简介：摘要目的探讨颅内未破裂动脉瘤血流导向装置(FD)置入术中预防性应用替罗非班的安全性及有效性。方法回顾性分析2015年2月至2019年10月郑州大学人民医院脑血管介入科应用FD治疗的256例颅内未破裂动脉瘤患者的临床资料。256例患者共337个动脉瘤。患者术前均应用阿司匹林+氯吡格雷治疗，其中170例(66.4%)有较高血栓形成风险的患者，在FD释放时或释放后经静脉给予替罗非班治疗(简称替罗非班组)；86例(33.6%)患者仅应用双重抗血小板聚集药物治疗(简称常规治疗组)。分析比较两组患者的基线资料、手术结果、术后并发症及改良Rankin量表评分(mRS)情况。结果两组患者的性别、年龄以及动脉瘤的最大径、位置、形态、是否应用弹簧圈比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；但两组所应用的支架类型比较差异有统计学意义(P<0.001)。256例患者的337个动脉瘤均成功置入支架，成功率为100%。FD均完全覆盖瘤颈且贴壁良好，载瘤动脉通畅。术后有3.1%(8/256)的患者发生缺血性事件，其中替罗非班组的发生率为1.2%(2/170)，常规治疗组的发生率为7.0%(6/86)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后1.2%(3/256)的患者发生出血性事件，其中替罗非班组的发生率为0.6%(1/170)，常规治疗组的发生率为2.3%(2/86)，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者出院时和末次随访时的mRS比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论对于采用FD治疗颅内未破裂动脉瘤的患者，在传统应用双重抗血小板聚集药物治疗的基础上，于术中预防性应用替罗非班可减少缺血性事件的发生，且并不增加出血的风险。

简介：摘要目的探讨脉搏指示连续心排血量（PICCO）监测联合重症超声导向休克治疗在休克患者液体入量管理中的应用价值。方法选取绍兴市人民医院2017年5月至2020年5月收治的休克患者82例为观察对象，采用随机数字表法分为对照组和研究组，每组41例。对照组予PICCO监测，研究组患者予PICCO监测联合重症超声导向休克治疗。对比两组患者液体入量管理相关指标［24 h液体总入量、中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）、氧合指数及乳酸］、治疗转归相关指标［机械通气时间、ICU入住时间、24 h病情缓解率、28 d病死率、序贯器官衰竭评估（SOFA）评分］。结果研究组24 h液体总入量［（2 516.98±254.78）mL］、乳酸［（0.60±0.05）mmol/L］均明显低于对照组［（2 920.02±295.33）mL、（1.34±0.15）mmol/L］（t=16.573、3.837，P<0.001、P=0.041）。研究组CVP［（13.38±1.41）mmHg］、MAP［（82.34±8.22）mmHg］、氧合指数［（224.06±23.21）mmHg］均明显高于对照组［（8.53±0.85）mmHg、（70.92±7.18）mmHg、（192.30±19.70）mmHg］（t=5.152、6.754、-2.498，均P<0.05）。研究组机械通气时间［（7.54±0.72）d］、ICU入住时间［（11.46±1.11）d］均明显短于对照组［（11.72±1.13）d、（18.29±1.73）d］（t=4.727、5.224，均P<0.05）。研究组24 h病情缓解率［85.37%（35/41）］明显高于对照组［63.41%（26/41）］，28 d病死率［7.32%（3/41）］明显低于对照组［29.27%（12/41）］（χ2=5.185、6.608，均P<0.05）。研究组SOFA评分［（6.86±0.63）分］明显低于对照组［（11.05±0.91）分］（t=4.814，P<0.05）。结论PICCO监测联合重症超声导向休克治疗在休克患者液体入量管理中的应用效果显著，可明显减少液体总入量，明显改善患者治疗转归相关指标。

