简介：摘要马尔尼菲青霉菌(PM)是青霉菌中唯一的温度双相型真菌，可引起全身播散性马尔尼菲青霉菌病(PSM)。儿童PM感染多见于有免疫缺陷的宿主，由于缺乏特异性临床表现，易误诊为肺组织胞浆菌病、肺结核或侵袭肺曲霉病等。播散性的PSM进展快，并发症多，如未能及时给予有效治疗，死亡率高，故早期诊断和治疗十分重要。诊断主要包括免疫功能检测、血清标志物、病原学检测及影像学检查等。目前尚未有标准的抗真菌治疗方案，主要的一线用药包括两性霉素B与伊曲康唑等。现就儿童PM感染的诊治进展进行综述。

简介：摘要目的探讨儿童马尔尼菲篮状菌感染的临床特点、治疗和预后。方法回顾分析2017年7月至2021年10月深圳市儿童医院收治的7例马尔尼菲篮状菌感染患儿的临床表现、影像学、病原检测、免疫功能评估以及治疗和预后等资料。结果7例患儿中男5例、女2例，就诊年龄0.75~8.75岁。7例患儿均发热、6例咳嗽、4例营养不良、2例丘疹，3例有反复感染病史。体格检查7例均有肝脾肿大、4例浅表淋巴结肿大。实验室检查示血红蛋白降低6例、血小板减少3例。胸部影像学表现多样，4例胸部CT表现片状斑片影、胸腔积液、纵隔或腋下淋巴结肿大，3例有结节影，2例有空洞。所有患儿通过组织或体液培养出病原，其中组织培养阳性比例2/2，骨髓培养阳性比例4/5。通过宏基因二代测序发现马尔尼菲篮状菌序列比例为3/4；3例骨髓和（或）外周涂片镜检快速发现真菌。免疫功能评估7例人类免疫缺陷病毒均阴性，5例确诊原发性免疫缺陷病，其中2例高IgM综合征，2例STAT1基因变异，1例重症联合免疫缺陷（IL2RG基因变异）。除1例合并颅内感染患儿病情危重放弃治疗，其余6例分别或联合使用两性霉素B、伏立康唑和伊曲康唑治疗有效，其中2例停药复发，1例停药后行造血干细胞移植无复发。结论儿童马尔尼菲篮状菌感染临床表现累及多个系统，呼吸道常见表现多为发热、咳嗽。胸部CT影像学表现多样，容易被误诊为结核感染。两性霉素B、伏立康唑和伊曲康唑有效，但抗真菌治疗停药易复发。

简介：摘要目的拟构建脑卒中患者中医康复护理敏感指标，为脑卒中患者临床护理质量管理提供参考依据。方法依据美国霍普金斯证据等级与质量评价方法评价检索到的文献，经过讨论总结形成第一轮函审指标，采用德尔菲专家咨询法对指标的必要性、公式合理性及收集资料的可行性进行评价和校正，收集专家们的意见和建议后形成第二轮函询护理敏感指标26条。结果构建了包括26个指标在内的脑卒中中医康复护理质量敏感体系。2轮专家函审后问卷的有效回收率分别是96.7%和93.3%，从专家的职称及专科熟悉程度等算出专家的权威系数分别为0.80和0.83，2轮专家函询后统计出各项指标必要性的变异系数为0.13~0.28，计算公式必要性变异系数为0.12~0.13，收集资料方法可行性变异系数为0.08~0.09，均<0.3。结论基于德尔菲法构建的脑卒中中医康复护理敏感指标符合科学性和可操作性的原则，能较好地指导临床护理工作。

