简介：目的：探讨腹腔镜胆囊切除术中腹腔镜探查的价值。方法研究近3年来本院进行的521例腹腔镜胆囊切除术病例，在术中均进行详细的腹腔镜探查，并对结果进行统计分析。结果除胆囊本身病变外，探查出腹腔内其他病患79例，探查阳性率为15.16%。其中男性阳性率为10.68%（22/206）；女性患者探查阳性率为18.10%（57/315）。男女探查阳性率有统计学差异（χ2＝5.324，P〈0.05）。将所有患者按年龄分组，39岁以下探查阳性率为7.14%（7/98），40~59岁年龄组的患病率为16.23%（37/228），60岁以上年龄组患病率为17.95%（35/195），39岁以下年龄组患病率与其他两组统计学意义（χ2值分别为4.846和6.202，P〈0.05）。结论腹腔镜胆囊切除术中仔细的探查十分必要。且女性患者探查阳性率大于男性患者，40岁以上患者探查阳性率大于39岁以下患者。

简介：目的：比较单孔腹腔镜与非单孔腹腔镜胆囊切除术的疗效。方法统计分析2011年4月至2013年2月的单孔腹腔镜与标准三孔腹腔镜胆囊切除术（非单孔腹腔镜胆囊切除术）治疗患者的相关数据，比较内容为手术时间、失血量、中转开腹率、术后疼痛时间、术后并发症、手术瘢痕等。结果单孔腹腔镜胆囊切除术操作时间（71min）长于非单孔腹腔镜胆囊切除术（47min）。单孔腹腔镜胆囊切除术与非单孔腹腔镜胆囊切除术同样安全，术中出血及术后并发症两者无明显差异，但单孔腹腔镜切口疝形成（1．7％）及手术瘢痕（3．1分）明显优于非单孔腹腔镜组（4．26％与4．8分），差异有统计学意义（P＜0．05）。结论单孔腹腔镜胆囊切除术与传统术式同样安全，且术后具有更好的美容效果，值得推广。

简介：摘要目的观察腹腔镜胆囊切除手术治疗急性胆囊炎的临床效果。方法取我院2012年8月~2013年10月期间收治的70例急性胆囊炎病例为本次研究对象，按照随机数字表法将其均分为对照组与实验组各35例，对照组接受传统开腹胆囊切除手术，实验组行腹腔镜胆囊切除术，观察两组治疗效果并作统计学分析。结果与对照组相比，实验组术中出血量更少，引流量更少，手术时间以及住院时间更短，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组术后感染率差异并无统计学意义（P＞0.05）。结论对于急性胆囊炎患者来说，腹腔镜胆囊切除手术效果确切，创伤较小，患者易于耐受，有利于患者术后快速恢复，缩短了住院时间，临床可予以推广使用。

简介：摘要目的探讨腹腔镜胆囊切除手术在肝硬化合并胆囊结石病例中的应用。方法回顾性分析该院2008年9月至2013年9月行腹腔镜胆囊切除治疗的16例肝硬化合并胆囊结石结果14例成功实施腹腔镜手术，2例中转开腹。结论经过充分的术前准备，术中及术后恰当的处理，绝大多数的Child-A和Child-B级肝硬化合并胆囊结石可以采用腹腔镜胆囊切除术。

简介：摘要目的探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床疗效。方法将2013年6月到2014年7月间56例急性胆囊炎患者随机分为常规组组和研究组，均为28例；常规组组采取常规开腔胆囊切除术，研究组采取腹腔镜胆囊切除术治疗，对比两组的临床疗效。结果研究组手术时间、数字出血量及住院时间明显比常规组组要少，差异明显有统计学意义（P＜0.05）；研究组并发症发生率明显低于常规组组，差异显著有统计意义（P＜0.05）。结论应用腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎，临床效果良好，安全性高，且并发症少，具有重要的临床实践价值。

