简介：摘要目的探讨女性缺血性心绞痛患者冠状动脉阻塞程度相关危险因素。方法纳入2013年1月1日至2015年12月31日全国6家心血管疾病介入中心因心绞痛症状疑诊冠心病且行冠状动脉造影的患者，对其临床资料进行回顾性分析。比较女性与男性组，以及女性心绞痛患者缺血伴非梗阻性冠状动脉性疾病（INOCA）与缺血伴梗阻性冠状动脉性疾病（IOCA）亚组之间的临床特点，分析女性冠状动脉阻塞程度相关的危险因素。结果共纳入心绞痛行冠状动脉造影的患者1 600例，其中女性666例，男性934例。女性组年龄、合并高血压、糖尿病及INOCA的比例高于男性组，差异均有统计学意义（P<0.05）。单因素分析显示年龄≥65岁、高血压、糖尿病、典型心绞痛症状与女性心绞痛患者IOCA风险增加相关。多因素回归分析显示，年龄≥65岁（OR=1.784，95%CI：1.146~2.776，P=0.010）、高血压（OR=1.782，95%CI：1.201~2.644，P=0.004）及典型心绞痛症状（OR=1.642，95%CI：1.127~2.393，P=0.010）为女性心绞痛患者诊断为IOCA的独立危险因素。危险因素个数与冠心病梗阻类型相关性分析显示，INOCA的发生率随着危险因素个数增加明显降低，由45.5%下降至14.2%。IOCA的发生率随着危险因素个数增加明显升高，由54.5%上升至85.8%，变化趋势有统计学意义（P趋势<0.001）。结论心绞痛疑诊冠心病患者中女性INOCA的发病率高于男性，随着合并危险因素个数的增多，其IOCA发生率升高，INOCA发生率降低。

简介：目的：探究叙事性心理护理对颅内动脉瘤介入治疗患者的影响。方法：本研究选择我院100例颅内动脉瘤患者为研究样本进行研究，采样时间为2021年1月-2022年12月，随机分为2组，每组50例，对照组给予患者常规护理；实验组给予患者叙事性心理护理，对比两组患者的量表评分和护理满意程度。结果：护理前，两组患者的量表评分结果对比，无统计学意义；而护理后，实验组的焦虑评分和抑郁评分显著低于对照组（p＜0.05）；实验组的健康知识掌握评分和生存质量评分均优于对照组，有显著性差异（P<0.05）；实验组的护理满意程度显著高于对照组（P<0.05）。结论：叙事性心理护理辅助颅内动脉瘤介入治疗有良好的效果，能够帮助患者和患者家属能够正确认识有关颅内动脉瘤的知识，可以使患者和患者家属尽早摆脱各种负面情绪的影响，促进患者治疗效果提升，叙事性心理护理有助于提升颅内动脉瘤患者的预后，值得被推广。

简介：摘要：目的：针对主动脉夹层手术中出现的术后并发症，本研究旨在总结这些并发症的种类和发生率，并探讨有效的预防措施。方法：采用回顾性研究设计，收集过去五年内接受主动脉夹层手术的患者的医疗记录，统计其术后并发症的发生情况。同时，通过文献综述，对比不同的预防措施的效果。结果：共纳入500例患者，其中28%的患者出现了术后并发症，其中最常见的并发症是术后感染、肺部并发症和神经系统并发症。经过对比分析，发现采用个体化抗感染策略和加强术后早期康复训练可以有效降低并发症的发生率。结论：主动脉夹层手术后的并发症不容忽视，及时和恰当的预防措施能够显著降低其发生风险。

