简介：摘要目的讨论时间依赖性抗菌药与浓度依赖性抗菌药物给药方案的优化策略，为日后的临床给药提供参考。方法选择2011年3月--2013年4月收治的160例患者为研究对象，随机分为观察组及对照组，每组患者80例。结果经过一段时间的治疗，观察组患者治疗平均时间为12.3d±1.2d，治疗有效率为90.0%，治疗满意度为93.75%；对照组患者治疗平均时间为16.8d±2.8d，治疗有效率为50.0%，治疗满意度为75.0%，两组患者比较差异有统计学意义，P＜0.05。结论时间依赖性抗菌药与浓度依赖性抗菌药物的给药方案，应该根据抗菌药后效应来制定给药方案，并且融合抗菌药效学的特点，结合患者个体差异来决定，才能得到理想的药物治疗效果。

简介：目的分析体重正常的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患儿体脂肪含量的影响因素,为OSAHS患儿肥胖的早期筛查及干预提供依据。方法从2012年1月至2013年12月在上海儿童医学中心门诊就诊的鼾症患儿和社区招募的健康儿童且行PSG监测者中选取:体重正常、行人体成分检测、年龄3~7岁儿童。分为病例组(OSAHS轻度亚组、中重度亚组)和对照组(原发性鼾症亚组、健康儿童亚组),分析睡眠参数与人体成分的差异,以多元线性回归分析人体成分与睡眠结构和觉醒参数的相关性。结果病例组纳入58例,其中OSAHS中重度亚组30例,OSAHS轻度亚组28例;对照组63例,其中原发性鼾症亚组33例,健康儿童亚组30例。4个亚组间年龄、性别和BMIZ评分差异无统计学意义(P>0.05)。①4个亚组在呼吸暂停低通气指数(AHI)、阻塞性呼吸暂停指数(OAI)、最低氧饱和度及呼吸相关脑电觉醒反应指数(RAI)、自发脑电觉醒反应指数(SAI)、睡眠压力指数(SPS)差异总体上有统计学意义(P<0.05),亚组间两两比较显示,AHI、OAI、最低氧饱和度、RAI和SPSOSAHS轻度、OSAHS中重度亚组高于原发性鼾症亚组和健康儿童亚组(P<0.05)。②4个亚组间去脂体重、蛋白质、骨骼肌、静息代谢率、内脏脂肪面积、上臂围和腰臀比差异总体上无统计学意义,体脂肪含量和体脂肪百分比差异有统计学意义,其中OSAHS中重度亚组最高。③多元线性回归分析显示,体脂肪含量与SPS呈正相关(r=0.641),与AHI、OAI、最低氧饱和度无显著相关性。结论OSAHS可能与正常体重儿童的体脂肪含量增加相关,引起体脂肪含量增加的主要相关因素可能是睡眠片段化而非间歇性缺氧。

简介：摘要目的评估无创正压通气（NIPPV）在治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期并重度呼吸衰竭伴有不同程度的神志障碍者中的价值，为更好地选择NIPPV的临床应用适应证提供指导。

简介：摘要目的研究高龄老年人下肢手术中采取单侧腰麻和喉罩通气全麻对血流动力学的影响。方法选择50例行下肢手术的高龄老人患者，年龄85—97岁，ASAⅡ--Ⅲ,随机分为2组，每组25人，喉罩通气全麻组（R组）和单侧腰麻组（S组）。R组选择静脉诱导后喉罩通气，静吸复合维持，而S组予以单侧腰麻,取患侧侧卧，穿刺部位L2-3间隙，用25G的腰穿针刺入蛛网膜下隙,推注重比重混合药液3ml后，患侧侧卧位15min,调节手术床以控制麻醉平面在T10以下，待麻醉平面固定后平卧或摆放手术体位，开始手术。记录R组麻醉诱导前（T0）、诱导后即刻(T1)、喉罩置入后即刻(T2)、切皮时(T3)、拔出喉罩即刻(T4)、拔出喉罩后10min(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和S组推药前(T0)、推药后5min(T1)、10min(T2)、15min(T3)、30min(T4)、45min(T5)的MAP、HR的变化及术中使用升压药情况。结果T0时两组MAP、HR差异无统计学意义（P>0.05）。T1、T2、T3R组MAP、HR均较T0有明显改变(P<0.05)，使用升压药例数多(P<0.05)，S组无明显差异。结论单侧腰麻在高龄老人下肢骨折复位术中的麻醉效果满意，血流动力学稳定，优于喉罩通气全麻。