简介：自世界首例腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecystec-tomy，LC）成功后，随着腹腔镜技术的不断进步，其以患者创伤小、康复快、住院时间短、术后瘢痕小、美观等诸多优点被越来越多的医生与患者所接受，微创手术成为外科发展的总趋势与追求目标。LC是腹腔镜手术的最佳适应证，疗效肯定，与传统手术相比存在诸多优势，但也存在某些缺点，如腹腔镜设备昂贵、操作复杂，对术者技术水平要求较高，而且在特殊情况下会增加手术风险，需中转开腹。Connor等报道34％～49％的外科医生会发生1～2例胆管损伤，这是令人担忧的临床问题，必须引起外科医生的高度重视[1]，初期开展更需谨慎。现回顾分析2011年9月至2012年9月我们为100例患者行LC的临床资料，将结果报道如下。

简介：摘要目的探讨腹腔镜胆囊切除术围手术期护理；方法选择在我院从2008年1月至2009年12月开展的腹腔镜胆囊切除手术124例围手术期护理；结果该组患者无一例切口感染及明显并发症发生，患者平均5d治愈出院，出院随访护理满意率98％。结论LC病人围手术期护理是医护人员团队协作和沟通交流中的重要组成部分，对协助病人顺利康复中起着非常重要的作用。

简介：目的：探讨腹腔镜手术治疗胆囊结石致胆囊肠道内瘘的疗效。方法2008年1月～2013年6月，行腹腔镜手术治疗胆囊结石致胆囊肠道内瘘17例，均在腹腔镜下切除胆囊和瘘管，肠道瘘口腔镜下单纯修补为主，其中1例因胆囊十二指肠瘘口较大，行十二指肠瘘口T管引流术。对合并胆总管结石的6例，均在胆道镜取石后行一期缝合或T管引流术。结果胆囊肠道内瘘的类型：单纯胆囊十二指肠瘘8例，胆囊胃瘘1例，胆囊横结肠瘘1例，胆囊十二指肠瘘合并胆囊横结肠瘘1例，胆囊十二指肠瘘合并胆总管结石5例，胆囊十二指肠瘘合并胆囊横结肠瘘、胆总管结石1例。手术时间50～150min，平均95min。术中出血量20～240ml，平均55ml。17例术后随访7～12个月，平均11个月，无肠漏、胆漏、胆道感染及肠梗阻等并发症发生。结论重视胆囊肠道内瘘患者的术前诊断和准备，术中仔细解剖操作，胆囊肠道内瘘腹腔镜下手术处理安全有效。

简介：

简介：目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecystectomy，LC）治疗急性化脓性胆囊炎的处理方法及并发症的预防措施。方法2003年10月～2013年6月我院采用四孔法LC治疗急性化脓性胆囊炎452例，因胆囊三角水肿和（或）粘连严重而无法分离，采用逆行腹腔镜胆囊部分切除术（laparoscopicpartialcholecystectomy，LPC），胆囊管不能常规夹闭，采用缝扎或胆囊管开口处直接放置引流管引流，术后均常规放置腹腔引流管引流。结果3例因解剖困难中转开腹手术，382例成功完成LC，67例行LPC。LC手术时间（55±20）min，术中出血量（80±10）ml；LPC手术时间（61±15）min，术中出血量（75±15）ml。术后胆漏21例，其中19例保守治疗成功，2例开腹治疗成功；切口感染致延期愈合18例。术后住院3～15d，平均6．5d。成功实施腹腔镜手术的449例，术后随访6～24个月（平均14个月），21例因其他疾病死亡，余428例无并发症发生。结论LC治疗急性化脓性胆囊炎是一种安全可靠的方法，但及时中转开腹手术仍是手术医师最明智的选择。

简介：目的：探讨两孔法腹腔镜胆囊切除术在临床上的应用。方法收集2011年3月至2012年3月接受腹腔镜胆囊切除术患者随访资料，回顾性分析两孔法40例患者，三孔法50例患者资料，对比两组患者的疗效。数据用SPSS20．0进行分析，两组手术时间、术后排气时间、住院时间、下床时间、采用t检验；术后疼痛情况、术后患者满意度、术后并发症采用卡方检验，且以P值小于0．05具有统计学意义。结果90例腹腔镜胆囊切除术患者均顺利完成手术且无并发症发生。两孔法手术时间（41±12．3）min比三孔法（48±15．88）min短，差异有统计学意义（t＝2．357，P＝0．036）。两孔法与三孔法术后肛门排气时间（1．2±0．22）d比（1．9±0．17）d、术后首次下床活动时间（1．2±0．22）d比（1．9±0．17）d、术后住院天数（3．8±0．85）d比（5．1±0．71）d，均比三孔法有优势，两组比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。术后疼痛评分为0分者两孔法组有22例（55．0％），三孔法组仅有13例（26．0％）；疼痛评分介于7～10分之间的患者两孔法组有4例（10．0％），三孔法组有8例（16．0％），两组比较差异均有统计学意义（u＝2．552，P＝0．010）。满意度评分两孔法组5分者有14例（35．0％），三孔法组有8例（16．0％），两组比较差异有统计学意义（u＝2．428，P＝0．015）。结论两孔法患者较三孔法患者疼痛明显减轻、术后满意度好，值得推广。

