简介：摘要目的探讨CT引导下采用胸交感神经阻滞穿刺针、按安全距离和只进不退的穿刺技术，行胸交感神经链化学毁损性阻滞治疗对气胸并发症发生的预防作用。方法回顾分析2010年1月至2017年12月嘉兴市第一医院麻醉与疼痛医学中心行CT引导下胸交感神经链化学毁损性阻滞治疗769例多汗症和雷诺综合征患者的临床资料。穿刺方法为CT引导下设计穿刺路径、采用胸交感神经阻滞穿刺针（尖端65°钝头）按"安全距离"和"只进不退"的操作原则穿刺至肋骨小头上方的壁胸膜外，穿刺成功后通过CT肺窗观察有无气胸发生，确认无气胸发生后两侧各注入无水乙醇2.5 ml（含30%碘海醇注射液0.25 ml）行阻滞治疗。结果769例患者（1 538侧神经链节段）均穿刺成功，CT肺窗观察均无气胸发生。注入无水乙醇阻滞治疗后，31例出现霍纳综合征，经向该侧星状神经节注射生理盐水后霍纳综合征消失；术后出现相应节段肋间神经痛者188例，均于1~3个月自愈。结论胸交感神经链阻滞穿刺时，通过采取CT引导、改进穿刺针具和相应的穿刺技巧可避免气胸的发生。

简介：摘要本文报道1例晚期胰腺癌顽固性腹痛患者，经腹腔神经丛毁损治疗后，腹痛得到明显缓解，镇痛药物的使用量减少，生活质量得到明显提升。总结其治疗经验，并复习文献，供临床医生参考。

简介：【 摘要】目的： CT 引导下胸部穿刺活检 。 方法： 选取 2018 年 9 月至 2019 年 9 月医院接收的 60 例胸部疾病患者进行研究，随机将其分成对照组和观察组，每组 30 例，分析这些患者的穿刺活检结果，对患者有针对性的进行 CT 引导下胸部穿刺活检，分析诊断结果。 结果： 通过对患者的 CT 穿刺结果分析， 60 例患者中参与 CT 穿刺活检的 30 例，常规检查的 30 例，对这些患者的病灶深度、穿刺次数、胸部穿刺结果进行对比，诊断结果具有一致性，不存在明显差异，具有统计学意义 （ P> 0.05） 。 结论： CT 引导下胸部穿刺活检具有较高的诊断价值，具有较高的准确性，对于患者的治疗会起到很大的作用，值得推广。

简介：摘要目的探讨脊柱内镜下窦椎神经毁损术治疗椎间盘源性腰痛的临床疗效。方法基于窦椎神经的解剖学研究，对2018年7月至2019年2月收治的40例单节段椎间盘源性腰痛患者采用脊柱内镜下腰窦椎神经毁损术治疗，男19例，女21例；年龄（35±10）岁（范围24~55岁）。责任节段包括L3，4 4例、L4，5 31例、L5S1 5例。术前疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）为（4.5±0.9）分，Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）为49.7%±14.0%。于病变节段双侧椎弓根投影的外侧缘连线与椎间盘投影上缘交点区域各注入质量浓度0.05 g/L的利多卡因0.1~0.3 ml，阻滞试验阳性。通过双侧入路椎间孔镜直视下用射频刀头或神经剥离子毁损窦椎神经起始段。术后1、3、6、12个月随访，观察VAS评分及ODI指数的变化。结果内镜下观察腰窦椎神经呈细丝状，主支紧贴椎间盘向椎管内走行，副支于椎间盘的后外侧缘交叉进入椎间盘或椎体后缘；与脊动脉中央后支伴行的神经为窦椎神经主支，呈紧张状态，随神经根的活动而活动；沿窦椎神经主支向外侧移动工作通道，可观察到窦椎神经在神经节腹侧的起始位置。40例患者均顺利完成窦椎神经毁损术。术后VAS评分降低至1个月（1.7±0.9）分、3个月（1.3±0.9）分、6个月（1.2±0.8）分、12个月（1.3±0.7）分，与术前比较差异有统计学意义（F=116.7，P=0.00）；术后12个月VAS评分改善率为68.9%±17.1%（范围33.3%~100.0%）；6例患者术后12个月腰痛VAS评分较术后6个月升高，包括L3，4 1例、L4，5 2例、L5S1 3例。40例患者术后ODI指数降低至1个月18.3%±5.2%、3个月14.5%±4.3%、6个月13.6%±3.7%、12个月12.8%±3.0%，与术前比较差异有统计学意义（F=237.7，P=0.00）；术后12个月ODI改善率为72.0%±11.6%（范围33.3%~88.9%）。结论脊柱内镜下窦椎神经毁损术可明显改善L3，4、L4，5节段椎间盘源性腰痛患者12个月内的疼痛和功能，对L5S1节段患者6个月内效果较好。

