简介：摘要目的探索重症患者股四头肌厚度（股直肌厚度、股中间肌厚度）、横截面积（股直肌横截面积）与医学研究委员会（MRC）手法肌力评分的相关性，及其随重症监护病房（ICU）住院时间的变化特点，并判断肌肉变化对ICU获得性衰弱（ICU-AW）的诊断价值。方法纳入2019年3至10月于北京协和医院重症医学科住院治疗预期≥5 d的患者，前瞻性收集患者入ICU第1天（D1）、第3天（D3）、第5天（D5）、第7天（D7）、出ICU时（D出ICU）超声测量下的股直肌横截面积、股直肌肌肉厚度、股中间肌肌肉厚度以及评价D出ICU时MRC肌力评分，分析其相关性以及股四头肌变化的规律。并以D出ICU时MRC>48分作为诊断ICU-AW阳性的标准，分析股四头肌肌肉变化与ICU-AW的关系。采用t检验或Mann-Whitney U检验进行统计分析。结果共纳入45例重症患者，男25例，女20例，年龄为（58±10）岁。患者的股直肌横截面积、股直肌厚度、股中间肌厚度随ICU住院时间的增长而减少。股直肌横截面积、厚度及股中间肌厚度与MRC评分呈正相关（r=0.452、0.411、0.402，均P<0.05），股直肌横截面积、厚度及股中间肌厚度的下降幅度均与MRC评分呈负相关（r=-0.682、-0.740、-0.734，均P<0.05）。入ICU第3天股直肌横截面积萎缩率预测ICU-AW阳性的临界值为6.0%，敏感度为66.7%，特异度为77.8%；第5天股直肌厚度萎缩率预测ICU-AW阳性的临界值为14.5%，敏感度为77.8%，特异度为66.7%；第7天股中间肌厚度萎缩率预测ICU-AW阳性的临界值为19.9%，敏感度为70.6%，特异度为87.5%。结论床旁超声测量股四头肌横截面积、厚度对ICU-AW有一定的诊断价值，能够早期识别ICU-AW患者。

简介：摘要目的建设加速康复外科（ERAS）理念下老年髋部骨折围术期高危患者术后转入重症监护病房（ICU）的快速通道，分析术后ICU快速通道建设的初步临床疗效。方法回顾性收集术后ICU快速通道建设前，即2014年1月至2017年12月于东南大学附属中大医院创伤骨科接受手术治疗的195例老年髋部骨折患者的临床资料，其中18例术后转入了ICU（非快速通道ICU组），采用多因素logistic回归分析筛查老年髋部骨折患者术后转入ICU的危险因素。参考筛选得到的危险因素和临床实际，建立老年髋部骨折患者术后ICU快速通道的转入标准。将2018年1月至2019年12月期间满足快速通道转入标准，术后转入ICU监护治疗的70例老年髋部骨折患者（快速通道ICU组）纳入研究，与快速通道建设前转入ICU的患者（非快速通道ICU组）的临床指标进行比较分析。结果美国麻醉医师协会（ASA）分级≥Ⅲ级（OR=4.260，95%CI：1.157~15.683，P=0.029）、院前时间≥48 h（OR=4.301，95%CI：1.212~15.266，P=0.024）、入院检查血红蛋白（Hb）<90 g/L（OR=7.979，95%CI：1.936~32.889，P=0.004）及合并冠心病（OR=6.063，95%CI：1.695~21.693，P=0.006）是快速通道实施前老年髋部骨折患者术后转入ICU的独立危险因素。快速通道建设前后两组转入ICU患者的基线资料在性别、年龄、骨折类型、入院时Hb浓度和院前时间方面的比较差异均无统计学意义（均P>0.05），但是在合并症数目方面，快速通道ICU组的患者显著高于非快速通道ICU组（Z=-1.995，P=0.046）。与非快速通道ICU组的患者相比，快速通道ICU组的患者术前等待时间、术后在院时间和总住院时长均显著缩短（Z=-2.121、-2.726、-3.130，均P<0.05），快速通道ICU组患者所需会诊数目及在ICU治疗时间≥2晚的患者比例也显著减少（均P<0.05），两组患者在再次ICU转科率、会诊数目≥4个的患者比例、手术时长、总住院费用及在院、术后1个月和3个月死亡率方面比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论术后ICU快速通道有助于缩短老年髋部骨折高危患者的术前、术后和住院时间，是基于多学科协作，ERAS理念具体应用的一种有效模式。

