简介：摘要目的探讨控制营养状况（CONUT）评分对布-加综合征患者行经颈静脉肝内门腔内支架分流术（TIPSS）后发生显性肝性脑病（OHE）的预测价值。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2014年8月至2021年3月郑州大学第一附属医院收治的48例行TIPSS治疗布-加综合征患者的临床病理资料；男26例，女22例；年龄为（46±13）岁。观察指标：（1）手术和随访情况。（2）TIPSS后发生OHE的影响因素分析。（3）TIPSS后发生OHE的预测情况。正态分布的计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，偏态分布的计量资料以M（Q1，Q3）表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以绝对数表示，组间比较采用χ²检验或Fisher确切概率法。多因素分析采用Logistic回归模型前进法。绘制受试者工作特征（ROC）曲线并计算曲线下面积进行效能评价，曲线下面积间比较采用Delong检验。结果（1）手术和随访情况。48例患者顺利完成TIPSS，手术时间为（131±29）min。所有患者植入8 mm支架。48例患者均获得随访，随访时间为46（25，71）个月，其中14例患者术后发生OHE，34例患者未发生OHE。14例发生OHE患者中，West-Haven分级2级12例，3级2例。（2）TIPSS后发生OHE的影响因素分析。多因素分析结果显示：有肝性脑病史、CONUT评分是布-加综合征患者行TIPSS后发生OHE的独立影响因素（优势比=8.36，1.74，95%可信区间为1.02~68.75，1.12~2.69，P<0.05）。（3）TIPSS后发生OHE的预测情况。ROC结果显示：CONUT评分、肝功能Child-Pugh评分、整合终末期肝病模型评分预测TIPSS后发生OHE的曲线下面积分别为0.77（95%可信区间为0.64~0.91，P<0.05）、0.71（95%可信区间为0.56~0.87，P<0.05）、0.71（95%可信区间为0.53~0.88，P<0.05）。CONUT评分的曲线下面积分别与肝功能Child-Pugh评分、整合终末期肝病模型评分比较，差异均无统计学意义（Z=0.84，0.59，P>0.05）。CONUT评分预测TIPSS后发生OHE的最佳临界值为7分，灵敏度为78.6%，特异度为61.8%，约登指数为0.40。结论CONUT评分可用于预测布-加综合征患者行TIPSS后OHE的发生情况，其区分度与肝功能Child-Pugh评分及整合终末期肝病模型评分相当。

简介：摘要目的探讨布-加综合征并发上消化道出血短期预后的影响因素，评估血小板-白蛋白-胆红素(PALBI)评分对布-加综合征并发上消化道出血患者30 d内死亡的预测价值。方法回顾性分析2014年1月至2020年2月在郑州大学第一附属医院确诊的74例布-加综合征并发上消化道出血患者的临床资料，其中男性51例，女性23例，年龄(46.5±11.1)岁。根据30 d内是否死亡分为两组：死亡组(n＝16)和生存组(n＝58)。分析患者短期死亡的危险因素，并评估PALBI、白蛋白-胆红素(ALBI)、Child-Turcotte-Pugh(CTP)、终末期肝病模型(MELD)评分对患者短期预后的预测价值。绘制受试者工作特征(ROC)曲线，计算并比较曲线下面积。结果生存组和死亡组在白细胞、血小板、PALBI评分、PALBI分级、ALBI评分、CTP评分、MELD评分、肝性脑病方面差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示，CTP评分≥10即CTP C级(OR＝1.669，95%CI：1.048~2.661)和PALBI评分>-2.09即PALBI 3级(OR＝5.245，95%CI：2.128~12.924)是影响患者30 d内死亡的独立因素。PALBI、ALBI、CTP及MELD评分的ROC曲线下面积分别为0.89、0.72、0.77、0.76，截断值分别为-1.92、-1.60、8.50、13.60。四种评分系统AUC两两比较，PALBI评分预测能力好于ALBI和CTP评分，差异有统计学意义(P<0.05)。结论PALBI评分对于布-加综合征并发上消化道出血患者短期预后评估有良好的预测价值，效果与MELD评分相当，但优于ALBI和CTP评分。