简介：

简介：摘要目的探讨CT引导下背根神经节（DRG）行连续射频（CRF）和脉冲射频（PRF）对胸背部带状疱疹后神经痛（PHN）患者的疗效和安全性。方法收集2013年1月至2018年12月天津医科大学第二医院疼痛治疗中心确诊的胸背部PHN患者116例，将其分为倍他米松组（B组，n=37）、连续射频热凝组（CRF组，n=39）、脉冲射频调控组（PRF组，n=40）。根据疼痛范围及脊神经节段性分布确定神经痛受累节段，3组均在CT引导下经皮椎间孔内穿刺，B组给予复方倍他米松，CRF组和PRF组分别对DRG行连续射频和脉冲射频各360 s，同时注射复方倍他米松。于治疗前和治疗后1、7 d及1、3个月时进行视觉模拟评分（VAS），治疗后3个月时评价优良率和有效率，以及观察并发症情况。结果与治疗前比较，B组治疗后1和7 d时VAS降低、CRF组和PRF组治疗后1、7 d及1、3个月时VAS降低；与B组比较，CRF组和PRF组治疗后1、7 d及1、3个月时VAS降低（P均<0.05）。B组、CRF组和PRF组治疗后3个月有效率分别为51%（19/37例）、85%（33/39例）和83%（33/40例），优良率分别为22%（8/37例）、72%（28/39例）和63%（25/40例）。CRF组中13例出现神经支配区感觉减退，5例出现痛性麻木，1例出现神经损伤伴同侧下肢感觉和运动障碍；PRF组6例出现神经支配区感觉稍减退，B组5例出现神经支配区感觉稍减退。结论CT引导下经皮穿刺椎间孔内近DRG行CRF和PRF复合复方倍他米松给药治疗胸背部PHN疗效均优于单纯复方倍他米松给药，PRF术后并发症发生率低于CRF，安全性较高。

简介：摘要目的评价CT引导下经皮穿刺颈脊神经根射频热凝术治疗颈枕部顽固性带状疱疹后神经痛（PHN）的效果。方法收集2016年1月至2019年6月宁波市第一医院疼痛科和嘉兴学院附属医院疼痛科诊治的颈枕部PHN患者27例，年龄≥18岁，性别不限，视觉模拟评分（VAS）>5分。患者患侧向上侧卧于CT台上，拍摄定位像后用脊柱模式层厚3 mm对上颈段行轴位扫描，按设计的穿刺路径将射频穿刺针穿刺至相应椎间孔靶点位置，电生理测试确认位置无误后行90 ℃、180 s标准射频热凝治疗。术后第2日及1、3、6、12个月时记录VAS评分，评价疗效并观察并发症与不良反应情况。结果27例PHN患者均在CT定位引导下穿刺至相应颈椎间孔，完成射频热凝治疗。患者原疼痛区皮肤感觉减退，触诱发痛基本消失，达优效者16例，良效和可效者分别为8例和3例，随访期间未见复发或加重病例。结论CT引导下经皮穿刺颈脊神经根射频热凝术可有效治疗顽固性颈枕部带状疱疹后神经痛。

