简介：摘要目的探讨自制简易负压封闭引流(VSD)装置在足踝部移植腓肠神经营养血管皮瓣术后治疗中的应用效果。方法2017年1月—2019年1月，新疆维吾尔自治区人民医院收治的36例足踝部皮肤缺损及骨外露患者符合入选标准，对其进行回顾性队列研究。根据采用的术区包扎方法，将患者分为简易负压组18例(男12例、女6例)和抗菌敷料组18例(男14例、女4例)，其年龄分别为(41.6±2.8)、(42.3±2.6)岁。2组患者均行腓肠神经营养血管皮瓣移植术，术后抗菌敷料组患者采用纳米银抗菌敷料常规包扎术区及换药，每3天换药1次；简易负压组患者用由纱布、剪孔硅胶吸痰管和生物透性薄膜等材料自制而成的简易VSD装置封闭术区，接墙壁中心负压吸引系统行－40.0～－16.6 kPa持续VSD治疗，每5天更换1次负压材料。统计换药次数，每次换药时采用数字评分法评估的患者疼痛评分，换药费用，术后3、5 d评估的皮瓣肿胀程度；观察皮瓣成活情况。对数据行独立样本t检验、Wilcoxon秩和检验以及χ2检验。结果简易负压组患者换药次数为(3.4±0.5)次，明显少于抗菌敷料组的(7.0±0.8)次(t＝15.338, P<0.01)。简易负压组患者换药期间疼痛评分为(4.3±0.8)分，明显低于抗菌敷料组的(6.8±0.7)分(t＝10.168, P<0.01)。2组患者换药费用相近。术后3、5 d，简易负压组患者皮瓣肿胀程度明显优于抗菌敷料组(Z＝4.448、2.395，P<0.05或P<0.01)。简易负压组患者皮瓣成活情况明显优于抗菌敷料组(χ2＝4.500, P<0.05)。结论与传统敷料包扎比较，足踝部移植腓肠神经营养血管皮瓣术后应用自制简易VSD装置能够减少换药次数，减轻患者换药疼痛和皮瓣肿胀，促进皮瓣成活，值得在临床中推广应用。

简介：【摘要】目的：探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS)与高血压（ EH）患者夜间收缩压（ SBP）波动程度的相关性。方法：选取我院（ 2019年 3月 ~2020年 3月）收治的 110例 EH-OSAHS患者，分为 AHI>30组 27例， AHI16~30组 38例， AHI5~15组 24例， AHI<5组 21例，对比各组夜间 SBP波动指标和 PSG监测参数，并采用多元线性回归分析相关影响因素。结果： HI>30组、 AHI16~30组、 AHI5~15组 SBP上升指数、上升平均值和快动眼睡眠期 SDs明显高于 AHI<5组（ P<0.05）；多元线性回归分析显示，氧减指数为影响呼吸相关 SBP上升指数因素（ P<0.05）。结论： EH-OSAHS患者的夜间 SBP波动程度提升，间歇性低氧血症在其中有重要作用。

简介：【摘要】目的：探讨感染性休克患者应用 P（ cv-a） CO2指导液体复苏治疗的价值。方法：选 2017.02~2020.08区间收治 64例感染性休克患者研究，分为 2组（指导方案），对照组 32例以 ScvO2为指导实施机体复苏治疗，观察组 32例以 ScvO2+P（ cv-a） CO2为指导实施机体复苏治疗，统计两组临床疗效、临床指标。结果：观察组 28d内病死率（ 18.75%）、肺水肿发生率（ 6.25%）低于对照组，统计值对比无差异；临床指标优于对照组，统计值 P<0.05。结论： P（ cv-a） CO2指导感染性休克患者实施机体复苏治疗效果确切，可有效控制病死率、肺水肿发生率，亦可评价循环血流、组织灌注状态，值得借鉴。