简介：摘要目的探讨成人门静脉海绵样变的治疗方法及效果。方法回顾性分析2011年4月至2021年4月在郑州大学第一附属医院就诊并且随访资料完整并接受侵入性治疗的65例成人门静脉海绵样变患者的临床资料，根据患者治疗方法的不同将其分为经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）组24例，脾-肺固定组11例，脾切除断流组22例，套扎组8例，采用Kaplan-Meier生存曲线和Log-rank检验比较4组患者肝性脑病发生时间和再出血时间的差异。结果4组患者的性别、年龄、术前血清AST、血清总胆红素、血清白蛋白及肝功能分级差异均无统计学意义（均P>0.05）。TIPS组术后半年、1、3年肝性脑病的发生率分别为33.3%±9.6%、46.5%±10.3%、64.4%±13.1%，肝性脑病的发生时间与其他3组比较差异具有统计学意义（χ2=31.191，P=0.000）。TIPS组有3例患者在术后半年内出现上消化道出血，与脾-肺固定组再出血发生时间相比差异具有统计学意义（χ2=7.542，P=0.006）。结论治疗门静脉海绵样变方法较多，应根据患者的病因、临床症状及梗阻部位选择个体化的治疗方案。

简介：摘要回顾性分析郑州大学第一附属医院2017年1月至2020年12月收治的84例胰头癌患者资料，根据术中探查情况分为交界可切除组（n=21）及可切除组（n=63）。单因素分析显示，交界可切除组与可切除组在性别、年龄、腰背痛、糖尿病史、CA19-9、胆红素及胰管直径上差异均无统计学意义（均P>0.05），交界可切除组的肿瘤最大径明显高于可切除组，且肿瘤位于钩突的发生率更高，差异均有统计学意义（P<0.05）。非条件Logistic回归分析结果显示，肿瘤最大径是胰头癌进展至交界可切除状态的独立影响因素（OR=1.129，P=0.008），ROC曲线显示肿瘤最大径的AUC为0.792，最佳临界值为24.9 mm。本研究结果显示肿瘤最大径是预测胰头癌进展至交界可切除状态的独立危险因素，当肿瘤最大径>24.9 mm时，胰头癌进展至交界可切除状态的风险显著增加。

简介：摘要现代外科学技术发展迅速，外科手术方式及治疗理念与日俱新，极大地提高了手术安全性及患者治疗效果。但是，无论外科技术发展到何种程度，正确、合理地选择与把控手术适应证始终是外科学的基本问题，也是外科医师职业生涯中的基本素养。外科医师应当严格把控外科手术适应证，提高理论知识和技术水平，避免不良因素干扰手术决策；敢于实施符合指征的高风险手术，强化医者责任感与使命感；合理选择外科手术方式，把握"传统开腹"和"腔镜微创"的平衡点；同时也要理性看待非外科手段的优势，注重学科交叉融合，为实施外科手术创造条件。唯有如此，方能不忘初心，最大程度上使患者从治疗中获益。

