简介：摘要目的探讨二尖瓣及主动脉瓣置换手术中保留瓣膜下结构的临床价值及其对左心室收缩力的影响。方法选取2016年6月至2018年12月河南省人民医院心脏中心华中阜外医院成人心脏外科实施二尖瓣置换手术治疗的97例患者作为研究对象，根据术中是否保留瓣膜下结构分为保留组45例（术中保留瓣膜下结构）、全切组52例（术中二尖瓣及瓣下腱索全切）；比较两组患者手术前及术后随访3和6个月的一般心功能指标、左心室功能定量指标；采用二维斑点追踪技术测定患者手术前后心尖长轴整体纵向应变及左室短轴整体圆周应变参数，并比较两组的差异。结果保留组与全切组患者的年龄分别为（41.8±11.3）和（43.3±10.6）岁，男性分别占58.0%（26例）和44.0%（23例），差异均无统计学意义（均P>0.05）。保留组患者的主动脉阻断时间、体外循环时间分别为（57.8±4.5）和（78.6±6.7）min，均长于全切组［分别为（48.1±4.4）和（48.1±4.4）min］（均P<0.05）；保留组患者停机时左心房压为（8.4±1.8）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），低于全切组的（11.3±2.5）mmHg（P<0.001）；保留组与全切组患者左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）、Tei指数测定值、二尖瓣环室间隔侧应变率、二尖瓣环左室壁侧应变率均存在组间×时间的交互效应（均P<0.05）。保留组患者术后3和6个月的LVEDD、LVEF分别为（44.7±4.0）mm和（45.5±4.2）mm，（56.5±4.9）%和（58.8±5.0）%，均大于全切组的（42.7±3.6）mm和（42.7±3.6）mm，（54.5±4.6）%和（56.3±4.8）%（均P<0.05）；保留组术后3个月的LVESD为（32.6±3.2）mm，大于全切组的（31.2±3.4）mm（P<0.05）；保留组患者术后3和6个月的Tei指数分别为1.0±0.2和0.8±0.2，均低于全切组的1.2±0.3和0.9±0.2（均P<0.05）。结论二尖瓣置换手术中保留瓣膜下结构能更好地改善患者左心功能，提高左心收缩能力。

简介：摘要男，68岁。于2020年10月9日以"心脏术后5年，间断胸闷1年，加重1周"为主诉入院，入院后完善检查，诊断为：(1)心脏瓣膜病：二尖瓣生物瓣置换术后；(2)二尖瓣重度关闭不全、三尖瓣中度关闭不全；(3)肺动脉高压重度；(4)心功能保留心衰；(5)心功能Ⅳ级；(6)重症肌无力；(7)消化道出血；(8)气管狭窄；(9)脑梗塞；(10)肺叶切除术后；(11)心房颤动；(12)2型糖尿病。考虑患者一般情况差、病情重、合并症多，于2020年10月21日全麻下行经心尖二尖瓣瓣中瓣置入术，术后患者恢复好，术后7天康复出院。

