简介：目的：探讨2006年9月至2010年6月应用微波消融治疗股骨及胫骨普通骨肉瘤的疗效及并发症。方法本组共15例，男9例、女6例，中位年龄16（5～52）岁。发病部位：股骨远端6例、股骨干5例、胫骨近端4例，Enneking分期均为IIB期。所有患者经活检确诊后，术前多药联合化疗1周期。手术按恶性肿瘤广泛切除原则显露肿瘤，对瘤段骨行多根微波天线矩阵式微波消融。消融完成后清除坏死肿瘤组织，5例行自体或异体腓骨移植＋钢板内固定、3例行骨水泥填充＋钢板内固定、2例行自体或异体腓骨移植复合骨水泥填充＋钢板内固定、3例单纯钢板内固定、2例单纯髓内钉内固定术。术后同术前化疗方案行4周期辅助化疗。术后2年内每3个月，术后2年以上每6个月，术后5年以上每年复查1次，随访截至时间2013年12月。结果所有病例均获（51±20）个月的随访。术后复发并肺转移4例（复发时间术后平均10.2个月）、单纯肺部转移1例，该5例全部死亡；其余10例无瘤生存。复发率26.7%，3例为骨内复发，1例软组织复发；肺部转移率33.3%。2年和5年总生存率分别为73%和53%。6例出现病理骨折及内固定断裂，骨折率40%。术后半年评价患膝关节屈伸活动均接近正常，但长期随访出现病理骨折者的肢体功能明显恶化，术后3年病理骨折组评分明显低于无骨折组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论微波消融治疗下肢长骨骨肉瘤总体生存情况与国内目前整体治疗效果相当；由于灭活骨愈合过程漫长，行植骨及内固定重建后发生病理骨折风险较高；对下肢临关节骨肉瘤，瘤段骨扩大切除人工假体置换可能更为适宜。

简介：目的：评价微波消融术治疗骨肉瘤的中期疗效，探讨瘤段骨的病理学转归。方法对1例股骨远端骨肉瘤，患者进行了原位微波消融＋内固定保肢治疗，术后随访43个月。末次随访时，拆除内固定，术中取股骨（原瘤段骨）中部、远端骨质及其周围软组织进行病理检查。结果该患者手术后53个月无瘤生存，肢体功能MTST评分30分。组织病理提示：瘤段骨中部见少量板层骨小梁、脂肪组织及再生的血管组织；瘤段骨远端骨质可见部分退变坏死及新生骨组织；股骨远端周围软组织镜下可见退变的横纹肌组织、胶原化的纤维结缔组织和神经组织。所有镜下均未见肿瘤细胞。结论该例接受微波消融治疗骨肉瘤患者的中期无瘤生存；术后43个月，原瘤段骨中仍有死骨存在，再血管化没有全部完成，仍有再骨折风险。

简介：由中国康复医学会脊柱脊髓损伤专业委员会微创脊柱外科学组、《中国骨与关节杂志》编辑部、卫计委内镜与微创医师定期考核培训学校与中国人民解放军总医院第一附属医院全军骨科研究所联合主办的“2014Spinendos国际经皮脊柱内镜学术研讨会”，定于2014年5月9～11日在北京举行。侯树勋教授作为本次研讨会的主席，诚挚地邀请各位同仁前来参加本次研讨会。

简介：目的：评价结直肠癌肝转移（colorectalcancerlivermetastases,CRLM）射频消融（radiofrequencyablation,RFA）治疗的可行性。方法：2003年12月至2008年11月67例结直肠癌肝转移患者在西安交通大学医学院第一附属医院接受了RFA治疗。根据实施RFA治疗的方法将患者分成3组：经皮穿刺RFA（第1组）、开腹RFA（第2组）或经皮RFA与手术相结合的方法（第3组）。结果：RFA后90天,3组的死亡率均为零。一半的患者（34/67）出现手术后轻度发热。1/4的患者（17/67）有右肩部与右季肋部疼痛或不适。1例并发结肠瘘。随访显示1年、3年和5年生存率分别是100%、34.3%和4.5%。结论：对CRLM的患者,RFA或结合肝切除手术是相对微创、安全可行的方法,而且致死率低。