简介：摘要目的探讨mTOR/HIF-1α信号通路在布-加综合征(B-CS)肝纤维化中的作用机制。方法雄性C57小鼠20只按随机数字表法分为假手术(Sham)组、假手术+雷帕霉素(Sham+Ra)组、B-CS组、B-CS+雷帕霉素(B-CS+Ra)组，每组均5只。于肝后段下腔静脉(IVC)部分结扎构建B-CS小鼠模型；Sham组未结扎IVC。Sham+Ra和B-CS+Ra组小鼠隔天腹腔注射雷帕霉素(2 mg/kg，5%DMSO溶液配制)，Sham组和B-CS组注射同等剂量5%DMSO溶液。6周后取材，部分肝脏组织用于制作石蜡切片进行苏木精-伊红、天狼星红染色观察病理变化，免疫组织化学染色检测肝组织中α-SMA、Fibrinogen的表达；新鲜肝脏组织提取蛋白和RNA，分别用Western-blot检测α-SMA、Fibrinogen、p-mTOR、mTOR、HIF-1α、CollagenⅠ、VEGF蛋白水平，实时荧光定量PCR检测mTOR、HIF-1α、VEGF mRNA水平。计量资料用均数±标准差(±s)表示，组间的比较采用单因素ANOVA检验。结果病理染色结果显示，B-CS组小鼠肝脏中央静脉周围及肝窦淤血严重，窦间隙增宽，胶原沉积增加，表明本研究成功建立小鼠B-CS肝纤维化模型。Sham组纤维化指标α-SMA、CollagenⅠ蛋白，mTOR通路相关指标p-mTOR、HIF-1α蛋白，微血栓指标Fibrinogen蛋白表达量分别为0.027±0.012、0.337±0.008、0.138±0.024、0.296±0.113、0.733±0.192；B-CS组分别为0.986±0.001、0.927±0.055、0.936±0.044、1.693±0.443、1.612±0.068，两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。B-CS+Ra组表达量分别为0.707±0.078、0.311±0.024、0.332±0.094、0.254±0.117、0.569±0.075，与B-CS组相比，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论mTOR/HIF-1α信号通路在小鼠B-CS肝纤维化中被显著激活，该通路可通过调节微血栓形成，参与肝纤维化发展。

简介：摘要肝癌是世界上发病率和死亡率均位前列的恶性肿瘤之一，其发生发展机制复杂多样。铁死亡是一种铁离子依赖性的细胞程序性死亡方式，以细胞内脂质过氧化物积累和氧化还原平衡紊乱为特征。越来越多的研究发现铁死亡在肝癌中发挥着重要的作用，促进铁死亡可抑制肝癌发展。本文回顾近年来肝癌铁死亡的相关研究，归纳铁死亡在肝癌中的作用机制。

简介：摘要目的探讨巴德-吉亚利综合征（B-CS）合并下腔静脉血栓形成患者行溶栓治疗的效果及其影响因素。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院2013年1月至2020年8月收治的67例B-CS合并下腔静脉血栓形成患者的资料。男性30例，女性37例，年龄（47.7±11.1）岁（范围：18~72岁）。所有患者均行下腔静脉置管溶栓治疗，溶栓后行下腔静脉成形术，记录患者血栓溶解情况、并发症及治疗结果。采用t检验、χ²检验、Mann-Whitney U检验进行溶栓治疗效果的单因素分析，采用非条件Logistic回归模型进行多因素分析。结果67例患者中，47例最终溶栓成功，溶栓第1、2、3、4周的溶栓成功率分别为9.0%、29.9%、64.2%、70.1%。溶栓第1、2、3、4周的导管相关感染发生率分别为1.5%、4.5%、14.9%、31.3%。所有患者下腔静脉成形术围手术期未发生症状性及急性肺栓塞等严重并发症。溶栓成功组和溶栓失败组的血栓长度［（36.7±18.1）mm 比（52.0±16.4）mm，t=-3.234，P=0.002］、Child-Pugh分级（A~C级分别为37、8、2例比10、8、2例，Z=-2.310，P=0.021）、预开通下腔静脉比例［68.1%（32/47）比35.0%（7/20），χ²=6.313，P=0.012］差异有统计学意义。多因素分析结果显示，血栓长度（OR=0.948，95%CI：0.913~0.984，P=0.005）、预开通下腔静脉（OR=5.451，95%CI：1.469~20.228，P=0.011）是溶栓效果的独立影响因素。结论B-CS合并下腔静脉血栓形成患者溶栓治疗效果满意，溶栓时间应以3周内为宜。溶栓失败的患者行下腔静脉成形术安全、有效，预开通下腔静脉是提高溶栓效果的重要方法。