简介：摘要目的确定CT引导下无水乙醇腹腔神经丛阻滞术治疗顽固性上腹部癌痛的量效关系。方法选择在CT引导下行无水乙醇腹腔神经丛阻滞术治疗顽固性上腹部癌痛的患者100例，年龄39～89岁，性别不限，体重37～64 kg，VAS评分≥7分，采用随机数字表法分为5组(n＝20)：不同剂量无水乙醇＋碘海醇混合液组(R1－5组)。CT引导下经T12-L1椎间隙左、右穿刺，针尖分别抵达膈脚外腹主动脉旁及膈脚内。两侧分别注入含造影剂(30%碘海醇注射液0.4 ml)的1%盐酸利多卡因2 ml，CT示药液已会师包绕腹主动脉后20 min时，两侧分别注入无水乙醇8 ml(R1组)、10 ml(R2组)、12 ml(R3组)、14 ml(R4组)、16 ml(R5组)和碘海醇(碘海醇与无水乙醇1∶5)的混合液。阻滞有效定义为无水乙醇腹腔神经丛阻滞后10 min时，上腹部疼痛VAS评分≤3分，且收缩压较术前降低20%以上。采用Probit法计算无水乙醇腹腔神经丛阻滞术治疗顽固性上腹部癌痛的半数有效剂量(ED50)、95%有效剂量(ED95)及95%可信区间(CI)。结果无水乙醇腹腔神经丛阻滞术治疗顽固性上腹部癌痛的ED50及其95%CI为11.937(10.959～12.939) ml，ED95及其95%CI为19.665(17.448～24.212) ml。结论CT引导下无水乙醇腹腔神经丛阻滞术治疗顽固性上腹部癌痛的ED50和ED95分别为11.937和19.665 ml。

简介：

简介：　　【摘 要】目的：分析超声引导完全上肢神经阻滞臂丛神经入路麻醉的临床效果。方法：选取从 2018年 3月 -2019年 3月救治于我院的 84例上肢闭合骨折患者作为研究对象，随机分成超声引导臂丛神经麻醉的对照组（ n=42），与超声引导完全上肢神经阻滞臂丛神经入路麻醉的观察组（ n=42），比较两组患者麻醉效果与不良反应产生情况。结果：观察组患者麻醉总有效率为 95.2%，显著大于对照组患者的麻醉总有效率 88.1%， P<0.05差异有统计学意义 ;经过观察与统计，观察组患者误刺血管 1例、气胸 2例，观察组患者误刺血管 2例、气胸 4例，两组患者都出现误刺血管与气胸的不良反应，但两组之间对比没有统计学差异， p>0.05（ χ2=1.0227）。结论：超声引导完全上肢神经阻滞臂丛神经入路麻醉的临床效果良好，可以提高患者麻醉效果，安全可靠，值得推广。  　　【关键词】超声引导 ;完全上肢神经阻滞 ;臂丛神经入路麻醉  　 [Abstract] Objective: to analyze the clinical effect of ultrasound-guided complete upper extremity nerve block on brachial plexus approach anesthesia. Methods: 84 patients with closed fracture of upper extremity who were treated in our hospital from March 2018 to March 2019 were randomly divided into control group (n = 42) and observation group (n = 42) with complete upper extremity nerve block. Results: the total effective rate of anesthesia in the observation group was 95.2%, which was significantly higher than that in the control group (88.1%) (P < 0.05); After observation and statistics, there were 1 case of false puncture of blood vessel and 2 cases of pneumothorax in the observation group, 2 cases of false puncture of blood vessel and 4 cases of pneumothorax in the observation group. Both groups had adverse reactions of false puncture of blood vessel and pneumothorax, but there was no statistical difference between the two groups, P > 0.05 (χ 2 = 1.0227). Conclusion: the clinical effect of ultrasound-guided complete upper extremity nerve block via brachial plexus approach anesthesia is good, it can improve the anesthesia effect of patients, it is safe and reliable, and it is worth popularizing.

