简介：本文介绍VAP循证临床实践指南制定方法和注意事项，探讨GRADE方法与其他临床指南方法学研究的异同点，重点分析文献检索、证据质量和推荐强度形成方法等内容，以及如何确保正确理解和合理使用GRADE方法的具体措施。利用GRADE方法来制定VAP循证临床实践指南，可以很清楚地呈现纳入证据的质量，并明确给出推荐意见。

简介：目的探讨经直肠实时组织弹性成像技术在鉴别诊断前列腺良、恶性病变中的应用价值。方法选择2012年5月至2013年1月南京大学医学院附属鼓楼医院经病理证实的88例前列腺病变患者95个病灶，采用经直肠实时组织弹性成像技术测量超声弹性分级和应变率比值。以病理结果作为金标准，计算弹性分级法诊断前列腺良、恶性病变的敏感度、特异度和准确性；绘制弹性分级法和应变率比值法的受试者操作特性（ROC）曲线。采用，检验比较弹性分级法和应变率比值法诊断前列腺良、恶性病变的准确性。结果95个前列腺病灶中病理诊断为良性47个，恶性48个。95个前列腺病灶超声弹性分级Ⅰ级26个，Ⅱ级19个，Ⅲ级16个，Ⅳ级21个，Ⅴ级13个。以超声弹性分级≤Ⅱ级诊断为良性，≥Ⅲ级诊断为恶性，超声弹性分级法诊断前列腺良、恶性病变的准确性为76．84％（73，95）、敏感度为79．17％（38／48）、特异度为74．47％（35／47）。ROC曲线显示，应变率比值法鉴别诊断前列腺良、恶性病变的最佳阈值为4．67、约登指数为0．622、敏感度为83．33％、特异度为78．72％、准确性为81．05％；弹性分级法ROC曲线下面积为0．830，应变率比值法ROC曲线下面积为0．877。应变率比值法诊断前列腺良、恶性病变的准确性略高于弹性分级法，但差异无统计学意义（χ^2=0．51，P〉0．05）。结论经直肠实时组织弹性成像技术对前列腺良、恶性病变的鉴别诊断具有一定的价值，有助于前列腺癌的诊断。

简介：目的探讨经腹部二维及三维超声在中老年非外伤性食管裂孔疝（HH）诊断中的临床价值。方法采用饮水胃充盈法对32例中老年患者行半坐位、立位、仰卧位等多体位二维及三维超声检查并与X线钡餐造影、内镜检查和手术检查结果对照分析。结果32例中老年HH患者经腹部二维及三维超声表现：（1）膈肌食管裂孔增宽（前后径0.9-2.5，平均1.6±0.4cm）及膈上疝囊，膈上疝囊中见胃黏膜回声10例；超声诊断滑动性HH27例，食管旁型HH3例，短食管型HH2例。同期检查的正常中老年食管裂孔无增宽（前后径0.7-1.5，平均1.0±0.2cm），无膈上疝囊。（2）实时三维超声沿膈肌食管裂孔长轴观显示32例HH膈上囊腔呈“蘑菇状”或“池塘样”，疝囊颈部呈不规则“坑道样”或“沟壑样”；从胃底面向上观察可见膈上裂孔呈“洞穴样”或“天窗样”；从纵隔面向下观察可见膈上裂孔呈“凿孔状”。超声诊断与X线钡餐造影（32例）、内镜（13例）和手术检查（4例）结果均符合。结论经腹部二维超声可准确诊断中老年人非外伤性HH；实时三维超声可清晰显示疝口的范围、大小、形态，二维及三维超声联合应用可为临床诊断中老年人非外伤性HH提供更全面的诊断信息。