简介：摘要目的探讨应用负压封闭引流联合Lando®人工真皮并结合自体皮移植修复手足部骨肌腱外露伴骨折创面的临床效果。方法选取2017年11月至2019年2月郑州仁济医院创伤显微外科收治的手足部骨肌腱外露伴骨折的35例患者(手部23例，足部12例)。一期先行骨折复位，彻底清创和止血后，使用负压封闭引流装置进行创面床准备。二期行Lando®人工真皮移植，待创面完全血管化后，揭除硅胶膜，移植自体皮。术后随访6～12个月，观察植皮成活情况和远期外观恢复情况。结果35例患者人工真皮覆盖术后10～15 d拆除负压装置，支架血管化良好，完全覆盖裸露的骨肌腱。自体皮移植术后除1例因未及时引流而导致植皮部分坏死，经换药后再次植皮创面愈合，其余患者移植的自体皮片基本存活。术后6～12个月随访发现，移植区无破溃，皮肤颜色与周围正常皮肤颜色接近，无明显瘢痕和挛缩形成，未发生肌腱粘连，功能恢复满意。结论负压封闭引流联合Lando®人工真皮并结合自体皮移植修复手足部骨肌腱外露创面，可直接覆盖外露骨肌腱，术后移植区外观恢复平整，功能恢复良好，值得推广。

简介：摘要目的探究心理护理干预在负压引流(VSD)联合骑跨椅治疗3期以上压力性损伤中的临床应用及对患者的影响。方法选取2017年7月至2018年12月东莞市第三人民医院住院3期以上的压力性损伤患者60例，采用随机数字分为对照组和实验组，各30例。全部患者均给予VSD联合骑跨椅治疗。对照组采用常规护理。实验组在常规护理基础之上给予心理护理干预。对比两组患者心理情绪、治疗依从性等指标。结果两组治疗总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。护理前，两组焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理2 w后，两组SAS、SDS评分明显低于护理前，实验组SAS、SDS评分低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组依从率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论心理护理干预能缓解VSD联合骑跨椅治疗3期以上压力性损伤患者的不良情绪，提高其治疗依从性，使其积极配合治疗，能够提高压力性损伤治疗效果，改善其创面。

简介：摘要 目的 分析对糖尿病足患者实施封闭式负压引流进行治疗的效果，及对并发症发生率的影响。方法 选取我院2018年12月至2019年6月间收治的糖尿病足患者76例作为本文研究对象，并将其按照治疗方式的不同分为两组，一组命名为对照组，接受清创手术，一组命名为实验组，接受封闭式负压引流，并分析这两种不同治疗方式的治疗效果。结果 从创面痊愈时间上看，实验组用时较短，对照组用时较长，对比结果（p

简介：【摘要】目的：探究感染性休克患者动静脉二氧化碳分压差与乳酸清除率以及 APACHEⅡ 评分的相关性，以期为感染性休克患者的临床诊疗提供理论指导。方法：本研究以 2019 年 1 月 -2019 年 12 月收治于我科的感染性休克患者 306 例作为研究对象，所有患者 根据脓毒症指南要求进行液体复苏，监测复苏（ 0h ）的血乳酸、复苏后 6 h 患 者的动静脉二氧化碳分压差（P( v-a) CO2 ）、血乳酸，统计患者 24h 的 APACHEⅡ 评分， 根据6h 动静脉 二氧化碳分压差以及6h 乳酸清除率高低分为 A 组 （P( v-a) CO2≥6mmHg ）、 B 组 （P( v-a) CO2<6mmHg ）、高乳酸清除率组（乳酸清除率＞ 10% ）以及低乳酸清除率组（乳酸清除率≤ 10% ）。通过分别比较 A 、 B 组乳酸清除率、 APACHEⅡ 评分的差异以及比较高低乳酸清除率组 P( v-a) CO2 、 APACHEⅡ 评分以及病死率的差异，以期探索 P( v-a) CO2 与乳酸清除率以及 APACHEⅡ 评分的相关性，进而达到为脓毒症及休克患者的临床诊疗提供理论指导的目的。结果： 1 ） A 组的乳酸清除率显著低于 B 组（ P ＜ 0.05 ）， B 组 APACHEⅡ 评分以及病死率显著高于 A 组（ P ＜ 0.05 ） ；

