简介：摘要目的利用血栓弹力图观察尖吻蝮蛇血凝酶（HCA）在体外对健康人和创伤性脑损伤（TBI）患者凝血状态的影响。方法纳入2018年12月至2019年6月天津医科大学总医院收治的TBI患者10例，同期选择年龄性别匹配的24名健康人作为对照组，收集所有研究对象的临床资料及血液样本。将不同梯度浓度的HCA加入研究血液样本中，进行血栓弹力图检测，分析两组间血栓弹力图参数凝血反应时间（R值）、凝血动力学时间（K值）、凝固角（α角）和最大振幅（MA值），探讨HCA对TBI患者凝血状态的影响。结果TBI患者组男7例、女3例，年龄的M（范围）为33（28~39）岁，健康对照组男11例、女13例，年龄的M（范围）为33（23~49）岁。TBI患者组和健康对照组在不同浓度梯度的R值、K值、α角和MA值差异有统计学意义（χ²值分别为109.80、131.28、185.47、165.97和54.92、75.60、80.12、59.25，均P<0.001）。向血液标本中添加HCA浓度越高，TBI患者组和健康对照组R值和K值水平越高，α角和MA值越低。健康对照组在添加0~0.105 U/ml的HCA后R值间的差异有统计学意义（P=0.025），K值、α角和MA值差异均无统计学意义（P=0.275、0.206、0.330）；TBI患者组在添加0~0.105 U/ml的HCA后R值差异无统计学意义（P=0.976），K值、α角和MA值差异均有统计学意义（P=0.047、0.041、0.034）。健康对照组、TBI患者组以及整体数据的R值与HCA添加剂量呈正相关（r=0.552、0.700、0.420，均P<0.001），K值与HCA添加剂量呈正相关（r=0.726、0.861、0.750，均P<0.001），α角与HCA添加剂量均呈负相关（r=-0.815、-0.876、-0.807，均P<0.001），MA值与HCA添加剂量均呈负相关（r=-0.757、-0.710、-0.729，均P<0.001）。结论HCA不会加重健康人和TBI患者血液的促凝状态，并且随加入血中HCA浓度增加，两组的血液样本均表现出凝固能力减低的趋势。

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简介：摘要：《上海孤儿》是日裔英籍作家石黑一雄的小说，隐含着强烈的空间意识。本文运用叙事理论家加布里尔·佐伦的叙事空间理论，将小说《上海孤儿》的空间呈现划分为三个层次 : 地形空间、时空空间和文本空间，并在此基础上，对小说中对个体创伤及民族创伤的描写进行分析。

简介：摘要创伤性胰腺炎（TP）是继发于胰腺损伤的一种急性非感染性炎症。TP在胰腺损伤后可因镇痛剂或其他器官损伤掩盖症状，早期诊断困难，易漏诊或误诊，后期易继发感染性胰腺坏死（IPN）。目前，TP治疗提倡阶梯式治疗策略，以微创外科为指导，兼顾多发伤救治、炎症控制、感染坏死清除等原则，贯穿胰腺损伤及IPN处理这两个重要环节。

简介：摘要：观察蜡疗对于创伤后肘关节粘连的治疗影响,为患者痊愈提供更多的医治办法，减少患者在康复过程中承受的痛苦。采取随机对照分组的方式进行实验观察，两组的治疗情况均有改善，肘关节活动范围都明显增高。伸展角度都有了明显的降低、屈曲角度都有了明显的增高、前臂旋前旋后都明显增高、活动能力都得到了提高、疼痛感都明显降低。观察组的治疗疗效要高于对照组。蜡疗关于肘关节粘连的医治具备积极影响，能明显提高其治疗效果，加速肘关节的功用恢复。

简介：摘要目的探讨重型颅脑外伤（sTBI）患者的临床预后影响因素及血清转运蛋白（TSPO）联合格拉斯哥评分与休克指数比值（rSIG）对其预后的预测价值。方法选取2017年6月至2019年6月苏州大学附属第三医院收治的sTBI患者104例，术后随访90 d，根据格拉斯哥预后评分（GOS）分为2组：预后良好组61例，男42例，女19例，年龄（52.6±4.1）岁；预后不良组43例，男32例，女11例，年龄（53.2±4.4）岁。统计比较两组一般临床资料、rSIG值及血清TSPO水平。采用单因素分析及logistic回归模型分析预后不良的危险因素，根据受试者工作特征曲线（ROC）分析rSIG联合TSPO对预后不良的预测效能。结果sTBI患者从受伤至获得救治时间、入院时双侧瞳孔散大、即时血糖、血清TSPO水平、CT提示中线移位≥5 mm、脑疝形成及术后并发症均是预后不良的危险因素，rSIG为保护性因素（均P<0.05）。预后良好组的rSIG值显著高于预后不良组（11.6±3.2比6.6±2.0，t=9.021，P<0.05），血清TSPO水平低于预后不良组［（1.3±0.3）比（3.1±1.1） μg/L， t=12.350，P<0.05］。rSIG值和TSPO联合预测sTBI预后不良的曲线下面积（AUC）为0.920（95%CI：0.808~0.978），敏感度和特异度分别为80.0%、92.0%，两者联合的AUC高于单独rSIG、TSPO，且差异有统计学意义（均P<0.05）。sTBI患者中，rSIG值与血清TSPO呈负相关（r=-0.439， P<0.05）。结论sTBI预后不良者具有rSIG低值及血清TSPO高表达，两者联合应用对预后不良具有较高的预测效能。