简介：摘要目的探讨风湿性心脏病患者左心瓣膜置换同期行机械瓣三尖瓣置换术后早期与远期结果，并分析轻度肺动脉收缩压(pulmonary artery systolic pressure，PASP)升高患者与中-重度PASP升高患者的术后早期病死率与远期生存率是否存在差异。方法回顾并总结我院2009年1月至2018年12月79例成人风湿性心脏病患者左心瓣膜手术同期行机械瓣三尖瓣置换的临床资料，术前年龄(45.7±7.8)岁，根据术前PASP程度分为轻度PASP组(≤50 mmHg，38例，1 mmHg＝0.133 kPa)和中-重度PASP组(>50 mmHg，41例)。应用Kaplan-Meier生存分析估算患者总体远期生存率、免于血栓形成的概率、免于严重出血事件的概率及免于二次手术的概率，并对比轻度PASP与中-重度PASP升高患者术后远期生存率。结果术后早期患者的病死率为8.9%(7/79例)，死亡原因为低心排血量综合征3例、肺部感染导致的多器官功能衰竭2例、急性肾功能不全1例及呼吸心跳骤停1例。尽管术后早期中-重度PASP组患者病死率(12.2%)高于轻度PASP组患者(5.3%)，但差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访(51.8±31.7)个月(3~115个月)，应用Kaplan-Meier生存分析估算患者术后10年生存率、免于血栓形成的概率、免于严重出血事件的概率及免于二次手术的概率分别为(67.2%±10.6)%、(85.7%±6.2)%、(83.4%±6.9)%、(93.7%±3.7)%。尽管轻度PASP患者远期生存率(78.0±10.6)%高于中-重度PASP患者(62.8±13.4)%，但差异无统计学意义(P>0.05)。结论风湿性心脏病患者左心瓣膜手术同期行机械瓣三尖瓣置换术后早期病死率仍然相对偏高，术后远期轻度PASP患者与中-重度PASP患者生存率未见明显差异，反复发生的心衰是导致患者远期死亡的重要原因。

简介：摘要目的总结全身麻醉用于经皮肺动脉瓣植入术(PPVI)的效果。方法回顾性分析2017年12月至2020年1月河南省人民医院儿童心脏中心全身麻醉下PPVI患者6例的临床资料。于麻醉诱导前(T1)、麻醉诱导后(T2)、手术开始前(T3)、肺动脉瓣植入前(T4)、肺动脉瓣植入时(T5)、肺动脉瓣植入后即刻(T6)和出手术室(T7)时记录SBP、DBP、HR、CVP、SpO2和局部脑氧饱和度(rSO2)。于T4和T6时记录右心室收缩压(SRVP)和舒张压(DRVP)、肺动脉收缩压(SPAP)和舒张压(DPAP)。记录术中有关并发症的发生情况。记录术前术后心肝肾功能等。记录术后气管导管拔除时间、ICU停留时间和住院时间等。结果男性3例，女性3例，年龄(16±4)岁，体重(41±12) kg。与T1~4和T6，7时比较，T5时SBP、DBP、HR、rSO2和SpO2降低(P<0.05)；与T1~5时比较，T6，7时CVP降低(P<0.05)；与T4时比较，T6时DRVP降低，DPAP升高(P<0.05)。所有患者未见麻醉和手术相关严重并发症发生。1例患者手术室内拔除气管导管后转入病房，5例患者术后转入ICU。6例患者均顺利出院，进入随访阶段。结论全身麻醉用于PPVI的效果较好，肺动脉瓣植入过程中应加强对肺循环和体循环血流动力学的监测，维持循环功能稳定。

简介：无

简介：摘要目的分析经导管主动脉瓣置入术（TAVI）围手术期完全性房室传导阻滞（CAVB）发生和治疗情况。方法回顾性收集2017年10月至2021年5月河南省人民医院心脏中心经股动脉TAVI患者65例。记录患者围手术期资料，根据TAVI患者围手术期是否发生CAVB分成两组：CAVB组和非完全性房室传导阻滞组（NCAVB组）。采用多因素logistic回归模型分析经导管主动脉瓣置入术围手术期完全性房室传导阻滞的危险因素。记录两组围手术期并发症发生情况。结果65例患者年龄为（69.1±7.3）岁，其中男性35例，女性30例；CAVB组为15例，NCAVB组为50例。永久起搏器植入患者为14例。多因素分析显示，术前右束支传导阻滞［OR值（95%CI）为3.325（2.132~13.061），P=0.005］，主动脉瓣严重钙化［OR值（95%CI）为1.271（1.052~3.326），P=0.030］是TAVI围手术期CAVB的相关因素。CAVB组永久性起搏器植入率为11/15（11例），高于NCAVB组的6.0%（3例），差异具有统计学意义（P<0.001）。结论术前右束支传导阻滞、主动脉瓣严重钙化是TAVI围手术期完全性房室传导阻滞的相关因素。CAVB组永久性起搏器植入率较高。