简介：摘要目的探讨健脾益肾汤联合化疗对晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者循环肿瘤细胞（CTCs）水平及临床疗效。方法选择广州医科大学附属肿瘤医院2019年1月至2020年1月收治的晚期NSCLC患者60例，中医辨证属脾肾两虚证患者为研究对象，其中男33例、女27例，年龄18～75岁。按照是否联合健脾益肾汤治疗分为对照组和中药组，对照组（30例）行TP化疗方案，中药组（30例）行TP化疗方案联合健脾益肾汤治疗。观察两组患者治疗前后CTCs水平，临床症状及生活质量卡氏功能状态评分标准（KPS）评分变化进行比较。统计学方法采用t检验、χ2检验。结果在CTCs阳性数量方面，治疗后中药组低于对照组［（3.47±1.87）个比（6.90±2.26）个］，差异有统计学意义［t=-6.403，P<0.001）］；在神疲乏力、纳差、腰膝酸软、夜尿、头晕改善方面，治疗后中药组均明显优于对照组（χ2=4.344、9.643、11.915、4.444、5.934，均P<0.05）；在KPS评分方面，治疗后中药组明显优于对照组［（85.83±7.21）分比（80.36±4.86）分］，差异有统计学意义（t=4.626，P=0.036）。结论健脾益肾汤联合化疗在晚期NSCLC脾肾两虚证患者中能减少CTCs水平，改善患者各项临床症状，从而提高患者生活质量。

简介：摘要目的探讨125I粒子植入治疗放化疗后进展肺癌患者的临床疗效及预后影响因素。方法回顾性分析2017年1月至2019年12月间在河北省人民医院接受125I粒子植入治疗的放化疗后进展肺癌患者44例(男39例、女5例，年龄41~84岁)。随访≥12个月，观察其疗效。采用χ2检验比较不同组别有效率。通过建立ROC曲线，获得最佳术后90%大体肿瘤体积所接受的剂量(D90)界值。采用Kaplan－Meier法计算生存率，log－rank检验进行单因素分析；采用Cox比例风险模型进行多因素分析，探讨临床疗效影响因素。结果44例患者治疗后6个月的总有效率为72.73%(32/44)。ROC曲线示术后D90的最佳界值为120 Gy，AUC为0.771。术后D90≥120 Gy组的有效率(18/19)高于<120 Gy组[56.00%(14/25); χ2＝8.17, P＝0.004]。44例患者的1年生存率为77.27%(34/44)。单因素分析示，年龄(χ2＝3.99, P＝0.046)、术前Hb(χ2＝10.60, P＝0.001)、肿瘤最大径(χ2＝11.50, P＝0.001)、术后D90(χ2＝5.81, P＝0.016)均可影响患者生存。多因素分析示，术前Hb[风险比(HR)＝0.023，95% CI: 0.001~0.882, P＝0.043]、肿瘤最大径(HR＝40.889，95% CI: 1.458~1 146.586, P＝0.029)是预后因素。结论125I粒子植入治疗放化疗后进展肺癌患者疗效较好，术后D90≥120 Gy患者的近期疗效优于<120 Gy患者。术前Hb、肿瘤最大径是肺癌粒子植入术后患者的生存预后因素。