简介：摘要目的利用德尔菲法构建科学合理的天疱疮健康教育核心内容体系。方法在文献分析、小组讨论的基础上，采用德尔菲专家咨询法，由17名专家对拟定的天疱疮患者健康教育内容条目进行两轮问卷调查，对条目的重要性进行评分。计算各指标重要性赋值评分、变异系数、权威系数和肯德尔和谐系数，构建天疱疮健康教育核心内容。结果两轮专家咨询的问卷均全部有效回收，两轮专家咨询各指标变异系数均小于0.35，专家权威系数为0.893，肯德尔和谐系数分别为0.283（χ2 = 168.17，P < 0.001）和0.288（χ2 = 181.25，P < 0.001）。经过2轮专家咨询，最终确立包含6项一级条目（包括"疾病知识""用药指导""饮食指导""皮损护理""休息，活动与心理指导"和"复诊与就医指导"）、32项二级条目的天疱疮患者健康教育核心内容体系。结论基于德尔菲法成功构建天疱疮健康教育核心内容体系，为天疱疮健康教育内容的系统化、科学化提供依据。

简介：摘要目的构建住院患者负性情绪筛查量表初测版条目库，为后续量表构建及信效度检验奠定基础。方法于2020年9月—2021年1月，以心理应激理论为参照模型，在文献研究、专家访谈及患者咨询的基础上建立非精神科住院患者负性情绪评估条目池，采用德尔菲法选取来自全国相关领域的25名专家进行2轮咨询，对咨询结果进行统计分析。结果经2轮专家函询，得到涵盖焦虑、抑郁、患病恐惧、愤怒4个维度、35个条目的初测条目池。2轮专家函询问卷的有效回收率分别为92.59%（25/27）、100.00%（25/25），专家权威系数为0.912，二级指标肯德尔协调系数分别为0.191、0.126（P<0.01）。结论应用德尔菲法可以通过凝聚专家意见得出相对可靠的结果，为后续住院患者负性情绪筛查量表的构建提供依据。

简介：摘要目的体外检测小檗碱对酵母相马尔尼菲篮状菌（TM）的抗菌活性。方法TM标准株（ATCC22019）1株，临床分离株10株，野生竹鼠分离株10株。TM以（1~5）× 103菌落形成单位/ml菌悬液接种于用微量稀释法制备的小檗碱、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、两性霉素B、卡泊芬净药敏板，在37 ℃下培养48 h后观察结果，同时设阳性对照（仅加TM和培养基，不加药物）和阴性对照（仅加培养基，不加TM和药物）。参照M27-A3方案测定最低抑菌浓度（MIC）。结果质控株（ATCC22019）MIC均在参考范围内，阳性对照孔TM生长良好。小檗碱MIC范围为32~64 mg/L；氟康唑对非耐药株MIC为2~4 mg/L，对2株临床耐药株为128 mg/L；伊曲康唑MIC为0.06~0.125 mg/L，伏立康唑为0.06~0.125 mg/L，两性霉素B为1~2 mg/L，卡泊芬净为16~32 mg/L。结论小檗碱具有抑制酵母相TM活性的作用。

简介：摘要目的探讨桥粒斑菲素蛋白3(PKP3)在乳腺癌中的表达及预后的关系。方法分析160例乳腺癌患者的组织芯片，采用免疫组织化学方法检测组织标本中PKP3的表达水平，应用χ2检验和Fisher精确概率法分析PKP3高表达与低表达组间差异。采用Cox比例风险回归模型分析乳腺癌患者预后的危险因素，采用Kaplan-Meier法绘制患者总生存曲线。结果160例乳腺癌肿瘤组织中109例PKP3呈高表达，51例呈弱表达。PKP3高表达与年龄(χ2＝8.845，P<0.05)、病理分级(χ2＝6.434，P<0.05)、孕激素受体(PR)(χ2＝3.902，P<0.05)、细胞核增殖抗原(Ki-67)(χ2＝6.237，P<0.05)、CK56(χ2＝5.561，P<0.05)、分子分型(χ2＝8.602，P<0.05)、丝切蛋白(Cofilin)(χ2＝14.672，P<0.05)和极光激酶A(Aurora A)(χ2＝25.286，P<0.05)表达比较，差异有统计学意义。PKP3高表达与T分期(χ2＝0.046，P>0.05)、N分期(χ2＝3.270，P>0.05)、美国癌症联合委员会(AJCC)临床分期(χ2＝1.420，P>0.05)、雌激素受体(ER)表达(χ2＝2.534，P>0.05)、人表皮生长因子-2(Her-2)表达(χ2＝3.173，P>0.05)比较，差异无统计学意义。单因素Cox回归分析发现PKP3高表达(HR＝2.330，95%CI：1.321~4.924，P<0.05)、病理分级(Ⅲ)(HR＝88.331，95%CI：7.639~1 021.413，P<0.05)是乳腺癌患者预后不良的危险因素，多因素Cox回归分析发现PKP3高表达(HR＝2.078，95%CI：1.022~4.224，P<0.05)、病理分级(Ⅲ)(HR＝67.626，95%CI：5.797~788.947，P<0.05)是乳腺癌患者预后不良的危险因素，采用Kaplan-Meier生存分析结果所示，PKP3的高表达与较低的生存率相关(P<0.05)。结论PKP3在乳腺癌在组织中高表达可提示患者预后差。

