简介：摘要目的评价腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术的手术效果以及在不同阶段的差异，探讨其学习曲线。方法回顾性分析常州市武进人民普通外科2015年10月至2017年12月收治的44例胃十二指肠溃疡穿孔修补术的患者资料，其中男性25例，女性19例；年龄28～78岁，平均(44.2±8.8)岁。将患者按照施行手术方式分为腹腔镜手术组(33例)和开腹手术组(11例，Ⅳ组)。依据进行腹腔镜手术时间早晚，将腹腔镜手术组依次又分为三组(Ⅰ组(2015年10月至2016年9月)，Ⅱ组(2016年10月至2017年5月)，Ⅲ组(2017年6月至2017年12月)，每组11例)。对比各组手术出血量、手术时间、中转开腹率、术后住院时间、术后抗生素时间、住院费用、术后下床活动时间、胃肠功能恢复时间和术后并发症发生率等相关指标，分析不同阶段的手术效果，判断腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术的学习曲线。结果腹腔镜成熟组(Ⅲ组)与开腹手术组相比，手术时间[(55.8±10.2)min比(72.3±9.4)min]、术中出血量[(15.1±5.1)mL比(50.7±8.6)mL]、术后抗生素时间[(5.6±0.3)d比(8.2±0.4)d]、下床活动时间[(31.9±1.4)h比(53.8±3.7)h]、术后住院时间[(6.5±0.4)d比(9.3±0.8)d]、胃肠活动时间[(3.5±0.4)d比(4.5±0.4)d]及住院费用[(12 892±1 120)元比(14 273±1 328)元]均低，差异均有统计学意义(P均<0.05)。腹腔镜手术组的组间比较结果显示：Ⅲ组较Ⅰ、Ⅱ组的手术时间明显缩短[(55.8±10.2)min比(72.7±11.2)min；(55.8±10.2)min比(65.5±9.2)min]，出血量也明显减少[(15.1±5.1)mL比(25.3±5.2)mL；(15.1±5.1)mL比(21.6±4.3)mL]，差异均有统计学意义(P均<0.05)，表明通过学习曲线后相关指标能明显优化。术者的手术频数从0.85台/月(Ⅰ组)，逐步增加到2.5台/月(Ⅲ组)。结论腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术能有效降低患者术后并发症发生率，有创伤小、安全可靠、术后恢复快等优点，值得临床推广。

简介：摘要目的评价微创保守治疗对医源性十二指肠穿孔老年患者的临床价值。方法纳入13例2014年6月至2018年3月我院消化内科医源性或医源相关性十二指肠穿孔的老年患者，其中胆管结石11例、十二指肠乳头类癌2例，患者均行内镜下微创保守治疗，总结内镜下治疗效果。结果10例穿孔为术中发现，其中9例采用全覆膜肠道金属支架和(或)金属钛夹封闭，穿孔均成功闭合，使用钛夹(3.56±1.26)个，夹闭耗时(15.86±3.18) min；1例采用2T双腔镜下放置全覆膜肠道金属支架封闭成功。3例穿孔为术后发现，其中2例予胃肠减压，保守治疗1～2周后痊愈出院；1例因腹膜后积液明显，行介入治疗，置入腹腔双套引流管行引流和冲洗，住院治疗共118 d后痊愈出院。结论医源性或医源相关性十二指肠穿孔的老年患者，采用微创保守治疗安全有效，有较好的临床应用价值。

简介：摘要胰十二指肠切除术(PD)是目前治疗胰头、壶腹部周围恶性肿瘤的标椎术式，胰瘘是术后最常见的并发症。PD术中胰管内放入支撑管引流胰液预防胰瘘。但置入胰管支撑管，特别是行内引流的患者存在支撑管移位的风险。本文报道1例PD术后胰管支撑管引起空肠穿孔，分析其临床表现及治疗，并结合相关文献讨论。PD术中使用胰管支撑管行内引流的患者，即使无症状也应定期复查影像学检查观察支撑管有无移位，以便及时处理。