简介：摘要目的探讨肺部电阻抗断层成像(electrical impedance tomography，EIT)和重症超声导向的儿童急性呼吸窘迫综合征(pediatric acute respiratory distress syndrome，pARDS)个体化肺保护通气策略的实施。方法回顾性分析1例重度pARDS患儿实施保护性通气策略的治疗过程，在救治过程中采用EIT和重症超声指导保护性通气策略的实施。结果EIT指导肺复张和最佳呼气末正压滴定，重症超声评估pARDS血流动力学和肺部状态，指导右心保护通气和循环保护通气的实施。最终患儿成功救治。结论pARDS保护性通气的理念，已由传统的肺保护通气走向右心保护和循环保护通气的理念，最终达到对肺血管内皮的保护。EIT和重症超声丰富了对pARDS病理生理的认识和对保护性通气的理解。

简介：摘要目的探讨肺部电阻抗断层成像(electrical impedance tomography，EIT)和重症超声导向的儿童急性呼吸窘迫综合征(pediatric acute respiratory distress syndrome，pARDS)个体化肺保护通气策略的实施。方法回顾性分析1例重度pARDS患儿实施保护性通气策略的治疗过程，在救治过程中采用EIT和重症超声指导保护性通气策略的实施。结果EIT指导肺复张和最佳呼气末正压滴定，重症超声评估pARDS血流动力学和肺部状态，指导右心保护通气和循环保护通气的实施。最终患儿成功救治。结论pARDS保护性通气的理念，已由传统的肺保护通气走向右心保护和循环保护通气的理念，最终达到对肺血管内皮的保护。EIT和重症超声丰富了对pARDS病理生理的认识和对保护性通气的理解。

简介：摘要目的探讨以问题导向护理管理模式对四肢创伤性骨折患者负性情绪及锻炼依从性的影响。方法选取该院2018年6月至2019年6月四肢创伤性骨折患者88例，根据随机数字表将患者分为观察组及对照组，每组各44例，对照组实施常规性护理指导，观察组实施以问题导向护理管理模式，比较两组患者干预前后负性情绪、锻炼依从性、康复效果及患者满意度。结果干预后观察组焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分、肢体肿胀评分、肢体疼痛评分(VAS)较对照组低(P<0.05)，而锻炼依从性评分、日常生活质量(ADL)评分及治疗满意度评分高于对照组(P<0.05)。结论以问题导向护理管理模式能有效减轻四肢创伤性骨折患者术后负性情绪，提高患者锻炼积极性，有利于患肢功能恢复，提高患者治疗满意度。

简介：摘要目的探讨以患方反馈为导向的精细化护理用于老年急性脑梗死伴2型糖尿病（T2DM）患者的应用效果。方法选取浙江省人民医院神经内科2017年6月至2019年7月收治的老年急性脑梗死伴T2DM患者98例，采用随机数字表法分为观察组、对照组各49例。对照组实施常规护理，观察组采用以患方反馈为导向的精细化护理。比较两组护理前后焦虑、抑郁量表评分，比较两组护理依从性、神经功能恢复情况、空腹血糖（FBG）变化及并发症发生情况。结果护理干预前，两组汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分差异均无统计学意义（均P>0.05）；护理干预后，观察组HAMA、HAMD评分分别为（27.16±4.09）分、（25.62±3.84）分，均低于对照组的（32.94±4.35）分、（31.03±3.91）分，差异均有统计学意义（t=6.776、6.910，均P<0.001）。观察组护理依从优良率为95.92%（47/49），高于对照组的79.59%（39/49），差异有统计学意义（χ2=6.078，P=0.014）。护理干预后，观察组美国国立卫生研究院卒中量表评分、FBG分别为（9.35±1.68）分、（6.54±0.61）mmol/L，均低于对照组的（10.43±2.04）分、（6.89±0.74）mmol/L，两组差异均有统计学意义（t=2.861、2.555，P=0.005、0.012）。观察组护理期间并发症发生率为2.04%（1/49），低于对照组的16.33%（8/49），差异有统计学意义（χ2=5.995，P=0.014）。结论对老年急性脑梗死伴T2DM患者实施以患方反馈为导向的精细化护理，可减轻患者负性情绪，提高护理依从性，改善神经功能、血糖水平及降低并发症发生率。

