简介：摘要：在现阶段的社会中，深基坑支护施工环节可以说是建筑项目施工过程中具有不可或缺作用的关键组成部分之一，其对于建筑物构造的综合建设品质有着非常重要的影响。因此，在有关建设企业和部门开展建设工作的过程中，一定要全方位地利用各种深基坑支护施工技术，并且在最短的时间内增强施工管理工作的开展力度，这样不仅仅可以确保整个建筑项目的施工品质，而且还可以推动后续建设工作的有序开展。基于此，本文主要分析了建筑工程施工中深基坑支护的施工技术管理。

简介：摘要：目的 探究于重症呼吸衰竭患者应用风险预警评估量表下的精细化护理的临床效果以及对并发症的影响。方法 以2022年1月至2023年1月为研究时间区间，甄选重症呼吸衰竭患者共计68例展开分析，采用随机数字表法进行分组，可分为34例对照组和34例观察组。将常规护理应用于对照组内。将风险预警评估量表下的精细化护理应用于观察组。以血气指标改善情况和并发症发生情况作为观察指标。结果 ①PaCO2、SaO2、PaO2水平护理前比较（P＞0.05），PaCO2水平护理后两组较护理前均降低，观察组更低，SaO2、PaO2水平护理后均高于护理前，且观察组更高（P＜0.05）。②并发症发生率和对照组展开比较，观察组显著较低（P＜0.05）。结论 重症呼吸衰竭患者应用风险预警评估量表下的精细化护理可发挥显著作用效果，利于患者血气指标水平改善，且可有效预防各类并发症发生，值得推广应用。

简介：摘要：幼儿教学应该基于幼儿教育的特殊性，以游戏化的方式实现课程教学目标与游戏的完美结合。本文以“欢聚一糖”为例，以“糖果”为教学主题，简要阐明了幼儿园班本课程的探索与实施过程。

简介：摘要：探讨初中道德与法治课堂中培养学生法治素养的策略，分析道德与法治教育的重要性，提出了一系列针对性强、切实可行的教学策略，旨在有效培养学生的法治素养。这些策略在提升学生法律意识、法律知识和法律技能等方面具有显著作用。本研究为道德与法治课程的实施提供了有益的指导。

简介：摘要：随着社会的进步，人们对于思想道德的标准要求也越来越全面。在中学教育阶段不单单要重视学生的专业素养，学生的德育发展也应该被高度重视，受新教改影响，教育工作者提出要将德育教育渗透到中学生的日常生活中，只有这样才能够使中学生的德育水平得到有效提升，为素质教育发展打下坚实基础。

简介：摘要：房屋建筑工程施工管理是项目能够成功的关键，为转变施工管理存在不足，制定有效管理措施是每个施工企业都需要重视的话题。文章对建筑工程管理的特点进行分析，探讨房屋建筑工程施工管理问题与管理措施。

简介：摘要：学生在接触和了解知识点的过程中，会因自身理解与掌握能力，对知识点本身范畴和老师的教学方式产生了困惑或不解，并由此形成了疑惑。而这种困惑正是学生发问的基础与依据，同时也是为老师答疑解惑，有助于学生了解与把握知识点的关键因素。所以，在初中的生物课堂实际教育中，怎样指导学生合理地发问、有效问题，并对学生的问题做出正确分类、回答、评估，是现阶段初中生物老师们共同关心的话题。正是基于此，本文对初中学生问题的内容和方法及其对教育的有效评估展开了深入研究，希望有助于学生破解学习中的困惑，从而提升学生在课堂复习的有效性。