简介：摘要目的探讨重症监护病房（ICU）护士社会支持、心理韧性及自尊评价与创伤后应激障碍（PTSD）的相关性并分析PTSD的相关危险因素。方法采用事件冲击量表（修订版）（IES-R）、社会支持量表（SSRS）、心理弹性量表（CD-RISC）和Rosenberg自尊量表（SES）对来自24省/直辖市的717名ICU护士进行问卷调查。其中男101名，女616名，年龄（30±5）岁。以IES-R≥35定义为PTSD阳性，IES-R<35为阴性将被调查人员分为2组，比较组间差异以进一步探讨PTSD相关影响因素。结果717名调查对象中，414名（57.7%）PTSD阳性，303名PTSD阴性。Spearman相关分析发现，IES-R评分与SSRS、CD-RISC及SES评分呈显著负相关（r=-0.275、-0.202、-0.709，均P<0.05）。多因素回归分析提示ICU工作年限是PTSD阳性独立危险因素，SES评分、SSRS评分和健康状况是保护因素。SES自尊评分在SSRS支持评分与IES-R间起部分中介作用，中介效应为51.5%。受试者工作特征曲线（ROC）分析显示，SSRS、CD-RISC、SES评分及PTSD危险得分Logit（P）评估PTSD阳性的ROC下面积分别为0.629、0.604、0.831、0.848。结论社会支持、身体健康和自尊水平是PTSD保护性因素，而ICU工作年限是危险因素。SES评分在SSRS支持评分与IES-R间起部分中介作用。

简介：摘要：二十一世纪以来，全球老人人口增长迅速，养老一直是世界上各个国家棘手的问题。近些年来，中国面临的养老难题也越发突出。目前，低能失能老人的数量越来越多以及独生子女所占比例的提高，传统型的子女监护的功能逐渐减弱。

简介：摘要：基坑施工对轨道交通线路有着重大影响，只有严格控制整体施工进程，才能够保证轨道交通线路的正常运行。本文从交通线路的基坑施工控制和监护两方面展开了具体的分析，并提出了行之有效的基坑施工关键技术措施，希望对相关工作者有所帮助。

简介：摘要 ： 目的： 探讨应急护理干预在呼吸内科重症患者临床护理中的应用效果。 方法 : 本次研究以我院接受治疗的 50 例呼吸内科重症患者为主，收治时间为 2018 年 12 月 -2019 年 10 月，将其分为两组，采用常规护理、应急护理两种干预手段，分别作用于对照组和观察组。 结果： 观察组患者治疗显效、有效总人数为 24 例， 1 人治疗无效，治疗总有效率为 96% ，与对照组（ 84% ）相比较，组间差异具有统计学意义（ P<0.05 ）。护理后，观察组患者的呼吸频率和心率改善为 29.54±1.42 次 /min 、 109.45±2.46 次 /min ，与对照组（ 21.65±1.45 、 93.54±2.41 ）次 /min 相比较，组间差异具有可比性（ P<0.05 ）。 结论 : 在应急护理干预模式下，给予呼吸内科重症患者心理干预、呼吸道护理、通气护理等，可改善患者的生命体征，各项治疗工作能够正常的开展，治疗效果较为显著。

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简介：摘要重症医学的发展需要各种监测，重症治疗也通过静脉或动脉置管实现。血管置管通常应用体表定位法进行操作，这种操作方法经常出现各种置管相关并发症，有些临床医生甚至会认为很难避免，出现置管相关并发症严重影响患者治疗，在这个节点我们提出重症治疗新标准"一针、一眼、一导管"，最大限度降低导管置管相关并发症，实现这个标准需要改变原来置管观念，树立重症治疗新标准理念，这样才能通过一些方法而实现。

简介：摘要：随着全国对高校思想政治工作的重视，把课程思政作为教育的根本任务，本文通过思政教育结合案例教学、课程思政融入教学设计、提高教师德育素质促进反思等教学设计在急危重症护理学中融入课程思政的内容进行初步探讨。

简介：摘要目的比较非胸腺瘤性全身型重症肌无力（MG）患者胸腺切除联合泼尼松与单用泼尼松治疗的效果差异。方法从复旦大学附属华山医院重症肌无力数据库（2005年至今）中筛选30例行胸腺切除且病理除外胸腺瘤的全身型MG患者为手术组，匹配39例非手术患者作为对照组。以入组时间为起点，以病情"临床缓解"，包括完全稳定缓解（CSR)、药物缓解（PR）和最小表现（MM）为终点事件，利用生存曲线比较两组患者终点事件发生时间的差异；随访12个月，对两组患者的部分临床指标进行比较。结果两组患者终点事件发生时间差异无统计学意义（P=0.614）。随访6个月，两组患者的病情临床缓解率、溴吡斯的明和泼尼松用量以及泼尼松峰值用量、其他免疫制剂使用率、病情恶化住院率比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。随访12个月，手术组患者泼尼松和溴吡斯的明用量[M(Q1,Q3)]均小于对照组[5(0,10)mg/d, 30(0,105)mg/d比7.5(5,10)mg/d, 90(15,180)mg/d],差异有统计学意义（P=0.038、0.032）。结论对于轻、中度非胸腺瘤性全身型MG患者，胸腺切除不能使病情更快缓解，但可减少远期泼尼松和溴吡斯的明用量。

