简介：摘要国际牙外伤学会（International Association of Dental Traumatology，IADT）于2020年6月更新了牙外伤治疗指南（http：//www.dentaltraumaguide.org）。在本版指南中IADT对儿童和成人牙外伤的诊治提出了“核心共识”。依据对牙外伤方面的研究文献进行系统性回顾，将那些被研究证明可普适于不同类型牙外伤的结果归入“通用结果”；对研究证明与某种或多种特定的牙外伤类型相关的结果归入“特异性结果”。本文旨在帮助临床医师学习新版指南，快速准确掌握更新内容的要点，运用新版指南指导临床判断患者病情，评估远期预后，选择优化的治疗方案，以期获得更好的治疗效果。

简介：摘要肝外伤是儿童最常见的腹部闭合性损伤，是引起儿童创伤死亡的最主要原因。关于儿童肝外伤的诊断和治疗目前大都根据美国创伤外科协会器官外伤评级委员会(AAST)的评定标准，但在过去30年中肝外伤的诊治理念发生了深刻的变化，在90%以上的患者中，闭合性肝外伤的治疗已从强制性手术转变为非手术性治疗，并且由于儿童肝脏特有的生理解剖特点，在诊断治疗上与成人有一些不同。因此，本文在参照世界急诊外科学会(WSES)关于肝外伤诊治指南的基础上，结合儿童肝脏的生理特点，对儿童肝外伤的诊治进展和远期的治疗结果进行综述，旨在提高儿童肝外伤的诊治水平，降低儿童肝外伤的并发症及死亡率。

简介：摘要目的分析开放性眼球外伤的CT影像特点。方法回顾性分析山西省眼科医院2016年6月至2019年6月363例(363眼)开放性眼球外伤的CT影像资料及手术结果。结果开放性眼球外伤在CT图像上显示眼球变形，体积增大、缩小或正常，可显示玻璃体积血、晶状体损伤、脉络膜脱离、眼内异物、眼眶骨折及眼外肌损伤等，其中271例(74.66%)显示眼球破裂口的位置。经治疗220例(60.61%)保留眼球，143例(39.39%)摘除眼球。玻璃体积血程度、伴发脉络膜脱离、骨折和术前视力差是眼球摘除的危险因素，其中重度积血与伴发骨折者眼球摘除的可能性是无积血者的66.715倍[OR＝66.715，95%CI(8.169，544.852)]、无骨折者的2.426倍[OR＝2.426，95%CI(1.109，5.308)]。结论CT可以对开放性眼球外伤做出较为明确的诊断，可以较好地显示破裂伤口位置，对眼球及眼眶并发损伤的诊断准确而全面，能够给临床诊断及治疗方案提供可靠的影像学依据，并有助于判断预后。

简介：无

简介：摘要目的分析外伤性黄斑孔患者黄斑区视网膜各层及脉络膜毛细血管血流灌注特点。方法前瞻性病例对照研究。收集山西省眼科医院2016年1月至2019年6月单眼外伤性黄斑孔48例(48只眼)作为临床试验组，其对侧健眼48只眼作为对照组。根据治疗方式，将试验组分为药物治疗亚组15例(15只眼)和手术亚组33例(33只眼)。所有患者均接受改善微循环和营养神经药物治疗。手术亚组患者行玻璃体切除内界膜剥除和气体填充术。随访6个月，比较各组间治疗后视力、黄斑孔愈合情况，黄斑中心区的视网膜无血管区面积(CMAZ)，脉络膜毛细血管血流面积(CBFA)与密度(CBFD)。结果治疗前，试验组与对照组黄斑中心区浅层的CMAZ两组间差异无统计学意义(t＝2.245，P＝0.051)，试验组黄斑中心区深层的CMAZ大于对照组(t＝2.362，P＝0.034)；CBFA及CBFD试验组均小于对照组(t＝-1.235、-2.076，均P<0.001)。药物治疗后3个月，黄斑孔闭合者15只眼，接受玻璃体切除手术者33只眼。治疗后3个月及6个月，药物治疗亚组、手术亚组及对照组比较，黄斑浅层CMAZ面积差异无统计学意义(F＝10.925、8.354，P＝1.332、3.547)；黄斑深层CMAZ差异有统计学意义(F＝17.778、16.498，P＝0.042、0.049)；药物治疗亚组与手术亚组CBFA及CBFD差异均有统计学意义(F＝21.465、42.336、19.372、39.497，均P<0.001)；治疗后6个月，试验组CBFA、CBFD均与视力呈正相关(r＝0.843、0.342，均P<0.05)，对照组CBFA、CBFD均与视力无相关性(r＝-0.029、-0.122，P＝0.956、0.344)。结论视网膜深层及脉络膜毛细血管缺血在外伤性黄斑孔的发生发展中存在一定作用，CBFA、CBFD与治疗后视力呈正相关。

