简介：目的比较经右颈内静脉、左锁骨下静脉、右锁骨下静脉、右股静脉四种径路进行心脏临时起搏的优缺点。方法收集本院468例缓慢性心律失常患者,在非X线透视条件下,分别使用漂浮球囊起搏导管,经左锁骨下静脉、右锁骨下静脉、右股静脉、右颈内静脉四种途径穿刺插管,行右心室内膜临时心脏起搏。结果486例均成功起搏,从穿刺到成功起搏用时为5~40min,起搏时间2~15d。入路途径：右颈内静脉276例、左锁骨下静脉156例、右锁骨下静脉40例、右股静脉14例。5例右颈内静脉穿刺不成功,术后有28例电极移位,重新调整电极获成功。全部病例未发生心肌穿孔、气胸、血胸、感染及导管断裂等严重并发症。65例病情稳定后改植永久起搏器。结论漂浮球囊起搏导管床旁心脏临时起搏安全有效、创伤小、并发症少,既可用于危重患者的抢救,也能预防性起搏保护外科患者安全渡过围手术期,值得临床推广应用。

简介：随着循证医学的发展，Meta分析（Meta-analysis）已被公认为客观评价和合成针对某一特定问题研究证据的最佳手段，被视为最高级别的证据，成为循证决策的良好依据[1]。上一篇文章我们对Meta分析的类型进行了介绍[2]，为了适应不同类型的需要，多种Meta分析软件被开发出来了。

简介：证据是循证医学（Evidence-basedMedcine,EBM）的核心,基于随机对照试验（RCT）的系统评价/Meta分析是当前公认的最高级别证据。近些年来,随着Meta分析的不断推广,国内Meta分析大量涌现,这为临床实践提供了很好的支持。但因制作者的水平各异,使得Meta分析的质量良莠不

简介：目的观察1级原发性高血压（高血压）患者治疗前后肱踝脉搏波传导速度（brachial—anklepulsewavevelocities，baPWV）和血浆内皮微颗粒（endothelialmicro—particles，EMPs）变化的规律及意义。方法人选高血压1级患者63例，给予降压药物治疗后，观察患者治疗前，治疗后30、60、120d的血压、baPWV和EMPs水平及血清内皮素-1、高敏C反应蛋白、白细胞介素-6、一氧化氮浓度。结果63例高血压1级患者治疗前后在体质量指数、总胆固醇等指标上比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。经过高血压药物治疗后，患者收缩压、舒张压、循环EMPs水平、baPWV水平及血清内皮素-1、高敏C反应蛋白、白细胞介素-6、一氧化氮浓度均较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P〈0．01）；治疗后患者血清一氧化氮浓度升高，差异有统计学意义（P〈0．01）。患者baPWV及lg—EMPs与收缩压（r=0．846，0．597：P〈0．001）、舒张压（r=0．619，0．428；P〈0．001）及血清内皮素-1（r=0．803，0．454；P〈0．001）、高敏c反应蛋白（r=0．801，0．569；P〈0．001）、白细胞介素-6（r=0．844，0．567；P〈0．001）浓度呈正相关，与一氧化氮浓度呈负相关（r=-0．482，-0．127；P〈0．001）。患者baPWV与lg．EMPs呈正相关（r=0．583，P〈0．001）。结论在1级高血压患者中开展baPWV监测对于评估及预防动脉粥样硬化进程具有重要的临床意义及价值。

简介：目的评价麝香保心丸治疗冠心病的疗效及安全性。方法计算机检索CochraneLibrary、Pubmed、万方数据库（Wanfang）、中国学术期刊全文数据库（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM）、维普数据库（VIP）至2011年6月30日,收集麝香保心丸治疗冠心病的随机对照试验（RCT）,按纳入和排除标准由2名评价者独立选择试验、提取资料,交叉核对并进行方法学质量评估,使用RevMan5.0软件进行Meta分析。结果共纳入16项研究1698例患者。Meta分析结果：麝香保心丸组总临床疗效（RR=1.17,95%CI：1.12～1.23,P〈0.01）、总心电图改善（RR=1.24,95%CI：1.16～1.33,P〈0.01）优于对照组。但麝香保心丸组总不良反应高于对照组（RR=7.08,95%CI：3.24～15.48,P〈0.01）,其中不良反应主要包括上腹胀满、返酸、烧心、头晕。结论现有证据显示麝香保心丸治疗对冠心病临床疗效及心电图的改善明显,不良反应轻微可耐受。受纳入文献质量的限制,其治疗冠心病疗效的评价期待更多高质量的随机对照双盲研究,以做进一步的评价。