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简介：摘要目的调查分析我国>14岁人群重症哮喘患者的临床特征和患病危险因素。方法于2010年2月至2012年8月，在我国华北地区的北京市、东北地区的辽宁省、华东地区的上海市和江苏省、华中地区的河南省、华南地区的广东省、西南地区的四川省和西北地区的陕西省共7个大区8个省市，按照多阶整群随机抽样方法对164 215名受访者进行问卷调查。其中确诊2 034例哮喘患者，对其中符合重症哮喘入选标准的哮喘患者进一步分析，了解我国重症哮喘患者的临床特征和患病危险因素。结果2 034例哮喘患者中，首次确诊者560例（27.5%），既往确诊者1 474例（72.5%）；其中145例符合重症哮喘，占既往确诊者的9.8%（145/1 474），占全部哮喘的7.1%（145/2 034）。83.5%（121/145）重症哮喘患者至少存在一种触发因素。相关危险因素分析显示：吸烟（OR=1.543，95%CI：1.250~1.814）、肥胖（OR=2.186，95%CI：1.972~2.354）、饲养宠物（OR=2.135，95%CI：1.904~2.283）、合并过敏性鼻炎（OR=3.456，95%CI：2.721~4.326）、胃食管反流（OR=1.842，95%CI：1.682~2.140）、支气管扩张（OR=1.665，95%CI：1.347~1.912）、慢性阻塞性肺疾病（OR=1.312，95%CI：1.171~1.694）是重症哮喘患病的危险因素。结论我国>14岁人群重症哮喘合并症以过敏性鼻炎、胃食管反流最常见，患病危险因素包括肥胖、过敏性鼻炎、胃食管反流、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、吸烟、饲养宠物等。

简介：摘要1例65岁女性患者表现为进行性双下肢弛缓性瘫痪，新斯的明试验及重复低频电刺激衰减试验均阳性，脑脊液蛋白-细胞分离，电生理示周围神经及神经根受损，诊断为重症肌无力合并吉兰-巴雷综合征，经溴吡斯的明、甲泼尼龙琥珀酸钠及丙种球蛋白冲击后患者双下肢无力好转后出院。

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简介：【摘要】 目的：探讨临床护理路径在ICU重症颅脑损伤患者中的实施效果。方法：选取我院2018年9月-2019年8月期间收治的ICU重症颅脑损伤患者56例，按随机投掷法分为参照组和研究组。参照组实施常规护理，研究组实施临床护理路径干预，对比两组护理前后神经功能缺损评分（NIHSS）、运动功能评分（Fugl Meyer）及并发症情况。结果：两组护理前NIHSS评分、Fugl Meyer评分无明显差异（P>0.05）；护理后研两组NIHSS评分低于参照组，Fugl Meyer评分高于参照组，差异明显（P<0.05）；研究组并发症发生率10.71%，低于参照组的35.71%，差异显著（P<0.05）。结论：临床护理路径在ICU重症颅脑损伤患者中的开展效果显著，可推广。

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简介：摘要神经外科重症管理是新兴的亚专科，《中国神经外科重症管理专家共识（2020版）》以《神经外科重症管理专家共识（2013版)》为基础，经多次集体会议讨论形成，内容更加丰富新颖，吸收了神经外科重症管理的最新观点、最新方法及最新认识和实践操作，也吸纳了近年来协作组的原创性多中心研究成果与科学文献，突出体现了多学科特点。新共识发布将是学科建设和学术发展的助力器，将持续推动中国神经外科重症医学事业的发展。

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简介：摘要：目的：探究急危重症护理学教学改革中护生隐性职业素质的培养。方法:本次实验中，于急危重症护理实习生中选取46例护生作为研究对象，为探究隐性职业素质的培养，将46例护生随机分配为两组，即对照组和观察组，其中对照组使用常规急危重症护理教学，观察组在对照组基础上增加隐性职业素质培养，对比两组护生的考核成绩、隐性职业素质评分。结果：通过实验分析来看，观察组护生的技能成绩、理论成绩分别为（90.23±3.34）分、（93.58±3.54）分，且职业态度、职业情感、职业道德等隐性职业素质评分分别为（92.11±4.15）分、（93.26±4.26）分、（91.37±4.25）分，较之使用常规急危重症护理教学的对照组，数据相对更为优秀，存在有显著统计学意义，（P＜0.05）。结论:对急危重症护生进行隐性职业素质的培养对提升其综合素质有重要作用。