简介：目的探讨改良术式对腹腔镜胆囊切除手术预防胆管损伤的影响。方法选取2013年3月-2014年3月收治的100例良性胆囊疾病患者，术前磁共振胰胆管造影（magneticresonancecholangiopancreatography，MRCP）显示：肝外胆管显示清楚者92例（92％）；胆囊管显示清楚者85例（85％）；左右肝管低位汇合者4例，胆囊管汇入右肝管1例（见图1），副肝管汇人胆囊管者1例。均采取改良的三步法腹腔镜胆囊切除术，即第一步处理胆囊动脉、第二步剥离胆囊、第三步处理胆囊管。术后每2h观察有无腹痛、发热、黄疽等表现，连续观察3d，术后第3d进行肝功能和超声检查，观察是否有急性胆管损伤发生。术后1、3、6个月随访观察有无迟发性胆管损伤。结果术中发现胆囊管变异5例，其中胆囊管极短者1例；胆囊管汇入右肝管者2例；胆囊管汇入右后叶肝管者1例；副肝管汇入胆囊管者1例，100例患者中有96例（96％）成功实施了改良的手术方式，有4例患者（4％）未能实现最后切断胆囊管的操作步骤；平均手术时间（42．74±10．53）min。住院期间未发生出血、胆漏、腹痛、腹腔感染等胆管损伤及其他并发症发生，术后平均住院时间为（3．36±0．72）d。术后1、3、6个月进行的体检、肝功能和腹部超声检查结果显示胆总管轻度扩张16例，无腹痛、黄疸及肝功能异常等迟发性胆管损伤情况发生。结论改良的手术方式能够有效地预防腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的发生，具有重要的临床价值。

简介：摘要目的探讨优质护理在腹腔镜胆囊摘除术护理的应用。方法回顾性分析我院2014年1月1日至6月30日收治的200例腹腔镜胆囊摘除病人的护理效果。结果通过优质护理，观察组病人术前、术中、术后焦虑明显减轻，整个住院过程病人积极配合医护人员，心情处于愉悦状态，住院时间明显缩短，康复快。结论优质护理是一种优质、满意、低耗、高效、放心的护理服务。减少护理缺陷和医疗纠纷，构建良好的护患关系，值得临床护理工作广泛应用。

简介：近年来随着以腹腔镜手术为代表的微创外科飞速发展，以及腹腔镜手术器械的不断创新，单孔腹腔镜技术逐渐成熟并开始在一些大型医疗中心推广应用[1～4]。本次研究运用常规腹腔镜器械行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术36例，疗效满意。现报道如下。〈br〉1资料与方法〈br〉1.1一般资料选择2009年5月至2013年5月仙居县人民医院普外科收治36例胆囊疾病患者，其中男性6例、女性30例；年龄18～42岁，平均（27.21±8.63）岁；平均体重指数（24.52±4.21）kg/m2；疾病类型包括：胆囊息肉患者19例、胆囊结石患者17例；其中20例表现为右上腹不适，16例为体检发现。所有病例均术前行B超及CT检查明确诊断，部分患者加行磁共振胰胆管成像检查以明确胆管走行情况。所有病例均无上腹部手术史，其余术前各项检查充分评估排除有手术禁忌证的患者。

简介：随着生活水平的提高及人口老龄化,胆囊结石合并胆总管结石的发病率逐年增加。随着腹腔镜技术的成熟,微创手术因具有创伤小、组织显露清楚、并发症少、康复快等优点逐渐成为外科医生的首选术式。虽然腹腔镜手术优势明显,但围手术期的精心护理同样重要。现结合2005年1月至2013年1月我科为223例胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查取石术的治疗经验,将护理体会报道如下。

