改良VBAC评分法在瘢痕子宫阴道分娩的临床应用

关键词 改良VBAC评分法 瘢痕子宫 临床应用 中图分类号R714 文献标识码A 文章编号1004-7484（2019）01-0075-02 中国的剖宫产率近20年内急剧上升，造成瘢痕子宫再次妊娠时凶险性前置胎盘 胎盘植入 产后出血等问题的日益凸显，剖宫产术后孕妇重复剖宫产为其中重要原因之一。剖宫产后阴道分娩（vaginal birth after cesarean，VBAC）可以减少出血 感染 脏器损伤及粘连等问题，但VBAC的风险为子宫破裂，所以产前评估非常重要。本研究参考《头盆评分法》1 《宫颈BISHOP评分法》2，在Flamm Gonen Grobman Metz法的基础上，建立改良VBAC评分法，用以评估瘢痕子宫阴道分娩的成功率。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择瘢痕子宫再妊娠有阴道分娩要求的孕妇，根据排除标准及纳入标准，选择适合的病例。查阅我科2016年1月-2018年11月住院的患者，符合条件的患者共217例，其中年龄20-40岁，平均年龄28.52± 3.48岁，孕周36+1-40周，平均孕周38+6周。 1.2 研究方法 参考国外的评分方法---Flamm Gonen Grobman Metz评分法3，建立改良VBAC评分法，见表1 表2。利用统计学软件绘制改良VBAC评分法 Flamm法（见表3） Metz法（见表4）的ROC曲线。找出截断值，大于截断值与小于截断值的阴道分娩率进行比较。 1.3 统计学方法 采用SPSS13.0版软件， ROC曲线下面积计算采用辛普森积分法，曲线下面积比较采用非参数z检验。计数资料采用&chi 2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 阴道试产的ROC曲线比较 改良VBAC评分法 Metz法 Flamm法的ROC曲线下面积分别为0.975 0.709 0.615，改良VBAC评分法ROC曲线下面积明显大于Metz法 Flamm法，用非参数z检验比较三种评分法，差异有统计学意义（z=3.72，P< 0.05），得到的最佳截断值为16分。 表1改良的VBAC评分法--临产前评分 项目