简介：摘要目的探讨对食管胃结合部腺癌患者进行近端胃切除采用Cheng′s GIRAFFE®重建术（GIRAFFE重建）的功能性效果和术后并发症情况。方法采用描述性病例系列研究的方法。回顾性分析2017年9月至2021年6月，在中国科学院大学附属肿瘤医院（64例）、浙江省中医院（24例）、浙江丽水中心医院（10例）以及浙江湖州中心医院（1例）和宁波李惠利医院（1例）完成的近端胃切除+GIRAFFE重建并进行术后随访的共计100例食管胃结合部腺癌患者的资料。其中男性64例，女性36例；年龄（61.3±11.1）岁，体质指数（22.7±3.1） kg/m2；肿瘤TNM分期：ⅠA期68例，ⅡA期24例，ⅡB期8例。分析总结胃癌根治手术并GIRAFFE重建的术后功能性结果和术后并发症情况，通过术后随访时的胃食管反流疾病问卷（RDQ）及内镜检测，评估反流性食管炎发生及其Grade分级情况（反流情况由轻到重分为N、A、B、C和D级）。符合正态分布的计量资料以±s表示，不符合正态分布的计量数据以M（Q1，Q3）表示。结果全组100例患者均顺利完成肿瘤的R0切除，腹腔镜手术77例，开腹手术23例；GIRAFFE重建吻合时间（38.6±14.0） min，术中出血量（73.0±18.4） ml。术后住院时间9.5（8.2，13.0） d，住院费用（6.0±0.3）万元。围手术期14例（14.0%）出现并发症，其中胸腔积液或肺炎7例，吻合口漏3例，胃排空障碍2例，消化道出血和吻合口狭窄各1例，均予以对症处理好转移后出院。全组患者术后随访（33.3±1.6）个月，RDQ量表发现8例（8.0%）存在反流症状；胃镜检查发现反流性食管炎11例（11.0%），其中6例为A级，3例为B级，2例为C级。所有患者通过行为指导或口服质子泵抑制剂（PPI）类药物均可控制反流症状。结论采用GIRAFFE吻合重建消化道术后，抗反流效果和胃排空功能较好，可成为近端胃切除术后重建方式选择之一。

简介：摘要在食管胃结合部腺癌（AEG）的外科治疗策略中，淋巴结清扫范围、手术入路选择、肿瘤切除范围及消化道重建等问题一直存在争议，尤其AEG术后消化道重建面临着诸多挑战。其消化道重建方式与切除范围相关。目前，全胃切除术后消化道重建方式有Roux-en-Y吻合、空肠间置法及其衍生术式，依据重建方式不同，可分为管型吻合、线型吻合以及手工吻合。近端胃切除术后抗反流消化道重建方式主要有食管胃吻合、间置空肠和双通道吻合3类，目前，国内较常用的重建方式为双通道吻合。笔者基于间置管状胃及重建胃角抗反流的理念，提出"Giraffe"吻合，将人工胃底及His角下移，保留更多的残胃，显示了良好的胃排空及抗反流效果。本文中，我们就AEG术后消化道重建的方式选择和技术要点，结合自身的临床经验和体会，对相关问题进行思考和探讨，并提出，复合的抗反流机制设计，可能是未来抗反流重建方式设计的发展趋势，包括基于保留胃体中部大弯侧的胃电起搏点以增加残胃排空能力、重建的胃底及His角抗反流屏障、间置管状胃发挥缓冲带作用的理念设计的"Giraffe"吻合等。

简介：无

简介：【摘要】3-6岁是幼儿生活习惯形成的关键期，良好的进餐行为对幼儿习惯的养成有着重大影响，进餐是幼儿一日生活的重要组成部分，通过让幼儿自主用餐，幼儿自选食物，自己收拾餐桌，自己洗碗，与同伴自由交流，提高了幼儿的生活自理能力，增强了自信心。因此，在这一时期开展自主用餐训练将会收到事半功倍的成效。

简介：摘要：电能作为重要的能源在时代进步与社会的高速发展中占据着重要地位，同时也对其行业发展标准更加严格。供电企业要想在当前的市场上获得竞争力，必须做好电力营销管理工作，使供电企业的各项业务能够满足新时代的服务需求，推动供电企业的可持续发展。当前我国的供电企业在电力营销管理工作的运行中存在一定的问题，为了推动供电企业的不断发展，有必要研究供电企业电力营销管理工作。文章针对电力营销稽查在营销管理中的监管作用展开讨论，为电力营销稽查实施监管措施提供参考依据。

简介：摘要：提问是课堂的重要教学方式之一，教师可以通过提问来检验学生的学习成果，提问课程是独立思考的体现，教师能够通过提问来分析学生对阶段性的知识的掌握情况。如果学生能够自主提出一些问题，那么教育质量将显著提高。高中物理教学可以培养学生的逻辑思维和科学能力，使学生成为实践的主体，让学生以真理为本，保持严谨学习态度，增加物理知识储备。在课堂上，物理教师应引导学生思考和质疑所学的知识，并发出提问，从学生思维的角度看待所学到的东西，让学生具备质疑能力，提高核心素养，提高自主思维能力。