简介：目的探讨肝门阻断（Pringle法）能否提高肝脏射频消融术（Radiofrequencyablation，RFA）的效果。方法将24只正常家兔随机分为3组：即假手术组（A组）、射频消融组（B组）和肝门阻断射频消融组（C组），每组各8只兔。将消融电极垂直刺入肝左外叶的肝实质内1.5cm，展开子针1.0cm。治疗温度90℃，消融时间4分钟。各组距射频消融中心1.0cm，1.5cm及2.0cm范围内放射状取材，行HE染色和NADH细胞活力染色。术后第1、3、5天采集静脉血检测肝功能。结果A组肝组织结构无明显改变。B组和C组距射频消融中心1.0cm、1.5cm和2.0cm范围内，肝细胞完全凝固坏死的例数分别为8、2、0和8、7、0（P＜0.05）。术后各组肝功能有轻度且可逆的损害。结论肝门阻断可有效扩大肝脏消融范围，但对肝功能的影响较小。

简介：目的：探讨射频消融在骨转移癌治疗中的安全性和有效性。方法2008年11月至2012年12月，我科应用射频消融治疗骨转移癌19例，男10例、女9例，平均年龄57（41～76）岁，原发病灶分别是：肺癌11例，肾癌2例，乳腺癌、甲状腺癌、直肠癌、胃癌、肝癌各1例，原发不明1例。19例共消融21处病灶，病灶分别位于股骨（9处）、骨盆（6处）、肱骨（5处）、胫骨（1处）。手术方法：16处病灶行射频消融后肿瘤刮除，重建骨连续性；另外5处病灶只行经皮射频消融，其中3处股骨干病灶行髓内针固定。术后进行随访，并用疼痛评分及功能评分进行疗效评价、检查有无复发及手术的安全性。评价方法：（1）术前和术后疼痛评分（数字分级法）对比；（2）长期（＞6个月）存活患者的功能评定（MSTS评分）。结果平均随访10（1～32）个月。死亡15例，平均存活9.7（1～32）个月，疼痛评分术前平均8.1分，术后1周平均2.2分，术后3个月平均2.7分，术前和术后比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。对术后存活超过6个月的12例进行功能评定，优良率为83.3%。1例术后6个月消融处再次疼痛，口服止疼药物治疗，11个月后原发病进展死亡。1例术中在止血带处发生热损伤。1例术后皮缘坏死。结论射频消融治疗骨转移癌是一种安全有效的方法，对局部病灶可以缓解疼痛，控制肿瘤进展。

简介：目的：通过明确膝关节周围皮神经各个分支的相对位置为临床通过去神经化手术治疗关节置换术后疼痛提供解剖学依据。方法对2具成年防腐尸体（4下肢）及2具新鲜成年尸体（2个下肢）进行解剖，明确各个神经支及皮神经走行的毗邻关系。并通过对这些神经进行磁共振扫描，给临床提供直观立体的形态学参考。结果膝关节周围恒定出现三支皮神经，其分别为股内侧皮神经、隐神经髌下支、股中间皮神经。这些神经位置表浅、直径较细，局部视图较难分辨。通过磁共振三维成像，能够进一步明确神经的走行关系，使各个分支与膝关节周围骨性标志和相对位置易于观察。结论通过膝关节周围皮神经的解剖，可明确在实施膝关节置换术后引起疼痛的病变神经，为指导临床实施去神经化手术解除膝关节置换术后的神经源性疼痛提供指导。