简介：摘要目的探讨神经轴突导向因子2(Slit2)在恶性神经胶质瘤组织中的表达及与患者临床病理特征和生存率的关系。方法选取河南省商丘市第一人民医院和郑州大学第一附属医院2016年9月到2019年9月收集的104例神经胶质瘤和癌旁组织作为研究对象，采用免疫组织化学检测Slit2蛋白表达，分析Slit2表达水平与患者临床病理特征和预后的关系。采用χ2检验分析Slit2与临床病理特征的关系，生存分析采用Kaplan-Meier生存曲线，多因素采用Logistic回归分析。结果神经胶质瘤组织中Slit2蛋白表达阳性率[19.23%(20/104)]明显低于癌旁组织[80.77%(84/104)]，差异有统计学意义(χ2＝17.120，P<0.05)。Ⅰ~Ⅱ级患者神经胶质瘤组织Slit2蛋白表达阳性率[38.10%(16/42)]明显高于Ⅲ~Ⅳ级患者神经胶质瘤组织Slit2蛋白表达阳性率[6.45%(4/62)]，差异有统计学意义(χ2＝11.109，P<0.05)。中高分化患者神经胶质瘤组织Slit2蛋白表达阳性率[28.13%(18/64)]明显高于低分化患者神经胶质瘤组织Slit2蛋白表达阳性率[2.50%(2/40)]，差异有统计学意义(χ2＝9.902，P<0.05)。Slit2高表达组患者生存率[55.00%(11/20)]明显高于Slit2低表达患者生存率[32.14%(27/84)]，差异有统计学意义(χ2＝8.771，P<0.05)。多因素回归分析，结果显示临床分期、分化程度和Slit2表达水平均是影响神经胶质瘤患者总生存率的独立危险因素(P<0.05)。结论Slit2蛋白在神经胶质瘤组织中呈低表达，与患者临床分期和分化程度以及总生存率密切相关。

简介：摘要目的探讨高分辨C型臂CT联合双容积重建融合技术在血流导向装置(FD)置入术中的应用价值。方法回顾性分析2018年9月至2019年5月郑州大学第一附属医院放射介入科采用FD治疗的67例颅内未破裂动脉瘤(共81个动脉瘤)患者的临床资料。67例动脉瘤患者共置入71枚FD，其中18例患者联合弹簧圈稀疏填塞治疗。术中对FD置入区域行20 s高分辨C型臂CT扫描，观察FD局部有无扭曲或打开不全；使用数字减影血管造影(DSA)后处理工作站对高分辨C型臂CT扫描原始图像和载瘤动脉的5 s 3D-DSA图像信息进行双容积重建并三维融合，对融合后图像采用最大密度投影、三维容积漫游等后处理技术，动态观察FD贴壁情况(简称双容积重建法)，并与非减影造影和注射稀释对比剂的20 s高分辨C型臂CT扫描重建图像(简称稀释对比剂法)分别对比。以稀释对比剂法为金标准，评估双容积重建法在FD贴壁评估中的准确性。观察并记录术中及术后24 h内不良事件的发生情况。术后6个月复查DSA，采用O′Kelly-Marotta(OKM)分级标准评估疗效。结果术中高分辨平板CT重建图像显示3例FD在血管迂曲处局部未完全打开，后采用微导丝成袢支架内按摩后完全打开。采用双容积重建法和稀释对比剂法分别检出19例FD贴壁不全，52例完全贴壁，两者结果完全一致，其中贴壁不全者均采用微导丝成袢支架内按摩或球囊支架内扩张后贴壁良好。1例FD置入患者行稀释对比剂法过程中出现血管夹层，给予再次置入2枚支架后夹层消失。术中及术后24 h内均未观察到支架内急性血栓形成或出血等并发症。术后6个月DSA结果显示，81个动脉瘤中，OKM分级A级4个，B级17个，C级33个，D级27个。结论高分辨C型臂CT联合双容积重建融合技术能清晰显示FD的打开及贴壁情况，有助于辅助术者调整临床决策，从而降低潜在的手术风险，具有一定的临床应用价值。