简介：摘要目的构建围麻醉期护理质量敏感性指标，为监测与评价围麻醉期护理质量提供标准、量化的依据。方法以Donabedian"结构-过程-结果"质量评估模型为理论基础，采用约翰霍普金斯循证护理方法拟定指标初稿，德尔菲法确定指标终稿，层次分析法计算各指标权重。结果经过两轮专家函询，专家积极系数均为100%，权威系数为0.903和0.910，肯德尔协调系数为0.139和0.189，差异有统计学意义（P<0.05）。形成了包含3项一级指标，15项二级指标和66项三级指标的围麻醉期护理质量敏感性指标。结论基于循证和德尔菲法构建的围麻醉期护理质量敏感性指标具有科学性和可靠性，可为麻醉科护理质量控制和持续质量改进提供参考依据。

简介：摘要目的探讨人类免疫缺陷病毒阴性、抗γ干扰素（IFN-γ）自身抗体阳性马尔尼菲篮状菌病（TSM）患者的临床和胸部CT表现。方法回顾性分析2012年12月至2019年9月在广西医科大学第一附属医院确诊的54例抗IFN-γ自身抗体阳性TSM患者的临床表现和胸部CT表现（肺内征象、支气管改变、胸膜改变及肺外改变）。对肺部受累程度进行CT评分，比较肺部不同区域受累程度的差异。结果54例患者中，46例有发热，43例有咳嗽、咳痰，28例有皮肤病变，19例有关节疼痛。实验室检查显示29例CD4/CD8值降低，32例血小板计数升高。54例患者中仅1例胸部CT无异常表现。其余患者胸部CT征象以纤维条索灶（87.0%，47/54）、淋巴结肿大（75.9%，41/54）、散发结节（74.1%，40/54）、片状实变灶（72.2%，39/54）和胸腔积液（59.2%，32/54）最多见，实变病灶多伴有空气支气管征（63.0%，34/54）；病灶多呈双侧分布（77.8%，46/54），38例（70.4%，38/54）同时累及周边和中央区域。CT评分提示肺部不同区域受累程度差异无统计学意义。结论抗IFN-γ自身抗体阳性、HIV阴性的TSM患者临床及胸部CT表现多样，但具有一定特征性。多数抗IFN-γ抗体阳性的TSM患者有发热、咳嗽、咳痰、皮损、骨关节疼痛症状。胸部CT以条索灶、结节、实变及胸腔积液为主，淋巴结肿大常与上述征象并存，病灶多呈双侧分布。

简介：摘要目的应用德尔菲法结合层次分析法建立临床专业学生儿科实习质量的评价系统。方法2018年1月至2019年10月，选取20名儿科专家参与2轮德尔菲法专家函询，确定临床专业学生儿科实习质量评价指标，并应用层次分析法计算各指标的权重系数。结果2轮专家函询问卷有效回收率均为100%，专家自评熟悉程度值为0.88，判断依据值为0.90，得出权威系数为0.89。Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级及全部指标的协调系数分别为0.76、0.86、0.82和0.83，差异有统计学意义（P < 0.01）。通过德尔菲法专家函询，最终形成的临床专业学生儿科实习质量评价系统包括Ⅰ级指标3个、Ⅱ级指标9个、Ⅲ级指标32个。结论该研究建立的临床专业学生儿科实习质量评价系统具备较高的科学性和可靠性，能客观评价儿科实习质量，为提高实习质量提供有效帮助。