简介：摘要：在超声引导下对手术区域进行麻醉，能够清晰辨认出神经靶点，提高神经阻滞精准性。为研究超声引导下神经阻滞技术，本文结合各学者的研究结果，阐述了超声引导下外周神经阻滞研究进展。文章首先分析了外周神经阻滞原理，强调了超声引导优势。最后详细分析了在超声引导下，行外周神经阻滞的方法以及常见阻滞神经。

简介：摘要目的比较不同扫描模式、扫描条件、防护方式下探测器的辐射剂量，以优化CT引导治疗时的放射防护措施。方法将78枚热释光剂量探测片平均分为13组。第1组不做任何干预；第2、3组置于拍摄野内分别用于探测标准头部模式和标准鼻旁窦模式拍摄定位像；第4～8组及11～13组均置于扫描野内、第9、10组置于扫描野外20 cm处，其中第6、7组分别用5 mm厚铅衣板对探测元件进行上覆盖、下垫衬，第8、10组包裹防护。第4组接受标准头部模式扫描，第5～10组接受标准鼻旁窦模式扫描；第11～13组用鼻旁窦模式下降低至不同扫描条件扫描。随后对各探测片进行辐射剂量测定分析。结果鼻旁窦模式扫描时辐射剂量较常规头部模式低，差异有统计学意义[（6.413±0.363） mSv比（39.740±2.020） mSv，t=39.78，P<0.001]。采取5 mm厚铅衣板覆盖遮蔽、下垫、包裹防护和降低扫描条件均能显著减少受辐射剂量，差异均有统计学意义（P均<0.001），其中以鼻旁窦模式下80 kV，110 mAs扫描辐射剂量最小。结论CT引导下经皮穿刺射频治疗三叉神经痛时，选择鼻旁窦模式，将扫描条件降至80 kV，110 mAs，并对患者头部下垫上盖包裹5 mm厚铅衣板遮蔽，仅露出穿刺层面，缩小扫描范围，减少扫描次数，可最大程度地减少患者射线暴露。

简介：摘要目的探讨脊髓背根入髓区(DREZ)毁损术治疗臂丛神经损伤后神经病理性疼痛的疗效及其影响因素。方法回顾性分析2005年8月至2018年1月首都医科大学宣武医院功能神经外科收治的105例臂丛神经损伤后神经病理性疼痛患者的临床资料。根据患者疼痛及感觉缺失区对应的皮节，采用颈髓DREZ毁损术治疗。术后对所有患者行电话或门诊随访，随访内容为疼痛数字评分(NRS)，以疼痛改善率[(术前NRS－术后NRS)/术前NRS×100%]评估患者疗效；其中改善率>75%为优秀，50%～75%为良好，≤50%为差。进一步采用单因素和多因素logistic回归分析法判断影响患者疗效的临床因素。结果105例患者的手术均成功。术后并发生症包括：手术同侧下肢麻木33例(31.4%)、下肢深感觉障碍20例(19.0%)、下肢无力9例(8.6%)，手术对侧肢体麻木5例(4.8%)，硬脊膜漏1例(1.0%)；无一例出现切口愈合不良和感染。105例患者的随访时间为(47.3±25.5)个月(10～144个月)。至末次随访，105例患者疼痛的中位改善率(上、下四分位数)为100%(60%，100%)；其中，74例(70.5%)为优秀，9例(8.6%)为良好，22例(20.9%)为差。单因素分析结果显示，性别、年龄、损伤原因、疼痛出现的时间、疼痛形式、性质及术后并发症对患者的疗效均无影响(均P>0.05)，而病程和脊髓萎缩程度对疗效有影响(均P<0.05)。进一步多因素logistic回归分析结果显示，轻度脊髓萎缩是影响患者疗效的独立保护因素(OR＝95.952，95% CI：4.171～2 207.414，P＝0.004)。结论DREZ毁损术治疗臂丛神经损伤后神经病理性疼痛疗效较好且多较持久；同时有轻度脊髓萎缩的患者手术疗效较好。