简介：摘要目的基于临床资料建立并验证颅脑外伤后并发低钠血症的预测模型。方法回顾分析于2019年6月—2021年1月在复旦大学附属中山医院青浦分院神经外科就诊的226例颅脑外伤患者，随访6个月后根据血钠水平，分为低血钠组(n＝81)和正常血钠组(n＝145)，分析与患者低血钠发生相关的多种因素。采用Logistic多因素回归分析患者并发低钠血症的独立危险因素，通过受试者工作特征曲线(ROC)确定GCS评分的最佳截断点，依据患者并发低钠血症的独立危险因素建立列线图预测模型并验证。结果正常血钠组患者年龄为(40.33±15.32)岁、脑挫裂伤有87例(60.00%)、脑室出血有3例(2.07%)、脑疝有15例(10.34%)、GCS评分<6分有35例(24.14%)以及GCS评分≥6分有110例(75.86%)；低血钠组患者年龄(47.17±16.03)岁、脑挫裂伤有65例(80.25%)、脑室出血有7例(8.64%)、脑疝有19例(23.46%)、GCS评分<6分有44例(54.32%)以及GCS评分≥6分有37例(45.68%)，两组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。Logistic多因素回归分析发现，年龄增大、脑室出血、脑疝、ADH升高及GCS评分<6分均为患者并发低钠血症的独立危险因素(OR＝2.287、2.531、1.344、1.387、1.582；95%CI: 1.945~2.628、1.338~3.723、1.256~1.431、1.013~1.761、1.233~1.931；P<0.05)。GCS评分预测患者并发低钠血症的ROC曲线下面积为0.795，截断点为6分，其灵敏度为95.00%，特异度64.30%。根据独立危险因素来构建预测患者并发低钠血症的列线图模型，其中C-index结果和ROC曲线AUC分别为0.798(95%CI: 0.751~0.842)和0.815(95%CI: 0.767~0.877)，表明具有较好的区分度；校准曲线评价结果表明该模型具有较好的一致性。结论GCS评分是影响颅脑外伤患者是否并发低钠血症的独立危险因素，对该类患者是否并发低钠血症具有较好的预测价值，有利于尽早对患者的识别和干预。

简介：摘要目的分析外伤相关黑素瘤的临床病理特点及其与患者预后间的关系。方法回顾性分析2009—2020年第四军医大学西京皮肤医院87例外伤相关黑素瘤的临床病理特点，通过Mann-Whitney检验分析不同年龄、性别患者间肿瘤Breslow厚度的差异；通过Spearman秩相关分析外伤至发现皮疹的时间与Breslow厚度之间的相关性；采用Kaplan-Meier生存分析和Log-Rank检验法分析黑素瘤临床病理特点与患者预后间的关系；采用Cox回归模型分析影响外伤相关黑素瘤患者生存时间的危险因素。结果87例外伤相关黑素瘤患者中，男47例（54.02%）、女40例（45.98%），50例（57.47%）由锐伤引起，37例（42.53%）由钝伤引起。31例（35.63%）原发皮损位于手部，48例（55.17%）位于足部。> 55岁组患者原发肿瘤Breslow厚度显著高于≤ 55岁组（U = 623.500，P = 0.010），而不同性别患者间差异无统计学意义（P = 0.138）。外伤至发现皮疹的时间与肿瘤Breslow厚度呈负相关（r = -0.203，P = 0.037）。患者年龄、肿瘤Breslow厚度、Ki67增殖指数和肿瘤遗传背景均显著影响外伤相关黑素瘤患者的生存时间（P < 0.05或< 0.01）；性别、外伤类型、瘤团有无溃疡未明显影响患者的生存时间（均P > 0.05）。Cox回归模型分析显示，肿瘤Ki67增殖指数及Breslow厚度是影响外伤相关黑素瘤患者预后的独立危险因素[RR值（95% CI）分别为1.946（1.234，4.217）、1.839（1.014，3.332），P值分别为0.039、0.045]。结论外伤相关黑素瘤的Breslow厚度与患者年龄、外伤至发现皮疹的时间相关；年龄、肿瘤Breslow厚度、Ki67增殖指数和肿瘤遗传背景均影响黑素瘤患者的生存时间，且Ki67增殖指数和肿瘤Breslow厚度是影响预后的独立危险因素。

