简介：摘要回顾我国成人接受儿童供双肾移植的临床效果，分析血栓形成的风险因素，并对提高此类移植的安全性提出建议。

简介：摘要目的评价全身麻醉复合腰方肌阻滞（quadratus lumborum block，QLB）对肾移植手术的临床效果。方法按随机数字表法将50例患者分为QLB组和对照组（每组25例）：QLB组术前在超声引导下于术侧行QLB，给予0.375%罗哌卡因25 ml后行全身麻醉；对照组行单纯全身麻醉。主要观察指标为术后0、2、6、12、24、48 h静息及运动VAS疼痛评分，术后48 h内各时间段舒芬太尼用量，次要观察指标为术中瑞芬太尼及丙泊酚用量、术后48 h内患者自控静脉镇痛（patient-controlled intravenous analgesia, PCIA）镇痛泵按压次数和不良反应发生情况。结果QLB组患者术后0、2、6、12、24 h静息和运动VAS疼痛评分低于对照组。术后2~6 h、6~12 h、12~24 h、24~48 h舒芬太尼用量，术中瑞芬太尼和丙泊酚用量，术后0~24 h内PCIA镇痛泵按压次数，术后恶心发生率等，QLB组均低于对照组（P<0.05）。其余指标两组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论相比于仅在术后应用PCIA，QLB可显著缓解肾移植患者的术后疼痛，也可减少术中及术后镇静镇痛药物的用量。

简介：摘要目的分析供者体质量≤15 kg供肾婴幼儿肾移植的临床资料，探讨婴幼儿供者匹配儿童受者(PTP)儿肾分配策略下的移植的疗效和并发症。方法收集2010年8月至2019年12月在郑州大学第一附属医院开展供肾婴幼儿肾移植的临床资料。分析供受体临床资料、术后并发症、术后肾功能恢复及人、肾存活情况。结果共入组50例婴幼儿供者，93例儿童受者。其中单肾移植(SKT)89例，双肾整块移植(EBKT)4例。围术期主要并发症为肾功能延迟恢复(5/93例，5.4%)和移植肾血管栓塞(3/93例，3.2%)，其他有原发性肾病复发(3/93例，3.2%)、呼吸道感染(3/93例，3.2%)和急性排斥反应(2/93例，2.2%)。随访期内受者死因主要为呼吸道感染(4/93例，4.3%)。除死亡造成肾脏丢失外，排斥反应(2/93例，2.2%)、原发性肾病复发(2/93例，2.2%)是造成移植肾丢失的主要原因。术后血肌酐均进行性下降，由术前(824.77±150.24) μmol/L降至术后1个月(90.73±47.24) μmol/L。SKT组随访时间中位数为31个月(3~74个月)，受者术后1、3、5年人、肾存活率分别为97.5%/94.2%、96.0%/88.8%、93.1%/86.1%；EBKT组随访时间中位数为50个月(13~65个月)，受者术后第1、3、5年人、肾存活率均为100.0%。随访期内2组受者人/肾存活率比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，移植效果良好。结论郑州大学第一附属医院肾移植科开展的供肾婴幼儿单/双肾移植效果良好，且PTP儿肾分配策略下肾移植术后并发症发生率并不增加，手术安全可靠。

简介：摘要临床上耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae, CRKP)的感染发生率逐年上升，由于CRKP广泛耐药，使可选择的抗感染治疗药物受限。肾移植患者术后服用免疫抑制剂可使机体免疫力下降，易并发感染。本例患者为青年男性，因"肾移植术后10年，血肌酐升高2年"入院行同种异体肾移植术，术后围手术期初次并发CRKP感染，感染控制出院后再次发生CRKP感染，通过拔除输尿管支架管和抗感染治疗后病情好转。

简介：摘要近年来，随着供肾需求量的增加，活体供肾开始逐渐被人们重视。同时，因为活体肾移植供者无法从供肾切取术中获得任何受益，并且术后疼痛的发生率及严重程度比其他肾脏相关治疗性手术患者更高，所以如何通过围手术期的各种措施缓解供肾者的术后疼痛逐渐成为近年来的研究热点。随着多学科合作的开展，术前预见性护理、术中改变麻醉方式和改良气腹术以及术后应用不同种类镇痛药物均可使活体供肾者的术后疼痛得到进一步缓解，并降低术后阿片类镇痛药物的使用。本文对以上各种围手术期缓解活体供肾者术后疼痛的方法进行综述，以期对临床决策的制定提供帮助。