简介：摘要：目的 分析肾上腺节细胞神经瘤的 CT 诊断价值情况，提高 CT 诊断的准确率； 方法 针对 10 例肾上腺节细胞神经瘤的 CT 拍摄影像结果进行分析； 结果 10 例肾上腺节细胞神经瘤都是单侧发病，其中 8 例为右侧， 2 例为左侧，边缘非常清晰； 7 例患者的 CT 平扫呈均匀低密度， 2 例为病灶呈现小囊变区， 1 例还有钙化的情况；在加大扫描的力度后发现有 6 例的病灶呈轻度强化，其中有 2 例为延迟性强化；肿瘤的周围器官间隙呈现出嵌入式的生长，周边的大血管被包在肿物中间，甚至有些变形和移位，以特征性为主要表现； 结论 肾上腺节细胞肿瘤 CT 诊断的特征性比较强，所以对病情的诊断有着比较强的价值和作用。

简介：摘要：目的： 本文主要针对 神经内科重症患者 CT 检查的护理体会 进行分析研究 。方法：随机分组，对照组实施常规护理，观察组实施整体护理干预。结果：观察组一次检查成功率 100% 、护理风险发生率 3.3% 、检查时间（ 10.20±0.30 ） min 、检查前、检查中及检查后满意度，分别为（ 93.26±2.00 ）分、（ 91.52±1.58 ）分及（ 93.66±2.00 ）分。对照组一次检查成功率 73.3% 、护理风险发生率 26.7% 、检查时间（ 15.46±1.02 ） min 、检查前、检查中及检查后满意度，分别为（ 81.45±1.62 ）分、（ 82.54±3.00 ）分及（ 83.45±1.75 ）分。两组数据对比，差异显著（ P ＜ 0.05 ）。结论：实施整体护理干预，可有效缩短神经内科重症患者 CT 检查的时间，提高一次检查成功率，减少护理风险，提升家属的满意度。

简介：摘要目的探讨迷走神经背核毁损对急性食管炎模型大鼠食管下括约肌压力的影响。方法将40只雄性SD大鼠数字抽签随机分为4组(每组10只)，分别为对照组、迷走神经背核假毁损(假毁损组)、迷走神经背核毁损(毁损组)、迷走神经背核毁损后迷走神经刺激(毁损后刺激组)。迷走神经背核毁损/假毁损两周后，给予大鼠食管胃交界处滴注盐酸胃蛋白酶溶液90 min，分别于迷走神经背核毁损/假毁损前、后及滴注盐酸胃蛋白酶溶液结束60 min后行食管下括约肌压力测定，对照组直接测定。手术后毁损刺激组大鼠在食管滴酸前15 min和结束后15 min予电流刺激左侧迷走神经干30 min。滴注结束60 min后处死动物。取食管下段组织观察食管炎症程度及炎症因子表达情况。结果毁损组大鼠两周后食管下括约肌压力较前下降(34.0±8.9)cmH2O比(25.9±8.8)cmH2O(P<0.05)，滴注盐酸胃蛋白酶结束60 min后食管下括约肌压力较前下降(18.6±3.6)cmH2O(P<0.01)；毁损后刺激组大鼠食管下括约肌压力升高(22.3±2.9)cmH2O比(18.6±3.6)cmH2O(P<0.05)；两周后假毁损组大鼠食管下括约肌压力无明显变化，滴注盐酸胃蛋白酶溶液结束60 min后食管下括约肌压力升高(30.0±9.5)cmH2O比(37.8±5.8)cmH2O(P<0.05)。毁损组大鼠食管下段炎症较假毁损组大鼠食管下段炎症加重(P<0.01)，炎症因子肿瘤坏死-α、白细胞介素(IL)-6、IL-1β、前列腺素E2表达增加(P<0.01)；迷走神经刺激后食管下段炎症及炎症因子表达下降(P<0.01)。结论迷走神经背核毁损导致食管下括约肌压力下降，加重急性食管炎模型大鼠食管炎症与损伤，迷走神经刺激可加强食管下括约肌压力，改善食管下段炎症。

简介：

简介：摘要腰丛神经阻滞（lumbar plexus block, LPB ）是临床最常见的下肢手术神经阻滞技术之一。文章主要对超声引导LPB方法的研究进展、优劣点和操作方法进行综述，包括超声引导"三叉戟"、"三阶梯"、"三叶草"、横突间隙旁正中、平卧位以及前路LPB技术。旨在根据不同方法及优劣点合理选择LPB，从而为临床麻醉和镇痛提供指导。LPB研究多倾向于不改变患者体位的实施方法，更有利于提高患者舒适度。