简介：摘要开放性眼球外伤的视力预后一直是备受关注的话题，和闭合性眼球外伤相比，开放性眼球外伤损伤更重，视力结局也更差。相关研究显示，患者外伤的初始眼部情况、合并损伤情况以及玻璃体手术时机等因素均与开放性眼球外伤的视力预后相关。现笔者就影响开放性眼球外伤视力预后相关因素的研究进展做一综述，为开放性眼球外伤的病情评估及治疗的选择方案提供理论基础。

简介：摘要目的探讨急诊老年意外伤害患者院外跌倒发生的影响因素，为预防意外伤害的发生提供依据。方法采用便利抽样法，选取解放军总医院第二医学中心2017年11月—2020年5月因意外伤害就诊的210例急诊老年患者为研究对象，采用自制的院外意外伤害就诊调查表对其进行问卷调查，采用单因素分析与二项Logistic回归分析老年患者跌倒发生的影响因素。此次调查共发放210份问卷，回收有效问卷180份，有效回收率为85.71%。结果180例急诊老年患者中发生跌倒共147例，跌倒发生率为81.7%。二项Logistic回归分析显示，高龄、室外、有慢性病和未使用助行器械为跌倒发生的独立危险因素（P<0.05）。结论老年患者意外伤害类型以跌倒为主。加强防跌倒措施的护理宣教，提高服药的依从性，选择合适的助行器或尝试其他防跌倒新技术，建立多方共同参与模式可有效预防和减少老年患者跌倒事件的发生。

简介：无

简介：摘要目的了解儿童面部急性外伤的临床特点，探讨整形美容技术用于修复儿童面部急性外伤的临床效果。方法回顾性分析2017年6月至2018年6月浙江大学医学院附属儿童医院烧伤整形外科收治的面部急性外伤患儿的临床资料，所有患儿均接受整形美容治疗，并于术后3、6、12个月随访，采用瘢痕美容评估及评级量表(SCAR)评价瘢痕情况，调查患儿家长对瘢痕的满意度。分析患儿的面部急性外伤的临床特点。采用GraphPad Prism 8.0.0进行统计学分析，组间比较采用方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验，采用多因素回归分析探索影响患儿家长对瘢痕满意度的主要因素，P<0.05表示差异有统计学意义。结果共纳入面部外伤患儿338例(364处)，男223例，女115例，年龄1~14岁，平均4.5岁。其中磕伤307例，锐器割伤14例，车祸伤13例，狗咬伤3例，高处坠落伤1例，累及多个解剖区域，其中额部(174例)最多，所有创面均采用整形美容技术成功修复。术后3、6、12个月瘢痕SCAR评分分别为(2.9±1.0)分、(1.9±0.7)分、(1.8±0.8)分，3组间比较差异有统计学意义(P<0.01)；术后3个月分别与术后6、12个月比较，差异均有统计学意义(P<0.01)；术后6个月与术后12个月比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后3、6、12个月家长满意度评分分别为(7.4±0.7)分、(7.9±0.7)分、(8.2±0.8)分，3组间比较差异有统计学意义(P<0.01)；术后12个月分别与术后3、6个月比较，差异均有统计学意义(P<0.01)；术后3个月与术后6个月比较，差异无统计学意义(P>0.05)。多因素回归分析显示，创口受累区域是否多发及预后瘢痕的宽度是影响患儿家长对瘢痕满意度的主要因素。结论儿童面部急性外伤多由钝物磕伤引起，额部好发。根据创面特点采用整形美容技术修复儿童面部急性外伤，可以实现伤口最佳愈合，改善瘢痕预后，有望进一步提高患者满意度。