简介：摘要目的探讨高分辨C型臂CT联合双容积重建融合技术在血流导向装置(FD)置入术中的应用价值。方法回顾性分析2018年9月至2019年5月郑州大学第一附属医院放射介入科采用FD治疗的67例颅内未破裂动脉瘤(共81个动脉瘤)患者的临床资料。67例动脉瘤患者共置入71枚FD，其中18例患者联合弹簧圈稀疏填塞治疗。术中对FD置入区域行20 s高分辨C型臂CT扫描，观察FD局部有无扭曲或打开不全；使用数字减影血管造影(DSA)后处理工作站对高分辨C型臂CT扫描原始图像和载瘤动脉的5 s 3D-DSA图像信息进行双容积重建并三维融合，对融合后图像采用最大密度投影、三维容积漫游等后处理技术，动态观察FD贴壁情况(简称双容积重建法)，并与非减影造影和注射稀释对比剂的20 s高分辨C型臂CT扫描重建图像(简称稀释对比剂法)分别对比。以稀释对比剂法为金标准，评估双容积重建法在FD贴壁评估中的准确性。观察并记录术中及术后24 h内不良事件的发生情况。术后6个月复查DSA，采用O′Kelly-Marotta(OKM)分级标准评估疗效。结果术中高分辨平板CT重建图像显示3例FD在血管迂曲处局部未完全打开，后采用微导丝成袢支架内按摩后完全打开。采用双容积重建法和稀释对比剂法分别检出19例FD贴壁不全，52例完全贴壁，两者结果完全一致，其中贴壁不全者均采用微导丝成袢支架内按摩或球囊支架内扩张后贴壁良好。1例FD置入患者行稀释对比剂法过程中出现血管夹层，给予再次置入2枚支架后夹层消失。术中及术后24 h内均未观察到支架内急性血栓形成或出血等并发症。术后6个月DSA结果显示，81个动脉瘤中，OKM分级A级4个，B级17个，C级33个，D级27个。结论高分辨C型臂CT联合双容积重建融合技术能清晰显示FD的打开及贴壁情况，有助于辅助术者调整临床决策，从而降低潜在的手术风险，具有一定的临床应用价值。

简介：无

简介：摘要 目的：经过问卷调查，了解大众对于对于《健康中国2030规划纲要》的知信行现况，发现问题并进行分析，同时增进大众对该政策的认识。方法：通过问卷星设计问卷并以二维码海报的形式将问卷通过主流网络社交软件传播，发放问卷680份，有效问卷数680份。结果：《健康中国2030规划纲要》在大众间的认知度较低；但在疫情常态化背景下极大多数调查对象愿意为实现《健康中国2030规划纲要》贡献自己的一份力量，这给予了后续工作坚实的群众基础。

简介：【摘要】“百年未有之大变局”是习近平总书记站在人类历史进程的高度，对世界发展大势作出的重大战略判断，在当前复杂变化的时代具有举旗定向的作用[1]，对公共卫生行业也有重大影响。本文主要运用SWOT分析法来分析“百年未有之大变局”环境对中国公共卫生行业的战略影响，并从人力资源、文明卫生、应急管理、基层韧性等方面对加强公共卫生体系建设提出相应对策。

简介：摘要：目的 分析基于目标导向为2型糖尿病患者实施针对性护理对其血糖指标、自我管理能力的影响。方法 在2020.2-2021.2期间选出78例2型糖尿病患者，根据抽签法将其分为2组。其对照组用常规护理模式干预，而观察组患者则是基于目标导向为其实施针对性护理干预。观察各组护理效果。结果 护理后患者的自我管理能力评分，观察组高于对照组，P＜0.05差异有统计学意义；各血糖指标，观察组低于对照组，P＜0.05差异有统计学意义。结论 基于目标导向为2型糖尿病患者实施针对性护理效果显著，既有利于血糖水平的控制，还能提升患者自我管理能力，值得应用。