简介：摘要：超声引导下椎旁神经阻滞是在超声直视下将局麻药注入椎旁间隙，阻滞脊神经及其分支，交感干而对运动，感觉，交感神经产生影响的一种区域阻滞技术。本文就其在胸科手术，腰椎间盘突出症，带状疱疹的应用方面做出综述。

简介：摘要目的探讨胃神经内分泌肿瘤(GNEN)的CT检查影像学特征。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2010年1月至2018年12月国内2家医疗中心收治的30例(温州市中医院13例和温州市人民医院17例)GNEN患者的临床病理资料；男23例，女7例；年龄为(62±4)岁，年龄范围为27～78岁。患者行腹部CT平扫和动态增强扫描检查。由2位有>20年工作经验的放射科副主任医师观察分析图像。观察指标：(1)CT检查情况。(2)治疗及术后病理学检查。(3)随访情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者生存情况。随访时间截至2018年12月。正态分布的计量资料以±s表示，偏态分布的计量资料以M(范围)表示。结果(1)CT检查情况：30例患者中，肿瘤位于胃底部14例，胃体部10例，胃窦部6例；肿瘤呈椭圆形18例，不规则形12例；肿瘤呈内生型15例，外生型13例，壁内型2例。G1级神经内分泌瘤最大径为(6.8±1.6)cm，其中<5.0 cm 4例，5.0～10.0 cm 4例；G2级神经内分泌瘤最大径为(8.3±2.7)cm，其中<5.0 cm 1例，5.0～10.0 cm 4例，>10.0 cm 2例；G3级神经内分泌癌最大径为(17.8±2.2)cm，其中5.0～10.0 cm 6例，>10.0 cm 9例。肿瘤呈膨胀性生长14例，浸润性生长16例。肿瘤边界清晰14例，不清晰16例。CT平扫检查结果示肿瘤密度均匀10例，密度不均匀20例。肿瘤实质部分呈等密度9例，CT值为(34.0±3.5)HU；低密度18例，CT值为(16.6±1.4)HU；高密度3例，CT值为(45.3±3.6)HU。30例患者中，瘤内见小点状或小类圆形坏死囊变灶21例；肠系膜淋巴结、腹膜、肝转移及邻近网膜受侵犯10例；腹腔积液17例。CT增强检查结果示轻度强化12例，CT值为(56.5±6.3)HU；中度强化15例，CT值为(66.0±5.4)HU；明显强化3例，CT值为(76.6±5.8)HU。均匀强化7例，不均匀强化23例。8例患者有迂曲血管。(2)治疗及术后病理学检查：30例患者中，10例伴肠系膜淋巴结、腹膜、肝转移及邻近网膜受侵患者行根治性全胃切除术；14例无周围组织侵犯和转移患者行根治性胃大部切除术；6例肿瘤直径<4 cm，无周围组织侵犯和转移患者行内镜下切除治疗。30例患者术后病理学检查证实为GNEN，其中G1级神经内分泌瘤8例，G2级神经内分泌瘤7例，G3级神经内分泌癌15例。免疫组织化学染色检测结果显示：30例GNEN患者中，突触素阳性30例，嗜铬粒蛋白A阳性23例，细胞角蛋白阳性9例。(3)随访情况：30例患者均获得术后随访，随访时间为10～80个月，中位随访时间为39个月。30例患者术后5年生存率为43.3%(13/30)，其中G1级神经内分泌瘤、G2级神经内分泌瘤、G3级神经内分泌癌患者术后5年生存率分别为6/8、3/7和4/15。结论GNEN临床主要表现为腹痛，病理学分级多见于G3级，以胃底及胃体部多见。CT检查结果示肿瘤呈膨胀性或浸润性生长，类圆形或不规则形低密度肿块，肿瘤易囊变，增强呈轻、中度不均匀强化。