简介：摘要目的探讨医护共同决策护理级别的程序优化及效果。方法选取2014年1月至2015年6月入住该院心胸外科的400例患者为研究对象，随机分为实验组和对照组，各200例，对照组采取传统方法对患者进行护理级别判定，实验组采取医护共同决策护理级别判定。对比两组护理级别分布、护理措施落实情况、护理质量及患者满意度评分。结果两组三级护理分布率对比差异无统计学意义(P>0.05)，实验组一级护理人数明显多于对照组(P<0.05)，二级护理人数明显少于对照组(P<0.05)；实验组护理措施落实情况整体好于对照组(P<0.05)；实验组护理质量明显好于对照组(P<0.05)；实验组患者满意度总评分明显高于对照组(P<0.05)。结论医护共同决策护理级别可优化分级护理质量，使护理措施有效落实，提高护理质量和患者满意率。

简介：摘要：在落实素质教育理念的过程中，生物课程的重要性愈加凸显，成为中学生的必修课之一。初中阶段的学生刚刚开始接触生物知识，生物课程的学习对其而言存在一定难度，这就需要教师在实际教学中要善于激发学生的学习兴趣，进而帮助学生高效学习生物知识，提高学生的学习能力与生物素养。目前如何激发学生学习的兴趣，已经成为初中生物教师亟待解决的问题。

简介：摘要：在现阶段的发展中，被人们重视的不应该只是社会经济的发展，还应该有社会自然生态环境的保护。由于生态环境的破坏日益严重，极大地影响了人类的生存和进一步发展。由此，低碳经济理念便成为了人们的首要选择，低碳意识的培养不仅是在地理教学中，甚至是在整个教育过程中的地位都是举足轻重的，那么如何将低碳经济理念渗透到人们的思想当中是值得去研究的。本文主要论述了如何将低碳经济理念有效的渗透给学生，培养学生低碳意识，传授学生低碳生活的技能。

简介：摘要：探究式教学简而言之就是学生自主独立学习，学会小组之间合作共赢，学生是主体，教师起到引导、辅助作用。探究式教学对学生有许多积极影响，不仅可以激发学生的学习兴趣，还能够使学生成绩得到明显提高。时代在不断进步，教育事业也要与时俱进，寻求更有利于促进学生学习的方法。中学地理知识点相对琐碎，需要掌握的东西较多，尤其在区域方面，因此，教师要探索简单有效方法去引导学生学习中学地理。

简介：摘要目的探讨SCN3A功能性位点c.905A>G/p.N302S和c.1441C>T/p.L481L基因多态性对丙戊酸钠(valproic acid sodium，VPA)治疗壮族癫痫患者疗效的影响。方法采用聚合酶链式反应-限制性片段长度多态性(polymerase chain reaction-restriction fragment length polymorphism，PCR-RFLP)技术和直接测序法检测224例广西百色地区VPA规范治疗的壮族癫痫患者(有效组85例，无效组139例)外周血SCN3A位点c.905A>G/p.N302S和c.1441C>T/p.L481L基因多态性，利用LC-MS色谱法测定VPA血药浓度，评估两组患者不同基因型和等位基因分布频率与VPA疗效的关联性，分析有效组不同基因型患者VPA血药浓度的差异，利用SHEsis软件对c.905A>G/p.N302S和c.1441C>T/p.L481L进行连锁不平衡分析。结果有效组c.905A>G/p.N302S等位基因分布(A为50.6%，G为49.4%，)及基因型分布(AA型27.1%，AG型47.1%，GG型25.8%)与无效组的等位基因(A为37.4%，G为62.6%)及基因型(AA型16.6%，AG型41.7%，GG型41.7%)比较，均差异有统计学意义(χ2＝7.501，P＝0.006；χ2＝7.907，P＝0.019)，而有效组c.1441C>T/p.L481L等位基因分布(C为47.1%，T为52.9%)及基因型分布(CC型23.5%，CT型47.1%，TT型29.4%)与无效组的等位基因(C为38.8%，T为61.2%)及基因型(CC型18.7%，CT型40.3%，TT型41.0%)比较，均差异无统计学意义(χ2＝2.920，P＝0.088；χ2＝3.099，P＝0.212)。与AA ＋AG基因型相比，c.905A>G/p.N302的SGG基因型显著降低VPA疗效(OR＝2.051，95%CI＝1.136～3.703)。有效组c.905A>G/p.N302SGG基因型与AA＋AG基因型VPA血药浓度(t＝3.256，P＝0.137)、c.1441C>T/p.L481LTT基因型与CC＋CT基因型VPA血药浓度比较(t＝4.628，P＝0.082)，均差异无统计学意义，c.905A>G/p.N302S和c.1441C>T/p.L481L没有连锁不平衡性。结论SCN3A位点c.905A>G/p.N302S基因单核苷酸多态性可能是壮族癫痫患者VPA抵抗性形成的风险因素。

