简介：摘要胸腺微创手术经过数十年的发展衍生出多种术式，应用于经过选择的病例可获得与开放手术相当的治疗效果。相对于胸部其他疾病，纵隔疾病属于少见病，各术式间缺乏大样本对照研究，手术方式的选择多基于术者经验。本文旨在探讨胸腺微创手术的演变历史特点，总结目前国际、国内广泛应用的几类胸腺微创手术入路，分析我国胸腺微创治疗技术的整合与改进策略。

简介：摘要波兰有较为完善的医疗保险体系，所有加入法定医疗保险的公民均可享受国家补贴的医疗服务。当地缺血性心脏病、脑卒中、AD发病率较高。波兰民众保健意识较强，对传统医学的接受度较高，中医药在当地有一定的发展，目前针灸治疗痛证已被纳入波兰公立医疗保险报销范畴；多种中医药协会及多所大学的孔子学院均开设了中医药课程。但发展中亦存在一定问题，如针灸以外其他疗法的治疗价值未被完全认识；在医师培训和中医教育方面缺少规范化的标准和法律法规；缺少明确的中药质量标准等。建议通过规范中医药疗法的运用、扩大医疗保险中中医的覆盖率、加强中医药疗法的推广、完善中医教育和学历认证等措施，促进两国在中医药领域的广泛合作，推动中医药在波兰的发展与传播。

简介：摘要本文在回顾中国疼痛学科的发展历程后指出，疼痛学科已经形成独立理论、技术和学科管理体系，人才培养体系正在逐渐成熟。但国内疼痛学科的总体规模相对较小，各地发展尚不均衡，学术规范还需增强。并祝愿疼痛学分会会刊《中华疼痛学杂志》早日成为一流科技学术期刊。

简介：摘要龈乳头缺陷易造成菌斑滞留和食物嵌塞，发生在上前牙时将影响美观和发音，是患者和医生共同关注的问题。龈乳头缺陷的成因复杂，临床上提出了许多手术或非手术的治疗策略和手段。本文回顾并分析目前国内外学者对龈乳头缺陷的相关因素和治疗手段的最新研究进展，归纳总结了影响龈乳头缺陷的相关因素，并梳理了相应的治疗策略，以期为临床及研究工作提供参考。

简介：摘要脓毒症是机体对感染反应失调而引起器官功能障碍，进而危及生命，而凝血功能紊乱在脓毒症发生发展过程中扮演着关键角色。脓毒症时机体的凝血系统被激活，血液高凝，而抗凝机制又受到明显抑制，引起大量微血栓形成，可出现弥散性血管内凝血（DIC）。尽管国内外对脓毒症的抗凝治疗存在明显争议，但我们不能因此而否认抗凝治疗在脓毒症中的意义，只有恰当的抗凝才会有效降低脓毒症DIC、脓毒性休克及高风险人群的病死率，最终有效减少多器官功能障碍综合征的发生。而脓毒症相关凝血功能障碍（SIC）评分是目前国际上使用较多的用于指导抗凝的评分系统，该评分是在国际血栓与止血协会（ISTH）显性DIC评分系统及脓毒症3.0的基础上优化而来，包括血小板、国际标准化比值（INR）和序贯器官衰竭评分（SOFA）3项。SIC评分可以灵敏地监测到脓毒症相关的凝血功能障碍，建议SIC评分≥4分是启动抗凝治疗的最佳时机。目前国际上推荐的抗凝药物有抗凝血酶（AT）、血栓调节蛋白（TM）、组织因子途径抑制剂（TFPI）、肝素等，而国内推荐的抗凝药物只有普通肝素和低分子肝素两种。在使用抗凝药物之前需详细评估患者出血和血栓发生的可能性，同时需关注患者的基础疾病，在无明显抗凝禁忌证的情况下尽量采取从普通肝素过渡到低分子肝素的治疗策略。