简介：摘要Budd-Chiari综合征是指肝静脉和/或肝静脉开口上方之下腔静脉血液回流障碍导致肝脏淤血引起的门脉高压和/或下腔静脉高压而出现的一系列临床症状和体征。在我国大量病例以肝静脉开口处和肝静脉开口上方之下腔静脉隔膜形成为主要病理变化，与西方国家以肝静脉血栓形成为主病理变化存在较大差异，同时隔膜形成的病因和发病机制至今不清楚。国内对Budd-Chiari 综合征的翻译是基于字母发音被译成6个不同的中文名称，在综合征大全中有11个异名，一个疾病存在多个译名不利于学术交流、病历管理和医疗保险支付，为了统一和规范本病的中文名称，经多学科专家讨论建议使用肝静脉下腔静脉阻塞综合征为Budd-Chiari综合征的中文名称。

简介：摘要肝门部胆管癌(HCCA)是临床上最常见的胆道恶性肿瘤，手术切除是目前唯一根治性的治疗方法。然而由于其发病隐匿，恶性程度高，首诊时通常已处于中晚期，大多数患者往往失去了根治性手术机会，预后极差。近年来随着医疗技术的不断进步，化疗、放疗、胆道引流、光动力疗法、纳米刀消融、胆管腔内射频消融、肝移植、靶向治疗、免疫治疗等方法的优化、组合，使得不可切除的HCCA患者预后得以明显改善。在胆道引流的基础上进行化疗、放疗、光动力疗法、胆管腔内射频消融可延长胆道通畅时间，纳米刀消融可在保护管道结构的前提下最大限度地消灭肿瘤细胞，肝移植术为不可切除的HCCA患者提供了可能治愈的机会，靶向治疗和免疫治疗则为精准化和个体化治疗提供了突破点。结合文献及本团队的临床经验，本文就不可切除HCCA的治疗手段以及所面临的问题展开论述，为临床治疗和相关研究提供借鉴。

简介：摘要目的探讨环状RNA 0007841(circ_0007841)靶向微小RNA(miR)-557对肝癌细胞MHCC97H生物学行为的影响。方法肝癌组织及癌旁组织取自2017年1月至2018年12月郑州大学第一附属医院确诊并接受手术治疗的47例肝癌患者。实时定量反转录聚合酶链反应(RT-qPCR)检测circ_0007841和miR-557相对水平。根据转染物不同，将MHCC97H细胞分为si-NC、si-circ_0007841、pcDNA、pcDNA-circ_0007841、miR-NC、miR-557、si-circ_0007841+anti-miR-NC、si-circ_0007841+anti-miR-557组。以细胞计数试剂盒(CCK-8)法、克隆形成实验、划痕愈合实验、Transwell实验检测MHCC97H细胞吸光度(A)值、克隆形成数、划痕愈合率和侵袭数。双荧光素酶报告实验验证circ_0007841和miR-557靶向关系。两组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用单因素方差分析和LSD-t检验。结果肝癌组织中circ_0007841相对水平(3.87±0.30比1.00±0.07，t＝63.873，P<0.05)高于癌旁组织，miR-557相对水平(0.34±0.04比1.00±0.09，t＝45.942，P<0.05)低于癌旁组织。si-circ_0007841组MHCC97H细胞A值(0.59±0.05比1.08±0.08，t＝15.582，P<0.05)、克隆形成数[(38.94±3.77)个比(87.24±6.77)个，t＝18.699，P<0.05]、划痕愈合率[(25.21±2.51)%比(65.36±5.08)%，t＝21.257，P<0.05]、侵袭数[(47.97±4.82)个比(111.04±9.84)个，t＝17.268，P<0.05]低于si-NC组，miR-557相对水平(2.82±0.21比10.97±0.06，t＝25.412，P<0.05)高于si-NC组。miR-557组MHCC97H细胞A值(0.66±0.05比1.06±0.09，t＝11.655，P<0.05)、克隆形成数[(46.17±4.02)个比(46.17±4.02)个，t＝15.098，P<0.05]、划痕愈合率[(34.58±3.16)%比(68.56±5.81)%，t＝15.413，P<0.05]、侵袭数[(55.12±5.58)个比(109.94±11.52)个，t＝12.848，P<0.05]低于miR-NC组。pcDNA-circ_0007841组MHCC97H细胞miR-557相对水平低于pcDNA组(0.36±0.04比1.00±0.00，t＝48.000，P<0.05)。circ_0007841与miR-557直接结合。si-circ_0007841+anti-miR-557组MHCC97H细胞A值(0.89±0.06比0.56±0.05，t＝12.676，P<0.05)、克隆形成数[(76.01±6.35)个比(36.94±3.93)个，t＝15.695，P<0.05]、划痕愈合率[(55.63±5.17)%比(23.54±2.92)%，t＝16.214，P<0.05]、侵袭数[(90.88±7.71)个比(44.87±4.68)个，t＝15.304，P<0.05]高于si-circ_0007841+anti-miR-NC组。结论circ_0007841靶向miR-557促进肝癌细胞的增殖、迁移和侵袭。