简介：孕妇23岁，孕1产0，孕22周，非近亲结婚，无传染病及家族性遗传病史，孕期无感冒、发热及服药史，孕妇血糖及血压正常。

简介：急性自发性出血性脑血管病是一种临床上常见的神经系统急症之一，有较高的致死率和致残率，早期诊断与治疗可明显降低此类疾病的病死率。近年来随着多层螺旋CT的快速发展，因其有无创、快速、检出率高等特点，已成为数字减影血管造影（DSA）的最有效取代方法。

简介：目的：探讨超敏C反应蛋白及血常规对小儿肺炎支原体感染的临床诊断价值。方法分析2011年8月至2013年9月期间收治的140例肺炎支原体感染患儿和150例同期体检健康儿童超敏C反应蛋白及血常规检测结果，同时观察肺炎支原体感染患儿的临床症状、体征缓解情况。结果实验组患儿的超敏C反应蛋白（15.8±2.1）mg/L、外周血白细胞计数（14.8±1.9）×109/L、中性粒细胞比率（71.4±10.4％）、单核细胞比率（5.5±0.9％）均明显高于对照组，淋巴细胞比率（23.7±3.2％）明显低于对照组；超敏C反应蛋白检测敏感度（95.0％）显著高于白细胞计数检测的敏感度（75.7％，χ2=20.831，P〈0.01）；超敏C反应蛋白水平与咳嗽、咳痰、气喘、肺部罗音缓解时间呈正相关关系。结论超敏C反应蛋白水平检测能够较白细胞计数更为准确地诊断小儿肺炎支原体感染，且与临床症状和体征的缓解具有良好相关性，是理想的辅助检查指标。

简介：摘要目的探讨分析孤立性肺结节中应用神经特异性烯醇化酶(NSE)、血清癌胚抗原（CEA)、CA125及CA199检测的诊断价值。方法收集我院收治的50例孤立性肺结节患者，根据术后病理诊断结果将良性病变者分为良性组，将肺癌者分为肺癌组，同时应选择同期在我院进行健康体检的32名正常人作为对照组，分别检测三组的NSE、CEA、CA125及CA199水平。结果良性组与对照组的NSE、CEA、CA125及CA199等水平并无明显差异（P>0.05），肺癌组患者CA125及CA199水平与对照组、良性组也无明显差异（P>0.05），但是肺癌组患者NSE、CEA水平相对于良性组、对照组明显偏高（P<0.05）。NSE联合CEA检测的敏感性（77.2%）明显高于单项NSE（45.5%）、CEA（56.7%），差异对比具有统计学意义（P<0.05）。结论肺癌患者相对于孤立性肺结节良性病变患者、正常人的CEA、NSE水平显著偏高，有利于为临床诊断孤立性肺结节提供科学依据。

简介：摘要目的研究经支气管刷片联合支气管肺泡灌洗(BAL)技术对痰菌阴性肺结核患者的诊断价值。方法对86例痰菌阴性肺结核患者，先行经支气管镜刷片再行支气管肺泡灌洗,分别将刷片与支气管肺泡灌洗液进行离心沉淀涂片荧光染色、改良罗氏培养基培养、实时荧光PCR检查找结核杆菌。结果直接刷片抗酸杆菌检出率61.63%，支气管肺泡灌洗液抗酸杆菌检出率83.72%,,两者比较有统计学差异性(P<0.05);支气管冲洗液+刷片联合检出率87.21%。结论支气管镜刷片联合肺泡灌洗对痰菌阴性肺结核患者具有重要的诊断价值,可以提高结核杆菌的检出率。