简介：摘要目前，新型冠状病毒感染已成为影响人类健康的重大公共卫生问题，而接种疫苗是预防新型冠状病毒感染最有效的手段。因此，在做好疫情常态化防控的同时，加快新型冠状病毒疫苗接种的速度、扩大接种范围、提高人群的疫苗接种率，已成为国际社会有效防控新型冠状病毒感染疫情的共识。肾移植受者是罹患新型冠状病毒感染的高危人群，该群体长期处于低免疫状态，因此存在新型冠状病毒疫苗免疫应答减弱、疫苗选择、使用方法、突破性感染等问题。本文基于已发表的国内外资料，就肾移植受者新型冠状病毒疫苗接种与预防的有关问题提出建议并形成专家共识，以供临床医生及卫生保健工作者参考。

简介：摘要目的探讨优化的供肾病理评估体系和改良的术式在成人双肾移植(DKT)中的安全性、可行性，并评估其疗效，以期为扩大标准的供者供肾移植提供更多可供选择的方案。方法回顾性分析2019年6月至2021年5月期间在华中科技大学同济医学院附属同济医院实施的10例按照统一标准实施的成人DKT临床资料，男性8例，女性2例；年龄为(57.9±12.8)岁；体重指数(BMI)为(24.1±4.1)kg/m2；捐献类型中心脏死亡7例，脑死亡3例；获取前血肌酐为107.6(93.3，163.5)μmol/L。所有双供肾均行零点穿刺活检，通过结合Banff标准和Remuzzi评分，优化病理评估体系进行评分，结果提示肾小球硬化左肾为2.0(1.5，2.0)、右肾为1.5(1.0，2.0)；Remuzzi评分左肾为(4.4±1.2)分、右肾为(3.6±1.5)分。10例成人DKT受者中，全部为男性；年龄为(43.1±9.0)岁；BMI为(22.2±1.9)kg/m2；术前群体反应性抗体(PRA)均为阴性。结果10例受者均采用改良的术式，双肾置于髂血管外侧，采用不带瓣方案，上方肾脏的肾动脉首选与髂内动脉吻合，手术时间为(195±54.3)min；出院时血肌酐为125.0(102.0，199.0)μmol/L，肾动态显像结果提示肾小球滤过率左肾(30.0±8.2)ml/min、右肾(29.2±13.9)ml/min，磁共振血管造影结果提示移植肾动、静脉走行规则；手术至出院时间为(22.4±4.7)d。与同期单肾移植(SKT)比较，DKT出院时血肌酐低于SKT，移植物功能延迟(DGF)发生率高于SKT，但差异无统计学意义；DKT手术至出院时间长于SKT(P<0.05)。术后并发症中供者来源感染(DDI)2例、DGF 5例，未发生血管和输尿管等手术相关并发症。术后随访6个月，10例受者肾功能维持稳定，无显著波动。结论优化的供肾病理评估体系和改良的肾移植术式应用于成人DKT中，其安全性较高、实施的可行性较好，术后移植双肾功能恢复顺利，但仍需长期随访并评估其疗效。

简介：摘要目的探讨术后非人类白细胞抗原(HLA)抗体与肾移植体液性排斥反应(HR)的相关性。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院2019年9月至2021年1月检测了非HLA抗体水平的40例肾移植受者资料，选取活检证实发生HR，并且发生HR时供者特异性HLA抗体阴性或者弱阳的受者入组HR组(11例)，选取术后2周至检测非HLA抗体时移植肾功能稳定的受者入组稳定组(29例)。采用Luminex单抗原微珠法检测HLA抗体、MHCⅠ类链相关基因A(MICA)抗体、32种非HLA抗体的水平，采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血管紧张素Ⅱ1型受体(AT1R)抗体水平。分析两组受者非HLA抗体阳性率和阳性非HLA抗体数量的差异。结果24例受者具有阳性非HLA抗体，剩余16例受者的非HLA抗体全为阴性。HR组分别有3例受者的肌动蛋白(ACTIN)抗体、Ⅲ型胶原蛋白(Collagen Ⅲ)抗体、谷胱甘肽硫转移酶θ1(GSTT1)抗体和γ干扰素(IFN-γ)抗体阳性，而稳定受者的这4种非HLA抗体都是阴性，两组比较，差异有统计学意义(P＝0.017)。4例HR受者的Collagen Ⅱ抗体阳性，而仅1例稳定受者的Collagen Ⅱ抗体阳性，HR受者的Collagen Ⅱ抗体阳性率高于稳定受者(P＝0.023)。HR受者的平均阳性非HLA抗体数为2.36个，而稳定受者为0.90个，两组之间的差异有统计学意义(P＝0.008)。结论高水平非HLA抗体增加肾移植HR的发生风险。

