简介：乳腺癌的临床诊治日趋规范化.如何使手术做到精准、适当和个体化？长期以来外科医生对乳腺癌腋窝淋巴结清扫（axillarylymphnodedissection,ALND）的理解和处理有很大差异.本文从前哨淋巴结活检（sentinellymphnode,SLNB）开始,根据作者临床实践体会及文献资料浅谈乳腺癌腋窝外科处理的相关问题,以期抛砖引玉,共同讨论,促进乳腺癌外科手术水平的提高.

简介：目的探讨无冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的肥厚型心肌病患者心肌肌钙蛋白I（cTnI）水平与磁共振心肌灌注延迟显像（LGE）及核素心肌灌注/代谢显像（PET-CT）的关系。方法连续入选自2016年5月至2017年4月在阜外医院进行住院治疗的无冠心病的肥厚型心肌病患者共80例。根据cTnI水平分为cTnI正常组和cTnI异常组两组进行比较。结果所有患者的平均年龄47.3±14.3岁,男性占全部患者的68.7%,cTnI异常的患者占57.5%。cTnI异常组与cTnI正常组相比室壁最厚厚度更厚（22.6±6.3mmvs.20.6±5.8mm,P=0.043）,总胆红素水平（19.7μmol/Lvs.15.6μmol/L,P=0.011）更高、超敏C反应蛋白（2.6mg/Lvs.1.0mg/L,P〈0.001）及大内皮素-1（5.1pmol/Lvs.4.0pmol/L,P=0.039）均偏高,PET-CT心肌代谢显像提示非节段性、散在的放射性核素分布稀疏、缺损者更多见（22.2%vs.7.2%,P=0.016）,LGE阳性率更高（54.3%vs.32.4%,P=0.042）,而NT-proBNP水平及是否合并梗阻在两组间未发现差异。结论cTnI水平及核素心肌灌注/代谢显像有利于对无冠心病的肥厚型心肌病患者的临床评价和管理;cTnI水平升高与疾病的严重程度和心肌灌注不足可能相关,未来的研究应该进一步评估cTnI和心肌灌注/代谢与临床预后的关系,以期能进一步改善危险分层。

简介：<正>分析难治组29例,普通组40例,上感组36例。结果:衣原体感染率难治组最高,为68.9％,普通组

简介：内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）是肝胆胰疾病的重要诊治手段之一，具有诊断确切、疗效好、创伤小、不良反应少及费用低等优点，但属于有创操作，术后有一定的并发症，包括疼痛、出血、高淀粉酶血症、胰腺炎等。胰腺炎是ERCP术后最常见、最凶险的并发症，

简介：目的通过调查护理人员对循证护理的认知情况，了解护理人员在临床实践中应用循证技能的困难。方法随机抽查我院260名护理人员进行问卷调查，内容包括一般资料、对循证护理的认知和态度、开展循证的困难等。结果护理人员对循证医学认知不足，循证护理应用技能偏低。结论通过加强循证护理理论学习，加强获取信息能力的培养，可提高护理人员循证护理认知及实践运用能力。

简介：103例甲亢患者，白细胞（2．64±0．92）×10^9／L，中性粒细胞（1．24±0．63）×10^9／L。其中73例中性粒细胞分布于（0．5～2．0）×10^9/L，13例中性粒细胞〈0．5×10^9／L（7例为0）。白细胞减少与甲亢本身、应用抗甲状腺药物及感染等有关。

简介：目的：探讨高龄高血压患者双下肢动脉闭塞症（PAOD）的危险因素。方法入选2012年8月至2013年8月首都医科大学附属北京友谊医院老年病科高龄高血压患者121例，收集临床资料，进行下肢动脉超声以及动态血压监测。根据下肢动脉超声结果将其分为PAOD组（n＝49）和非PAOD组（n＝72）。用SPSS16.0软件包进行独立样本t检验、相关性分析和logistic回归分析。结果高龄高血压患者PAOD发病率为40.5%。PAOD组年龄、冠心病发生率、血肌酐以及糖化血红蛋白（HbA1c）水平较非PAOD组患者明显升高（P＜0.05）。logistic回归表明年龄、冠心病、白昼平均收缩压（dDBP）、HbA1c是PAOD的独立危险因素。回归方程：PAOD＝-12.169＋0.131×年龄＋1.341×冠心病-0.069×dDBP＋HbA1c×0.692。结论高龄高血压患者PAOD的发生率显著高于普通人群。年龄、冠心病、dDBP、HbA1c是PAOD的独立危险因素。

