简介:摘要目的: 探讨 CT 急诊腹部闭合性空腔脏器损伤中的价值和安全性分析 。 方法: 将 50 例 急诊腹部闭合性空腔脏器损伤 患者设为研究对象;均实施 CT 与超声检查。 结果: CT 与超声的 定性诊断正确率无差异性, P < 0.05 ; CT 检查方法的胆囊破裂、膀胱破裂、小肠损伤、结肠损伤及肠系膜损伤检出率均 更高, P < 0.05 ; 结论: 急诊腹部闭合性空腔脏器损伤 实施 CT 定性诊断,能取得较好损伤脏器定位诊断效果。
简介:摘要回顾性分析山西白求恩医院普通外科2012年1月至2019年6月收治的15例外伤性十二指肠损伤患者的临床资料。其中闭合性损伤13例,开放性损伤2例。结合临床表现及影像学检查等明确损伤部位,采用美国创伤外科学会器官损伤分级(AAST-OIS),根据患者病情及损伤范围等具体情况选择手术方式。其中术前诊断10例,术中诊断5例;AAST-OISⅠ级1例,Ⅱ级6例,Ⅲ级5例,Ⅳ级2例,Ⅴ级1例。15例患者均行手术治疗,行单纯修补1例,十二指肠造瘘引流术1例,十二指肠修补、胃部分切除、Billroth Ⅱ胃空肠吻合术5例,十二指肠修补、胆道减压、十二指肠减压术6例,胰十二指肠联合切除术2例。治愈15例,无死亡病例。3例患者发生术后并发症,术后并发症Clavien系统分级分别为Ⅲb级、Ⅱ级、Ⅱ级;1例出现十二指肠狭窄,系腹腔重度感染患者,术后6个月行胃部切除+BillrothⅡ胃空肠吻合术后痊愈,2例术后出现十二指肠瘘,经保守治疗后痊愈。术后门诊或电话随访,随访时间截至2020年2月,1例行胰十二指肠联合切除术的患者,治愈后在门诊随访6个月后因迁移至外地而失访,14例随访6~24个月。提示,对于怀疑十二指肠损伤的腹部急诊外伤患者,应积极行手术探查。治疗时应综合考虑肠壁损伤部位、范围等因素后选择合理的术式,术后及时应用肠内营养、有效的十二指肠减压和充分腹腔引流是手术成功的重要保障。
简介:摘要目的探讨冬凌草甲素对高氧性肺损伤(HALI)的保护作用。方法建立高氧性肺损伤SD大鼠模型,将46只SD大鼠随机分为对照组(n=7)、HALI组(n=13)、Nec-1(程序性坏死抑制剂)组(n=13)和冬凌草甲素组(n=13)。将大鼠在0.25 MPa下暴露于纯氧中6 h以诱导HALI。高氧暴露前30 min,大鼠腹腔内注射1 mg/kg Nec-1或10 mg/kg冬凌草甲素。高氧暴露后24 h或48 h处死动物。通过检测不同组大鼠肺的组织学、肺干湿比(W/D)、支气管肺泡灌洗液(BALF)、肺组织氧化应激及炎症因子以评估肺损伤;同时取不同组大鼠肺组织,检测RIP1、RIP3和混合系蛋白激酶结构域样蛋白(MLKL)的表达,以及RIP1和RIP3之间的相互作用。结果与对照组相比,高氧暴露导致明显肺损伤,增加程序性坏死细胞数量,伴随肺内RIP1、RIP3和MLKL的表达增加。与HALI组相比,高氧暴露前腹腔注射冬凌草甲素能一定程度改善肺损伤,抑制氧化应激和炎症因子,降低程序性坏死细胞数量[HALI组的RIP1和RIP3表达量分别为64.7±6.5和46.3±5.4, Nec-1组分别为39.4±4.8和26.6±4.0,冬凌草甲素组分别为36.9±5.4和27.1±3.9],伴随RIP1、RIP3和MLKL表达的下降以及RIP1和RIP3相互作用下调。结论冬凌草甲素对HALI的保护作用可能与其抑制肺内细胞程序性坏死有关。
简介:摘要目的探讨宫内感染与早产儿肺损伤的相关性。方法回顾性分析广西壮族自治区妇幼保健院2017年1月至2019年1月收治的579例早产儿临床资料,其中发生肺损伤72例,未发生肺损伤507例;根据其母体孕期是否存在宫内感染分为宫内感染组(256例)和非宫内感染组(323例),应用Pearson相关性分析探讨宫内感染与早产儿肺损伤的相关性。结果宫内感染组早产儿暂时性呼吸过快、新生儿肺炎、新生儿呼吸窘迫综合征发生率分别为7.42%(19/256)、9.38%(24/256)和2.73%(7/256),均显著高于非宫内感染组[3.13%(8/323)、4.68%(12/323)和0.78%(2/323)],差异均有统计学意义(χ2 = 7.866、7.854、4.187,P均< 0.001)。72例发生肺损伤的早产儿中,宫内感染组Murray肺损伤评分[(2.76 ± 0.83)分]高于非宫内感染组[(2.04 ± 0.66)分],差异有统计学意义(t = 3.595、P < 0.001)。宫内感染组母体炎性因子IL-6和TNF-α水平高于非宫内感染组(t = 4.663、3.529,均P < 0.001)。将Murray肺损伤评分按照0.45分为1个阶段划分,随着Murray肺损伤评分的增加,宫内感染发生率呈增加的趋势,差异有统计学意义(χ2 = 25.402、P < 0.001);Pearson相关性分析显示,产妇宫内感染炎性因子IL-6和TNF-α分别与早产儿Murray肺损伤评分呈正相关(r = 0.821、0.833,均P < 0.001)。结论宫内感染可增加早产儿肺损伤发生率,母体炎因子水平与其早产儿Murray肺损伤评分具有相关性。
