简介：摘要目的探讨腹腔镜精索静脉高位结扎术中保留睾丸动脉的手术技巧和临床疗效。方法回顾性分析2015年1月至2020年6月中山大学附属第三医院收治的97例精索静脉曲张患者的临床资料，均由同一术者行腹腔镜精索静脉高位结扎术。其中，初期(2015年1月至2016年12月)行精索静脉高位集束结扎术35例为对照组，后期(2017年1月至2020年6月)行保留睾丸动脉的精索静脉高位结扎术62例为观察组。观察组年龄(21.9±6.7)岁；病变共74侧，位于左侧47例，右侧3例，双侧12例；精索静脉曲张分度Ⅰ度22侧，Ⅱ度28侧，Ⅲ度24侧；临床表现为阴囊不适、疼痛及阴囊静脉团块等症状35侧(47.3%)；不育24例(38.7%)；精子密度(23.7±5.9)×106/ml；精子活动度(a级+b级)(33.9±4.1)%。对照组年龄(23.7±4.6)岁；病变共42侧，位于左侧26例，右侧2例，双侧7例；精索静脉曲张分度Ⅰ度10侧，Ⅱ度17侧，Ⅲ度15侧；临床表现为阴囊不适、疼痛及阴囊静脉团块等症状19侧(45.2%)；不育14例(40.0%)；精子密度(22.3±6.2)×106/ml；精子活动度(a级+b级)(32.6±4.8)%。两组术前资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组按照游离精索、分离睾丸动脉、结扎精索静脉的程序化步骤进行手术，术中通过分离钳和电钩的配合分离睾丸动脉，以分离钳夹住精索筋膜起固定作用，持电钩(不需通电)钝性分离精索内血管和淋巴管。比较两组的手术时间、并发症、复发率、阴囊症状改善率、精液质量改善率，不育患者2年内配偶自然妊娠率等情况。结果观察组与对照组相比，手术时间长[(35.8±7.7)min与(16.5±5.5)min，P<0.001]，术后急性附睾炎发生率低[1.4%(1侧)与11.9%(5侧)，P<0.05]，睾丸萎缩发生率低[0与7.1%(3侧)，P<0.05]，阴囊症状改善率高[77.1%(27侧)与47.4%(9侧)，P<0.05]，精液质量改善率高[72.6%(45例)与51.4%(18例)，P<0.05]，不育患者2年内配偶自然妊娠率高[70.8%(17例)与50.0%(7例)，P<0.05]，差异均有统计学意义。两组术后鞘膜积液和阴囊水肿发生率[9.5%(7侧)与9.5%(4侧)，P>0.05]、精索静脉曲张复发率[8.1%(6侧)与7.1%(3侧)，P>0.05]差异均无统计学意义。结论腹腔镜精索静脉高位结扎术中使用分离钳和电钩配合有助于分离睾丸动脉；保留睾丸动脉的精索静脉高位结扎术的疗效和并发症情况优于精索静脉高位集束结扎术。

简介：摘要目的分析腹腔镜前列腺癌根治术（LRP）术后自动结扎夹（Hem-o-lok）移位导致膀胱结石的原因，探讨预防LRP术后膀胱结石发生及其治疗的方法。方法回顾性分析2014年1月至2019年12月中山大学附属第三医院收治的12例LRP术后发生Hem-o-lok移位致膀胱结石病例资料，包括手术方案、术中情况、Hem-o-lok放置部位及数量、吻合口张力、膀胱碎石术中所见等，分析Hem-o-lok移位致膀胱结石的可能因素。结果12例患者病理分期T1a-T2cN0M0，均行经腹腔/腹膜外LRP，术中在吻合口附近使用Hem-o-lok 1～2枚，在前列腺侧韧带附近使用Hem-o-lok 4～8枚，术后6～15个月出现膀胱结石1～2颗，结石核心为Hem-o-lok，其中2例合并吻合口狭窄，1例合并吻合口Hem-o-lok嵌顿。采用经尿道狭窄环冷刀切开及瘢痕电切术处理膀胱颈狭窄，气压弹道碎石及取出Hem-o-lok，术后痊愈出院。结论在LRP术中，合理使用Hem-o-lok以及熟练的吻合技术，是预防术后吻合口狭窄及减少其移位形成膀胱结石的关键。

简介：摘要目的比较前列腺局部浸润麻醉与直肠黏膜表面麻醉在经直肠超声引导前列腺穿刺活检中应用的安全性和有效性。方法将2018年3月至8月中山大学附属第三医院拟行前列腺穿刺活检的疑似前列腺癌患者纳入本研究，前瞻性随机分成两组。实验组采用超声引导下利多卡因于前列腺基底部和精囊腺间交角周围的血管神经束进行局部浸润麻醉；对照组采用利多卡因凝胶直肠黏膜表面麻醉。收集患者穿刺前后基线特征及穿刺后VAS评分、穿刺前后膀胱残余尿、穿刺阳性率、Gleason评分及血尿等相关并发症进行比较。结果共66例患者纳入本研究。穿刺过程中实验组疼痛评分低于对照组。两组间穿刺阳性率、Gleason评分、残余尿、尿潴留、肉眼血尿、发热等没有组间差异。结论局部浸润麻醉比直肠黏膜表面麻醉更能明显缓解经直肠超声引导前列腺穿刺的疼痛，对穿刺阳性率无明显影响，是更安全有效的麻醉方法，但需要一定经验的超声医师引导。

简介：摘要目的探讨640层CT动态容积排泄性膀胱尿道造影对前列腺增生（BPH）继发膀胱出口梗阻（BOO）的诊断价值。方法回顾分析2013年12月至2018年12月云南省第二人民医院就诊并接受CT排泄性膀胱尿道造影扫描的男性患者资料，经临床诊断为BPH继发膀胱出口梗阻BOO的患者60例，临床检查无膀胱出口梗阻的34例受检者作为对照组。所有数据导入minics生成三维图像，选取排尿期间尿道体积及截面最大一组图像进行测量。数据采用ROC曲线下面积分析和Logistic回归多变量分析。结果Logistic回归多变量分析结果显示前列腺后叶厚度及尿道长度的改变是诊断前列腺增生导致梗阻的独立、有效指标。ROC曲线分析提示前列腺后叶厚度、尿道长度ROC曲线下面积分别为：0.984、0.961，诊断前列腺增生导致梗阻的敏感性分别为100%，93.1%，特异性分别为86.7%，93.3%。结论640层CT动态容积排泄性膀胱尿道造影可以获得BPH患者在排尿过程中膀胱及后尿道全程影像数据，具有无创、清晰及可以任意方位重组观察等优点，能量化及直观判断BPH导致BOO引起的后尿道的形态改变。