简介：摘要近年来十二指肠乳头肿瘤内镜下切除术日渐成熟，但存在较高风险，术后有肿瘤残留，且术后并发症发生率或复发率较高，是否追加外科手术仍存在争议。现报道1例行改良十二指肠乳头肿瘤内镜下切除术患者，术前通过超声胃镜评估有无胆胰管内生性生长，术中于胆胰管内放置鼻胆引流管改造的长支架预防术后并发症，术后根据病理结果组织多学科讨论，旨在为十二指肠乳头肿瘤的规范化治疗提供参考。

简介：摘要胃-十二指肠梗阻合并胆道梗阻是进展期转移性肿瘤累及十二指肠及胆总管所致，此类病灶因无法手术切除常常选择内镜下姑息治疗，而放置自膨胀金属支架是解除解剖梗阻有效的姑息治疗手段。根据十二指肠梗阻部位与十二指肠大乳头的位置关系，可将梗阻分为3类，其相对应的最佳放置支架的方法有所不同。临床上胃-十二指肠梗阻与胆道梗阻发生顺序的差异也会影响支架的放置策略。本文归纳近期文献，对上述不同情况下支架的放置提供临床参考。

简介：摘要目的探讨加速康复外科（ERAS）在腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术围手术期中应用的疗效及安全性。方法回顾性分析内蒙古自治区人民医院胃肠外科2015年2月至2019年2月间行腹腔镜治疗的132例巨大上消化道穿孔患者临床资料，根据围手术期有无联合ERAS处理，分为ERAS组（72例）和传统组（60例），比较两组患者术后恢复情况。结果与传统组相比，ERAS组患者术后胃肠功能恢复时间、首次正常进食时间及住院时间明显较短，围手术期负性情绪、术后C反应蛋白水平及并发症发生率显著较低，术后疼痛亦明显较轻（均P<0.05）。结论ERAS理念与腹腔镜技术结合能够有效促进巨大上消化道穿孔修补术患者的围手术期康复，并缩短住院时间。

简介：摘要十二指肠胃肠间质瘤（GIST）由于其处于特殊的解剖学部位，它的治疗方式选择一直是外科医生关注的重点。目前为止，原发性十二指肠GIST首选治疗方法还是手术切除，包括局部手术切除和胰十二指肠切除。研究认为，十二指肠GIST预后取决于肿瘤自身病理学因素，与手术方式无明显相关，而靶向药物如伊马替尼的强势介入，让十二指肠GIST拥有更多局部切除的机会。双镜技术及机器人技术的发展将为十二指肠GIST的局部微创治疗开启新的纪元。

简介：摘要幽门腺腺瘤是一种不常见的胃型分化腺瘤，最常见于具有自身免疫性胃炎的中老年妇女，常与幽门腺化生相关；多无明显的临床症状，于体检时胃镜下发现，具有一定程度的恶性倾向，应用免疫组织化学标记MUC5AC和MUC6对其诊断和鉴别诊断具有特殊的意义，手术切除是幽门腺腺瘤患者有效的治疗方法。该文报道1例69岁男性患者十二指肠幽门腺腺瘤。

简介：无

简介：摘要目的探讨PD后发生胃排空延迟(DGE)的危险因素。方法回顾性分析2017年1月至2017年11月间海军军医大学附属长海医院收治的385例行PD患者的临床资料，其中男性235例，女性150例。根据国际胰腺外科学组对DGE的定义，将患者分为临床相关胃排空延迟组(CR-DGE组)和非临床相关胃排空延迟组(非CR-DGE组)。采用单因素分析及logistic多因素回归分析法分析PD患者术后发生CR-DGE的危险因素。结果385例患者中78例(20.3%)术后发生DGE，其中CR-DGE组35例(9.1%)。多因素回归分析结果显示，患者的体重指数(BMI，OR＝1.117，95%CI 1.006～1.240，P＝0.038)、术前血清白蛋白(OR＝0.902，95%CI 0.832～0.977，P＝0.012)、主胰管直径≤3 mm(OR＝2.397，95%CI 1.016～5.653，P＝0.046)、胰腺质软(OR＝2.834，95%CI 1.093～7.350，P＝0.032)以及术后发生临床相关胰瘘(OR＝4.498，95%CI 1.768～11.441，P＝0.002)是PD术后并发CR-DGE的独立危险因素。结论较高的BMI、较低的术前血清白蛋白、主胰管直径≤3 mm、胰腺质软、术后发生胰瘘是PD患者术后发生CR-DGE的危险因素，早期应予以临床干预。