简介：摘要目的探讨先天性心脏病（CHD）患者肺动脉收缩压与介入封堵术前后血ET-1和VEGF的相关性。方法收集左向右分流型CHD患者90例，根据患者肺动脉收缩压（PASP）分为：无肺动脉高压（PH）组（PASP<30 mmHg）13例、轻度PH组（30 mmHg≤PASP<50 mmHg）24例、中度PH组（50 mmHg≤PASP<70 mmHg）31例、重度PH组（≥70 mmHg）22例。分别检测各组术前、术后1 d、术后1周和术后1个月时的ET-1和VEGF水平变化，并分析其与PASP的关系及ET与VEGF的关系。结果术前，轻度PH组、中度PH组、重度PH组血浆ET-1、血清VEGF水平均明显高于无PH组（P<0.05），中度PH组、重度PH组高于轻度PH组（P<0.05），重度PH组高于中度PH组（P<0.05）。直线相关分析发现，术前、术后1 d、术后1周、术后1个月时，PASP与血浆ET-1水平均呈正相关性（r＝0.713、0.688、0.686、0.669，P<0.05），与血清VEGF水平也呈正相关性（r＝0.684、0.700、0.674、0.645，P<0.05）。封堵术前、术后1 d、术后1周、术后1个月时CHD患者血浆ET-1水平与血清VEGF水平呈正相关性（r＝0.525、0.490、0.491、0.560，P<0.05）。结论在左向右分流型CHD患者中，随肺动脉压升高，其血ET-1和VEGF水平随之升高，且与PASP呈正相关，术后可通过检测ET-1和VEGF水平来评估封堵术的疗效，充分了解ET-1和VEGF在PH发生进展中的作用，通过干预使ET-1和VEGF下降可能有利于延缓PH的进展过程。

简介：摘要2018年2月，青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院血管外科收治1例67岁男性感染性腹主动脉瘤患者。入院后血管外科给予腹主动脉腔内隔绝术、右腋动脉－双股动脉人工血管旁路＋感染性腹主动脉瘤切除＋支架取出术，同时积极抗感染。人工血管旁路术后7 d，患者人工血管表面皮肤红肿破溃，有脓性分泌物溢出，诊断为人工血管窦道愈合不良。笔者科室医师联合血管外科医师早期在局部麻醉下行人工血管窦道切开清创＋负压封闭引流(VSD)术，待局部感染控制、创面血运改善后，Ⅱ期在全身麻醉下行人工血管窦道切除＋人工血管部分改道＋局部皮瓣推进术。手术后切口愈合良好，患者顺利出院。随访6个月，患者皮瓣外形良好，创面愈合可。本病例提示确诊感染性腹主动脉瘤人工血管窦道愈合不良后，积极开放感染窦道，采用VSD技术处理肉芽创面，随后对植入的人工血管进行改道，制备新鲜的局部皮瓣覆盖人工血管，创面覆盖新型银离子敷料，可取得较佳疗效。

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简介：摘要目的探讨脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者中心静脉血－动脉血二氧化碳分压差(Pcv－aCO2)与预后的相关性。方法回顾性分析2015年8月至2018年8月濮阳市人民医院重症医学科收治的90例脓毒症合并ARDS患者的临床资料，并将其作为研究组，另选择同期健康体检者70例为对照组。根据研究组患者结局，将其分为生存组(n＝71)和死亡组(n＝19)。比较各组患者急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)、C反应蛋白(CRP)、血清降钙素原(PCT)、Pcv－aCO2差异，并研究Pcv－aCO2与APACHE Ⅱ、SOFA、CRP、ScvO2、PCT评分的相关性及Pcv－aCO2对合并ARDS脓毒症患者的预后价值。结果研究组患者Pcv－aCO2、CRP、SOFA、APACHE Ⅱ、PCT均高于对照组，且ScvO2低于对照组(P<0.05)；死亡组患者APACHE Ⅱ、Pcv－aCO2、PCT、CRP、SOFA高于生存组，且ScvO2低于生存组(P<0.05)。Pcv－aCO2与SOFA、APACHE Ⅱ评分、CRP、PCT均呈正相关，与ScvO2呈负相关(P<0.05)。Pcv－aCO2预测脓毒症合并ARDS死亡受试者工作特征曲线下面积为0.832，4.72 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)时为最佳截断值，敏感度为94.70%，特异度为59.20%。结论Pcv－aCO2对合并ARDS的脓毒症患者预后有较高预测价值。