简介：摘要目的比较聚乙二醇电解质散剂不同服药时间对大肠癌术前肠道准备质量的影响方法将66例大肠癌患者随机分为观察组33例和对照组33例,采用SPSS10.0进行统计分析。结果①两组首次排便至末次排便时间间隔、首次排便至灌肠时间间隔存在明显差异，均P<0.01②总灌肠次数与总排便次数、首次排便至末次排便时间间隔、首次排便至灌肠时间间隔相关性显著，均P<0.05。结论术前1天1400开始口服聚乙二醇电解质散剂比1600开始口服更能保证良好的肠道准备效果，减少病人痛苦，适应症广。

简介：

简介：摘要目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者颈动脉内膜—中膜厚度、斑块变化及CPAP干预治疗的效果。方法以60例OSAHS患者为研究组，正常人60例为对照组，均排除高血压、糖尿病、冠心病及其它心肺、血管疾病，两组间年龄、性别构成比匹配。两组人群均以经颅多普勒按相同方法测定颈动脉内膜—中膜厚度（IMT）、斑块等动脉硬度指标及检测血压。研究组中的22例患者给予持续气道正压通气（CPAP）治疗，并在治疗半年后重复测定上述指标。结果两组间颈动脉内膜—中膜厚度（IMT）有明显差异（P＜0.05），颈动脉斑块、收缩压、舒张压、平均压差异无显著性（P＞0.05）。22例接受CPAP治疗的OSAHS患者，治疗半年后复查，IMT较治疗前所测值明显降低（P＜0.05）；而收缩压、舒张压、平均压差异无显著性（P＞0.05）。结论OSAHS患者可导致动脉硬度增高,CPAP治疗可以改善这一状况。

简介：摘要目的探讨有创与无创序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的疗效。方法选取2012年6月-2013年6月来我院接受治疗的慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的50例患者，随机将其分为观察组和对照组各25例，分别采用序贯通气和常规通气治疗，比较两组患者的治疗效果。结果观察组患者在VAP发生率、HAP发生率、院内死亡率、住院天数以及总通气天数方面都比对照组患者要少，即治疗效果好于对照组患者，P<0.05。结论采用有创与无创惯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭是一种针对病情的特点以及发展规律有效的机械通气方式，能够对治疗效果有很好的改进作用，具有很高的临床价值。

简介：摘要目的是研究动脉留置针封管间隔时间与脉管炎发生的关系。方法选择2011年3月至2012年5月收治于我院重症医学科施行桡动脉留置术的患者，随机分两组，实验组54例为留置针反向（离心方向）穿刺，对照组50例为留置针正向（向心方向）穿刺，通过不同的封管间隔时间，对比两组患者管道堵塞率、脉管炎发生率及两组之间的关系。结果实验组管道堵塞率为11.3%；平均脉管炎发生率。对照组管道堵塞率为27.5%；平均脉管炎发生率。(P<0.05)。结论动脉留置针每12h封管一次，既可有效预防堵管，也可减少脉管炎的发生。

简介：目的了解上海市普陀区4-7岁儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的患病率及相关危险因素,探讨问卷调查在筛选疑似病例中的价值。方法以班级为单位采取整群抽样的方法从上海市普陀区幼儿园及小学一年级中抽取4-7岁学生6000例,由学生家长填写问卷,再从中随机抽取无打鼾或轻微打鼾者10例,有频繁打鼾症状的儿童42例,行多导睡眠监测。结果实际调查人数5040（应答率为84.0%）,有效问卷4045份（有效率为80.23%）,按睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/h、最低血氧饱和度（LSaO2）≤0.94为标准,根据多导睡眠监测结果,估算上海市4-7岁儿童OSAHS的患病率为3.91%。AHI与腺样体肥大相关性较强（偏相关系数为0.373）;将问卷中打鼾、憋气、反复翻身、夜尿发生率等选项分配一个0-4分的数值,调查问卷得分与AHI呈正相关（r=0.518）。问卷中打鼾、张口呼吸选项的敏感度较高（95%、87%）,特异性一般（67%、79%）;憋气、憋醒选项敏感度一般（66%、29%）,特异度较高（93%、100%）;夜尿及反复翻身选项无统计学意义（P〉0.05）。结论上海市普陀区4-7岁儿童OSAHS的患病率估计为3.91%,腺样体肥大为患病主要原因;设计合理的调查问卷可用于初步筛选儿童OSAHS疑似病例,对早期诊断和治疗具有重要参考价值。

简介：摘要目的探究重症监护病房（ICU）对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作合并重度呼吸衰竭患者有创机械通气的选择的时机。方法在不同的有创机械通气治疗时机下，对91例慢性阻塞性肺疾病急性发作合并重度呼吸衰竭患者分进行分组，可以分为正常组（51例），延迟组（40例）。结果两组患者都比治疗之前的状况好转，正常组氧合指数、PaCO2和延误组相比改善的效果为明显，差异有统计学意义（P<0.05），平均机械通气总时间、正常组平均有创通气时间、平均住院时间少于延误组，差异均有统计学意义（P<0.05）1。结论对有机械通气指征的慢性阻塞性肺疾病以下简称（COPD）急性发作合并重度呼吸衰竭患者早期进行气管插管有以下作用改善呼吸衰竭的症状、缩减有创通气时间、减少患者住院的时间。