简介：摘要目的探究SOX化疗联合PD-1抑制剂新辅助治疗局部进展期胃癌后行腹腔镜下胃癌根治手术的应用效果与安全性。方法前瞻性入组2020年10月至2021年4月间华中科技大学同济医学院附属协和医院收治的30例局部进展期胃癌患者的临床病理资料。病例纳入标准：（1）充分了解本研究后并自愿签署知情同意书；（2）年龄18~75岁；（3）肿瘤临床分期为cT3~4N+M0期；（4）体力状况美国东部肿瘤协作组（ECOG）评分为0~1分；（5）预计生存期≥6个月，具有进行以治愈为目的的R0切除术的可能；（6）入组前7 d内患者有充足器官和骨髓功能；（7）完成胃癌D2根治术。排除标准：（1）抗PD-1或PD-L1抗体治疗、化疗史；（2）治疗前14 d内使用皮质类固醇或其他免疫抑制剂治疗；（3）自身免疫性疾病或间质性肺病活动期；（4）其他恶性肿瘤病史；（5）治疗前28 d内有外科手术史；（6）对本研究药物成分过敏。采用门诊和电话方式进行随访，术前SOX化疗联合PD-1抑制剂免疫治疗期间每3周随访1次，了解患者不良反应发生情况；手术治疗1个月后随访1次，了解患者不良反应与生存情况。本研究观察指标：（1）入组患者情况；（2）术前治疗情况及评估与手术完成情况；（3）术后情况及病理结果。评价标准：（1）手术标本按第8版美国癌症联合委员会（AJCC）TNM分期系统进行分期；（2）肿瘤退缩分级（TRG）参考AJCC标准评估；（3）治疗相关不良反应根据常见不良反应评价标准5.0版进行评估；（4）治疗前后CT采用RECIST V1.1标准评估肿瘤反应；（5）术后采用Clavien-Dindo并发症分级系统进行并发症评估。结果筛选出符合条件的患者30例，其中男25例，女5例；中位年龄60.5（35.0~74.0）岁；初诊肿瘤位置位于食管胃结合部12例、胃上部8例、胃中部7例、胃下部3例；治疗前30例患者临床分期均为Ⅲ期。30例患者新辅助化疗联合免疫治疗过程中，21例患者出现不良反应，其中4例 CTCAE 3~4级不良反应，主要表现为骨髓抑制及胸主动脉血栓形成。所有不良反应经过积极对症处理后均减轻或者消失。30例患者接受腹腔镜胃癌根治术，其完成新辅助治疗至手术中位时间为28（23~49）d，其中10例全腔镜下胃癌根治术，20例腹腔镜辅助胃癌根治术，合并脾脏切除1例，合并胆囊切除1例。手术时间（239.9±67.0）min，术中中位出血量为84（10~400）ml，中位手术切口长度7（3~12）cm。术后病理证实30例均完成R0切除。肿瘤低分化18例，中分化12例，神经浸润11例，脉管浸润6例，清扫淋巴结30（17~58）枚，30例患者完成手术后首次肛门排气时间、术后首次排便时间、术后流质饮食时间、术后住院时间分别为3（2~6）d、3（2~13）d、5（3~12）d、10（7~27）d。23例患者发生术后并发症，Clavien-Dindo分级Ⅲa级以上并发症7例，6例患者经治疗后均好转顺利出院，1例患者因粒细胞缺乏、贫血、双肺感染和呼吸窘迫综合征，经抢救无效术后27 d死亡。余29例患者出院30 d内未出现手术相关并发症及死亡。30例患者TRG 0、1、2、3级分别为8、9、4、9例，术后病理分期0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ分别为8、7、8、7例，8例患者获得病理完全缓解。结论新辅助化疗联合免疫治疗后腹腔镜下胃癌根治术可达到根治性切除目的，但新辅助化疗联合免疫治疗后化疗相关不良反应值得关注，早期发现并及时治疗相关并发症十分重要。

简介：目的：分析乳腺癌术后化疗患者采取认知行为疗法+睡眠护理干预的效果。方法：选取2020年7月至2021年8月收治的乳腺癌术后化疗患者60例，随机分为观察组和对照组各30例，对照组采取常规护理，观察组给予认知行为疗法+睡眠护理干预，对比效果。结果：观察组PSQI评分、有效率均高于对照组(P<0.05)；观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论：认知行为疗法在与睡眠护理干预联合对乳腺癌术后化疗患者干预后可有效提升治疗效果，价值较高。

简介：摘要患者男性，42岁，诊断右肝及尾状叶原发性肝癌伴门静脉癌栓，肝门部淋巴结转移，属于肝癌晚期(中国肝癌分期－IIIb期)。经程序性死亡蛋白－1单抗+抗血管生成靶向药+肝动脉灌注化疗转化治疗后成功降期，行开腹右半肝切除+右尾状叶切除+胆囊切除+门静脉取栓+肝门部淋巴结清扫术。术后病理证实病灶达到完全病理缓解。患者于术后20 d顺利出院。

简介：摘要肾上腺皮质癌(ACC)伴下腔静脉癌栓罕见且预后较差，目前绝大多数文献支持积极的手术干预。本文总结了1例ACC伴下腔静脉癌栓患者的诊治过程，探讨术前详细的影像学资料及术中超声对于评估ACC伴下腔静脉癌栓的上界及下界的可行性，阐述术中超声引导下ACC伴肝后下腔静脉癌栓手术规划及流程，证明通过术前多模态影像学及术中超声精准评估ACC下腔静脉癌栓上下界、决定血流阻断方式以及获得肿瘤根治切除是可行的。