简介：目的：探讨驻内蒙古某团患间歇性变应性鼻炎（allergicrhinitis，AR）官兵皮肤点刺试验（skinpricktest，SPT）阳性界值对血清特异性IgE（specificIgE，sIgE）诊断价值的影响，并评估SPT与血清sIgE测定值的诊断一致性。方法对驻内蒙古某团66例间歇性AR临床症状和体征的官兵进行23种常见的吸入变应原的SPT，选择阳性变应原数量≥4个和SPT阳性结果等级高者31例进行sIgE检测，采用瑞典Pharmacia的UniCAP100系统检测其血清中艾蒿、苦蒿、三裂叶豚草、葎草、榆树、柳树、桦树和蒲公英的血清sIgE，以临床症状、体征和SPT阳性结果作为诊断AR的参考标准，评价SPT阳性界值“＋”和“＋＋”对UniCAP100系统检测血清sIgE诊断价值的影响。评价指标包括灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、一致率，并评价两种检测方法的一致性。结果①蒿属花粉是该驻地官兵间歇性AR的最主要变应原，其SPT阳性率在60%以上，其次依次是向日葵、葎草、豚草、白桦、榆树、柳树，SPT阳性率均在30%以上。②以SPT“＋”为阳性界值时，血清sIgE的灵敏度为0.500（葎草）～0.982（蒿属），特异度为0.500（豚草、榆树、桦树）～1.000（蒿属），一致率为0.581（葎草）～0.984（蒿属）；以SPT“＋＋”为阳性界值时，血清sIgE的灵敏度为0.524（葎草）～0.982（蒿属），特异度为0.462（豚草）～1.000（蒿属），一致率为0.581（豚草、柳树）～0.984（蒿属），诊断指标无明显变化。③两种检测方法诊断一致性，经Kappa检验显示，蒿属、豚草、葎草、榆树、柳树、桦树Kappa值分别是0.900（P=0.000）、0.131（P＝0.447）、0.214（P＝0.155）、0.377（P=0.034）、0.209（P＝0.242）、0.158（P＝0.373）。结论以蒿属花粉为代表的夏秋季杂草花粉和部分春季树花粉是该驻地官兵间歇性AR的主要变应原；SPT阳性界值“＋”和“＋

简介：

简介：目的：探讨3.0T磁共振动态增强扫描（DCE-MRI）与氢质子波谱（1H-MRS）成像在乳腺癌定性诊断中的临床应用价值。方法收集我院经手术后病理或穿刺活检病理证实的乳腺肿瘤患者78例，共计82个肿瘤作为研究组，其中乳腺癌54个，良性肿瘤28个。全部病例均于术前行磁共振动态增强后1H-MRS检查，回顾性分析本组病例的DCE-MRI及1H-MRS表现，并将MRI诊断结果与病理结果进行对比分析。统计学处理采用χ2检验等。结果DCE-MRI检查单独诊断乳腺癌的敏感性为87％，特异性为71％，准确性为82％，阳性预测值为86%，阴性预测值为74%。1H-MRS检查单独诊断乳腺癌的敏感性为91％，特异性为86％，准确性为89％，阳性预测值为92%，阴性预测值为83%。DCE-MRI联合1H-MRS诊断乳腺癌的敏感性为98％，特异性为82％，准确性为93％。结论磁共振波谱与动态增强扫描单独诊断乳腺癌的敏感性及准确率较低，二者联合应用可明显提高其敏感性和诊断准确率，对乳腺癌的术前定性诊断有重要应用价值。

简介：目的探讨不同病程慢性乙肝（CHB）患者血清白细胞介素-32（IL-32）、总胆红素（TBIL）、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）及HBVDNA载量中的差异及其相关性。方法选取2011年1月至2013年5月收治的105例慢性cHB患者（轻度组32例、中度组42例、重度组31例）为研究对象，另选取100例健康体检者为对照组，两组血清IL-32采用酶联免疫法测定，TBIL、ALT、AST采用采用日立7600—020全自动生化分析仪测定，HBVDNA载量采用荧光定量PCR测定。结果与对照组相比，CHB组血清IL-32、TBIL、ALT、AST及HBVDNA栽量显著提高，差异有统计学差异（P〈0．05）。与轻、中度组相比，重度HCB组血清IL-32、TBIL、ALT、AST及HBVDNA载量显著提高，差异有统计学意义（P〈0．05）。HBVDNA高栽量组（〉10^5拷贝数／ml）血清IL-32、TBIL、ALT、AST水平显著高于HB．VDNA低载量组（〈10^5拷贝数／ml），差异有统计学意义（P〈0．05）。结论血清IL-32可能介导CHB炎症反应，参与CHB病情的发生及进展，血清IL-32及肝功能指标可作为CHB患者病情进展的预测指标。