简介：摘要目的研究家庭无创正压通气（NPPV）对于稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并2型呼吸衰竭患者的治疗是否优于长期家庭氧疗。方法将50例经住院治疗处于稳定期的COPD合并2型呼吸衰竭患者随机分为对照组和治疗组各25例，对照组接受常规治疗和家庭氧疗，治疗组接受常规治疗和家庭NPPV治疗。随访2年，分别测量比较患者在出院时、出院2年后的FEV1、FVC、、PaCO2、PaO2、6分钟步行距离，并观察2年内因急性加重而住院的次数及不良反应。结果1.两组患者出院时FEV1、FVC、PaCO2、PaO2、6分钟步行距离比较无显著性差异，（P>0.05）2.出院2年后治疗组FEV1、FVC、PaO2，6分钟步行距离高于对照组，（P<0.05）；PaCO2、再住院的次数低于对照组（P<0.05）。结论长期家庭无创正压通气对合并2型呼吸衰竭的COPD患者疗效优于长期家庭氧疗

简介：目的探讨不同时间窗延迟经皮冠状动脉介入治疗（percutaneouscoronaryintervention,PCI）对急性ST段抬高型心肌梗死（ST-elevationmyocardialinfarction,STEMI）患者预后的影响.方法将2010年1月至2013年1月因STEMI入住广东药学院第一附属医院的109例患者分为两组：A组55例（PCI治疗时间窗为12～24h）,B组54例（PCI治疗时间窗为5～14d）.A组行延迟PCI治疗后予积极药物治疗,B组经积极药物治疗患者病情稳定后行延迟PCI治疗.于入院3d内、1个月、1年分别行超声心动图检查,计算左心室收缩末容积指数（LVESVI）、左心室舒张末容积指数（LVEDVI）和左心室射血分数（LVEF）,并判断左心功能的状况以及观察患者发病后1年内主要心血管事件（MACE）的发生情况.结果两组患者术前基本临床情况以及术中情况比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.两组在入院3d内左心功能比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;术后1个月、1年两组患者左心功能均有改善,A组左心功能改善程度明显比B组好,差异有统计学意义（P＜0.05）.A组在复合心血管事件、心力衰竭以及心源性病死率等方面较B组明显下降,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论错过最佳再灌注时机的急性STEMI患者在发病24h内行延迟PCI治疗仍可使患者更多获益.

简介：目的分析B型主动脉夹层患者覆膜支架腔内修复术围手术期的危险因素.方法对50例行覆膜支架腔内修复术患者的临床资料进行回顾性分析,按ICU停留时间进行分组,分析性别、年龄、心率、生活习惯、血压、疼痛程度、并发症、焦虑程度与患者围手术期康复的相关性,并用Logistic回归分析其对患者康复的影响.结果舒张压、心率、焦虑、疼痛评分≥7分、低氧血症是B型主动脉夹层患者覆膜支架腔内修复术围手术期的危险因素（P＜0.05）.结论在围手术期内确定危险因素并及时采取针对性的护理措施,有助于患者及早康复.

简介：摘要目的分析合并2型糖尿病（T2DM）合并阻塞性睡停呼吸眠暂低通气综合征（OSAHS）患者糖化血红蛋白和踝肱指数（ABI）的变化特点，探讨T2DM合并OSAHS患者发生周围血管病变的风险。方法查阅2010年1月至2013年12月我院随机选取以T2DM为第一诊断入院、糖尿病病史不超过5年、既往无其他特殊病史、住院时间不少于3天且住院期间测血糖不少于10次的122例患者的病历资料，平均年龄为（55±5）岁，其中男性64例，女性58例，其中单纯T2DM患者42例，有OSAHS合并T2DM患者80例。将单纯T2DM患者42例作为对照组，以患者睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）为标准将OSAHS合并T2DM患者分为轻度OSAHS组、中度OSAHS组、重度OSAHS组，分析各组糖化血红蛋白和ABI的变化。ABI测量方法是踝动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值。统计学处理所有资料均以-X±S表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。结果T2DM合并OSAHS各组与对照组检测结果比较见表1。T2DM合并OSAHS患者与对照组HbA1c比较，轻度组、中度组、重度组差异有统计学意义（P＜0.05）。合并OSAHS患者与对照组ABI比较，轻度组、中度组、重度组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论随着糖化血红蛋白升高及睡眠呼吸暂停低通气指数增大患者ABI明显降低，说明2型糖尿病合并阻塞性睡停呼吸眠暂低通气综合征患者发生周围血管风险明显增高。

