简介：摘要目的评价L-薄荷醇制剂（NPO-11）在上消化道内镜检查中单次喷洒抑制胃蠕动的有效性和相关影响因素。方法采用多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照试验方法，将符合条件的患者按区组随机方法分为两组，在上消化道内镜检查中分别局部喷洒NPO-11（含有效成分L-薄荷醇160 mg）或安慰剂20 mL。记录评估给药前、给药后2 min、内镜检查结束时的胃蠕动情况，由术者评估操作难易程度，并分析NPO-11抑制胃蠕动有效性的影响因素。结果5家研究中心共入组220例患者。NPO-11组共109例，安慰剂组111例，两组基线资料相似，具有可比性。试验药物给药后2 min及内镜检查结束时两个时间点蠕动分级均为1级的受试者比例，NPO-11组为40.37%（44/109），安慰剂组为16.22%（18/111），差异具有统计学意义（χ2=15.93，P<0.001），在上述两个时间点，与安慰剂组相比，NPO-11组较弱蠕动（1级和2级）的比例分别为67.89%（74/109）、79.82%（87/109），比安慰剂组46.85%（52/111）、48.65%（54/111）更高；亚组分析显示NPO-11对胃蠕动的抑制效果在幽门螺杆菌抗体阳性组更显著。结论在上消化道内镜检查中，NPO-11局部喷洒可有效抑制胃蠕动，其效果在幽门螺杆菌抗体阳性组更显著。其安全性较好，未见明显不良反应。操作者评估胃镜操作较容易。

简介：摘要目的探讨口服硫酸盐溶液（oral sulfate solution，OSS）与聚乙二醇（polyethylene glycol，PEG）电解质散用于结肠镜检查前肠道准备的疗效。方法全国9家中心纳入283例受试者随机应用OSS（143例）和PEG（140例）2 d分次方案进行肠道准备，进行了结肠镜检查并接受评估。主要研究终点为肠道准备成功率［独立评审中心评估波士顿肠道准备评分量表（Boston bowel preparation scale，BBPS）评分≥6分］，次要研究终点包括BBPS总分和分肠段评分、研究者对肠道准备的满意度（5分制Likert量表评估），以及通过调查问卷评估患者满意度，采用Sharma量表评估患者耐受性并比较两组的依从性和安全性。结果OSS组和PEG组肠道准备成功率分别为100.0%和99.3%［校正后差异0.7%（95%CI：-5.3%~6.7%），非劣效检验，P<0.001］。OSS组BBPS评分总分显著高于PEG组（8.1分比7.7分，P<0.001），所有分肠段BBPS也高于PEG组（右半结肠：2.4分比2.3分，P=0.002；横结肠：2.8分比2.7分，P=0.018；左半结肠：2.8分比2.7分，P=0.007）。OSS组研究者Likert评分明显高于PEG组（2.6分比2.3分，P<0.001）。OSS组总体依从性和PEG相当，但第2次给药依从性显著高于PEG（90.9%比82.6%，P=0.039）。两组患者满意度、Sharma量表评分以及出现耐受性相关症状受试者比例未见明显差异。两组安全性相当，不良事件均为轻中度。结论OSS用于肠道准备效果和PEG相当，其具有较高的全肠段BBPS评分和研究者满意度，分次给药时患者依从性较PEG更好，耐受性和安全性与PEG相当。

简介：摘要目的探讨无效食管动力（ineffective esophageal motility，IEM）在非糜烂性酸反流相关疾病中的作用、成因及第四版芝加哥分类标准（CC v4.0）对IEM诊断的影响。方法2018年1月—2020年1月，因酸反流相关症状在北京友谊医院消化内科行胃镜检查提示食管黏膜或结构无异常改变，且行食管高分辨测压检测和24 h食管pH值监测的63例患者纳入病例对照研究。根据食管高分辨测压检测结果，分别采用第三版芝加哥分类标准（CC v3.0）和CC v4.0进行分组，分为IEM组和正常动力组。主要对比分析同版分类标准下2组的食管高分辨测压检测结果、24 h食管pH值监测结果和最终诊断，以及不同版分类标准下同一观察指标2组间的变化程度。结果63例患者中，非糜烂性胃食管反流病（non-erosive gastroesophageal reflux disease，NERD）14例、反流高敏感（reflux hypersensitivity，RH）19例、功能性烧心（functional heartburn，FH）30例。采用CC v3.0时，IEM组20例，其中NERD 9例、RH 5例、FH 6例；正常动力组43例，其中NERD 5例、RH 14例、FH 24例。采用CC v4.0时，IEM组16例，其中NERD 7例、RH 4例、FH 5例；正常动力组47例，其中NERD 7例、RH 15例、FH 25例。采用CC v3.0时，IEM组食管酸暴露时间［3.45（1.55，6.40）%比1.20（0.40，2.30）%，Z=-2.940，P=0.003］、DeMeester评分［13.8（5.8，21.4）分比5.3（2.9，10.0）分，Z=-2.851，P=0.004］明显高于正常动力组，食管下括约肌静息压［10.15（7.52，13.65）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比15.40（11.20，21.60）mmHg，Z=-3.241，P=0.001］、4 s完整松弛压［（3.79±0.57）mmHg比（6.05±0.50）mmHg，t=2.727，P=0.008］、远端收缩积分［334.65（208.25，438.92）mmHg·s·cm比1 258.70（919.00，1 750.10）mmHg·s·cm，Z=-6.305，P<0.001］明显低于正常动力组。采用CC v4.0时，IEM组食管酸暴露时间、DeMeester评分亦均明显高于正常动力组（P均<0.05），食管下括约肌静息压、4 s完整松弛压、远端收缩积分亦均明显低于正常动力组（P均<0.05），另外，食管上括约肌静息压明显低于正常动力组［34.60（21.50，48.05）mmHg比49.67（36.75，61.10）mmHg，Z=-2.140，P=0.032］。结论在非糜烂性酸反流相关疾病患者中，IEM与抗反流屏障功能受损相关，且与食管酸暴露相关。相比CC v3.0，CC v4.0在一定程度上可使得IEM患者异质性减少。

