同蒂趾背甲皮瓣、趾侧方皮瓣修复手指缺损的围手术期护理

同蒂趾背甲皮瓣、趾侧方皮瓣修复手指缺损的围手术期护理

施健

上海市宝山区吴淞中心医院 骨科 200940

摘要：目的：评估围手术期护理应用在同蒂趾背甲皮瓣、趾侧方皮瓣修复手指缺损中的效果。方法：纳入2019年1月—2021年10月接诊且以同蒂趾背甲皮瓣、趾侧方皮瓣行再造手指术的40例手指缺损患者，遵循随机数字表法将病例分配至对照组（纳入20例，提供常规护理）、观察组（纳入20例，提供围手术期护理），评价组间服务满意度。结果：在服务满意度方面，观察组（95.00%）高于对照组（70.00%），P<0.05。结论：以同蒂趾背甲皮瓣、趾侧方皮瓣修复手指缺损时进行围手术期护理，能够促进护患和谐，值得推广。

关键词：同蒂趾背甲皮瓣；趾侧方皮瓣；修复；手指缺损；围手术期护理

手部结构复杂，且与外界频繁接触，容易受到创伤，损伤软组织、神经、肌腱、皮肤等，甚至发生手部骨折、手部感染，需要及时就诊。当前临床主要对手指缺损患者行再造手指术，且同蒂趾背甲皮瓣、趾侧方皮瓣由于能够较好地恢复手部功能及外观，所以得到临床推广，不过为保障手术效果，提高患者配合程度，有必要辅以护理干预^[1]。本文就围手术期护理应用在同蒂趾背甲皮瓣、趾侧方皮瓣修复手指缺损中的效果展开分析。

1 资料与方法

1.1一般资料

纳入2019年1月—2021年10月接诊且以同蒂趾背甲皮瓣、趾侧方皮瓣行再造手指术的40例手指缺损患者，遵循随机数字表法将病例分配至对照组（纳入20例）、观察组（纳入20例）。对照组：男/女为11例（55.00%）/9例（45.00%），年龄11-45岁，平均年龄（28.6±6.4）岁，车门夹伤3例（15.00%）、冲床轧伤7例（35.00%）、机器绞伤10例（50.00%）；观察组：男/女为12例（60.00%）/8例（40.00%），年龄12-47岁，平均年龄（29.0±6.4）岁，车门夹伤2例（10.00%）、冲床轧伤8例（40.00%）、机器绞伤10例（50.00%）。纳入标准：①均为单指末节缺损伤；②知晓研究，自愿参与。排除标准：①血液系统疾病者；②沟通、认知、智力障碍者；③手术、麻醉禁忌证者。基本病例资料（受伤原因等）无明显差异，P>0.05。

1.2方法

对照组（提供常规护理）：术前辅助检查、留置导尿、禁食禁饮等，术后使用镇痛药、观察皮瓣情况，及时处理血管危象等。

观察组（提供围手术期护理）：（1）术前：①心理护理：热情介绍我院成熟医疗技术及先进医疗设备，例举成功案例，且提供术前、术后照片，让患者有心理准备；②供受区准备：清洁供受区皮肤，剔除毛发，剪短指（趾）甲禁止在供区肢体实施血管损伤性操作，若是择期手术者还需检查供足是否有瘢痕、感染等；③排便训练：择期手术者术后需卧床1周，若是术前需要练习如何在床上使用便器，避免术后排便方式改变而便秘；（2）术中：①环境管理：湿度（50%-60%）、室温（22-25℃）适宜，避免显微血管痉挛；②体位安置：取仰卧位，放松身心，将棉垫置于扎止血带部位，上肢静脉输液时外展角度不超过90°，防止神经损伤；③止血带管理：结合年龄、伤情等选用适宜止血带，且止血带松紧、压力、使用时间适宜，每1h需放气5-10min；④用药配合：麻醉前30min使用抗生素，注意观察有无不良反应，一旦手术时间超过3h时也需追加抗生素；（3）术后：①体位安置：取平卧位，保持绝对卧床休息，以搁手架抬高患肢，使其高于心脏15cm，患肢以石膏托外固定，禁止侧卧位，减少起坐解便、翻身等动作；②皮瓣观察：术后72h内警惕血管危象，若是皮温降低、肤色苍白、张力降低等，警惕动脉栓塞或痉挛，应当及时使用解痉药，若血运无好转，及时实施探查手术；③疼痛管理：谨遵医嘱使用止痛药，避免疼痛影响情绪、睡眠；④康复锻炼：指导患者循序渐进的锻炼，尽快恢复手指功能。

1.3观察指标

将服务满意度作为观察指标，以问卷形式展开调查，内容涵盖服务及时性、问询技巧、熟练程度等，且依据评分划分满意程度，即：“0-19分”为“不满意”、“20-39分”为“基本满意”、“40-60分”为“很满意”，问卷当场发放、填写、收回。

1.4统计学方法

以SPSS23.0处理数据，服务满意度为计数型数据，表示为n/%，组间比较行x²检验，P<0.05代表数据差异有意义。

2 结果

经问卷调查，在服务满意度方面，观察组（95.00%）高于对照组（70.00%），P<0.05，见表1。

表1服务满意度对比（n/%）

3 讨论

同蒂趾背甲皮瓣、趾侧方皮瓣手术虽然能够有效修复手指缺损，但是由于手术复杂，所以为提高手术成功率、减少医疗纠纷，除却要求医生具备精湛显微外科手术，也需做好围护理干预工作。

本次研究表明，围手术期护理对同蒂趾背甲皮瓣、趾侧方皮瓣手术患者有较好效果，表现在观察组服务满意度更高，P<0.05，主要是围手术期护理通过手术全程完善准备、密切配合、精心照料^[2]，能够提高手指成功率，帮助患者尽快恢复手功能，加之重视围手术期心理健康，所以能够赢得患者认可。

综上所述，由于在采用同蒂趾背甲皮瓣、趾侧方皮瓣手术修复手指缺损时进行围手术期护理效果显著，具有推广价值。

参考文献：

[1]王兵,马炬雷,张蛟,等.以趾背动脉为蒂的(拇)甲皮瓣修复拇指甲床合并指背皮肤缺损[J].中华手外科杂志,2019,35(6):470-471.

[2]王金玲,傅羽红,廖小青,等.游离足第二趾侧方分裂皮瓣修复手指皮肤的护理[J].中国卫生标准管理,2019,10(7):106-109.