简介：摘要目的分析戊型肝炎急性肝衰竭（HEV-ALF）患者血清氨甲酰磷酸合成酶1（CPS1）水平与患者预后的相关性，评估血清CPS1水平对HEV-ALF患者30 d病死率的预测价值。方法收集2018年12月至2019年6月浙江大学医学院附属第一医院等6家医院的100例HEV-ALF患者、100例急性戊型肝炎（AHE）患者以及100名健康人群3组资料进行回顾性分析。根据HEV-ALF患者30 d随访期内是否死亡，分为死亡（n=21）和生存（n=79）亚组；根据HEV-ALF患者血清CPS1的中位数水平，分为高CPS1水平（n=50）和低CPS1水平（n=50）亚组；根据HEV-ALF患者病情变化情况，分为病情好转（n=55）、病情波动（n=32）和病情恶化（n=13）亚组。收集所有纳入对象的一般资料。通过酶联免疫吸附试验检测血清CPS1水平。采用Kaplan-Meier曲线比较高CPS1水平和低CPS1水平患者的生存时间。通过线性回归分析血清CPS1水平与HEV-ALF患者丙氨酸转氨酶和总胆红素水平的相关性。用受试者工作特征曲线评价血清CPS1水平预测HEV-ALF患者30 d病死率的效能。结果HEV-ALF组血清CPS1水平高于AHE组［958.6（665.5，1 105.8）pg/ml比549.4（495.0，649.1）pg/ml，P<0.001］，AHE组血清CPS1水平高于健康人群［549.4（495.0，649.1）pg/ml比469.9（373.3，564.5）pg/ml，P<0.001］。HEV-ALF患者生存亚组的血清CPS1水平低于死亡亚组［922.6（652.7，1 042.3）pg/ml比1 252.8（933.3，1 555.8）pg/ml，P<0.001］，且高CPS1水平HEV-ALF患者的生存时间低于低CPS1水平患者［24.59（22.11，27.06）d比28.16（26.25，30.07）d，P=0.045］。与入院时CPS1水平比较，波动和恶化亚组血清CPS1水平升高，而好转亚组降低（P均<0.01）。此外，患者血清CPS1水平与丙氨酸转氨酶和总胆红素呈正相关（r=0.339、0.304，P均<0.01）。血清CPS1水平预测HEV-ALF患者30 d病死率的曲线下面积为0.803（95%CI 0.666~0.941），敏感度为66.67%，特异度为97.47%。结论血清CPS1水平在HEV-ALF患者中高表达，且与患者的预后密切相关。

简介：目的：探讨针刺配合五音疗法治疗肾虚肝郁型围绝经期失眠的疗效。方法：选取2019年11月-2020年11月我院收治的肾虚肝郁型围绝经期失眠患者30例为研究对象，随机将入选者分成对照组（15，针刺治疗）及观察组（15，针刺配合五音疗法治疗），评价患者睡眠质量水平。结果：治疗前组间PSQI评价维度得分无显著差异（P＞0.05），接受治疗后，两组患者的PSQI评价维度得分均有所降低，其中，观察组的降低幅度明显大于对照组，数据对比呈现明显的差异性（P＜0.05）。讨论：临床为肾虚肝郁型围绝经期失眠患者实施针刺配合五音疗法治疗对改善患者睡眠质量有积极作用，值得进一步推广。

简介：目的：探究肝内胆管结石患者应用多学科协作护理模式的效果。方法：选择我院2021.6-2022.6接收到的合适的患者80例，根据护理不同分组，对照组进行常规护理，观察组进行多学科协作护理模式干预，研究分析患者的心理情绪和并发症情况。结果：观察组患者护理后心理情绪指标均明显比对照组评分低，观察组患者合计引发并发症的为2例，占比5.00%，明显比对照组的25.00%低（p<0.05）。结论：肝内胆管结石患者临床治疗中应用多学科协作护理模式，改善负面情绪，避免引发并发症，可以借鉴。