简介：摘要肝癌的发病率高、死亡率高，外科手术依然是实现肝癌患者长期生存的最主要途径，而术后的复发转移已成为影响患者预后的关键。肝癌手术方式与术后复发的关系复杂，涉及到多种因素。外科手术操作中肝肿瘤受压后，可导致肿瘤细胞沿着破损的血管进入血液循环而发生转移；全肝血流阻断中使用Pringle手法导致的缺血再灌注损伤可降低肝脏的免疫防护功能，引起肿瘤复发；断肝过程中作为物理屏障的正常肝细胞和间质细胞的破坏，会引起肝癌患者术后的复发。文章将肝癌手术方式与术后复发的关系进行初步阐述与总结，以期为肝癌患者术后复发的预防提供思路。

简介：摘要目的比较新型脑转移瘤治疗技术HyperArc与容积调强弧形治疗(VMAT)技术在剂量学参数及计划复杂性方面差异。方法选取26例脑转移瘤患者，处方为9 Gy 3次、6 Gy 5次，分别采用HyperArc (HA)、共面(Cop)及非共面(Non-cop) VMAT技术进行计划设计。比较3种计划靶区(PTV) RTOG适形指数(RTOG CI)、Paddick CI、均匀性指数(HI)、梯度指数(GI)，脑干Dmax以及Brain-PTV的V2Gy-V26Gy。此外，对机器跳数以及计划复杂性参数(包括MCSv和ALPO)进行比较。结果为了防止治疗时脱靶，所有计划RTOG CI都>1.1。对于Paddick CI，HA计划的高于Cop和Non-cop VMAT (0.89±0.019∶0.88±0.017，P＝0.001和0.89±0.019∶0.87±0.036，P＝0.003)。对于GI，HA计划的跌落最快(3.35±0.64)，其次为Non-cop VMAT (3.70±0.80)，最差为Cop VMAT (4.90±1.85)。对于脑干Dmax，HA计划低于Non-cop VMAT计划[(604.14±531.61) cGy∶(682.75±558.22) cGy)，P<0.05]。对于V12Gy和V24Gy，HA计划都低于VMAT计划(均P<0.05)。对于机器跳数，HA计划低于Non-cop VMAT、Cop VMAT计划(2 872.60±566.93∶3 771.28±1 022.38、2 872.60±566.93∶4 494.08±1 323.09，均P<0.05)。计划复杂性方面，Cop VMAT计划的MCSv最低，即复杂度最高(P<0.05)；HA计划的ALPO较Non-cop更高，即HA计划复杂度较低(P<0.05)。结论对于脑转移瘤治疗，HyperArc较VMAT技术有更好的靶区适形性和剂量跌落，对脑干及正常脑组织保护更好，且计划复杂性也较低。

简介：摘要骨质疏松症是一种严重危害老年人健康的疾患。目前临床上治疗骨质疏松的药物主要有骨矿化促进药、骨吸收抑制药和骨形成促进药，可供选择种类仍然有限，亟待更多的基础研究成果向临床转化。本文将阐述骨质疏松基础领域新的潜在的治疗靶点和相关机制的研究现状：(1)骨质疏松发生发展的病理生理机制：骨重塑过程中的免疫调节(RANK/RANKL通路和WNT通路)；(2)单克隆抗体生物制剂研究(抗骨硬化蛋白Romosozumab)与骨质疏松；(3)细胞因子(骨形态发生蛋白、转化生长因子-β、生长激素和胰岛素样生长因子-1)与骨质疏松；(4)转录因子(GATA4、SFRP1、Tph1和DDK1)与骨质疏松；(5)干细胞与骨质疏松；(6)其他："骨骼-肠道菌群"调节轴和miRNAs等。