简介：摘要目的探讨前囊破裂的外伤性白内障手术时机的选择。方法前瞻性研究。南昌大学附属眼科医院2018年10月至2020年1月角膜穿孔伤前囊破裂的外伤性白内障45例(45眼)作为观察组，随机分为3组：A组，15例，于伤后3 d行超声乳化人工晶状体植入术；B组，15例，伤后4～7 d进行手术；C组，15例，受伤1周后进行手术。另选取15例(15眼)年龄相关性白内障作对照组(D组)。记录观察组视力及并发症发生率，检测4组患者房水IL-6及TGF-β2的含量。结果术后随访6个月，观察组3组之间视力提高值差异无明显统计学意义(F＝2.217，P＝0.439)；并发症葡萄膜炎的发生率A组高于C组(P＝0.042)，其余组间差异无统计学意义；IL-6含量观察组3组均高于对照组(P<0.05)，但观察组3组之间比较差异均无统计学意义(P>0.05)；TGF-β2含量的比较B、C两组与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，其他组间的比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论前囊破裂的外伤性白内障在炎症控制的情况下1周后行手术可获得更好的手术疗效。

简介：摘要目的回顾性总结急危重症外伤性主动脉夹层患者的护理经验。方法收集2009年1月至2020年8月首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科收治的72例外伤性主动脉夹层患者的临床资料，总结相关护理经验，包括：维持血流动力学稳定，预防休克；精准判断，有效镇痛；安全转运，避免二次损伤；卧床制动期间皮肤精细护理；权衡抗凝预防深静脉血栓形成；胸廓损伤后的肺部护理方法。结果本组69例患者存活，存活率为95.83%。所有患者转运过程中均未发生主动脉破裂或骨折部位移位，均未发生深静脉血栓。5例肺不张患者：1例入院时病危，应用有创呼吸机治疗不能维持有效的生命体征而死亡，其余4例经过无创正压通气治疗后均恢复良好。1例术前患者主动脉夹层破裂死亡，1例患者术后并发弥漫性血管内凝血死亡，1例因肢体护具固定骨折部位出现压力性损伤。结论重视血流动力学的监测和维持稳定、精准镇痛、安全转运、皮肤护理、权衡抗凝预防深静脉血栓和术中出血、胸部损伤后的肺部护理等，可有效降低并发症，促进患者康复。

简介：摘要目的探讨外伤性脾破裂患者损伤程度与心肌酶谱的关系。方法回顾性分析安徽医科大学附属六安医院2014年3月至2019年3月收治的65例外伤性脾破裂行脾切除术患者临床资料，依照全国脾脏外科学术研讨会议定的分级标准，按照患者脾破裂损伤程度分为Ⅰ级16例，Ⅱ级17例，Ⅲ级15例，Ⅳ级17例，比较不同损伤程度患者治疗前后心肌酶谱肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平，分析脾破裂损伤程度与心肌酶谱的关系。结果术后3、7 d外伤性脾破裂损伤患者CK、CK-MB均较术前明显降低(P<0.05)；Ⅳ级损伤患者术前、术后2、12 h、术后1、3 d时的CK-MB水平高于Ⅲ级，Ⅲ级高于Ⅱ级，Ⅱ级高于Ⅰ级(P<0.05)；外伤性脾破裂损伤程度与CK-MB水平呈正相关(r＝0.585，P<0.05)；外伤性脾破裂损伤程度与CK水平无相关性(P>0.05)；CK-MB鉴别外伤性脾破裂损伤Ⅰ级与Ⅱ级、Ⅱ级与Ⅲ级、Ⅲ级与Ⅳ级的ROC曲线下面积分别为0.732、0.826、0.820。结论外伤性脾破裂患者的CK-MB水平随着损伤程度的升高而升高，CK-MB在脾破裂损伤程度的判断方面具有较高的效能。