简介：目的：探讨责任制护理干预在急性肺栓塞溶栓治疗护理中的应用及对血小板等指标的影响。方法：选取2021年1月～2022年8月我院收治的急性肺栓塞需接受静脉溶栓治疗的患者78例作为研究对象，随机将患者等分成对照组和观察组各39例，两组患者均采用溶栓治疗,对照组在溶栓治疗的基础上进行常规护理，观察组在对照组基础上采用责任制护理干预。对比两组护理效果。结果：护理后观察组负性情绪评分与护理前相比明显降低，且较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理后观察组患者PLT、Fbg均优于对照组(P<0.05)，AT水平差异不显著(P>0.05)。结论：对于急性肺栓塞患者进行溶栓治疗后采用责任制护理干预,能够显著缓解患者的不良心理,同时促进血小板等参数得到相应的改善,值得临床推广应用。

简介：摘要目的探讨基于预后营养指数（PNI）的分级营养护理在宫颈癌同步放化疗患者中的应用效果。方法采用便利抽样法，选取2020年12月—2021年12月河南省肿瘤医院收治的414例同步放化疗宫颈癌患者为研究对象，按照随机数表法将其随机分为研究组与对照组，每组207例。所有患者均行相同的同步放化疗方案，对照组患者以NRS2002为指导进行营养护理，研究组患者采用基于PNI的分级营养护理。比较两组患者的PNI、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、转铁蛋白（TRF）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）水平以及不良反应发生情况。结果研究组最终纳入197例患者，对照组纳入195例患者。治疗第8周，研究组患者的PNI优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗第1、3周，两组患者的ALB、PA、TRF、IgA、IgG水平均逐渐降低，但研究组患者的ALB、PA、TRF、IgA、IgG水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。同步放化疗期间，研究组患者的恶心呕吐、肠内营养不耐受、骨髓抑制、癌因性疲乏发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论给予宫颈癌同步放化疗患者基于PNI的分级营养护理可提高患者的营养状态及免疫水平，降低相关并发症发生率。

简介：摘要目的探讨3.0 T磁共振脑部快速动脉自选标记（fast arterial spin labeling, Fast ASL）成像的可行性。材料与方法2021年12月至2022年8月在我院前瞻性采用对比分组分析法和随机分组分析法两种方法进行受检者分组、数据收集与分析。采用3.0 T临床科研型磁共振仪，16通道头部相控阵线圈进行受检者的Fast ASL/ASL成像和常规磁共振序列[T1WI、T2WI、T2压脂液体抑制反转恢复（T2 fat saturation and fluid attenuated inversion recovery, T2 fs FLAIR）]、功能与血供序列[弥散加权成像（diffusion weighted imaging, DWI）、增强灌注加权成像（perfusion weighted imaging, PWI）、磁共振血管成像（magnetic resonance angiography, MRA）]的数据采集。对比分组分析法组25例受检者分别进行两种采集方案（Fast ASL和ASL）的图像采集并进行后处理重建分析。随机分组分析法组200例受检者，按照检查时间顺序交替进行随机分组各100例，进行单种采集方案（Fast ASL或ASL）的图像采集并进行后处理重建分析。采用GE AW 4.6后处理工作站functool软件包的3D ASL进行后处理，并对半定量脑血流量（cerebral blood flow, CBF）图进行图像质量评分及结果评价，采用SPSS 26.0进行统计学分析。结果对比分组分析法组中，Fast ASL组和ASL组的CBF图像质量得分分别为（4.32±0.55）、（4.72±0.54）分；两组数据配对存在相关性，配对样本t检验显示差异具有统计学意义（P＜0.001）；两组的CBF结果与相应PWI结果均存在相关性（P均＜0.001），差异均不具有统计学意义（P=1.00、0.57）；Fast ASL组无灌注异常者和灌注异常者、反映灌注情况的敏感度和特异度分别为8例（88.2%）和17例（75.0%），ASL组分别为7例（94.1%）和18例（75.0%），两组间差异不具有统计学意义（P=0.84）。随机分组分析法组中，Fast ASL组和ASL组的CBF图像质量得分分别为（4.30±0.50）、（4.75±0.46）分；两组数据方差不齐（P=0.04），独立样本t检验显示差异具有统计学意义（P＜0.001）；两组的CBF结果与相应PWI结果均存在相关性（P均＜0.001），差异均不具有统计学意义（P=0.44、0.21）；Fast ASL组无灌注异常者和灌注异常者、反映灌注情况的敏感度和特异度分别为34例（90.5%）和66例（75.7%），ASL组分别为23例（91.4%）和77例（84.2%），两组间差异不具有统计学意义（P=0.48）。无论是哪一分组方法的结果，Fast ASL组CBF的图像质量得分均略低于ASL组的，反映灌注情况的敏感度和特异度也略有差异，但均能显示并区分灌注异常灶。结论优化参数后的Fast ASL成像，可获得脑部半定量的CBF图，可以明确区分脑组织正常与异常灌注区域，为临床诊疗工作提供准确的脑部灌注信息，对于疾病的防治具有重要意义。尤其是采集时间可以缩短一半，对于无法耐受的受检者，可以获得相对满意的CBF效果，达到图像质量控制与采集时间的平衡，具有一定的可行性。