简介：目的研究Notch1和血管内皮生长因子（VEGF）在出血性颅内动静脉畸形（AVM）中的作用。方法回顾分析温州医学院神经外科手术治疗的AVM患者,共35例,根据病史和影像学特点,将AVM患者分为出血性AVM组（简称出血组）27例、非出血性AVM组（简称非出血组）8例,应用免疫组化、荧光实时定量PCR分别检测两组畸形血管团内Notch1和VEGF的表达差异及相关性。结果①在出血组和非出血组中,Notch1和VEGF在畸形血管团内皮细胞均表达明显,但两组Notch1、VEGF表达阳性率比较,差异均无统计学意义。②出血组的Notch1mRNA水平为1.9±1.7,高于非出血组的1.5±0.6;出血组的VEGFmRNA水平为4.2±3.0,高于非出血组的2.9＋2.7,但两组比较差异均无统计学意义。③经Spearman相关分析,颅内AVM的Notch1与VEGF的阳性细胞率（r=0.638,P〈0.05）及其mRNA水平（r==0.611,P〈0.05）均呈正相关。结论Notch1、VEGF在出血性AVM和非出血性AVM中均表达升高;但在出血性AVM中无特异性,Notch1与VEGF可能协同参与颅内AVM的形成。

简介：目的探讨替米沙坦对不稳定型心绞痛患者血清高敏C-反应蛋白（hs-CRP）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）和血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）水平的影响。方法采用分层抽样法随机将100例不稳定型心绞痛患者分为常规治疗组（n=50）和替米沙坦组（n=50）,替米沙坦在常规药物治疗的基础上联合应用替米沙坦治疗,分别测定两组患者在治疗前和治疗后6个月的空腹血糖、血脂、血压、血清hs-CRP、MMP-9及AngⅡ水平,并观察患者心血管事件的发生的率。结果常规治疗组及替米沙坦组患者治疗后空腹血糖、血脂及血压均呈现不同程度改善,但两组间并无统计学差异（P〉0.05）。两组患者血清hs-CRP、MMP-9及AngⅡ的水平在治疗前比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;在治疗6个月后两组血清hs-CRP、MMP-9的水平均呈降低趋势,但替米沙坦组较常规治疗组降低幅度更大,两组血清hs-CRP、MMP-9水平比较,差异具有统计学意义（P〈0.05）,两组患者血清AngⅡ的水平在治疗6个月后均有所升高,但两组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。常规治疗组心血管事件发生率（20.0%）高于替米沙坦组（8.0%）,有统计学差异（P〈0.05）。结论替米沙坦能够降低不稳定型心绞痛患者血清hs-CRP和MMP-9的水平,稳定粥样斑块,改善患者预后。

简介：目的评价脑心通与西药治疗血管性痴呆（VaD）患者的疗效。方法计算机检索1990年至2011年11月30日间Sinomed,VIP,CNKI和WANFANG数据库中关于脑心通与西药比较治疗VaD的随机对照试验,同时手检纳入研究的参考文献。由2名评价者独立进行文献质量评价和资料提取后,采用RevMan5.1软件进行Meta分析。结果共纳入8个研究的536例患者。结果显示,与西药组相比,脑心通能够：①显著改善痴呆临床疗效总有效率,差异有统计学意义（RR=1.25,95%CI：1.12～1.40,P〈0.01）;②能够提高中医证侯疗效总有效率,但差异无统计学意义（RR=1.23,95%CI：0.95～1.60,P=0.11）;③能够提高简易智能量表（MMSE）评分,差异有统计学意义（MD=1.70,95%CI：1.17～2.23,P〈0.01）;④能够提高长谷川痴呆量表（HDS）评分,差异有统计学意义（SMD=0.61,95%CI：0.41～0.82,P〈0.01）;⑤能够降低日常生活活动量表（ADL）评分,但差异无统计学意义（MD=-1.87,95%CI：-4.81～1.07,P=0.21）;⑥能够降低不良反应发生率,但差异无统计学意义（RR=0.75,95%CI：0.38～1.50,P=0.42）。结论脑心通是治疗血管性痴呆安全有效的中成药物,其疗效优于西药。但鉴于纳入研究的局限性,建议按照CONSORTS标准设计高质量、大样本的随机盲法对照试验对其有效性及安全性进一步评价。