简介：摘要目的探讨原发性腹膜后脂肪肉瘤复发和预后的影响因素。方法回顾性分析2011年6月至2020年1月郑州大学第一附属医院接受手术治疗的89例原发性腹膜后脂肪肉瘤患者的临床资料，男42例，女47例。中位年龄53(26~78)岁。我院首次手术治疗65例，外院术后复发再次手术治疗24例。初诊临床表现：体检发现腹膜后肿物41例，腹胀12例，腹痛10例，发热11例，恶心、呕吐、纳差8例，尿频、排尿困难6例，双下肢水肿1例。术前CT检查示肿瘤主体位于腹膜后肾区58例，位于腹膜后间隙、盆腔腹膜外间隙31例；肿瘤单发55例，多发34例。肿瘤长径中位值20(3~52)cm。首诊65例中通过术前影像学检查考虑为原发性腹膜后脂肪肉瘤47例(72.3%)。89例手术中，腔镜手术78例，其中腹腔镜手术21例，后腹腔镜手术38例，达芬奇机器人辅助腹腔镜手术19例；开放手术11例。87例行根治性切除术，2例行姑息性切除术；42例术中行邻近脏器切除术。对患者复发及生存情况进行随访。结果本组89例手术均顺利完成。术中出血量中位值200(10~2 000)ml。病理类型为高分化型23例，去分化型40例，黏液样/圆形细胞型20例，多形性型5例，混合型1例。组织学分级低级别42例，高级别47例。术后中位随访时间28(3~108)个月。患者5年无复发生存率、无病生存率和总生存率分别为16.7%、16.1%和52.6%。57例局部复发，1例肺转移，1例肝转移，中位无病生存时间24个月；42例死亡，中位生存时间64个月。单因素分析结果显示，术中出血量(P<0.01)、肿瘤是否多发(P<0.01)、病理类型(P<0.01)、组织学分级(P<0.01)是影响无病生存时间的相关因素；术中出血量(P<0.01)、肿瘤是否多发(P<0.05)、病理类型(P<0.05)、是否复发(P<0.01)是影响总生存时间的相关因素。性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤部位、是否初次手术、是否根治性切除、是否联合邻近脏器切除对患者的预后生存无影响(P>0.05)。Cox回归模型多因素分析结果显示，术中出血量(RR＝2.360，95%CI 1.313~4.241，P＝0.004)、肿瘤是否多发(RR＝1.899，95%CI 1.068~3.375，P＝0.029)、病理类型(RR＝4.976，95%CI 1.622~15.264，P＝0.005)是影响无病生存时间的独立因素；肿瘤是否复发是影响患者总生存时间的独立因素(RR＝31.495，95%CI 1.062~933.684，P＝0.046)。结论腹膜后脂肪肉瘤临床少见，复发率高。手术出血量、肿瘤是否多发、病理类型是影响患者无病生存时间的独立因素，肿瘤是否复发是影响患者总生存时间的独立因素。