简介：摘要近年来，人们对纳米金的研究已获得了长足进步，不同形貌的金纳米颗粒在药物递送及肿瘤治疗方面具有较好的应用前景，部分金纳米颗粒目前已进入临床试验阶段。其中，金纳米棒因其特殊的光学特性及光热治疗潜力更是成为重要的研究对象。从金纳米棒的光学特性与主要应用两方面进行综述：金纳米棒具有较好的表面可修饰性，可通过表面配体交换进行表面修饰以改善其生物相容性；其光热特性可通过调节长径比来进行表面等离子体共振（SPR）峰的调节，实现近红外光激发。这些特性使金纳米棒在生物大分子检测、生物体内实时成像、肿瘤早期诊断与治疗等方面均显示出良好的应用前景。以金纳米棒为载体，加以不同靶向分子修饰，可提高其药物传递系统的靶向性，减少对正常细胞的损伤；将化学疗法与光热疗法联合应用以达到更好的治疗效果。将金纳米棒与干细胞或某些特异生物分子结合，形成杂交金纳米棒体系，为进一步提高肿瘤治疗效率提供了新思路。

简介：摘要筛板的变形与血流减少一直被视作青光眼视神经轴突损伤的首发因素。病理性眼压升高与青光眼的发生发展间有紧密关系。通过OCT技术衡量筛板及周边参数随眼压变化来研究青光眼发病机制受到了广泛关注。研究表明筛板深度(LCD)、筛板前表面厚度(PTT)、筛板曲率指数(LCCI)以及视盘血管密度等参数均与眼压具有相关性。眼压升高可对筛板结构和血流双重作用而影响青光眼的进展。但眼压的作用并非影响筛板的唯一因素。(国际眼科纵览，2021, 45：145-151)

简介：摘要肺炎支原体感染是我国儿童呼吸病学领域近年来关注的热点之一，可引起血管炎等肺外表现，但其致病机制尚不清楚。近年在儿童川崎病、过敏性紫癜等以血管炎为主要特征的疾病中发现伴随肺炎支原体感染，其病情可在抗支原体感染治疗后缓解，提示肺炎支原体与血管炎的密切联系。现从肺炎支原体所致血管炎的可能作用机制及临床研究进行阐述，旨在更好地理解其发生发展规律，为临床提供新思路。

简介：摘要人体挑战试验是指让人类志愿者有意感染病原体的试验，作为测试候选预防或治疗药物效果的方法。在新型冠状病毒肺炎（COVID-19）大流行期间，疫苗人体挑战试验因其较临床试验显著的优势而引起人们的关注。本文介绍了人体挑战试验的概念、发展、应用，人体挑战试验进行疫苗评估的优势和局限性，以及在中国未来开展新型冠状病毒疫苗人体挑战试验的考虑。

简介：摘要近期研究表明昼夜节律紊乱与女性代谢综合征、月经不调、生育能力下降、不孕、不良的妊娠和分娩结局有关，其相关机制复杂且尚不明确。女性生殖内分泌受下丘脑-垂体-靶腺轴调控，由外部因素引起的昼夜节律紊乱与女性生殖功能障碍密切相关。女性生物节律的紊乱可能通过影响下丘脑-垂体-靶腺轴调控，导致性激素分泌和机体代谢紊乱，严重影响女性生育力，是现代女性复发性流产、不孕不育等发病率增高的一个重要原因。本文旨在从生殖内分泌角度阐述生物钟节律紊乱对女性生殖健康的影响，并为相关疾病的预防和诊疗提供新的视角及参考。

简介：摘要胰腺分裂症(PD)是最常见的先天性胰管发育畸形，其病因为胚胎发育阶段腹侧胰管与背侧胰管未融合、不完全融合或其他异常融合。随着内镜相关技术的发展与应用，临床对PD的了解逐渐深入，但其发病机制仍不明确，对其诊疗方式的选择仍存在一定的争议，而近年遗传因素的发现为PD的临床前预防提供了可能性与发展空间。本文总结近10年发表的最新文献与相关研究，分析PD与胰腺疾病的关系，探讨PD患者临床诊断及个体化的治疗方案。

简介：摘要游离足趾移植术于1966年由我国杨东岳首创，经过国内外广大学者50多年的潜心研究与广泛应用，经历了多个发展阶段，目前已成为最受欢迎的拇、手指缺损修复与再造的方法。本文从足趾移植重建拇、手指的发展历史，不同时期手术技术与观念的创新，目前存在的主要问题与研究现状等方面作一介绍。