简介：观察性研究（observationalstudy）又称非实验性研究（non—experimentalstudy），是指没有加入研究人员的任何干预（试验的或其他方面）措施，允许事件自然发展的研究过程^[1]。医学研究中有很大部分是观察性的研究，多用于评估教育项目和研究可能造成疾病或损害的危险因素，由于人的内在特点或实施条件涉及医学伦理等原因，这类研究通常不能实现随机化。因此，与随机对照试验相比，观察性研究更容易受到偏倚风险影响，发生选择性偏倚的风险大于实验性研究。

简介：目的探讨重度充血性心力衰竭（CHF）患者血浆大内皮素-1（BigET-1）和氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）的变化规律及其与心功能的相关性.方法将90例CHF患者分为轻度组与重度组.轻度组为美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级Ⅰ～Ⅱ级的42例CHF患者,重度组为NYHA心功能分级Ⅲ～Ⅳ级的48例CHF患者.用酶联免疫吸附实验双抗体夹心法测定两组患者血浆BigET-1和NT-proBNP水平,并分析二者关系;彩色心脏超声测定左心室功能参数：左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）和左室射血分数（LVEF）,并分析实验室指标与左心室功能参数的相关性.结果重度组血浆BigET-1与NT-proBNP含量显著高于轻度组,差异有统计学意义[（2.13±0.58）fmol/ml比（1.08±0.35）fmol/ml,P＜0.01,（2885.2±1299.2）fmol/ml比（1165.8±333.2）fmol/ml,P＜0.01].重度组血浆BigET-1含量与LVEF、LVEDD、LVESD密切相关（r分别为-0.740、0.655和0.740,P均＜0.01）;NT-proBNP含量与LVEF、LVEDD、LEVSD有良好相关性（r分别为-0.670、0.654、0.709,P均＜0.01）;血浆BigET-1与NT-proBNP也密切相关（r＝0.752,P＜0.01）.结论BigET-1和NT-proBNP可能参与了心功能损伤的病理生理过程.快速检测BigET-1和NT-proBNP对CHF的实验室诊断、心功能评估、疗效观察、预后判断均具有重要临床价值.

简介：目的探讨脑出血患者血浆瘦素水平及其对脑出血预后的预测价值。方法收集高血压性基底节区出血患者为脑出血组共108例,同期健康体检人群为对照组共50例,采用ELISA法检测两组血浆瘦素水平,分析其与脑出血后3个月死亡的相关性。结果脑出血组血浆瘦素水平[（33.24±15.25）ng/ml]与对照组[（10.31±4.93）ng/ml]比较差异有统计学意义（P〈0.01）。多因素分析显示,血浆瘦素水平是脑出血后3个月内死亡的独立危险因素（OR=1.31,95%CI=1.08~2.26,P〈0.05）。ROC曲线分析显示,血浆瘦素水平对脑出血后3个月内死亡有显著预测价值（曲线下面积=0.86,95%CI=0.78~0.92,P〈0.01）,且判定血浆瘦素水平大于41.73ng/ml,对预测脑出血后3个月内死亡的灵敏度为71.43%和特异度为87.50%。结论脑出血后血浆瘦素水平升高,检测血浆瘦素水平有助于早期判断脑出血患者的死亡。

简介：Meta分析是对原始研究的二次综合分析与评价,其质量受纳入原始研究质量、评价的方法、评价者的知识水平及观点的影响.若Meta分析纳入的原始研究质量低,且未对原始研究方法学质量进行正确评价,Meta分析的结果和结论可能是不正确的,从而对临床实践造成误导[1].因此,对Meta分析纳入的原始研究质量进行严格的评价尤为重要.原始研究质量评价工具主要根据研究设计、实施、结果分析整个过程中可能出现偏倚的各个因素而确定,目前出现的评价工具较多,主要有单个评价条目（components/items）、清单（checklist/list）和量表（scale）三种类型.前面我们已经对Meta分析的类型[2]、Meta分析的软件[3]进行了介绍,本文将在简要回顾原始研究类型的基础上,对随机对照试验（randomizedcontrolledtrail,RCT）常用的质量评价工具进行简要分析.