简介：摘要目的探讨肾移植术后高水平BK病毒(BKV)尿症的时间分布，以及高水平BKV尿症与临床因素以及供、受者特定人类白细胞抗原(HLA)位点的关联。方法回顾性分析于2017年1月1日至2019年12月31日于西安交通大学第一附属医院行器官捐献供肾肾移植的212例受者的资料，定义肾移植术后尿液BKV-DNA定量大于107(拷贝/ml)尿液为高水平BKV尿症，选择同期性别组成相同的低于该阈值的212例受者作为低水平对照组。对于两组间临床资料及HLA位点进行统计描述，使用单因素以及多因素Logistic回归筛选高水平BKV尿症的危险因素。结果肾移植术后受者首次高水平BKV尿症发生时间中位数为125.5 d。在单因素Logistic分析中，移植肾功能延迟(DGF)以及受者HLA-A24是高水平BKV尿症的危险因素，供者HLA-DQ9是保护因素。在多因素Logistic分析中，DGF(OR＝2.18，95%CI 1.18~4.01，P＝0.012)以及受者HLA-A24(OR＝1.63，95%CI 1.06~2.53，P＝0.027)是高水平BKV尿症的独立危险因素，供者HLA-DQ9(OR＝0.58，95%CI 0.36~0.91，P＝0.019)是独立保护因素。结论肾移植术后高水平BKV尿症和供者及受者特定的HLA位点相关，针对危险因素及保护因素对受者进行早期危险因素分层有助于定制术后免疫抑制剂、筛查方案和开发T淋巴细胞相关疫苗。

简介：摘要目的探讨肾移植术后早期(术后2周内)与晚期(术后2周后)发生的单纯血管内膜炎的临床预后。方法选取2001年9月至2014年12月浙江大学附属第一医院肾脏病中心行肾移植后出现血肌酐升高并行移植肾穿刺活检的受者，分析比较43例早期血管内膜炎组与38例晚期血管内膜炎组在基线情况、血肌酐、肾小球滤过率(GFR)、是否采用激素联合抗体治疗、抗排斥反应逆转率、移植肾功能丧失率以及移植肾存活率等指标的差异。结果早期单纯血管内膜炎组排斥前及排斥时肌酐、GFR值均明显差于晚期单纯血管内膜炎组；早期单纯血管内膜炎组有37例(86.0 %)采用激素联合抗体的治疗，晚期单纯血管内膜炎组仅有7例(18.4 %)，差异有统计学意义(P<0.001)。截至随访点早期单纯血管内膜炎组有10例(23.3 %)发生移植肾功能丧失，晚期单纯内膜炎组有4例(10.5 %)，差异无统计学意义(P＝0.131)。移植肾生存曲线提示两组肾存活时间差异无统计学意义。结论肾移植术后早期单纯血管内膜炎受者病情明显重于晚期单纯血管内膜炎受者，但经过积极治疗以后，其预后不劣于晚期单纯血管内膜炎受者。