简介：无

简介：摘要目的探讨连翘苷对肝癌细胞增殖、迁移、侵袭、凋亡的影响及其对环状RNA_0054537(circ_0054537)/微小RNA(miRNA，miR)-409-3p的调控作用。方法体外培养肝癌细胞Hep3B，使用不同剂量(5、10、20 μmol/L)的连翘苷处理Hep3B细胞；采用细胞计数试剂盒(CCK-8)法检测细胞增殖；流式细胞术检测细胞凋亡率；Transwell小室实验检测细胞迁移及侵袭能力；采用实时定量反转录聚合酶链反应(RT-qPCR)法检测circ_0054537、miR-409-3p的表达量；双荧光素酶报告实验检测circ_0054537、miR-409-3p的靶向关系；Hep3B细胞中分别转染si-circ_0054537、pcDNA-circ_0054537，采用上述方法检测细胞增殖、凋亡、迁移及侵袭。组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用单因素方差分析。结果连翘苷可明显降低细胞活力[(1.276±0.110)个比(1.031±0.090)、(0.637±0.050)、(0.507±0.040)个，F＝244.841，P<0.05]，增高凋亡率[(7.34±0.62)%比(12.44±1.03)%、(22.86±2.12)%、(28.16±2.71)%，F＝244.841，P<0.05]，减少迁移细胞数[(154.15±12.76)个比(124.06±10.04)、(78.05±7.25)、(61.13±5.83)个]及侵袭细胞数[(112.04±10.08)个比(89.43±8.13)、(57.11±5.12)、(43.08±4.05)个，F＝186.018、166.514，P<0.05]，抑制circ_0054537的表达[(1.00±0.10)比(0.40±0.04)，t＝16.713，P<0.05]，促进miR-409-3p的表达[(1.02±0.11)比(3.42±0.31)，t＝21.889，P<0.05]；转染si-circ_0054537可明显抑制细胞活力[(1.264±0.10)比(0.686±0.06)]、迁移[(151.96±11.17)比(79.03±7.21)]及侵袭能力[(115.28±11.05)比(68.14±6.43)，t＝14.869、16.457、11.062，P<0.05]，增高凋亡率[(7.26±0.71)%比(23.79±2.06)%，t＝22.759，P<0.05]；双荧光素酶报告实验证实circ_0054537可靶向结合miR-409-3p；转染pcDNA-circ_0054537可明显逆转连翘苷对Hep3B细胞增殖、凋亡、迁移、侵袭的调控作用。结论连翘苷可通过下调circ_0054537的表达而上调miR-409-3p的表达从而抑制肝癌细胞增殖、迁移、侵袭及促进细胞凋亡。

简介：摘要目的探讨布－加综合征(Budd－Chiari syndrome，B－CS)合并大量自发性门－体分流(large spontaneous portosystemic shunts，L－SPSS)患者的临床特征。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院2012年4月至2018年12月收治的382例B－CS患者的临床资料，将其中存在自发性门－体分流且分流道内径>8mm的32例患者纳入研究。随机选取同期收治的65例B－CS未合并SPSS的患者作为对照组。分析L－SPSS与肝功能、上消化道出血、腹水、肝性脑病、下腔静脉血栓的关系。结果B－CS并L－SPSS组患者的总胆红素、Child－Pugh分级评分及B、C级所占比例、肝性脑病发生率、腹水发生率及下腔静脉血栓发生率均高于无分流组，白蛋白、肝体积小于无分流组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者在上消化道出血率、MELD评分上差异均无统计学意义(P>0.05)。结论合并有大量门－体分流的B－CS患者更易发生肝性脑病及下腔静脉血栓，且腹水发生率较高，肝功能差。

简介：摘要目前新型冠状病毒肺炎疫情防控形势严峻，普通外科医务人员除积极支援一线外，也通过优化就诊流程、开通线上诊疗、合理把握延期手术及急诊手术指征等，做好专科疾病的诊治工作。巴德-吉亚利综合征疾病复杂，患者病情轻重程度不一，严重者可危及生命。医务人员在抗击疫情的同时，也应保障患者的医疗需求。但疫情期间不能延续传统诊疗方案，需制定新的管理体系。本文根据国内巴德-吉亚利综合征患者的病情特征，结合自身经验，将巴德-吉亚利综合征患者分为普通患者和急危重症患者，提出适用于新型冠状病毒肺炎疫情期间巴德-吉亚利综合征的治疗策略，供广大医师借鉴和探讨。