是髓内钉内固定的适应证，而对于肱骨近端粉碎骨折如Neer3、4部分骨折往往会选择切开复位钢板内固定。如采用钢板螺钉内固定，在手术过程中往往采用克氏针临时穿针维持复位，克氏针易受肌肉、肩峰阻挡，其临时固定强度不够，且易影响复位判断，同时克氏针会阻碍钢板防治，反复操作易破坏近端的骨质，影响固定强度。上述情况易导致钢板螺钉内固定失败。因此笔者对于肱骨近端粉碎骨折尝试髓内钉内固定。髓内钉具有跨越骨折区，恢复维持力线的优势，其次髓内钉为中心固定，可提供更强的支撑，且易于复位。和钢板螺钉内固定相比，肱骨髓内钉手术过程相似，但相对容易。髓内钉内固定使得肱骨头复位更容易。在固定大小结节方面，钢板和髓内钉都有自己的操作难点：对于大小结节粉碎的患者，钢板固定有一定的困难，往往需要借助缝线进行缝合固定；而髓内钉对于大小结节的固定则完全依靠缝线缝合固定。由于弯钉入钉点更靠近大小结节骨折块，使得复位固定困难，因此直钉更有利于肱骨近端骨折的复位，尤其是大小结节的复位。复位完成后如大小结节骨折块较大，可借助螺钉进行固定，如骨折块粉碎，则可通过缝线缝合固定。必要时可额外增加空心钉进行固定。而对于肱骨头残存骨量少、肱骨头入钉点周围骨质不完整、肱骨头骨折患者则不适合进行髓内钉固定。