简介：摘要目的探讨N末端B型利钠肽前体对老年心力衰竭的诊断及预后的价值。方法选取2013年3月～2014年2月间某院确诊为心力衰竭患者150例作为研究对象，归为观察组，另外选取同时入院做身体检查的≥60岁健康老年人150例作为对比对象，归为对照组。对患者进行清晨采血及离心分离血清，检测N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）和心肌肌钙蛋白I（cTnI）浓度。结果观察组除I级以外的II～IV级组的NT-proBNP指标相比对照组有所升高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组III级和IV级组的cTnI指标，相比对照组有所升高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。舒张性患者的NT-proBNP相比收缩性较低，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论采用检测NT-proBNP的方法诊断心力衰竭患者心脏功能及变化，是心力衰竭疾病早期诊断中的有效手段。

简介：目的探讨MRCP联合容积内插体部检查（VIBE）多期动态增强扫描诊断梗阻性黄疸病因的价值。方法回顾性分析经术后病理证实的125例梗阻性黄疸患者的MRCP和VIBE多期动态增强扫描资料，计算和比较MRCP、VIBE多期动态增强扫描及二者联合诊断梗阻性黄疸病因的准确率。结果MRCP、VIBE多期动态增强扫描及二者联合诊断梗阻性黄疸病因的总准确率分别为76．80％（96／125）、80．80％（101／125）和84．80％（106／125），三者比较差异无统计学意义（P=0．275）；良性梗阻74例，三者诊断其病因总准确率分别为91．89％（68／74）、86．49％（64／74）和90．54％（67／74），差异无统计学意义（P=0．532）；恶性梗阻51例，三者诊断其病因总准确率分别为54．90％（28／51）、72．55％（37／51）和76．47％（39／51），其中VIBE多期动态增强扫描联合MRCP准确率明显高于单纯MRCP（P=0．022）。结论MRCP联合VIBE多期动态增强扫描诊断梗阻性黄疸、尤其是恶性梗阻性黄疸病因准确率高。

简介：目的探讨多层螺旋CT在胃肠道非霍奇金淋巴瘤术前临床分期中的诊断价值。方法收集40例就诊于我院经过术后病理或者胃肠道镜活检证实为胃肠道非霍奇金淋巴瘤患者。综合患者术前或活检前多层螺旋CT结果，然后比较多层螺旋CT的分期与术后临床病理分期之间的差别。结果在纳入的40例患者中，被多层螺旋CT诊断患有胃肠道非霍奇金淋巴瘤的33例，诊断符合率为82．5％（33／40）；病理结果诊断为Ⅰ期10例，Ⅱ期19例，Ⅲ期6例，Ⅳ5例；多层螺旋CT诊断为Ⅰ期13例，Ⅱ期17例，Ⅲ期5例，Ⅳ期5例；因此诊断符合率分别为Ⅰ期100．0％，Ⅱ期76．5％，Ⅲ期100．0％，Ⅳ期100．0％。结论多层螺旋CT对于胃肠道非霍奇金淋巴瘤患者术前临床分期具有很好的指导作用，可以为临床上治疗胃肠道非霍奇金淋巴瘤提供一定的指导意义，同时为临床医生评价患者的预后提供一定的参考。