简介：摘要目的探讨深度学习胸部CT辅助诊断系统在急诊创伤患者中的诊断效能及潜在应用价值。方法回顾性连续纳入东部战区总医院2019年9至11月因创伤急诊就诊并且行胸部CT检查的403例患者，男254例，女149例，年龄16~100（50±19）岁。采用Dr.Wise Lung Analyzer的胸部CT辅助诊断系统检测5种损伤，包括气胸、胸腔积液/血、肺挫伤（表现为实变影和磨玻璃影）、肋骨骨折、其他骨折（包括胸椎、胸骨、肩胛骨、锁骨等）及6种其他异常（肺大疱、肺气肿、肺结节、条索影、网格影、胸膜增厚）。由两名影像科医师独立进行标注确定诊断参考标准，计算辅助诊断系统的灵敏度及特异度。另将影像报告诊断结果与辅助诊断系统结果相比较，并采用Kappa检验计算两者的诊断一致性。结果403例患者中参考标准诊断有气胸 29例，胸腔积液/血75例，肺挫伤131例，肋骨骨折124例，其他骨折63例。辅助诊断系统检测气胸、胸腔积液/血、肋骨骨折、其他骨折的灵敏度和特异度分别为96.6%和97.6%、80.0%和99.7%、99.2%和83.9%、84.1%和99.7%，检测肺挫伤的灵敏度为97.7%。辅助诊断系统与影像诊断对于损伤的诊断一致性高，对于气胸、胸腔积液、肋骨骨折、其他骨折的Kappa值分别为0.783、0.821、0.706、0.813（均P<0.001）。影像诊断漏诊气胸2例、胸腔积液/血3例、肋骨骨折9例及其他骨折6例，均被辅助诊断系统检出。辅助诊断系统对于肺气肿、肺结节、条索影的检测灵敏度较高（均>85%），对于肺大疱、网格影及胸膜增厚的检测灵敏度稍低。结论深度学习胸部CT辅助诊断系统能有效辅助检测急诊创伤患者胸部CT中的损伤，有望优化急诊创伤患者的诊疗流程。

简介：摘要：托尼·莫里森创作的《所罗门之歌》，以富裕黑人家庭里的孩子奶娃为主人公，揭示了新老两代、男女两性、贫富两极之间的复杂矛盾，探讨了在美国这个物质生活极大丰富的国度，如何解决精神生活贫瘠问题的话题。本文选择主人公奶娃作为切入点，剖析了奶娃创伤形成的根源，以及其创伤愈合、重塑自我的具体过程。

简介：摘要：探讨音乐同步再加工技术（MER）对心理危机个案的干预效果。本案例运用MER治疗一名在校大学生处理原生家庭带来的精神创伤导致的创伤后应激障碍（PTSD）。三次治疗后来访者的“主观不适感”（ＳＵＤ）分值从最高的8分降至最低0分，积极认知的认可度（ＶＯＣ）分值从2分提高至最高的７分。一个月后回访发现当事人已经度过心理危机，心理状态良好，且敢于接受新的挑战，说明MER对某些心理危机个案的干预效果较好。

简介：摘要目的探讨透析患者高钾血症的发生率及其相关因素。方法纳入2017年1月至2019年12月全国多中心血液透析（HD）和腹膜透析（PD）数据库登记的年龄≥18岁，透析时间≥3个月的患者，分析高钾血症发生率及其相关因素。结果共纳入12 364例患者，男6 836例，年龄（51±15）岁，HD 4 230例，PD 8 134例，高钾血症发生率20.7%（2 554/12 364），低钾血症发生率17.0%（2 102/12 364）。多因素logistic回归分析结果显示，高钾血症的独立相关因素包括HD（OR=2.25，95%CI：1.54~3.30）、糖尿病（OR=1.65，95%CI：1.17~2.32）、高体质指数（BMI）（OR=1.06，95%CI：1.03~1.09）、高白蛋白（OR=1.04，95%CI：1.01~1.07）、高血磷（OR=3.12，95%CI：2.44~4.00）、低二氧化碳结合力（OR=0.89，95%CI：0.87~0.92）、低三酰甘油（OR=0.76，95%CI：0.68~0.85）、低血肌酐水平（OR=0.95，95%CI：0.90~0.99）、使用血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ACEI/ARB）（OR=1.38，95%CI：1.11~1.72）及β-受体阻滞剂（OR=1.32，95%CI：1.07~1.64）。结论我国透析患者高钾血症发生率为20.7%，HD、糖尿病、高BMI、高白蛋白、高血磷、低二氧化碳结合力、低三酰甘油、低血肌酐水平、使用ACEI/ARB及β-受体阻滞剂是其独立相关因素。