简介：目的探讨Ⅲ、Ⅳa期侵袭性胸腺瘤的诊断及术前诱导治疗策略。方法回顾分析13例Ⅲ、Ⅳa期侵袭性胸腺瘤患者的临床资料，其中Ⅲ期8例，Ⅳa期5例。肿瘤均侵犯大血管、心包或肺组织，或胸膜、心包转移。所有患者均经带芯穿刺、胸腔镜或前纵膈切开活检确诊，经长春瑞滨＋顺铂（NP）或环磷酰胺，表阿霉素，顺铂（CAP）方案术前诱导化疗3周期或同步放疗30GY，肿瘤缩小、分期降低后行完全性或姑息性手术切除。均长期随访。结果13例病理均为恶性胸腺瘤，其中B2型4例，B3型6例，C型3例。诱导化疗疗效评价，部分缓解（PR）9例，疾病稳定（SD）4例。根治性切除7例，姑息性切除2例。9例手术患者均存活超过3年，超过5年7例（77．7％），超过8年1例；4例未手术患者均在4年内死亡。结论对于无法完全切除的Ⅲ、Ⅳa期侵袭性胸腺瘤，术前诱导治疗，可使原发肿瘤缩小，控制转移灶，降低临床分期，提高手术的完全切除率，有延长生存期的趋势。

简介：目的探讨完全腔镜甲状腺手术与传统开放甲状腺手术的优缺点。方法检索中国生物医学文献数据库（CBM）、中国学术文献总库（CNKI）、万方数据库及维普数据库、美国国立医学图书馆生物医学信息检索系统（PubMed），收集有关甲状腺完全腔镜手术与开放手术的前瞻性随机对照研究，手工检索全文，利用Meta分析的方法对所得的研究进行对比。结果通过检索后纳入11篇前瞻性随机对照研究，共有1082例，其中腔镜组505例，开放组577例。通过Meta分析得出：术中出血量（WMD=-17.86，95%CI：[-26.18,-9.54]），术后住院天数（WMD=-0.95，95%CI：[-1.40,-0.50]），术后满意度（WMD=4.03，95%CI：[1.20,13.58]）等方面腔镜组手术具有优势；在术后引流量（WMD=-0.70，95%CI：[-32.79,31.39]），术后并发症（RR=0.84，95%CI：[0.54,1.29]）方面腔镜组与开放组差异无统计学意义；在手术时间方面（WMD=12.61，95%CI：[2.85,22.38]）腔镜组长于开放组。结论完全腔镜甲状腺手术在减少术中出血、术后住院天数和提高美容方面具有优势，在术后引流量及并发症方面与开放手术无明显差异，但手术时间要长于开放手术。

简介：目的探讨青年人大肠癌的临床特点及误诊原因，以提高早期诊断，早期治疗。方法收集我院10年米收治资料较全，明确诊断的青年人人肠癌的住院病例，并进行临床评价。结果106例中，男女比例为1．59：1，平均年龄26岁，平均病程8．7个月，临床主要症状为：低热(42．45)、贫血(52．83)、消瘦(58．49)、粘液血便(49．06)、脓血便(44．34)、便频(63．20)、里急后重(38．68，)，误诊57例，误诊率高达53．77％，结论我国青年人大肠癌有逐年增多趋势，症状不典型，缺乏特异性，转移早，误诊率高，预后差，对这些不典型义缺乏特异性症状的认识，有助于早期诊断，早期治疗。

简介：<正>回顾性调查1918例呼吸道感染患者,在做痰培养前1周内使用头孢菌素类和其他抗生素后,分离出肠球菌的情况和对2001年度肠球菌的耐药性进行分析。结果:2001年度的982例患者中使用头孢菌素类的616例,分离出肠球菌98例,分离率为15.9％,366例使用具他抗生素的患者分离出肠球菌16例,分离率为4.4％,二者差异有显著性(P<0.01),2000年度的936例患者中分离出肠球菌46例,其中使用头孢菌素