简介：随着核磁共振（MRI）技术的发展，在临床工作中，胼胝体压部孤立病变可偶被发现，而且很多是可逆性损害，被称为伴有胼胝体压部可逆性病灶的临床症状轻微的脑炎/脑病［1］（MERS）。胼胝体压部病变的病因：炎症、梗死、肿瘤、脱髓鞘、癫痫持续状态后、抗癫痫药物突然停药等。对于感染所致胼胝体病变报道不多，且多为小儿，成人少见报道。现将2000年1月至2013年12月临床中发现的8例累及胼胝体压部的儿童、成人感染性疾病分析如下。

简介：目的：探讨布氏杆菌脊柱炎的影像特点及鉴别诊断。方法对12例布氏杆菌脊柱炎患者的磁共振成像（MRI）图像进行回顾性分析。结果布氏杆菌脊柱炎的患者可有不同程度的椎体受累，且均可见不同程度的软组织肿胀，但未见明显脓肿形成；6例增强扫描可见病变椎体内骨髓水肿部分均匀强化，椎旁软组织肿胀影均匀强化，其内未见无强化的脓腔。结论低场MRI对以腰背痛为首发症状的布氏杆菌脊柱炎具有重要的诊断价值，增强扫描对布氏杆菌脊柱炎的诊断有特殊的诊断意义。

简介：肛瘘又称肛门直肠瘘,是肛肠外科中的常见病[1],手术后复发率较高,术前明确内口位置、瘘管走向及其与括约肌之间的关系是肛瘘手术的关键,特别是要确定支管走向、数量及其与括约肌之间的关系,术中发生支管遗漏通常是导致肛瘘手术后复发的一个重要原因。故术前详细的影像学资料是肛瘘手术治疗成功的重要因素。超声检查因其操作简单、无痛苦、可重复性、准确率高等独特优点已成为临床首选的肛瘘检查方法。

简介：目的探讨多排螺旋CT灌注成像联合术中超声检查在达芬奇机器人手术系统治疗胰岛素瘤术中的定位诊断价值.方法回顾性分析2013年7月至2014年7月北京协和医院收治的20例胰岛素瘤患者的临床资料.患者术前采用多排螺旋CT灌注成像检查评估,术中采用超声检查定位肿瘤,并依据肿瘤的不同位置采用达芬奇机器人手术系统施行手术.分析多排螺旋CT灌注成像联合术中超声检查对胰岛素瘤定位诊断的准确率,并记录患者的手术时间、术中出血量、围手术期并发症、手术前后血糖值等指标.术后采用门诊和电话方式随访,随访时间截至2014年7月31日.正态分布数据用（x）±s表示,偏态分布数据用M（范围）表示,计量资料采用t检验.结果20例患者中共检出21个肿瘤,多排螺旋CT灌注成像定位诊断准确率为90.0％（18/20）,多排螺旋CT灌注成像联合术中超声定位检查诊断准确率为100.0％（20/20）.正常胰腺组织血流量值为（97±37）mL/（100mL·min）,血容量值为（20±14）mL/100mL,渗透性值为（38±22）mL/（100mL·min）.肿瘤组织血流量值为（170±50）mL/（100mL·min）,血容量值为（26±14）mL/100mL,渗透性值为（51±42）mL/（100mL·min）.其中肿瘤组织血流量值明显高于正常胰腺组织血流量值（=5.58,P＜0.05）,而血容量、渗透性值比较,差异无统计学意义（t=1.31,1.18,P＞0.05）.21个肿瘤位置分别位于：胰头部11个、胰体部6个、胰尾部4个.20例患者中,采用达芬奇机器人手术系统行胰岛素瘤摘除术19例（1例中转开腹手术）,采用达芬奇机器人手术系统行保留脾脏的胰体尾切除术1例.手术时间为（146±54）min,中位术中出血量为50mL（20～1000mL）,患者无术后出血、感染、死亡等并发症发生.术后11例患者发生A级胰瘘、9例发生B级胰瘘.患者术前血糖为（3.8±1.0）mmol/L,术后60min血糖为（6.4±1.8）mmol/L,两者