简介：【摘要】在全世界努力实现降低儿童和产妇死亡率并与艾滋病和其他传染病作斗争的千年历史里，卫生系统和医疗技术的不断改善起到的了至关重要的作用。人类健康状况的改善导致全世界预期寿命的提高和人口老龄化[1]。全球非传染疾疾病（non-communicable diseases ，NCDs）负担日益增加，这是一种新的负担和挑战[2]。在以“可持续发展、实现全民健康覆盖”为目标的时代，探索如何应用有限的医疗资源来应对新的负担具有现实意义。以前组织用来为急性和重症疾病提供医疗护理的卫生服务现在需要跨学科团队合作为患者提供长期的医疗护理，以“有效”，“高效”和“节约医疗成本”地方式管理慢性病[3]。上世纪40年代“整体人”的概念提出，专业人员意识到患者作为一个“整体人”，住院仅仅是患者对健康需求的一部分。多年来，在全球和国家范围内已经提出许多患者住院和出院后连续性医疗照护的概念，广泛应用于慢性病的管理。无论患者在院内或院外都不会中断治疗、护理和康复，能全面提高患者生活质量。医康养整合作为一种新型的慢性病管理和养老模式，将医疗与养老资源整合，满足慢性病的院内外管理和养老服务的共同需求。本文介绍了国内外慢性病院内外的管理模式和医养结合模式的现状，讨论并探索缓和医学中心在我院医康养平台下进行慢性病患者的院内外管理的模式。

简介：【摘要】目的：探讨人文关怀导向的围术期全程优质护理对胃肠道肿瘤手术患者胃肠道恢复、切口愈合及并发症的影响。方法：随机选取我院于2019年2月至2021年间接受胃肠道肿瘤手术治疗的86例患者，并根据其不同围手术期护理方案分为常规护理组（n=43）和优质护理组（n=43）。常规护理组患者行常规护理，而优质护理组则行优质护理，评估并比较两组护理效果。结果：优质护理组患者术后指标恢复短于常规护理组（P

简介：摘要浙江海宁市和嘉善县是我国最早开展结直肠癌筛查的地区，始于20世纪70年代初，至今已持续40余年。由此，海宁和嘉善也成为我国最早一批的"全国结直肠癌早诊早治示范基地"。40年间，得益于郑树教授敢为人先、开拓创新的奋斗精神以及全体团队成员的不懈努力和积极探索，结直肠癌筛查工作从不被理解、困难重重，到广泛接受、造福大众。如今，海宁和嘉善的结直肠癌筛查工作取得了明显成效，成为推动我国结直肠癌防控事业进步的先锋力量，在国内外均具有一定影响力。同时，郑树教授及其团队探索出一套适合我国国情的结直肠癌筛查技术方案，并推广至全国范围使用，对我国的结直肠癌防控工作具有重要意义。展望未来，我国的结直肠癌防控之路依旧艰辛，我们将继续发挥现有的优势，不忘初心，砥砺前行，开拓创新，再创辉煌！

简介：摘要目的探讨以早期功能锻炼为导向的围手术期护理对骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折椎体成形术后患者的影响。方法采用便利抽样法，选择2018年1月—2019年12月开封市中心医院骨科收治的骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折行椎体成形术的116例患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组58例。观察组采用以早期功能锻炼为导向的围手术期护理，对照组采用常规围手术期护理。比较两组患者并发症发生情况和机体康复效果。结果观察组患者压力性损伤、便秘发生例数少于对照组，术后机体康复优良率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论以早期功能锻炼为导向的围手术期护理可以改善骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折椎体成形术后患者的机体康复，减少压力性损伤、便秘的发生。