简介：目的探讨高强度聚焦超声（HIFU）对胰腺癌疼痛的疗效及其安全性。方法收集2001年至2007年2月期间国内应用HIFU治疗胰腺癌疼痛的资料较为齐全的文献进行荟萃分析。对所选文献的HIFU机器型号、治疗剂量、胰腺癌缓解率、疼痛总缓解率、疼痛消失率以及并发症等方面进行详细记录，着重分析治疗后胰腺癌癌痛缓解率和消失率以及不良反应发生率等指标。结果共有16篇413例患者纳入分析，胰腺癌疼痛总缓解率为31．3％～100％（中位缓解率为80．0％），疼痛消失率为10．8％～88．9％（中位消失率为28.0％）；联合化疗药物可显著增强其镇痛作用；不良反应少，少数可出现淀粉酶升高、AP、局部腹膜炎等并发症。结论HIFU为缓解胰腺癌疼痛的安全有效措施。

简介：目的：了解社区原发性高血压患者的心理状况，为临床干预提供参考依据。方法：于2011年12月对上海市黄浦区五里桥街道的110例高血压病患者采用症状自评量表（SCL-90）、汉密尔顿抑郁（HAMD）和焦虑（HAMA）量表进行调查，并以101名健康老人作为正常对照。结果：高血压组SCL-90总均分及躯体化、强迫、抑郁、焦虑、恐怖、精神病性、睡眠饮食等均分都高于正常对照组，两者差异有统计学意义（均P〈0．05）。无论是高血压组还是正常对照组，男性与女性SCL-90总均分及因子分比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）。高血压组中31例（28．2％）患者至少有1项因子高于2分，6例（5．45％）患者至少有1项因子高于3分，出现躯体化、饮食睡眠、强迫等问题的较多。高血压组HAMD、HAMA量表总分及HAMA量表精神焦虑因子分明显高于正常对照组．差异有统计学意义（均P〈0．05）。结论：社区原发性高血压患者存在心理健康问题．需特别关注。

简介：目的探讨高脂血症对大鼠胰腺的损伤机制。方法采用断乳1周雄性SD大鼠，随机分成2组，各5只。一组为高脂血症组，喂以高脂饮食，另一组为对照组，喂以普通饲料。实验6周后处死动物，取胰腺组织，裂解提取蛋白质。采用相差凝胶电泳（DIGE）和二极质谱技术，检测两组胰腺组织蛋白质差异，并用Westernblotting验证。结果高脂血症组胰腺与正常胰腺相比，上调蛋白质3种，其中精氨酸酶Ⅱ、甘氨酸脒基转移酶、核糖核酸酶抑制剂分别为对照组的2．19倍、1．82倍和1．12倍；下调蛋白质11种，酪氨酰tRNA合成酶、α-淀粉酶、脂肪酶、DJ-1蛋白和Cu、zn超氧化物歧化酶等较对照组分别下降2．48倍、2．37倍、1．85倍、1．73倍和1．65倍（P〈0．05）。Westernblotting显示高脂血症组胰腺的精氨酸酶Ⅱ表达较对照组明显增强，α-淀粉酶表达较对照组明显减弱。结论高脂血症胰腺组织中精氨酸酶升高可能是高三酰甘油对胰腺造成损伤的机制之一，而淀粉酶和脂肪酶下降可能为胰腺自身保护机制。

简介：随着呼吸机在临床治疗的应用，机械通气（MV）技术已经成为ICU抢救各种原因引起呼吸衰竭的主要措施之一，并取得了显著疗效。但随之产生的呼吸机依赖已成为临床上行机械通气治疗最常见的并发症之一。根据Dasgupta等”。报道，呼吸监护室的呼吸机依赖发生率为13％。

简介：目的分析总结胰腺实性假乳头状肿瘤（SPT）的组织病理特点。方法回顾性分析51例SPT患者的临床资料，通过免疫组化法检测其中39例SPT组织蜡块中神经特异性烯醇化酶（HSE）、突触素（SYN）、神经细胞黏附分子1（CD56）、神经内肽酶（CD10）、巢蛋白（Nestin）、波形蛋白（Vim）、S100收集组织蛋白（S100）、α1抗糜蛋白酶（α1-ACT）、α1抗胰蛋白酶（α1-AT）、上皮膜抗原（EMA）、抗广谱细胞角蛋白单抗（AE1／AE3）、角蛋白多肽（CK19）的表达。结果SPT组织病理特征为假乳头结构形成和区域性坏死，无腺泡结构。39例SPT中，NSE表达率达97．4％，CD56和CD10的表达率均为84．6％，Nestin和Vim表达率分别为64．0％和87．0％，S100的表达率为79．5％，α-ACT和α1-AT的表达率分别为82．1％和79．5％，而SYN的表达率仅12．8％，EMA、AE1／AE3和CK19等表达很少，呈弱阳性反应。结论SPT典型病理特征是由于肿瘤组织不同区域相对缺血、缺氧所造成的退行性变的结果，SPT表达多种组织来源的抗原，反映其可能来源于胰腺干细胞及与其发育密切相关的胚胎神经嵴的神经前体细胞，且在发育过程中发生分化不成熟的结果。