简介：目的：探讨膀胱肿瘤电切术（transurethralresectionofbladdertumor，TURBT）中肿瘤基底部及边缘部位活检的应用价值及意义。方法收集2010年3月至2013年4月行TURBT术的膀胱癌患者58例，病理类型均为膀胱尿路上皮癌。术中活检28例（活检组），活检部位包括肿瘤基底部和创面边缘可疑黏膜；未活检30例（未活检组）。观察两组术后1年肿瘤复发、进展情况。结果（1）活检组：1例活检发现肿瘤肌层浸润，行根治性全膀胱切除术；27例为非肌层浸润性尿路上皮癌，其中5例行二次TURBT，包括3例活检未见肌层组织及2例活检见上皮异形增生，另22例活检未见异常。随访1年，肿瘤复发5例，进展2例。（2）未活检组：2例为肌层浸润性膀胱癌，28例为非肌层浸润性膀胱癌。随访1年，肿瘤复发10例，进展6例。结论TURBT术中行肿瘤基底部及边缘可疑部位活检，有助于明确肿瘤分期分级，提高残余肿瘤的检出率，明确电切范围及深度，并为二次TURBT提供参考依据。

简介：目的评价芬太尼透皮贴剂对中重度癌痛患者3日内镇痛的临床疗效及安全性。方法通过开放性多中心临床观察,将234例中重度癌痛患者分为两组：口服盐酸吗啡片滴定后转换为芬太尼透皮贴剂组（A组）;芬太尼透皮贴剂直接滴定组（B组）。评估治疗前和芬太尼使用3天后患者的疼痛程度、生活质量及不良反应。疼痛减轻程度大于初始评估50%以上者判定为疼痛治疗有效。结果A组和B组疼痛总缓解率分别为87%（87/100）和85.1%（114/134）,P=0.675,治疗前和治疗3日后A组患者NRS均值分别为6.55±0.58、2.53±0.93（P=0.000）;B组患者NRS均值分别为6.83±0.81,2.33±1.05（P=0.000）;A组和B组芬太尼透皮贴剂初始剂量均值分别为（59.0±78.5）μg/h和（45.4±77.0）μg/h,使用3日后调整的剂量均值分别为（65.6±78.9）μg/h和（57.9±81.3）μg/h,组间比较差异无统计学意义;3日内A组对芬太尼进行剂量调整的患者占31%（31/100）,明显低于B组60.4%（81/134）（P=0.000）;A组1周内出现爆发痛的比例（19%,19/100）亦明显低于B组（52.2%,70/134）（P=0.000）。A、B两组出现的便秘、恶心呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒、尿潴留等不良反应差异无统计学意义。A、B两组的生活质量（qualityoflife,QOL）评分在用药3日后均明显高于治疗前（P=0.000）,组间比较差异无统计学意义。结论芬太尼透皮贴剂3日内镇痛效果满意,直接滴定治疗安全有效,但存在爆发痛风险,需调整治疗剂量;推荐即释吗啡滴定联合芬太尼透皮贴剂作为中重度癌痛治疗的首选组合之一。

简介：目的探讨经椎弓根椎体截骨术（pediclesubtractionosteotomy，PSO）治疗强直性脊柱炎（ankylosingspondylitis，AS）后凸畸形术中大量出血（massivebloodloss，MBL）的预测因素。方法共收集147例PSO治疗AS后凸畸形的病例数据。其中106例资料完整，分为两组：A组（n＝69）术中出血量≥估计血容量的30%，B组（n＝37）术中出血量＜估计血容量的30%。比较两组患者术前数据，应用单因素分析大量出血所有可能的预测因素。应用多因素Logitic回归分析大量出血的独立危险因素。应用Pearson相关性检验分析全部106例大量出血的发生率与脊柱外科医生PSO手术积累量的关系。结果A组患者（65%）中，GK角≥70°、固定节段数≥9、双节段截骨的例数比B组（35%）更多。Logistic回归分析显示固定节段数≥9以及双节段截骨是大量出血的独立危险因素。Pearson相关性分析显示在一定范围内，大量出血的发生率随着脊柱外科医生PSO手术积累量的增加而下降，二者呈线性相关。结论PSO手术治疗AS后凸畸形的患者中，大量出血的发生率为65%。术前GK角≥70°、双节段PSO截骨以及固定节段数≥9是大量出血的预测因素，后两者是独立预测因素。在一定范围内，随着脊柱外科医生PSO手术量的积累，大量出血的发生率下降。