简介：目的探讨改良悬雍垂腭咽成形术（H-UPPP）联合软腭前移术（PA）对阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征患者术后上气道结构变化的影响.方法选取86例阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征患者,分别行单纯H-UPPP（对照组,39例）或H-UPPP联合PA（观察组,47例）治疗.比较两组手术前后上气道结构指标CT测量值和呼吸暂停低通气指数（AHI）的变化.结果观察组手术有效率为80.9％（38/47）,显著高于对照组的56.4％（22/39）,差异有统计学意义（P＜0.05）.观察组和对照组手术前后AHI降低值分别为（40.5±14.6）次/h和（16.7±12.0）次/h,硬腭长度减小值分别为（5.5±3.2）mm和（1.6±0.2）mm,硬腭前后径增加值分别为（3.6±2.3）mm和（-1.6±3.4）mm,腭咽前后径增加值分别为（1.6±1.2）mm和（-1.2±1.8）mm,观察组改善情况明显优于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）.对照组舌咽区气道最小左右径增加值为（13.2±3.1）mm,显著大于观察组的（4.9±1.6）mm,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论H-UPPP联合PA较单纯行H-UPPP对阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征患者疗效显著,对AHI的降低作用更明显,其机制可能是通过更有效扩大腭咽区气道的前后径实现的.

简介：目的探讨D-二聚体、纤维蛋白原、部分凝血活酶时间、血小板计数在产科弥漫性血管内凝血（DIC）早期诊断中的临床价值。方法选取重度子痫前期患者200例作为观察对象，住院分娩期间发生DIC者47例作为DIC组，其余153例为高危组。另选健康临产妇60例作为对照组，动态监测D-二聚体含量、纤维蛋白原、部分凝血活酶时间和血小板计数，采用对照研究分析各指标演变特点。结果D-二聚体含量：DIC组〉高危组〉对照组，组间比较差异有统计学意义（P〈0．01）；DIC组FIB、血小板计数呈进行性下降趋势，APTT先缩短后延长，与另外两组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论D-二聚体检测可作为产科DIC的诊断指标，敏感性高，D-二聚体、纤维蛋白原、部分凝血活酶时间、血小板计数联合测定能提高早期产科DIC诊断的准确性。对高危患者的D-二聚体进行动态监测能及早发现产科DIC。

简介：目的：探讨比例辅助通气（PAV）对新生儿胎粪吸入综合征（MAS）患儿血浆中肿瘤坏死因子（TNF）-α、白细胞介素（IL）-8和血管内皮生长因子（VEGF）水平的影响。方法选择2011年1月至2013年10月在扬州大学医学院附属淮安市妇幼保健院住院治疗的30例新生儿MAS患儿为研究对象,按照随机数字表法,将其分为PAV组（n=15,给予PAV模式支持）和同步间隙指令通气（SIMV）组（n=15,给予SIMV模式支持）。随机选取同期在本院产科出生的10例健康足月新生儿纳入对照组。3组患儿的性别、胎龄、出生体质量等一般临床资料比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。采用酶联免疫吸附测定法测定各组新生儿生后1d和3d时血浆TNF-α、IL-8和VEGF的水平（本研究遵循的程序符合扬州大学医学院附属淮安市妇幼保健院伦理委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象监护人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书）。结果3组血浆TNF-α水平在生后1d、3d比较[（1395.80±426.46）ng/Lvs.（1428.27±414.24）ng/Lvs.（374.30±229.91）ng/L；（1356.87±315.54）ng/Lvs.（1602.13±371.10）ng/Lvs.（383.30±187.00））ng/L],差异均有统计学意义（F=27.573,48.142,P=0.000）；IL-8水平在生后1d、3d比较[（2.231±1.063）μg/Lvs.（2.409±1.058）μg/Lvs.（0.398±0.214）μg/L；（1.813±0.701）μg/Lvs.（2.484±1.049）μg/Lvs.（0.409±0.231）μg/L],差异均有统计学意义（F=216.198,21.173,P=0.000）,VEGF水平于生后1d、3d比较[（167.07±77.23）ng/Lvs.（179.93±78.83）ng/Lvs.（41.90±13.51）ng/L；（141.73±52.69）ng/Lvs.（186.27±68.25）ng/Lvs.（39.10±10.14）ng/L],差异亦有统计学意义（F=14.092,22.987,P=0.000）。结论在维持正常血氧饱和度和血气值的情况下,PAV模式所致肺损伤程度较SIMV模式小。