简介：无

简介：摘要目的探讨MRI动脉自旋标记（ASL）技术检出小儿药物难治性癫痫（DRE）致痫灶（EZ）的价值。方法前瞻性收集2018年3月至2019年12月北京大学第一医院收治的28例DRE患儿，对其行结构MRI、ASL及PET-CT检查。所有患儿均行手术治疗，以术中皮层脑电图结合术后MRI复查结果作为定位EZ金标准。28例患儿共切除29个EZ。根据病理结果分为局灶性脑皮质发育不良（FCD）Ⅰb和Ⅱa组（12个）、FCDⅡb组（11个）和脑皮质发育畸形（MCD）组（6个）。观察结构MRI中有无可以诱发癫痫的异常改变，分为结构MRI正常组（13个）和结构MRI异常组（16个）。观察脑血流量（CBF）图和PET图像异常区域与金标准的位置关系，计算EZ的准确检出率。于CBF图和PET图像上勾画感兴趣区（ROI），ROI位于EZ、EZ对侧镜像区（EZCZ）、EZ邻近区（EZAZ）、EZAZ对侧镜像区（EZAZCZ），测量CBF和最大标准吸收值（SUVmax），计算EZ及EZAZ对应的CBF和SUVmax的不对称率（AI）。采用单因素方差分析比较4个区域和3种病理类型间CBF、SUVmax及AI的差异，采用独立样本t检验比较结构MRI正常组与结构MRI异常组间AI的差异。结果CBF图中，EZ准确检出率为89.7%（26/29），其中灌注减低24个、灌注增高2个。24个灌注减低的EZ中，EZ、EZCZ、EZAZ、EZAZCZ的CBF值差异有统计学意义（F=8.79，P<0.001）。PET-CT中，EZ准确检出率为93.1%（27/29），其中代谢减低25个、代谢增高2个。25个代谢减低的EZ中，EZ、EZCZ、EZAZ、EZAZCZ的SUVmax差异有统计学意义（F=6.40，P=0.001）。结构MRI异常组EZ的CBF和SUVmax的AI均大于结构MRI正常组，差异有统计学意义（t=3.34、3.09，P=0.002、0.004）。FCD Ⅰb和Ⅱa组、FCDⅡb组、MCD组间CBF和SUVmax的AI差异无统计学意义（F=2.05、1.54，P=0.149、0.234）。结论ASL技术可对EZ的准确检出率较高，结构MRI异常的EZ的CBF和SUVmax的改变程度大于结构MRI正常的EZ，不同病理类型间EZ的CBF和SUVmax改变程度无明显差异。