简介:摘要目的探讨创伤性主动脉损伤的治疗方法和近中期效果。方法回顾性分析2010年1月至2018年12月东部战区总医院心胸外科收治的30例创伤性主动脉损伤患者的临床资料。男性20例,女性10例,年龄(46.4±15.2)岁(范围:17~76岁)。所有患者经主动脉CT血管造影确诊为创伤性主动脉损伤。1例患者未见明确内膜损伤,诊断为广泛型壁间血肿,余29例有明确主动脉内膜损伤,原发内膜破口均位于降主动脉峡部,2例为溃疡样改变合并壁间血肿,27例为主动脉夹层,其中局限型主动脉夹层23例、广泛型主动脉夹层4例。根据患者具体病情行腔内修复、人工血管置换或保守治疗。出院后行门诊和电话随访。对患者在院期间治疗的临床资料和随访情况进行回顾性统计分析。结果1例广泛型壁间血肿患者行保守治疗,29例主动脉内膜损伤患者行外科干预。其中15例于入院当天或次日行急诊手术,14例行择期手术;27例行主动脉腔内修复术,2例行开放胸主动脉人工血管置换术;9例先期或后期行其他部位手术。所有患者治愈出院,无在院死亡,住院时间(13.2±5.4)d(范围:7~30 d)。2例气管切开,余无严重并发症。至2019年6月最后一次随访,4例患者失访,余26例患者随访时间(50.6±34.1)个月(范围:6~112个月),均存活,无新发主动脉相关事件。结论绝大多数创伤性主动脉夹层为Stanford B型夹层,急诊腔内修复可获得良好的近中期效果,部分患者采用开放性人工血管置换术有望获得良好的远期效果。
简介:摘要目的分析中重度创伤性脑损伤(traumatic brain injury, TBI)患者认知功能的重要影响因素。方法回顾性选取2012年1月1日至2018年12月31日于南通大学附属医院康复医学科住院的113例中重度TBI患者的临床资料,以简易精神状态检查(mini-mental state examination, MMSE)结果作为患者出院时认知功能的评定指标,分析影响中重度TBI患者认知功能的相关因素。结果113例患者的年龄为(52.42±14.20)岁,其中男性84例,女性29例,因交通事故而受伤者占64.6%。单因素分析中,年龄、高血压病史、入院格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale, GCS)、入院瞳孔对光反射异常、气管切开、昏迷天数、高压氧治疗和住院期间并发脑积水共8个变量与患者出院MMSE有关,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析中,入院GCS、高压氧治疗、昏迷天数和年龄是影响患者出院MMSE的独立因素,差异有统计学意义(P<0.05)。结论入院GCS、昏迷天数、年龄可用于独立判断中重度TBI患者的认知功能,住院期间并发脑积水、高血压病史、入院瞳孔对光反射异常和气管切开可用于综合判断认知功能;高压氧治疗可以改善认知功能。
简介:摘要氢氟酸吸入性损伤虽发病率较低,但治疗棘手,轻者咳嗽、咽痛,重者可发展为急性呼吸窘迫综合征危及生命,还可导致罕见的肺部疾病如反应性气道功能障碍综合征及肺泡蛋白沉积症。目前对氢氟酸吸入性损伤尚无明确的诊疗规范,笔者通过查阅国内外有关文献,总结了氢氟酸吸入性损伤的发病率、致伤机制、临床诊断及治疗,并提出脉搏轮廓心输出量监测及体外膜氧合呼吸支持治疗重症患者有较大的应用前景,以供同行参考。
简介:摘要放射性肠损伤是腹盆腔放疗最常见的并发症之一,严重影响患者生活质量。放射性肠损伤根据发生部位可分为放射性小肠炎、结肠炎及直肠炎。放射性肠损伤的病理特征主要包括间质纤维化、黏膜水肿、溃疡、炎性细胞浸润等,且存在显著的血管病变。其在内窥镜下表现为毛细血管扩张出血,超声下具有肠壁弥漫性增厚、血流信号增多的表现。此外,放射性肠损伤还具有乙状结肠远端和直肠壁厚度增加、骶前间隙宽度的增加等其他影像学表现。放射性肠损伤发生发展中的关键因子包括血管抑素、血小板衍生生长因子和CXCL16等,待明确的机制包括异常升高的血管抑素通过哪些信号通路影响血管内皮细胞,进而抑制血管生成和导致稳态失衡,以及巨噬细胞表达的CXCL16如何作用于相应受体促进成纤维细胞和血管平滑肌细胞转变为肌成纤维细胞等。针对放射性肠损伤血管病变,进行靶向治疗,将是令人期待的研究方向。