简介：无

简介：摘要目的探讨超声引导下腰方肌阻滞（quadratus lumborum block, QLB）对肾移植受体手术患者术后镇痛效果的影响。方法选择拟行同种异体肾移植受体手术的终末期肾病患者50例，男女不限，年龄18~64岁，体重45~80 kg, ASA分级Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为2组（每组25例）：QLB组和常规镇痛对照组（C组）。QLB组在全身麻醉诱导后行超声引导下手术侧QLB，注入0.375%罗哌卡因30 ml; C组不行QLB。两组术后均使用舒芬太尼行患者自控静脉镇痛（patient controlled intravenous analgesia, PCIA），维持术后48 h内静息VAS评分≤3分。记录术后48 h内PCIA舒芬太尼总用量、有效按压次数及补救镇痛例数。记录术后2、4、6、12、24、48 h的静息VAS评分和Ramsay评分。记录术后48 h内恶心呕吐、皮肤瘙痒和呼吸抑制的发生情况，QLB组记录阻滞相关并发症的发生情况。结果与C组比较，QLB组术后48 h内PCIA舒芬太尼总用量降低、有效按压次数减少（P<0.05），两组补救镇痛例数差异无统计学意义（P>0.05）。两组在不同时点静息VAS评分和Ramsay评分差异无统计学意义（P>0.05）。两组术后恶心呕吐、皮肤瘙痒和呼吸抑制等发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），QLB组未见阻滞相关并发症发生。结论超声引导下QLB可以减少肾移植受体手术患者术后阿片类药物用量，方法安全、有效。

简介：无

简介：无

简介：摘要目的探讨肾移植受者术后隐球菌感染的临床特点和诊治方法。方法收集2003年1月至2019年12月海军军医大学第二附属医院住院治疗的肾移植术后隐球菌感染的17例受者，对隐球菌感染部位、临床表现、合并症、治疗经过及转归进行回顾性分析。17例肾移植受者术后平均发病时间为移植后(7.9±5.4)年，基础肌酐中位数137 μmol/L(75～741 μmol/L)，合并高血压者15例(88.2 %)，合并糖尿病者6例(35.3 %)，合并慢性肝炎者9例(52.9 %)。隐球菌感染受累器官依次为脑15例(88.2 %)，肺5例(29.4 %)，皮肤3例(17.6 %)。结果临床表现多样，经两性霉素B脂质体、氟康唑等抗真菌治疗，有10例(58.8 %)治愈，5例(29.4 %)因隐球菌感染死亡，1例(5.9 %)部分缓解，1例(5.9 %)稳定。治愈的10例受者中有2例因其他原因死亡，4例移植肾功能丧失。结论肾移植受者术后隐球菌感染多发生于移植晚期。肾移植受者病情复杂、抗真菌治疗不规范、免疫平衡紊乱等多种因素会对预后造成不良影响。加强随访、防治并发症、早期诊断、多学科协作、规范足量抗真菌治疗、注重免疫平衡，才能提高肾移植术后隐球菌感染的治愈率。

简介：摘要目的探讨肾移植术后2019-nCoV感染受者的临床诊疗经验。方法回顾性分析武汉大学人民医院2020年1月收治的2例肾移植术后2019-nCoV阳性病例临床资料。例1，48岁，男性，移植后4个月巨细胞病毒肺炎继发2019-nCoV感染，CT影像学以双肺多发斑片状毛玻璃样影为主。例2，59岁，男性，肾移植9 d因发热查2019-nCoV核酸阳性，无肺炎临床表现。确诊后例1转入定点医院隔离，治疗方案：头孢哌酮舒巴坦钠＋利奈唑胺抗感染，丙种球蛋白提升免疫功能，甲泼尼龙控制炎症反应，阿比多尔片＋洛匹那韦利托那韦片抗病毒。例2进行单间隔离治疗，治疗方案：头孢哌酮舒巴坦钠抗感染，丙种球蛋白提升免疫功能，阿比多尔抗病毒。结果随访3周，例1一般情况好转，肾功能受损，2次鼻咽拭子2019-nCoV核酸转阴，肺部CT影像好转；例2无明显临床症状，3次鼻咽拭子2019-nCoV核酸转阴，康复出院。结论肾移植受者需做好个人防护，避免暴露在高危环境中，诊断需结合临床表现、2019-nCoV核酸检测和肺部CT影像，目前无特异性抗病毒药物，对症治疗为主。

简介：摘要目的探讨肾移植受者继发新型冠状病毒感染的肺炎(COVID-19)临床特点、诊治和预后。方法回顾性分析2例肾移植受者继发COVID-19的病例资料，从临床表现、血常规、炎症因子、细胞免疫、胸部CT、治疗效果方面，对比《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第五版)》。 2例受者均以中低热起病，初期无咳嗽、乏力，血常规提示白细胞正常范围，淋巴细胞计数明显减少，C-反应蛋白增高，降钙素原稍偏高，细胞免疫极低，胸部CT提示双肺多发斑片状磨玻璃影。结果起病1周后2例受者均病情进展明显，与已报道的普通人COVID-19发病过程及影像学改变高度相似。给予抗病毒、停免疫抑制剂、中小量激素维持、丙种球蛋白静脉滴注、呼吸支持、避免继发感染及对症支持治疗。目前2例受者病情均明显好转，肾功能稳定，其中1例已康复出院。结论肾移植受者COVID-19临床表现与普通患者大体一致。虽无特异性的治疗COVID-19方法，但停用免疫抑制剂、中小剂量激素维持、积极恢复免疫力、及时给予呼吸支持是行之有效的。