简介：摘要医院安全文化对于保证医院服务质量和安全具有重要的意义。作者以常熟市第一人民医院的工作实践为基础，通过对医院安全现状的分析，探索从组织文化、制度文化、氛围文化、改进文化等方面建设医院安全文化，取得了较好的成效；并探讨了在安全文化建设过程中要注重激发员工的创新性、增进有效沟通、关注医疗服务中的细节、强化制度的落实和效果检验、注重人文关怀，安全文化管理机制要向基层拓展。

简介：摘要目的对我国医师执业范围的设置依据和注册规则等进行分析，并结合各省自设执业范围的现状等，提出我国医师执业范围修改的建议。方法自中国知网、万方及维普等数据库中搜索医疗机构诊疗科目设置相关文献并查阅相关国家政策文件和法律法规；于2020年6—12月，对7个省份的卫生健康委员会和医疗卫生机构进行现场调研并与相关管理人员和不同岗位医师进行座谈与专题访谈，了解我国医师执业范围设置现状及修改建议；梳理上述资料形成对我国医师执业范围的修改建议，并通过专家咨询法进一步修改完善。结果我国医师执业范围设置存在原则不明确、国标范围设置较粗、省级范围设置标准不统一、不允许跨类别注册、变更执业范围困难等问题。执业范围的设置应解放人力、释放活力、下放权力。建议将执业范围分为"学科类""学科+技术类""综合类"3类，医师可单独注册"学科类""学科+技术类"执业范围，"综合类"执业范围采取加注方式进行。结论医师执业范围的设置和修改宜粗不宜细，应促进相关专业的发展，同时要充分考虑释放我国医师资源活力，并且满足平急结合和医防结合的要求。

简介：摘要目的探讨中国中老年女性中，月经初潮年龄与一般性肥胖（基于BMI）和中心性肥胖［基于腰围（WC）与腰围身高比（WHtR）］之间的关系。方法以中国健康与养老追踪调查的6 363名中老年女性为研究对象，采用限制性立方样条分析初潮年龄与肥胖的关系类型，采用二分类logistic回归模型分析初潮年龄（分为≤13、14~、16~和≥18岁组，以14~岁组为对照组）与肥胖的关系。结果调整潜在的混杂后，初潮年龄与一般性肥胖和中心性肥胖均呈现线性负相关关系，初潮年龄每增长1岁，BMI、WC和WHtR定义的肥胖风险降低6%（OR=0.94，95%CI：0.90~0.99）、4%（OR=0.96，95%CI：0.92~1.00）和6%（OR=0.94，95%CI：0.90~0.99）。与初潮年龄14~岁组的女性相比，初潮年龄≥18岁组BMI（OR=0.71，95%CI：0.55~0.91）、WC（OR=0.75，95%CI：0.62~0.92）、WHtR（OR=0.76，95%CI：0.61~0.96）定义的肥胖风险分别降低29%、25%和24%。结论中老年女性中，初潮年龄与一般性肥胖和中心性肥胖风险随初潮年龄的增长呈线性降低趋势，初潮年龄较晚与肥胖存在负相关关系。

简介：摘要母乳是婴儿最理想的食物。本文描述了我国母乳成分的研究历程，与国外比较，分析了两者之间的差距，并阐述了未来的研究方向。应将母乳作为复杂的生物系统进行研究，建立有全国代表性的健康母婴母乳组分参考值，研究影响母乳组分变异的因素和母乳组分对母婴健康的影响，最终实现最佳的母婴营养与健康状况。

简介：摘要儿童股骨颈骨折一般由高能量创伤引起，是一种相对少见的损伤，因其骨骼不成熟，股骨近端解剖学和血液供应不同于成人患者，有其特征。目前对于治疗儿童股骨颈骨折有多种治疗方法，但是总体目标是解剖复位和稳定固定。儿童股骨颈骨折尽管经过适当的治疗，但并发症的发生率仍较高(如股骨头坏死、骨骺早闭、髋内翻和骨不连)。本文对儿童股骨颈的解剖特点、治疗方法和并发症等相关问题进展进行了综述。