简介：摘要目的探讨急性Stanford A型主动脉夹层手术患者术中局部脑氧饱和度(rScO2)和神经损伤标记物与术后神经功能障碍(PND)的相关性。方法选取2020年7月至2021年5月于河南省胸科医院手术室急诊行体外循环(CPB)下Stanford A型主动脉夹层手术的患者57例，性别不限，年龄35~64岁，体质量58.0~90.0 kg，美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ－Ⅲ级。术中以近红外光谱仪(NIRS)连续监测患者双侧rScO2。分别于麻醉诱导前10 min(T0)、麻醉诱导后10 min(T1)、CPB开始即刻(T2)、CPB结束时(T3)、术毕(T4)、转出ICU时(T5)、术后1天(T6)、2天(T7)和3天(T8)抽取中心静脉血并测定血清中神经损伤标志物特异性蛋白100β(S100β蛋白)和神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase，NSE)浓度。术后3天随访，评估PND的发生情况，比较PND组和无PND (NPND)组患者术中rScO2值和血清S100β蛋白及NSE浓度的变化，分析PND发生的危险因素及其与术中rScO2和血清S100β蛋白和NSE浓度的相关性。统计并分析两组患者预后的相关指标。结果3例患者因术后接受二次手术、二次气管内插管和ECMO(各1例)被剔除出该研究。术后3天12例(22.2%)发生PND(PND组)，42例(77.8%)未发生PND(NPND组)。与NPND组比较，PND组患者CPB中平均动脉压最小值、CPB中rScO2最小值明显降低(P<0.05)，CPB中动脉－脑氧饱和度差(da-rScO2)最大值明显升高(P<0.05)，CPB中rScO2降低幅度>25%持续时间、CPB中rScO2<0.50持续时间、CPB中rScO2<0.40持续时间、CPB中da-rScO2>0.50持续时间、CPB中da-rScO2>0.40持续时间均明显延长(P<0.05)。T2~T8时，与NPND组比较，PND组血清学神经损伤标志物S100β蛋白和NSE水平均显著升高(P<0.05)。Logistic回归分析示，CPB中rScO2降低幅度>25%持续时间(P＝0.033)、CPB过程中rScO2<0.40持续时间(P＝0.007)和CPB过程中da-rScO2>0.50持续时间(P＝0.001)是发生PND的危险因素。与NPND组比较，PND组患者术后机械通气、ICU滞留、术后住院天数和PND恢复时间均显著延长(P<0.05)，医疗费用显著增加(P<0.05)。结论CPB过程中rScO2降低幅度>25%持续时间、rScO2<0.40持续时间和da-rScO2>0.50持续时间是CPB下急性Stanford A型主动脉夹层手术患者发生PND的危险因素。血清S100β蛋白和NSE水平的显著升高与PND的发生有关。PND的发生对患者早期临床预后产生显著的不良影响。

简介：摘要目的评估经皮穴位电刺激（transcutaneous electrical acupoint stimulation，TEAS）是否通过抑制炎性反应而缓解老年患者接受肺癌根治术后疲劳综合征（postoperative fatigue syndrome，POFS）。方法选取2018年1月至2020年1月于本院接受诊断并确诊为肺癌的老年患者，年龄范围为65～79岁，最终纳入择期行外科手术治疗患者80例，术式为肺癌根治术。最终被纳入的患者按照电脑随机数字表法分为TEAS组和对照组，各40例。TEAS组男24例，女16例，年龄（67.6±7.6）岁；对照组男26例，女14例，年龄（67.0±7.2）岁。TEAS组于麻醉前10 min经皮电刺激内关穴（PC6）及合谷穴（L14）直至术毕；对照组于相同穴位上贴电极片，不行电刺激。分别于术前1 d（T1）、术毕时（T2）、术后3 h（T3）、术后1 d（T4）及术后2 d（T5）时采集患者血液样本，血清中的肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor，TNF-α）及白介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）浓度由酶联免疫吸附法（ELISA）测定。患者POFS程度通过视觉模拟疲劳评分（Visual Analogue Fatigue Score，VAFS）评判；统计分析两组患者临床预后的主要指标。结果T2～5时，两组肺癌患者血清TNF-α、IL-1β浓度均较T1时明显增高，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；T2～5时，TEAS组血清中TNF-α浓度分别为（24.8±2.3）ng/L、（31.6±3.4）ng/L、（28.6±3.1）ng/L、（26.5±2.1）ng/L，均低于对照组（27.7±3.4）ng/L、（38.4±3.7）ng/L、（33.7±2.9）ng/L、（30.3±2.8）ng/L，IL-1β浓度分别为（4.5±2.4）pg/ml、（9.3±2.1）pg/ml、（7.6±2.3）pg/ml、（5.7±1.4）pg/ml，均低于对照组（6.9±2.3）pg/ml、（11.5±2.4）pg/ml、（9.8±2.9）pg/ml、（7.9±1.7）pg/ml，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。与T1时比较，T4～5时两组肺癌患者VAFS均明显增高，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；T4～5时，TEAS组VAFS分别为（51.9±11.4）分、（40.2±8.1）分，均低于对照组（62.3±13.2）分、（53.8±9.2）分，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。TEAS组患者术后肺部并发症发生率、麻醉后恢复室（PACU）停留时间、住院时间分别为5.0%（2/40）、（81.8±6.4）min、（11.7±2.5）d，均低于对照组22.5%（9/40）、（91.5±8.4）min、（15.6±3.9）d，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论TEAS用于肺癌根治术老年患者可抑制炎性反应，减轻POFS，改善临床预后。

简介：摘要目的评价肢体远隔缺血预处理联合后处理对老年患者胸腔镜肺癌根治术后肺部并发症的影响。方法择期行胸腔镜肺癌根治术老年患者80例，年龄65～79岁，身高155～180 cm，体重45～80 kg，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法分为2组(n＝40)：对照组(C组)和远隔缺血预处理联合后处理组(R组)。R组分别于单肺通气前30 min和单肺通气结束前30 min在患者右上肢上臂采用水银血压计袖带给予3个循环的5 min缺血(200 mmHg)及5 min再灌注(袖带完全放气)处理。C组将袖带绑于患者右上肢，但不进行充气及放气处理。记录2组患者术后72 h内肺部并发症的发生情况。分别于术后1和2 d时采用康复质量评分量表-15 (QoR-15)评估患者术后早期康复质量。分别于术前1 d、术后1和3 d时记录患者白细胞和中性粒细胞计数及中性粒细胞百分比。记录PACU停留时间和术后住院时间。结果与C组比较，R组术后72 h内肺部并发症发生率降低，术后1和2 d时QoR-15评分升高，术后1和3 d时白细胞计数、中性粒细胞计数和中性粒细胞百分比降低，PACU停留时间和术后住院时间缩短(P<0.05)。结论肢体远隔缺血预处理联合后处理可降低胸腔镜肺癌根治术老年患者术后肺部并发症发生风险，有利于早期康复。