简介：目的：探讨冠状动脉造影人群中冠状动脉心肌桥的造影特点及治疗。方法：回顾性分析接受选择性冠状动脉造影1762例患者的临床资料。结果：在1762例行选择性冠状动脉造影人群中，发现心肌桥211例（12．0％），其中202例（95．7％）发生于左前降支（LAD），仅2例（0．9％）见于左回旋支（LCX），7例（3．3％）见于右冠状动脉（RCA）；收缩期狭窄〈50％有79例（37．4％），50％～75％的有106例（50．2％），〉75％有26例（12．3％）；53例（25．1％）有典型心绞痛症状，29例（13．7％）为心肌梗死患者；所有患者均应用B受体阻滞剂或钙通道阻滞剂治疗，其中孤立性心肌桥患者140例（66．4％）患者症状明显改善；合并单支病变的35例（16．6％），双支病变的13例（6．2％）患者，在行PCI术后给予口受体阻滞剂及钙通道阻滞剂治疗，患者症状明显改善。结论：心肌桥常见于于左前降支，部分有典型的心绞痛，无论是否对冠脉狭窄进行了PCI手术，钙离子拮抗剂及B受体阻滞剂均可缓解症状。

简介：目的评价左卡尼丁治疗扩张型心肌病的有效性。方法检索Cochrane图书馆、Pubmed、CNKI、WANFANG、VIP数据库自建库以来至2011年12月公开发表的与左卡尼丁治疗扩张型心肌病相关的随机对照试验,并手工检索纳入文献的参考文献。对筛选出的文献查找全文,经质量评价最终纳入文献后采用ReviewManger5.0软件对纳入的试验结果进行统计学分析。结果纳入11篇文献,共计684例患者,文献中8篇为B级,3篇为C级。Meta结果显示：在治疗终点时左卡尼丁组心功能改善情况优于对照组（OR=3.78,95%CI：2.50～5.74,P〈0.01）;左室射血分数（LVEF）高于对照组（WMD=3.70,95%CI：3.52～3.88,P〈0.01）;左室舒张末期内径（LVEDD）低于对照组（WMD=-3.18,95%CI：-4.53～-1.83,P〈0.01）;心输出量（CO）高于对照组（WMD=0.75,95%CI：0.61～0.89,P〈0.01）。结论左卡尼丁能显著提高扩张性心肌病患者左心室射血分数,改善患者心功能。由于纳入文章质量有限,建议临床审慎参考。

简介：目的：总结三房心临床特点、合并畸形及影像学诊断特点。方法：1993年1月至2005年6月共收治23例三房心患者，男13例，女10例，年龄0．3～38（9．6±10．0）岁。均为左型三房心，其中21例获得手术证实，完全型15例，部分型6例。心电图检查：电轴右偏18例，电轴偏左1例，电轴正常4例。胸片检查：18例肺血增多。结果：术前经超声检查确诊12例（52．2％），10例行心导管确诊4例（40％）。21例中16例（76．2％）合并其它畸形，合并房间隔缺损14例（66．7％）、部分肺静脉异位引流6例（28．6％）、肺动脉瓣狭窄3例（14．3％），永存左上腔3例（14．3％）。结论：三房心临床表现多样，合并畸形发生率较高，彩色超声心动图检查有较高诊断价值。心导管检查对合并畸形诊断率较高，对合并畸形者强调术中探查。

简介：目的评价脑心通胶囊对不稳定型心绞痛患者的临床疗效。方法检索1993年1月1日至2011年9月31日CNKI、中国优秀硕士学位论文全文数据库、中国博士学位论文全文数据库、VIP、WANFANG、CochraneLibrary、Pubmed数据库中脑心通胶囊联合常规西药对比常规西药治疗不稳定型心绞痛的随机对照试验文献。对纳入的研究进行质量评价和资料提取,采用Revman5.1软件进行Meta分析。结果共纳入14项研究,包含了1592例患者。Meta分析结果显示：脑心通胶囊联合常规西药在治疗不稳定型心绞痛临床症状改善[OR=4.22,95%CI：3.09～5.76,P〈0.01]及心电图改善[OR=2.48,95%CI：1.97～3.13,P〈0.01]方面优于单纯使用西药治疗,且差异有显著统计学意义。结论脑心通胶囊联合常规西药治疗不稳定型心绞痛的临床疗效优于单纯西药治疗;但鉴于纳入文献质量整体较差的局限性,仍需要大规模、多中心的随机对照研究进一步证实。