简介：目的对腹腔镜全子宫切除术后感染情况及相关因素进行分析。方法将2014年2月至2015年2月于重庆医科大学附属第一医院妇科行腹腔镜全子宫切除患者的临床资料进行回顾性分析，共收集腹腔镜全子宫切除231例，对患者年龄、子宫大小、手术时间、术中出血量、病种、术前住院天数、既往盆腔手术史、引流管等相关因素进行分析。结果231例行腹腔镜全子宫切除患者有23例发生感染，感染率为9．96％。单因素分析结果显示，子宫大小、手术时间、术中出血量、术前住院天数、既往盆腔手术史对术后感染影响较大，差异有统计学意义（P〈O．05）。Logistic多因素回归分析发现子宫大小（OR=3．339，P=0．027）、术前住院天数（OR=1．290，P=O．000）是术后感染发生的独立危险因素。结论腹腔镜全子宫切除术后感染是多因素影响的结果，其发生率高，应根据相应情况，采取有效措施，预防和降低术后感染的发生。

简介：巨大甲状腺肿是指甲状腺肿大Ⅲ度以上，或甲状腺最大长径〉10cm或重量100g以上者，通常具有高龄、病程长、临床表现复杂等特点。由于病变长期压迫易致气管、RLN及甲状旁腺等正常解剖关系发生明显变化，故手术难度大、风险高且术后并发症发生率高。哈尔滨医科大学附属第一医院普外二科2008年1月至2015年4月诊治巨大甲状腺肿共115例，治疗效果满意，现报道如下。

简介：在老年人出现言语及肢体功能障碍或较前加重、精神症状、癫痫发作及意识障碍时，首先考虑的是脑部病变，急诊工作中常常先查头颅CT、脑电图等，特别是既往病史中有脑部疾病的，更易误诊为脑部疾病，而从近年临床抢救中发现，有不少老年人实际上为低血糖症。近几年来我科共收治28例低血糖症，其中18例误诊为脑血管疾病，2例误诊为癫痫，后经血糖化验诊断为低血糖症，治疗

简介：目的分析长径≤0．5cm的甲状腺微小乳头状癌（papillarythyroidmicrocarcinoma，PTMC）患者的临床特征和病理结果特点，探讨其淋巴结转移、大量淋巴结转移的危险因素。方法回顾性分析北京协和医院基本外科2013年11月至2014年11月期间行手术治疗，术后病理确诊为PTMC患者的临床病理资料，根据肿瘤的长径分为40．5cm组和0．5～1cm组，分析比较其临床病理特点，并通过单因素、多因素统计分析≤0．5cm组胛MC患者淋巴结转移、大量淋巴结转移的危险因素。结果共纳入PTMC患者1414例。≤0.5cm组315例，占同期PTMC患者的22．3％，其中淋巴结转移患者76例（24．1％），大量淋巴结转移者9例（2．9％）。与0.5～1cm组比较，≤0．5cm组更少出现被膜侵犯（14．3％vs．25．0％，P〈0．05）、淋巴结转移（24．1％vs．39．8％，P〈0．05）及大量淋巴结转移（2．9％vs．7．9％，P〈0．05）。在≤0．5cm组内，单因素分析显示：年龄〈40岁组的淋巴结转移率较年龄≥40岁组显著升高（38．0％vs20．1％，P〈0．05），男性患者的淋巴结转移率较女性有升高的趋势（32．4％vs21．9％，P=0．073）．但未发现各研究因素与大量淋巴结转移风险相关（P〉0．05）；多因素分析显示：多灶性肿瘤、年龄〈40岁是淋巴结转移的独立危险因素（OR分别为2．082和2．899，P〈0．05），男性是潜在的淋巴结转移危险因素（OR=1．807，P=0．058），但未发现大量淋巴结转移的独立危险因素。结论在PTMC手术患者中，长径≤0．5cm的患者占了一定的比例，其总体淋巴结转移率不高、尤其是大量淋巴结转移率很低．对其采取观察的治疗策略是一种可考虑的选择，特别是年龄≥40岁的单发病灶女性患者。