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简介：【摘要】目的：浅谈循证护理对肺癌患者放射治疗时的价值。方法：对我院在2019年12月到2021年5月期间接收的肺癌患者进行分组，以抽签法将64例肺癌患者平均分为对照组32例和实验组32例。对照组患者在放疗时实施常规护理，实验组患者放疗期间实施循证护理。比较两组患者在护理后的不良反应发生情况和护理满意度。结果：护理后实验组患者不良发生率显著低于对照组患者，差异之间统计学意义明显（P＜0.05）；实验组患者对护理内容满意程度高于对照组（P＜0.05），差异存在对比意义。结论：对肺癌放疗患者进行循征护理，可以降低患者在放疗后的不良反应，护理效果值得肯定。

简介：摘要：目的：探讨分析康复运动操联合常规康复训练对帕金森病患者的康复效果分析。方法：本研究主要采用整体抽样法选取40位临床病人，随机分为实验组和对照组各20例。对照组给予常规的治疗和康复护理指导，实验组则是在对照组的基础上给予帕金森运动操，对比两组病人干预前后改良 Barthel指数量表的评分。结果：经过治疗后，两组患者均有所改善，实验组Barthel指数评分明显高于对照组。结论：运动训练综合帕金森康复运动操治疗帕金森病患者有较好的临床疗效,有效地促进了帕金森病患者的健康,提高了患者日常生活活动能力,因此建议将康复运动操在帕金森患者中进行。

简介：摘要高钾血症是心力衰竭的常见并发症，可导致严重的心律失常，甚至危及生命。心力衰竭患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（RAASi）、β受体阻滞剂的应用、低钠高钾饮食以及相关合并症的存在均增加了高钾血症的发生。近年来，心力衰竭合并高钾血症在诊断、治疗、预防及综合管理上均有不少新进展。为此，中国医师协会心血管内科医师分会心力衰竭学组组织专家，根据国内外最新临床研究成果，参考2018年欧洲心脏病学会（ESC）、2020年改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）、2020年中华医学会肾脏病学分会专家组等发布的相关共识，结合我国国情及心力衰竭诊疗实践现状，制定了《中国心力衰竭患者高钾血症管理专家共识》，旨在为心力衰竭患者高钾血症的预防、监控、诊治及综合管理提供指导。

简介：摘要：在多年以来乳泉癌一直都是当下医学系统中比较难处理的一大难题，许多的的患者都位置困扰，是否能够继续活命，但是我国医学家和国外一些优秀的医学家正在努力的着手解决当下困扰人类这一大问题。故此笔者依据相关的信息条件以乳泉癌手术患者的特点和严重程度，为心理评估和心理护理提供相关的依据。通过用相关的数据进行检测笔者深刻的发现到交流这一心理问题一直以来都是困扰患者的一大难题，大多数患者都处在这个特殊的时期，心理关比较的复杂，并且笔者还深刻的发现到大多数的患者在手术前、手术中、手术后出现的焦虑情况明显的不同，并且还发现一个大的问题就是大多数的患者焦虑程度还和年龄、文化、家庭背景灯有着深刻的影响。比如说有些文化程度比较的患者在得知自己患有乳泉癌的时候积极的景象调整，每天都开展相关的活动，积极的参与相关的文体活动，并且还和朋友出去旅行，这些人大多数的心态比较好，就会减少焦虑的现状。

简介：摘要：目的：讨论消化内科急性腹痛患者的临床疗效。方法：从消化内科收治的急性腹痛患者中选择94例进行研究，按照双盲法分为对照组与研究组（n=47），对照组进行保守治疗，研究组进行对症治疗，对比分析两组的临床疗效。结果：通过临床诊断可知，急性腹痛的发生原因主要与急性腹膜炎、急性胃肠炎、急性胆囊炎等有关。临床治疗中，研究组的临床疗效显著，诊疗满意度相对较高，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：由于急性腹痛的病因比较复杂，所以在临床诊疗中，要根据疾病种类的不同选择合适的治疗方法，从而提升临床疗效，加快患者的康复速率，使其早日回归正常生活。

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