简介：摘要随着冠状动脉病变报告和数据系统（CAD-RADS）的广泛应用及指南不断更新，冠状动脉疾病评估向着标准化、多元化方向发展，解读2022国际心血管CT协会最新发布的CAD-RADS 2.0版本，学习标准化的影像学术语和管理意见，为临床提供更统一、精准、全面的信息，对指导治疗及改善患者预后具有重要意义，架起科学研究和国际多学科沟通交流的桥梁。

简介：摘要风湿性多肌痛（PMR）是一种以颈部、肩胛带和骨盆带肌肉疼痛、晨僵，红细胞沉降率升高，伴或不伴发热等全身反应为表现的综合征。巨细胞动脉炎（GCA）是一种原因不明的几乎全身血管均可受累的系统性血管炎，主要侵犯大、中动脉，病变呈节段性、坏死性，组织病理学呈肉芽肿样炎症。我国目前尚缺乏GCA的流行病学资料，实际患病率可能被低估。GCA较为严重的并发症是不可逆的视觉丧失及脑血管事件。PMR发病率为GCA的3倍，临床上需排除其他特异性疾病。GCA患者中40%~60%合并PMR，PMR患者中约15%合并GCA。为推进GCA和PMR的规范化诊断与治疗，中华医学会风湿病学分会在2005年临床诊疗指南的基础上，借鉴国内外诊治经验和指南，制定了本规范，旨在规范GCA和PMR的诊断和治疗，改善患者预后。

简介：摘要目的探讨保留蒂部筋膜对大鼠肋间后动脉穿支蒂皮瓣成活的影响。方法50只SD大鼠，雌雄不限，采用随机数字表法分为A、B 2组，每组25只。于每只SD大鼠右侧背部设计并切取以肋间后动脉穿支为蒂的皮瓣，大小为10.0 cm×2.5 cm，A组保留穿支及其周围2.5 cm×1.0 cm的筋膜组织，B组仅保留穿支，尽可能剔除穿支周围的筋膜组织，最后均将皮瓣原位缝合。观察术后2组皮瓣成活情况，并计算皮瓣成活面积百分比；切取2组皮瓣组织行HE染色，于光镜下观察标本血管生成情况，并应用Image-Pro Plus 6.0软件统计术后第7天HE染色切片中的血管密度，测量并计算血管直径及血管壁厚度；应用免疫组织化学检测2组皮瓣组织中低氧诱导因子-1α(HIF-1α)和细胞珠蛋白(CYGB)表达的情况；蛋白质印迹法检测2组皮瓣组织中HIF-1α和CYGB的蛋白相对表达量，并比较2组间的差异。计量资料以±s表示，2组间数据比较采用双侧t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。结果A组皮瓣术后成活良好，B组术后7 d皮瓣远端缺血坏死，A组皮瓣成活面积百分比为96.19%±0.65%，高于B组的88.97%±3.24%，差异有统计学意义(P<0.01)。HE染色结果显示，2组皮瓣组织均可见新生血管，A组新生血管多于B组；A组血管密度、血管直径、血管壁厚度分别为(7.77±0.92)条/mm2、(65.23±14.62) μm、(10.49±1.99) μm，均高于B组的(5.82±0.85)条/mm2、(40.61±7.78) μm、(6.27±2.63) μm，差异均有统计学意义(P均<0.05)。免疫组织化学结果显示，术后第1天A组HIF-1α表达高于B组，并逐渐趋于稳定；A组和B组CYGB表达于术后第7天达到高峰。蛋白质印迹结果显示，术后第1、3天A组中HIF-1α表达量高于B组(P均<0.01)，于术后第5天达到峰值后逐渐下降，并趋于稳定；术后第5、7、9天B组中HIF-1α表达量高于A组(P < 0.01)，直至第9天出现缓慢下降的趋势。术后第3、5、9天A组中CYGB表达量均高于B组(P<0.01)，A组和B组CYGB表达量均于术后第7天出现峰值。结论大鼠肋间后动脉穿支蒂皮瓣切取时在蒂部保留部分筋膜，可提高皮瓣成活面积，可能是其中的HIF-1α的表达稳定及CYGB的表达上调所致。