简介：摘要目的观察斑菲素蛋白3(PKP3)在胰腺癌中的表达，探讨PKP3对胰腺癌细胞增殖、迁移能力的影响。方法利用在线生信分析网路数据库基因表达谱交互分析(GEPIA)观察PKP3在胰腺癌中的表达水平；收集2019年4月至2021年4月就诊于郑州大学人民医院行手术治疗的25例胰腺癌组织及其相应的正常组织，实时荧光定量聚合酶链式反应(qRT-PCR)检测组织中PKP3的表达水平；蛋白质印迹法(Western blot)检测人胰腺腺癌细胞(SW1990，BXPC3)、人正常胰腺导管上皮细胞(HPDE)中PKP3的表达水平。小干扰RNA构建PKP3低表达细胞株，分为siPKP3-1、siPKP3-2组和空白对照组(NC-PKP3)。细胞计数试剂盒(CCK-8)实验检测胰腺癌细胞的增殖能力，划痕愈合实验、Transwell实验检测其迁移能力，两组间比较采用t检验。结果PKP3在胰腺癌组织中表达量为(2.32±0.93)，明显高于胰腺正常组织(1.57±0.42，t＝9.246，P<0.01)，差异有统计学意义，Western blot结果表明PKP3在胰腺癌细胞BXPC3中的表达量高于正常胰腺细胞HPDE[(1.74±0.15)倍]，在胰腺癌细胞SW1990中的表达量高于正常胰腺细胞HPDE[(1.34±0.08)倍]。CCK-8实验提示转染72 h后，BXPC3细胞中siPKP3-1、siPKP3-2组吸光度值分别为(2.09±0.37、1.67±0.42)，明显低于NC-PKP3组(3.66±0.67，t＝10.683、11.361，P<0.01)，差异有统计学意义；SW1990细胞中siPKP3-1、siPKP3-2组吸光度值分别为(2.36±0.45、1.68±0.39)，明显低于NC-PKP3组(3.54±0.98，t＝7.664、8.727，P<0.01)，差异有统计学意义；转染后24 h划痕愈合实验结果表明BXPC3细胞中siPKP3-1、siPKP3-2组划痕愈合百分比分别为(36.14±4.77)%、(22.56±5.15)%，明显低于NC-PKP3组[(78.61±5.03)%，t＝9.375、9.716，P<0.01]；SW1990细胞中siPKP3-1、siPKP3-2组划痕愈合百分比分别为(18.03±3.85)%、(23.12±5.02)%，明显低于NC-PKP3组[(68.33±6.98)%，t＝9.772、9.913，P<0.01]；Transwell实验结果表明，SW1990细胞中siPKP3-1、siPKP3-2组的细胞穿膜数量为(33.23±4.26)、(35.93±5.76)个/视野，低于NC-PKP3组的细胞穿膜数量[(67.33±5.98)个/视野，t＝8.551、9.132，P<0.01]；BXPC3细胞中siPKP3-1、siPKP3-2组细胞穿膜数量分别为(40.61±5.17)、(37.08±4.19)个/视野，低于NC-PKP3组细胞穿膜数量[(70.84±6.23)个/视野，t＝9.834、9.019，P<0.01)，差异有统计学意义。结论PKP3在胰腺癌组织及细胞中表达上调，敲低PKP3表达后可明显抑制胰腺癌细胞增殖、迁移能力。