简介：摘要目的分析外伤性感染性眼内炎临床特征及影响术后视力的因素。方法回顾性分析山西省眼科医院2014年1月至2018年12月收治的外伤性眼内炎246例(246只眼)的病例资料。观察外伤性眼内炎的临床特征，并对影响术后视力的有关因素进行多因素logistic回归分析。结果患者年龄为5~84(41.67±15.51)岁，男女比值为8.1∶1，职业以工人占比最多。眼外伤类型以眼球穿孔伤多见，眼内异物以金属性者为主，外伤分区以Ⅰ区最多见，Ⅲ区的基线视力最差。细菌培养阳性率为40.7%(90/227)。患者的中位基线视力(logMAR)为2.3(2.3，2.7)，治疗后明显提高至1.8(0.9，2.3)(Z＝-10.398，P<0.001)。眼内异物是影响术后视力的因素。结论眼内异物的存在是影响外伤性眼内炎术后视力的独立因素。不同的治疗方式与就诊时间有相关性。外伤性眼内炎致病菌阳性率为40.7%，最常见致病菌为表皮葡萄球菌。

简介：摘要目的探讨外伤性脾破裂患者损伤程度与心肌酶谱的关系。方法回顾性分析安徽医科大学附属六安医院2014年3月至2019年3月收治的65例外伤性脾破裂行脾切除术患者临床资料，依照全国脾脏外科学术研讨会议定的分级标准，按照患者脾破裂损伤程度分为Ⅰ级16例，Ⅱ级17例，Ⅲ级15例，Ⅳ级17例，比较不同损伤程度患者治疗前后心肌酶谱肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平，分析脾破裂损伤程度与心肌酶谱的关系。结果术后3、7 d外伤性脾破裂损伤患者CK、CK-MB均较术前明显降低(P<0.05)；Ⅳ级损伤患者术前、术后2、12 h、术后1、3 d时的CK-MB水平高于Ⅲ级，Ⅲ级高于Ⅱ级，Ⅱ级高于Ⅰ级(P<0.05)；外伤性脾破裂损伤程度与CK-MB水平呈正相关(r＝0.585，P<0.05)；外伤性脾破裂损伤程度与CK水平无相关性(P>0.05)；CK-MB鉴别外伤性脾破裂损伤Ⅰ级与Ⅱ级、Ⅱ级与Ⅲ级、Ⅲ级与Ⅳ级的ROC曲线下面积分别为0.732、0.826、0.820。结论外伤性脾破裂患者的CK-MB水平随着损伤程度的升高而升高，CK-MB在脾破裂损伤程度的判断方面具有较高的效能。

简介：摘要目的回顾性总结急危重症外伤性主动脉夹层患者的护理经验。方法收集2009年1月至2020年8月首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科收治的72例外伤性主动脉夹层患者的临床资料，总结相关护理经验，包括：维持血流动力学稳定，预防休克；精准判断，有效镇痛；安全转运，避免二次损伤；卧床制动期间皮肤精细护理；权衡抗凝预防深静脉血栓形成；胸廓损伤后的肺部护理方法。结果本组69例患者存活，存活率为95.83%。所有患者转运过程中均未发生主动脉破裂或骨折部位移位，均未发生深静脉血栓。5例肺不张患者：1例入院时病危，应用有创呼吸机治疗不能维持有效的生命体征而死亡，其余4例经过无创正压通气治疗后均恢复良好。1例术前患者主动脉夹层破裂死亡，1例患者术后并发弥漫性血管内凝血死亡，1例因肢体护具固定骨折部位出现压力性损伤。结论重视血流动力学的监测和维持稳定、精准镇痛、安全转运、皮肤护理、权衡抗凝预防深静脉血栓和术中出血、胸部损伤后的肺部护理等，可有效降低并发症，促进患者康复。