简介：无

简介：无

简介：摘要十二指肠腺瘤传统的手术方法是十二指肠局部切除、胰十二指肠切除等外科手术方式，由于内镜黏膜切除术和内镜黏膜下剥离术等内镜技术的发展，内镜下微创切除此类病变已成为首选的治疗方法，本文就非乳头区十二指肠腺瘤的诊治作一综述。

简介：摘要目的探讨内镜超声检查术(EUS)对十二指肠副乳头的诊断价值。方法对我院内镜中心2006年2月28日至2018年2月28日期间通过EUS检查诊断为十二指肠副乳头的122例病例进行分析总结。结果122例十二指肠副乳头病例年龄(52.1±12.9)岁，男性多于女性。副乳头以十二指肠降部乳头上方最多见(88/122，72.13%)，其次位于球降交界(29/122，23.77%)，少部分位于球部(5/122，4.10%)。副乳头均为单发，大多数直径在0.5～1.0 cm(88/122，72.13%)，少部分直径大于1.0 cm(23/122，18.85%)，也有部分直径小于0.5 cm(11/122，9.02%)。EUS下多为低回声(71/122，58.20%)或中低回声影(35/122，28.68%)，回声多均匀。黏膜层光整，黏膜下层及以下表现为括约肌样结构，边界大部分清楚(121/122，99.18%)，多数副乳头中央常可见特征性的裂隙样管腔结构(83/122，68.03%)，周边肠壁层次结构正常，肠周无相关肿大淋巴结。结论EUS能清晰显示十二指肠副乳头及相邻器官结构，对十二指肠副乳头诊断具有较高的应用价值。

简介：摘要回顾性分析山西白求恩医院普通外科2012年1月至2019年6月收治的15例外伤性十二指肠损伤患者的临床资料。其中闭合性损伤13例，开放性损伤2例。结合临床表现及影像学检查等明确损伤部位，采用美国创伤外科学会器官损伤分级（AAST-OIS），根据患者病情及损伤范围等具体情况选择手术方式。其中术前诊断10例，术中诊断5例；AAST-OISⅠ级1例，Ⅱ级6例，Ⅲ级5例，Ⅳ级2例，Ⅴ级1例。15例患者均行手术治疗，行单纯修补1例，十二指肠造瘘引流术1例，十二指肠修补、胃部分切除、Billroth Ⅱ胃空肠吻合术5例，十二指肠修补、胆道减压、十二指肠减压术6例，胰十二指肠联合切除术2例。治愈15例，无死亡病例。3例患者发生术后并发症，术后并发症Clavien系统分级分别为Ⅲb级、Ⅱ级、Ⅱ级；1例出现十二指肠狭窄，系腹腔重度感染患者，术后6个月行胃部切除+BillrothⅡ胃空肠吻合术后痊愈，2例术后出现十二指肠瘘，经保守治疗后痊愈。术后门诊或电话随访，随访时间截至2020年2月，1例行胰十二指肠联合切除术的患者，治愈后在门诊随访6个月后因迁移至外地而失访，14例随访6~24个月。提示，对于怀疑十二指肠损伤的腹部急诊外伤患者，应积极行手术探查。治疗时应综合考虑肠壁损伤部位、范围等因素后选择合理的术式，术后及时应用肠内营养、有效的十二指肠减压和充分腹腔引流是手术成功的重要保障。