简介：摘要目的总结糖原贮积症Ⅱ型供者肝、肾移植的短期临床效果，探讨其可行性。方法回顾性分析2019年2月广州医科大学第三附属医院及南京鼓楼医院糖原贮积症Ⅱ型供者肝、肾移植3例术后的转氨酶、胆红素、血肌酐水平及B型超声检查的器官功能情况。结果目前3例受者移植器官功能良好，例1肝移植受者术后15个月复查天冬氨酸转氨酶(AST)35 U/L、谷氨酸转氨酶(ALT)12.6 U/L、总胆红素28.3 μmol/L、直接胆红素(DBIL)4.2 μmol/L，B型超声检查提示肝静脉及门静脉、肝动脉血流通畅，移植肝实质回声均匀。例2为左肾受者术后14个月复查血肌酐水平为95 μmol/L，例3为右肾受者术后14个月复查血肌酐水平为78 μmol/L，肾脏彩色超声多普勒检查提示移植肾血流丰富，动脉阻力指数正常，移植器官近期预后佳。结论可考虑糖原贮积症Ⅱ型供者捐献器官行肝、肾移植；术前应进行实验室检查及病理组织学评估；术后加强随访，警惕移植器官糖原贮积症发生、进展。

简介：摘要在供肾来源极其短缺的情况下，扩大标准供者(ECD)供肾移植数量不断上升，其效果不如标准供者供肾移植且并发症较多，需要严格遵循"安全有效"和"知情同意"的伦理准则。一是由于目前国际上对ECD评估暂无统一标准，需要伦理委员会采用合理的方式方法充分审查，避免ECD供肾无原则滥用，以免受者经济、身体甚至生命安全受到严重损害。二是ECD供肾移植前应获得患者的知情同意，但患者知晓后很可能拒绝，从而导致ECD供肾移植无法开展。建议卫生行政部门联合中华医学会器官移植学分会拟定包含ECD供肾相关内容、有较强权威性和公信力的知情同意书统一使用，在尿毒症患者到移植中心初诊时即实施肾移植手术的知情告知，征求患者自由和充分的知情同意。

简介：摘要目的观察稳定期肾移植受者由普通剂型他克莫司(Tac)转换为缓释剂型Tac后对移植肾功能的影响。方法回顾性分析山西省第二人民医院2011年12月至2019年6月由普通剂型Tac转换为缓释剂型Tac的83例稳定期肾移植受者，随访12～36个月，同时匹配83例继续服用普通剂型Tac的稳定期肾移植受者作为对照组。观察稳定期肾移植受者由普通剂型Tac转换为缓释剂型Tac后肾功能、谷值浓度个体内变异度(IPV)及依从性的变化、排斥反应的发生率及移植肾和移植受者的存活率。结果普通剂型Tac转换为缓释剂型Tac时间为移植后(42.76±30.50)个月，转换后24个月血清肌酐(SCr)明显低于转换前(P＝0.013)，估算肾小球滤过率(eGFR)明显高于转换前(P＝0.005)。试验组较对照组在转换后36个月SCr明显降低(P＝0.017)，eGFR明显增高(P＝0.038)。试验组转换前免疫抑制剂治疗障碍量表(ITBS)得分为(20.23±2.89)分，转换后为(17.63±3.08)分(P＝0.000)；Tac每日剂量转换前是(2.09±0.84)mg，转换后为(2.10±0.83)mg；Tac谷值浓度转换前为(7.22±2.84)ng/mL，转换后显著降低，人/肾均健康存活。结论稳定期肾移植受者由普通剂型Tac转换为缓释剂型Tac肾功能保持稳定且较普通剂型Tac相对更好，依从性明显改善，谷值浓度个体内变异度明显降低，长期服用的临床疗效和安全性良好。