简介：摘要目的探讨十二指肠非离断式前入路胰腺上区淋巴结清扫在腹腔镜胃癌根治术中的安全性及可行性。方法采用描述性病例系列研究方法，分析2017年12月至2019年2月期间，先后在浙江中医药大学附属第一医院胃肠外科和浙江省肿瘤医院腹部肿瘤外科接受手术治疗的41例患者资料。所有患者术前经胃镜及活检均证实为胃腺癌；其中男24例，女17例；中位年龄57.7（35.0~82.0）岁；中位体质指数22.6（17.5~29.6）kg/m2。均在胃癌根治术中采用十二指肠非离断式前入路进行胰腺上区淋巴结清扫。结果全组41例患者均成功实施全腹腔镜下胃癌根治术，无中转开腹。全组手术时间（174.4±28.3）min；完成胰腺上区淋巴结清扫时间（38.5±8.8）min，术中出血量（94.4±51.3）ml。淋巴结清扫数目（38.5±7.7）枚，其中胰腺上区淋巴结清扫数目为（16.9±4.6）枚。术后引流管拔除时间（5.4±2.0）d，术后住院时间（10.2±2.2）d。术后均未出现大出血、吻合口漏、腹腔感染和胃瘫等相关并发症。结论腹腔镜胃癌根治术中采用十二指肠非离断式前入路进行胰腺上区淋巴结清扫，安全可行。

简介：摘要目的探讨早期Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌（AEG）行近端胃切除后食管-胃"程氏Giraffe重建术"安全性及可行性。方法"程氏Giraffe重建术"适用范围：（1）SiewertⅡ型和肿瘤长径<4 cm的Siewert Ⅲ型AEG患者；（2）术前临床分期：cT1~2N0M0。采用描述性系列病例研究的方法。收集2018年2—7月期间在浙江省肿瘤医院腹部肿瘤外科及浙江中医药大学附属第一医院胃肠外科行近端胃切除后采用食管-胃"程氏Giraffe重建术"的34例AEG患者临床资料。所有患者均为Siewert Ⅱ型AEG；TNM分期：ⅠA期14例，ⅡA期11例，ⅡB期8例。食管-胃"程氏Giraffe重建术"简要步骤：距离胃大弯边缘4 cm处纵行切割形成12 cm长的管状胃；在距最远端2 cm处垂直离断胃小弯，形成胃底和His角；保证距离His角5 cm以上作食管-管状胃吻合。术后通过随访胃食管反流症状量表（RDQ）评分、检测核素胃排空试验和食管24 h多通道腔内阻抗（MII）-pH来整体评估残胃动力和抗反流情况。结果34例患者均顺利完成近端胃切除后食管-胃"程氏Giraffe重建术"，开腹手术13例，腹腔镜手术21例。手术时间（144.6±39.8）min，术中出血（35.4±17.2）ml，腹腔镜手术中未发生中转开腹现象。术后无并发症发生，术后住院时间为（8.4±2.5）d。术后1个月RDQ评分为（4.4±3.1）分，术后6个月为（3.3±2.5）分；术后1个月核素胃排空试验显示，胃半排空时间为（67.0±21.5）min，1 h、2 h和3 h胃残余率分别为（52.2±7.7）%、（36.4±3.1）%和（28.8±3.6）%，术后2个月食管24 h MII-pH监测显示，酸反流总次数为（12.6±7.9）次，非酸反流总次数（19.6±9.7）次，DeMeester评分为（5.8±2.9）分。结论"程氏Giraffe重建术"在行近端胃切除的Ⅱ型AEG患者中应用是安全可行的，具有良好的动力及抗反流效果。