简介：摘要目的探讨基于德尔菲法的肺康复方案在重叠综合征（OS）患者中的应用效果。方法采用便利抽样法选取2019年3月—2021年3月青海省人民医院收治的107例OS患者，通过随机数字表法将其分为观察组54例和对照组53例。对照组予以常规护理，观察组在此基础上予以基于德尔菲法的肺康复方案干预。采用慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT）、6 min步行试验（6MWT）、圣乔治呼吸问卷（SGRQ）比较两组OS患者干预前后病情改善、运动耐力和生活质量。结果干预后观察组OS患者CAT评分低于对照组，6MWD长于对照组，SGRQ中临床症状、疾病影响和活动能力得分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论基于德尔菲法的肺康复方案应用于OS患者，可减轻患者病情，提高运动耐力，改善生活质量。

简介：摘要1例53岁双眼视物模糊10余天女性患者，既往因腹股沟淋巴结转移性恶性黑色素瘤口服靶向药物维莫菲尼。检查发现左眼房水闪光，视盘水肿，双眼黄斑区神经上皮脱离，荧光素眼底血管造影术检查示早中期点状强荧光，晚期渗漏荧光呈多湖状，诊断为双眼福格特-小柳-原田综合征（VKH综合征）。眼部使用糖皮质激素治疗，并在肿瘤科指导下间断服用维莫菲尼至停药。治疗后双眼视力改善，眼前节炎性反应消退，视网膜神经上皮复位，色素上皮脱色素呈晚霞样眼底。

简介：摘要患者因“胸痛、皮疹、淋巴结肿大2年余，全身疼痛8个月，体重近半年下降15 kg”于 2020年9月15日就诊于北京协和医院。患者有胸痛、咳嗽、咳痰等，经验性使用头孢类抗感染和对症治疗，症状缓解，但出现药物性皮疹，抗过敏治疗后皮疹缓解。颈部淋巴结肿大无缓解，活检提示多灶性肉芽肿性炎，予诊断性抗结核治疗，淋巴结有所缩小，但病情反复，继而出现全身疼痛，完善检查提示右肺上叶肺癌伴阻塞性肺炎，伴全身多部位转移。患者无明确免疫抑制病史，γ干扰素抗体强阳性，考虑成人起病的免疫缺陷综合征，淋巴瘤和感染不除外。为明确诊断需进行骨穿和组织活检，但患者不配合。既往右颈部淋巴结和左侧髂骨活检组织病理学弱抗酸阳性，疑似诺卡菌感染，经验性用磺胺和亚胺培南抗诺卡菌治疗好转，宏基因组高通量测序结果为马内菲蓝状菌，含量较低，对此少见病原菌，积极完善实验室病原学检查培养阳性后，停用抗诺卡菌治疗，开始抗真菌治疗（两性霉素B联合伊曲康唑），2个月后患者全身结节和包块消失，皮肤创面愈合。患者标本取材合格性、实验室与临床之间及时沟通，及宏基因组高通量测序技术结果的合理解读，对患者的诊治具有重要意义。

简介：摘要目的运用德尔菲法构建我国全科医学专业学位研究生培养体系。方法在查阅相关政策、文献的基础上,借鉴国外全科医学培养体系,初步拟定全科医学专业学位研究生培养的指标体系。经过两轮的专家咨询,采用界值法筛选评价指标,最终确定全科医学专业学位研究生培养体系。采用Excel 2010和SPSS 19.0进行数据录入及统计分析。结果两轮咨询专家积极系数分别为75.0%(12/16)和91.7%(11/12),专家权威程度均为0.87,最终的专家协调系数为0.452。确定了由培养目标、理论课程设置、临床实践设置、师资队伍和毕业要求构成的5个一级指标,以及31个二级指标组成的指标体系。结论专家的积极程度和权威程度较高,专家意见协调性较好,结果可信。构建了一套较为完整的、可信的全科医学专业学位研究生培养指标体系。