简介：摘要目的探讨指(趾)骨外伤性植入性表皮样囊肿X线表现特征。方法回顾性分析2010年1月至2020年6月术后病理确诊的25例指(趾)骨外伤性植入性表皮样囊肿患者的X线表现。其中缝纫工针头刺伤19例，采石工铁锤致伤4例，搬运工重物压伤2例。病程5～96个月，平均(42±5.2)个月。结果术后随访时间为5～24个月，平均(15.0±3.5)个月。囊肿位于左手18例，右手5例，其中小指末节9例，中指末节8例，环指末节6例；右足部2例，其中第3趾趾末节1例，小趾末节1例；囊肿最大直径0.8～2.5 cm，平均(1.7±1.2) cm，其中7例<1.0 cm，16例1.1～2.0 cm，2例>2.1cm。25例骨质均呈囊状吸收，圆形15例，椭圆形10例。10例中心性囊肿，骨壁吸收变薄，囊壁完整；15例偏心性囊肿，压迫骨壁吸收，囊壁不完整。骨质破坏、缺损的边缘锐利，未见骨膜反应，破坏缺损区内无钙化，15例骨质破坏边缘轻度硬化，10例破坏边缘无明显硬化。本组中18例软组织有不同程度肿胀。结论指(趾)骨外伤性植入性表皮样囊肿多为单房囊肿；X线显示骨质囊状破坏，边缘锐利，无骨膜反应；中心性病灶囊壁吸收变薄而完整，偏心性病灶囊壁吸收缺损而囊壁不完整。

简介：摘要目的调查脑外伤患者的执行功能与社区融入的关系，并探寻社区融入的主要影响因素。方法横断面研究脑外伤患者30例，记录其性别、年龄、教育年限、昏迷天数、生活状态和移动能力，使用执行功能失常问卷(DEX)与威斯康星卡片分类测验(WCST)评估执行功能，社区融入问卷(CIQ)评估社区融入情况。通过相关性分析和多重线性回归分析一般资料、生活状态、移动能力分级和执行功能与CIQ各项得分的相关性和独立影响因素。结果CIQ总分与WCST-RP评分(r＝-0.47，P<0.01)、DEX评分(r＝-0.44, P<0.01)、WCST-RPE评分(r＝-0.41, P<0.05)呈负相关，与移动能力(r＝0.39, P<0.05)呈正相关，与生活状态存在显著相关性(P<0.05)，执行功能(DEX评分和WCST-RP评分)是社区融入的独立影响因素。CIQ家庭融入得分与昏迷天数(r＝-0.31, P<0.05)呈负相关，与生活状态存在显著相关性(P<0.05)，生活状态和昏迷天数是CIQ家庭融入得分的独立影响因素。CIQ社交融入得分与移动能力呈正相关(r＝0.61, P<0.01)，与DEX评分(r＝-0.39, P<0.05)、WCST-RP评分(r＝-0.67, P<0.01)和WCST-RPE评分(r＝-0.52, P<0.01)呈负相关，WCST-RP评分和移动能力是CIQ社交融入得分的独立影响因素。CIQ生产活动融入得分与DEX评分(r＝-0.58, P<0.01)、WCST-RP评分(r＝-0.42, P<0.05)和WCST-RPE评分(r＝-0.38, P<0.05)呈负相关，执行功能(DEX评分和WCST-RP评分)是CIQ生产活动融入得分的独立影响因素。结论执行功能可独立影响社区融入，尤其在社交融入维度，执行功能有着至关重要的作用。

简介：摘要目的探讨外伤性眼内炎行玻璃体切除硅油填充术的疗效。方法回顾性分析潍坊医学院附属医院眼科中心2019年9月至2021年5月玻璃体切除硅油填充术治疗眼外伤导致的眼内炎31例(31眼)的临床资料。术后随访1~10个月，观察其疗效。结果视力提高26例(83.87%)。术前视网膜脱离26例(83.87%)，视网膜破裂6例(19.35%)，术后均解剖学复位。玻璃体内金属异物8例(25.81%)，均成功摘出。视力(BCVA)≥0.05者，术前2眼(6.45%)，术后14眼(45.16%)，差异有统计学意义(P＝0.001)。结论玻璃体切除硅油填充术治疗眼外伤导致的眼内炎，能提高视力，效果较好。