简介：该患者为膈疝伴不全性结肠梗阻，术中发现膈疝缺损靠近脾脏下极的后方，采用腹腔镜腹腔内补片植入术（IPOM）进行治疗。手术有三个关键点：（1）补片修补之前先用缝合的方法关闭膈疝缺损，即“加强修补（Augmentation）”代替“桥接修补（bridging）”。（2）切断脾膈韧带，游离部分结肠脾曲，使补片能够充分覆盖缺损的后方。（3）严禁用疝钉来固定覆盖在膈肌上的补片，本例患者使用的是医用胶固定。

简介：

简介：摘要目的探讨腹腔镜手术的临床麻醉管理。方法选取2013年1月-2014年1月经腹腔镜下行手术治疗患者92例，随机分为试验组与参照组，每组各有患者46例。两组患者均采用全身麻醉联合硬膜外麻醉方式行腹腔镜下手术治疗治疗。与此同时，参照组给予常规麻醉管理，试验组给予全面麻醉管理。将两组患者麻醉效果和不良反应进行对比。结果试验组患者气管插管时及手术开始后血流动力学指标均明显优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组不良反应低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论将全麻联合硬膜外麻醉方式应用于腹腔镜下行手术治疗患者中，并实施全面麻醉管理，能够有效保持麻醉过程中机体的血流动力学稳定，减少不良反应的发生，具有临床应用与推广价值。

简介：目的探讨临床路径在腹腔镜下胆囊切除术中应用的临床效果。方法采用回顾性同期配对临床对照研究方法，选择2012年9月-2013年8月在三六三医院因胆囊结石伴急性胆囊炎行胆囊镜下胆囊切除术患者，按性别、年龄（±5岁）、民族和合并症将非路径组与路径组2：1严格配对，对两组患者的平均住院日、抗生素使用率、平均住院费用等指标进行比较。统计分析采用SPSS13．0软件。结果共纳入1044例患者，其中临床路径组348例，非路径组696例。与非路径组相比，临床路径组的术前平均住院日和平均住院日分别缩短1．23天和2．08天，平均住院费用和西药费用分别下降604-7元和287．5元，抗生素使用率和非限制类抗生素使用率分别下降4．4％和7．0％，其差异均有统计学意义（P〈0．05）。两组在治疗有效率、院感发生率、不良事件发生率、限制类及特殊类抗生素使用率方面的差异均无统计学意义（P〉0．05）。入径患者的变异率15．8％，入院时间不符合临床路径要求（27例，49．1％）是导致变异的主要原因。结论临床路径可缩短平均住院日，降低医疗费用，但仍需多学科协作，不断优化流程，并适当增加路径实施的灵活性，提高医疗服务质量。

简介：目的：研究腹腔镜超声（1aparoscopicultrasonography，LUS）在机器人辅助腹腔镜肾部分切除术（robotassistedlapa．roscopicpartialnephrectomy，RALPN）中的应用价值。方法：回顾分析2012年4月至2013年3月为41例患者行RALPN的临床资料，其中LUS引导23例（实验组），无LUS引导18例（对照组），手术均由同一泌尿外科医师施术。两组患者术前分期均为T1NnM0。实验组术前肿瘤直径1．5—5．3cm，平均（3．19±1．12）em；对照组1．5—6．1cm，平均（3．34±1．30）em。对比分析两组手术时间、热缺血时间、术中出血量、术后第3天血肌酐值、术后并发症等指标。结果：两组患者年龄、术前肿瘤最大径、BMI、术中出血量、术后住院时间、术后切缘阳性率差异无统计学意义（P〉0．05）。手术时间[（223．8±42．1）minVS．（203．4±56．6）rain]、肾脏热缺血时间[（18．9±7．7）minVS．（31．2±7．1）min]、术后第3天血肌酐值≥110μmol／L（参考值上限）发生率（17．39％VS．50．00％）差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：LUS实时动态的扫描，可准确提供肿瘤的位置、大小、范围、深度及血供情况，为手术的安全性、减少肿瘤残留与复发、降低术后并发症发生率提供了保障，短期疗效较好，但其长期疗效尚需大样本病例随访观察进一步分析研究。