简介：摘要目的探讨达拉菲尼治疗皮肤黑色素瘤（CMM）的效果及其对垂体同源框1（PITX1）蛋白表达的影响。方法选取武汉市第一医院2016年11月至2017年12月收治的86例CMM患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各43例，对照组行化疗，观察组在对照组化疗方案基础上加用达拉菲尼。采用免疫组织化学法检测两组患者PITX1蛋白表达情况。比较两组治疗效果、复发率、生存情况、PITX1阳性表达率及不良反应发生情况。结果观察组治疗有效率高于对照组[46.51%（20/43）比25.58%（11/43）]，差异有统计学意义（χ2=3.23，P=0.043）；观察组疾病控制率高于对照组[93.02%（40/43）比72.09%（31/43）]，差异有统计学意义（χ2=5.17，P=0.023）。与对照组比较，观察组总生存、无进展生存均更好，复发率更低，PITX1阳性表达率更高（均P<0.05）。观察组不良反应发生率低于对照组[11.63%（5/43）比32.56%（14/43）]，差异有统计学意义（χ2=5.47，P<0.05）。结论达拉菲尼治疗CMM效果较好，可提高PITX1蛋白表达水平，降低复发率及不良反应发生率，并延长患者生存时间。

简介：摘要目的构建头颈部肿瘤患者皮瓣移植术后皮瓣坏死风险评估量表，为临床实施皮瓣坏死风险筛查提供有效参考。方法整体研究时间为2020年12月—2021年6月。基于循证初步建立头颈部肿瘤患者皮瓣移植术后皮瓣坏死风险评估量表条目池。采用德尔菲法选取16名皮瓣移植方面的专家进行3轮函询，初步建立头颈部肿瘤患者皮瓣移植术后皮瓣坏死风险评估量表，通过对偶比较法赋予各级指标权重。结果第1轮发放问卷16份，回收有效问卷15份；第2、3轮发放问卷15份，回收有效问卷15份。3轮函询专家权威程度系数分别为0.851、0.853和0.853。3轮专家函询肯德尔协调系数分别为0.377、0.302和0.302 （P<0.05）。最终构建的头颈部肿瘤患者皮瓣移植术后皮瓣坏死风险评估量表包括一级指标3个、二级指标8个、三级指标32个。通过对偶比较法赋予各指标权重，一级指标患者因素、治疗因素、护理因素的权重分别为0.36、0.38、0.26。结论通过循证结合德尔菲法构建的头颈部肿瘤患者皮瓣移植术后皮瓣坏死风险评估量表具有较高的科学性和可靠性，可在将来的临床皮瓣评估过程中进一步验证其临床适用性及有效性。

简介：摘要热结旁流少阴热化证为少阴火盛水竭热化之变证，乃火盛水竭，少阴邪热炽盛，乘逼胃中津液，以致燥屎内结，迫肠中浊液从旁而下所致。“旁流”是现象，“热结”是其本质，宜予大承气汤治疗，急下存阴。本证患者泻下物为纯水样便，臭秽难闻，口干舌燥、剑突下疼痛拒按加之少阴病脉微、但欲寐为其典型症状。本证在临床上较少见，易误诊失治，临证需仔细辨证，四诊合参，与其他有“下利”表现的疾病相鉴别，如湿热下利、寒结旁流及阳明腑实证，而“心下必痛”是不可忽视的腹诊要点。王克穷主任医师运用大承气汤治疗肿瘤患者少阴热结旁流证取得较好疗效，附验案以佐证观点。

简介：摘要王有鹏教授认为，寒地冬季漫长，气温较低，寒邪肆虐，易伤肌表肺卫，同时寒地居民多肌肤致密，腠理紧闭，感邪之后由表而解较为困难，多向内发生传变，变生郁热，多犯肺系，形成郁热闭肺的证候。郁热病机贯穿于寒地儿童咳嗽变异性哮喘始终，治疗可将开肺郁、清肺热作为基本治法，以抗支糖浆为基础方宣肺启闭、清热止咳，并根据外寒、食积、伏风所化郁热之病机差异，相应侧重解表散寒、运脾消滞、搜风润燥，治疗中还可灵活将抗支糖浆与大青龙汤、枳术丸、泻白散合方应用，常获佳效。