简介：摘要目的分析营养支持信息化软件目标导向治疗对成人重型颅脑损伤（sTBI）患者营养达标的效果。方法选择湖州市第一人民医院急诊重症监护病房（EICU）收治的成人sTBI患者为研究对象。以2019年3月1日信息化软件上线时间为节点，将2018年3月1日至2019年2月28日实施早期规范化肠内营养（EN）流程的患者作为对照组；2019年3月1日至2020年2月29日借助与重症信息系统软件相嵌合的危重患者营养支持管理系统软件实施营养管理的患者作为试验组。评价两组患者营养支持效果，包括启动EN支持时间，7 d和14 d的能量总供给量、蛋白质总供给量、能量达标率，静脉输注白蛋白总量；以及危重症管理相关指标，包括重症监护病房（ICU）28 d存活率、持续有创机械通气时间、撤离有创机械通气成功率、自主呼吸试验（SBT）完成时浅快呼吸指数（RSBI）、7 d和14 d血清胆碱酯酶等。结果51例sTBI患者纳入分析，对照组28例，试验组23例。两组患者性别、年龄、体质量指数（BMI）、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、序贯器官衰竭评分（SOFA）、营养风险评分（NUTRIC）等基线资料比较差异均无统计学意义，具有可比性。与对照组比较，试验组启动EN支持时间明显提前（h：26.82±8.33比36.73±12.86，P＝0.046），7 d和14 d蛋白质总供给量〔g·kg-1·d-1：1.87（1.36，1.92）比1.02（0.87，1.67），2.63（1.49，1.92）比1.23（0.89，1.92），均P<0.05〕、14 d能量总供给量（kJ·kg-1·d-1：154.26±68.16比117.99±112.42，P＝0.033）明显增加，14 d能量达标率明显升高〔80.0%（16/20）比35.7%（10/28），P＝0.002〕，14 d血清胆碱酯酶明显升高〔U/L：5 792.5（4 621.0，8 131.0）比4 689.7（3 639.0，7 892.0），P＝0.048〕，而其他指标在两组间差异均无统计学意义〔7 d能量总供给量（kJ·kg-1·d-1）：91.50±30.50比92.88±28.16，P＝0.184；7 d能量达标率：34.7%（8/23）比21.4%（6/28），P＝0.288；静脉输注白蛋白总量（g）：97.80±46.29比114.29±52.68，P＝0.086；ICU 28 d存活率：87.0%比78.6%，P＝0.081；持续有创机械通气时间（d）：14.33±7.68比15.68±6.82，P＝0.074；撤离有创机械通气成功率：69.6%比67.9%，P＝0.895；SBT完成时RSBI（次·min-1·L-1）：26.84±10.69比33.68±8.94，P＝0.052；7 d血清胆碱酯酶（U/L）：4 289.7（2 868.0，7 291.0）比3 762.2（2 434.0，6 892.0），P＝0.078〕。结论营养支持信息化软件的临床运用有助于成人sTBI患者的营养支持治疗流程的规范化落实，值得临床进一步研究与推广。

简介：摘要本文通过对广东省某二级公立医院绩效薪酬管理体系改革案例实操分析和研究，探索建立一套在医疗卫生事业发展新常态下符合医改政策的有活力的绩效薪酬分配体系。针对存在的问题主要进行以下调整：合理拉开群体差距，向临床一线、关键岗位倾斜；工作划分清晰，责任体系明确；导向科室负责人关注科室整体发展；减轻科室成本负担，明晰激励导向；建立稳定、有利于成本节约的预算管理；科内建立以工作量和质量为导向的分配制度；特殊类临床科室建立以服务量为导向的激励机制；建立降低药品、材料比例成本管控机制；建立与绩效挂钩的全面绩效质量考核体系。调整后职工积极性大幅提高，服务患者数量整体提升，收支结余率提高，经营管理进入良性循环。

简介：摘要重大灾难事故(安全事件)和严重群体性创伤救治是国家的重大需求。而快速有效的紧急医学救援依靠的是一体化的紧急医学救援体系。本文论述在中国重要战略发展区域建立具有中国特色的一体化紧急医学救援体系的重要性和必要性，并就建设的具体内容进行探讨。