简介：无

简介：摘要目的探讨腹腔镜下十二指肠简化斜形侧侧吻合术治疗新生儿先天性十二指肠梗阻的可行性。方法回顾分析淮安市妇女儿童医院2015年2月至2018年2月以腹腔镜下十二指肠简化斜形侧侧吻合术治疗的新生儿十二指肠梗阻15例的临床资料。术中腹腔镜探查腹腔，采用5～8 mmHg低压气腹及肝脏悬吊技术，并利用四孔法进行腹腔镜手术：5 mm经脐部trocar放置腹腔镜，另外三个3 mm trocar放置微型操作器械。腹腔镜下游离十二指肠，明确诊断后，远端十二指肠距离梗阻点0.5～1 cm处纵向切开，近端十二指肠距离梗阻处0.5 cm斜形切开，并用5-0 PDS线完成腹腔镜十二指肠"简化""斜形"侧侧吻合术。结果该组15例，平均年龄2(1～3)d。腹腔镜探查确定十二指肠闭锁4例(Ⅲ型)，环状胰腺11例，其中环状胰腺合并先天性肠旋转不良7例。患儿都采用腹腔镜下十二指肠简化斜形侧侧吻合术进行治疗，其中7例同时在腹腔镜下行Ladd手术。腹腔镜手术时间：均值为115.0 min，标准差25.5 min，区间为70～145 min。术中出血少，无术中输血者，无手术相关的特殊并发症。术后4～10 d(平均6.0 d)进流质饮食，无腹胀呕吐，7～14 d(平均10.6 d)出院，该组无手术死亡，无中转开腹，无术中、术后并发症。患儿获得随访2～36个月(平均15.6个月)，生长发育良好，无特殊并发症。结论腹腔镜下十二指肠斜形侧侧吻合术治疗先天性十二指肠闭锁和先天性环状胰腺具有手术操作容易、肠功能恢复快等特点，可以在新生儿期安全实施。

简介：摘要目的探讨腹腔镜下人工缝合行胃十二指肠吻合术的可行性。方法回顾性分析2017年11月至2019年9月于浙江省人民医院胃肠胰外科接受胃癌根治术+胃十二指肠吻合的36例胃癌患者的临床资料。男性22例，女性14例，年龄（64.3±9.3）岁（范围：43~80岁），于完全腹腔镜下行胃癌根治术，并采用腹腔镜人工缝合法进行胃十二指肠吻合。记录患者的手术时间、胃十二指肠吻合时间、术后肛门排气时间、拔除胃管时间等围手术期资料。结果全部患者成功实施完全腹腔镜远端胃癌根治性切除+人工缝合法胃十二指肠吻合，手术时间（226.7±40.4）min（范围：180~320 min），其中胃十二指肠吻合时间（24.8±7.1）min（范围：15~48 min），术后肛门排气时间（3.8±0.9）d（范围：2~6 d），拔除胃管时间（5.7±2.0）d（范围：3~13 d），术后住院时间（10.3±3.1）d（范围：7~19 d）。围手术期无死亡病例。术后病理学检查示高分化腺癌3例，中分化腺癌5例，低分化腺癌22例，印戒细胞癌6例；T1期27例，T2期9例；淋巴结清扫数目（36.4±8.9）枚（范围：23~60枚），淋巴结转移阳性7例，阴性29例。TNM分期：ⅠA期24例，ⅠB期8例，Ⅱ期4例。术后复查上消化道造影，吻合口均通畅，无吻合口狭窄等并发症。结论腹腔镜人工缝合法行胃十二指肠吻合术安全可行，具有较好的近期疗效。

简介：摘要目的探讨胰十二指肠切除术后出血(post-pancreaticoduodenectomy hemorrhage, PPH)的独立危险因素。方法回顾性分析2014年7月至2018年10月在重庆医科大学附属第一医院肝胆外科行胰十二指肠切除术的350例患者的临床资料。单因素分析及多因素分析分别采用χ2检验和Logistic回归分析。结果350例患者中，35例发生PPH，其中消化道出血15例，腹腔内出血20例，PPH发生率为10.0%，因出血死亡7例。单因素分析结果表明，术前胆红素水平(χ2＝4.162，P＝0.041)、胰瘘(χ2＝37.451，P＝0.000)、胆瘘(χ2＝7.945，P＝0.005)以及腹腔感染(χ2＝34.577，P＝0.000)与PPH相关；多因素分析结果表明：胰瘘(P＝0.000，OR＝10.426，95% CI＝3.512～30.955)、胆瘘(P＝0.000，OR＝15.754，95% CI＝3.500～70.902)和腹腔感染(P＝0.003，OR＝4.530，95% CI＝1.644～12.483)是PPH的独立危险因素。结论胰瘘、胆瘘及腹腔感染是PPH的独立危险因素。

简介：摘要十二指肠巨大隆起较为少见，临床表现不明显，多以十二指肠梗阻、反复消化道出血为首诊原因。本文报道1例十二指肠巨大隆起伴梗阻、出血患者的诊治过程。