简介：摘要贲门失弛缓症是一种病因不明的以食管下括约肌失弛缓导致食管功能受损、蠕动减少或消失、同步收缩为特征的原发性食管动力障碍性疾病。本例患者起病急，既往无恶心、呕吐、吞咽困难、胸骨后疼痛等病史，病情进展快，伴体重明显减轻，经过详细询问病史和心理测评考虑为抑郁相关食管动力紊乱，口服艾司西酞普兰治疗后消化道症状消失，体重增加，日常活动恢复。提示贲门失弛缓症除器质性病因外，还可能由心理因素导致，在临床中应注意甄别并选择合适的治疗方法。

简介：摘要本文介绍了日本早期胃癌内镜诊断发展的历史，早期胃癌定义和肉眼分类的发展，开启了早期胃癌的研究。随着内镜技术的不断进步，早期胃癌的筛查从X线逐步过渡到内镜检查，病变范围和浸润深度的诊断更加精细，内镜下发现的早期胃癌形态特点更加表浅、微小。理解这些变化有助于提高内镜下早期胃癌的诊断。

简介：摘要目的探索家猪离体胃模型在对国际学员进行内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）培训中的应用价值。方法对15名国际学员进行为期20 d的ESD培训，第一阶段为理论知识学习，完成消化内镜基础及动物模拟培训调查问卷。第二阶段将其随机分为离体动物模型组（A组，8人）和临床观察学习组（B组，7人）。A组在临床观察学习期间，同时按照规范操作步骤进行离体动物模型培训课程。培训结束时考核两组学员ESD操作情况，并再次完成问卷。应用SPSS 20.0进行t检验和卡方检验。结果A组与B组ESD总操作时间差异有统计学意义（P<0.05），注射时间、标记时间差异没有统计学意义（P>0.05），切开时间及黏膜剥离时间差异有统计学意义。A组与B组的ESD操作速度差异无统计学意义。两组切除标本大小差异无统计学意义。两组均有1例为分块切除病灶，其余为整块切除。在操作过程中各发生1例穿孔。同时，对比离体动物模型组学员培训前后操作情况，发现培训后ESD总操作时间、切开时间明显提高。结论以理论知识为基础结合家猪离体胃动物模型培训的内镜培训具有较高的教学参考价值，能够使各国学员熟悉并初步掌握ESD的基础理论知识及操作方法，帮助各国学员日后在临床开展ESD操作。

简介：摘要幽门螺杆菌（Hp）感染被认为是非贲门胃癌的最重要的可控危险因素。我国属于Hp感染及胃癌高发区，现就临床工作中常见的Hp感染处理、Hp感染状态的内镜下诊断、Hp与胃癌关系、不同胃癌风险等级的慢性胃炎患者胃镜筛查间隔、早期胃癌内镜表现、除菌后胃癌等问题进行阐述。

简介：摘要目的探讨经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy, POEM)初次治疗对贲门失弛缓症(achalasia，AC)患者术后食管动力的影响。方法纳入2012年1月至2016年6月期间于首都医科大学附属北京友谊医院就诊并行POEM治疗的AC患者，按研究设计完成各项检查、POEM治疗及随访观察，比较各型AC患者的POEM治疗成功率以及POEM治疗前后食管动力的改变。结果POEM术后6个月随访时，Ⅰ型AC患者的症状缓解率为100.0%(13/13)，Ⅱ型为95.5%(42/44)，Ⅲ型为90.1%(10/11)。与术前比较，术后1～6个月内下食管括约肌静息压[10.5(6.9，15.8)mmHg比24.6(18.3，35.1)mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa]、4 s整合松弛压[6.0(3.7，8.8)mmHg比21.8(15.3，28.0)mmHg]、上食管括约肌静息压[43.4(33.7，57.3)mmHg比45.3(33.2，71.1)mmHg]、上食管括约肌残余压[1.5(0.0，4.6)mmHg比3.9(1.1，6.9)mmHg]均明显改善(P均<0.05)。术后6个月，食管腔扩张的最宽直径较术前明显减小[(3.0±0.7)cm比(3.9±1.1)cm，P<0.001]，总Eckardt评分较术前明显降低[1(0，2)分比6(5，8)分，P<0.001]。POEM术后，Ⅰ型AC患者食管体部均未出现蠕动恢复，Ⅱ型AC患者中有4例(9.1%，4/44)较术前恢复弱蠕动或期前收缩，Ⅲ型AC患者中10例(90.9%，10/11)较术前出现正常蠕动波、期前收缩或弱蠕动的比例增加。结论POEM术后不仅食管胃交界部流出道梗阻得到改善，而且食管体部动力也一定程度上发生改变，其中部分患者体部动力有一定恢复；但是这种变化在3个AC亚型表现不同，Ⅲ型最明显，其次是Ⅱ型，Ⅰ型则无明显改变。

简介：医学研究证明，大多数结肠癌来自息肉癌变。据报道，50岁以上人群中息肉的发病率约为50％，癌变率为3％～10％。结肠病变筛查是结肠癌的一级预防措施，通过筛查，早期发现并治疗结肠息肉。可降低结肠癌的发生率。