简介：目的评价双源CT在经皮冠状动脉支架置入术后支架内再狭窄的诊断价值。方法计算机检索2005年12月1日～2011年12月30日Pubmed,Embase,Cochranelibrary,CNKI,CBMdisc数据库,查询双源CT在诊断冠状动脉支架内再狭窄研究的中、英文文献。对纳入文献进行质量评估,计算双源CT诊断冠状动脉支架内再狭窄灵敏度（SE）、特异度（SP）及其95%可信区间（CI）,绘制及计算受试者工作特征曲线（SROC）和曲线下面积（AUC）。结果共纳入9篇文献。基于支架分析,双源CT诊断冠状动脉支架内再狭窄的合并灵敏度为0.91（95%CI：0.86～0.95）,特异度为0.92（95%CI：0.90～0.94）,AUC为0.97。双源CT对诊断冠状动脉内大支架（直径≥3mm）再狭窄的准确度高于小支架（直径〈3mm）,差异有统计学意义（P〈0.05）。不可评价支架的合并构成比为0.066（95%CI：0.05～0.09）。结论双源CT诊断冠状动脉支架内再狭窄的准确度高,适用于直径≥3mm的支架,是冠状动脉支架随访和评价的一种有效且无创的检测方法。

简介：目的分析瓣膜置换同期双极射频消融治疗合并心房颤动的早期疗效。方法2006年9月至2011年5月，124例患者接受瓣膜置换同期双极射频消融治疗，其中男性36例，女性88例，年龄29-69岁，房颤时间1-12年，左心房直径为43-82（57．48±15．14）mm。全部患者均在全麻体外循环下先行双极射频消融手术，124例患者中同期接受二尖瓣置换103例、双瓣膜置换21例。另外，同期血栓清除术17例、三尖瓣成型41例（包括16例使用成型环），术毕均置人心外膜临时起搏器。记录术前，手术当日，出院时，出院后6个月、12个月心电图。结果返监护室后窦性心律113例（91．13％），交界性心律7例（5．64％），房颤4例（3．23％）。手术死亡1例（0．8％），123例痊愈出院。出院时窦性心律105例（85．37％），交界性心律4例（3．25％），房扑4例（3．25％），房颤10例（8．13％）。术后6个月内常规口服胺碘酮200mg，1次／d。术后6个月后窦性心律转为房颤1例，房颤转为窦性心律4例，房扑转为窦性心律3例，窦性心动过缓2例。结论瓣膜置换术联合双极射频消融治疗合并房颤，操作简单、安全，早期疗效好。

简介：目的通过Meta分析,比较CT血管成像（CTA）与MR血管成像（MRA）对颅内动脉瘤的诊断价值。方法检索维普中文科技期刊数据库、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、数字化期刊数据库、PubMed、EMBASE、WebofScience、CochraneLibrary,按照纳入标准筛选关于CTA和MRA对颅内动脉瘤诊断的研究,检索时间均由建库至2012年4月。采用Metadisc1.4软件对数据进行分析,计算诊断的敏感度、特异度、比值比（OR）及95%CI,异质性采用I2检验分析,绘制出汇总受试者工作特征曲线（SROC）,并计算曲线下面积。结果共纳入6篇符合标准的文章（均为前瞻性研究）,合计370例患者。Meta分析结果示,CTA对颅内动脉瘤诊断的敏感度为0.91（95%CI：0.87～0.94）,特异度为0.92（95%CI：0.86～0.96）,OR为78.29（95%CI：28.27～216.77）,SROC曲线下面积为0.9593。MRA诊断的敏感度为0.85（95%CI：0.80～0.89）,特异度为0.92（95%CI：0.86～0.96）,OR为41.94（95%CI：18.50～95.09）,SROC曲线下面积为0.9304。结论CTA对于颅内动脉瘤的诊断价值高于MRA。但仍需大样本的研究进一步加以证实。

简介：目的评价经皮冠脉介入治疗中应用替罗非班的疗效及安全性.方法检索Cochranelibrary、PubMed、EMBASE、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊全文数据库和万方数据库（截至2011年10月）.由2名评价者独立评价纳入研究的质量、提取资料并交叉核对,对同质研究采用RevMan5.0软件进行Meta分析.结果共纳入7项随机对照试验,包括909例患者.Meta分析显示：与安慰剂对照组比较,替罗非班可以降低无再流/慢血流的发生率（OR=0.24,95%CI：0.13～0.45,P＜0.01）,增加左心室射血分数（MD=6.24,95%CI：4.33～8.16,P＜0.01）,降低心力衰竭的发生率（OR=0.23,95%CI：0.10～0.53,P＜0.01）及病死率（OR=0.13,95%CI：0.02～0.75,P=0.02）;但两组TIMI计帧数（MD=-5.63,95%CI：-11.65～0.33）、靶血管重建、再次心肌梗死及出血发生率无统计学差异（P均＞0.05）.结论替罗非班可对PCI术后冠脉无再流的发生具有较好的预防作用,但由于本文纳入的研究质量较低,样本量较小,有必要进行大样本随机对照临床试验进一步的验证其疗效和安全性.