简介：摘要目的应用全球营养领导人发起的营养诊断(共识)对老年压疮患者营养风险、营养不良患病率。方法按整群采样，以老年压疮为入组对象的横断面调查研究。对2019年1—12月宁波市第一医院神经内科病区、骨科病区、化放疗病区、老年医学病区的老年压疮患者进行筛查。用营养风险筛查2002评分(NRS 2002)工具调查营养风险患病率。营养不良患病率分为以下来源：(1)体重指数(body mass index，BMI)<18.5 kg/m2伴一般情况差(简称BMI标准)；(2)NRS 2002达到3分(简称NRS 2002标准)评定为营养不良；(3)采用全球(营养)领导人对营养不良标准(GLIM)的第二步流程(不包括全身肌肉量测定)(简称GLIM标准)诊断营养不良。结果按整群采样四个病区共计6 735例住院患者，老年住院患者占52.13%(3 511例)，经入排标准核查，302例老年压疮患者入组，老年压疮的发生率为8.60%。老年压疮患者的营养风险患病率53.64%(162/302例)；依据BMI标准、NRS 2002标准及采用GLIM标准诊断营养不良患病率分别为23.51%、28.48%、24.83%。结论老年压疮患者的营养风险患病率比较高，GLIM营养不良与NRS 2002量表中的营养缺失，体重指数<18.5 kg/m2伴一般情况差作为参比。

简介：摘要目的探讨早期液体复苏后血乳酸（Lac）联合中心静脉-动脉血二氧化碳分压差与动脉-中心静脉血氧含量差比值（Pcv-aCO2/Ca-cvO2）对脓毒性休克患者预后的预测价值。方法选择2017年1月至2019年12月兰州大学第二医院重症医学科收治的97例脓毒性休克患者。收集复苏前及复苏6 h桡动脉和上腔静脉血气分析结果，计算Pcv-aCO2/Ca-cvO2比值。根据28 d预后将患者分为死亡组和存活组，比较两组患者一般资料、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、序贯器官衰竭评分（SOFA）、临床治疗情况、6 h乳酸清除率（LCR）、重症监护病房（ICU）住院时间以及复苏前后血流动力学和氧代谢指标；采用多因素Cox回归法分析脓毒性休克患者28 d死亡的危险因素，通过受试者工作特征曲线（ROC）评价死亡相关危险因素对预后的预测价值。结果①与存活组比较，死亡组患者APACHEⅡ评分和SOFA评分更高〔APACHEⅡ评分（分）：23.96±4.31比17.70±3.92，SOFA评分（分）：12.74±2.80比9.23±2.43，均P<0.01〕，机械通气及连续性肾脏替代治疗（CRRT）比例更高〔机械通气：85.2%（23/27）比50.0%（35/70），CRRT：51.9%（14/27）比25.7%（18/70），均P<0.05〕，6 h补液量更多（L：2.92±0.24比2.63±0.25，P<0.01），6 h LCR更低〔（11.61±7.76）%比（27.67±13.71）%，P<0.01〕，ICU住院时间更短（d：6.37±2.70比7.67±2.31，P<0.05）。②与存活组比较，死亡组复苏前平均动脉压（MAP）更低〔mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）：52.63±4.35比55.74±3.01，P<0.01〕，Lac和Pcv-aCO2/Ca-cvO2比值更高〔Lac（mmol/L）：7.13±1.75比5.22±1.36，Pcv-aCO2/Ca-cvO2比值：1.67±0.29比1.48±0.22，均P<0.01〕；死亡组复苏6 h MAP仍显著低于存活组（mmHg：62.59±4.80比66.71±3.91，P<0.01），而中心静脉压（CVP）、Lac、Pcv-aCO2及Pcv-aCO2/Ca-cvO2比值明显高于存活组〔CVP（mmHg）：10.74±1.40比8.80±0.75，Lac（mmol/L）：6.36±1.86比3.90±1.95，Pcv-aCO2（mmHg）：7.59±2.02比4.34±1.37，Pcv-aCO2/Ca-cvO2比值：1.87±0.51比1.03±0.27，均P<0.01〕。③多因素Cox回归分析显示，复苏前及复苏6 h Lac和Pcv-aCO2/Ca-cvO2比值是脓毒性休克患者28 d死亡的独立危险因素〔复苏前Lac：相对危险度（RR）＝1.434，95%可信区间（95%CI）为1.070～1.922，P＝0.016；复苏6 h Lac：RR＝1.564，95%CI为1.202～2.035，P＝0.001；复苏前Pcv-aCO2/Ca-cvO2比值：RR＝2.828，95%CI为1.108～4.207，P＝0.038；复苏6 h Pcv-aCO2/Ca-cvO2比值：RR＝4.386，95%CI为2.842～5.730，P＝0.000〕。④ ROC曲线分析显示，复苏6 h Lac和Pcv-aCO2/Ca-cvO2比值对脓毒性休克患者预后均有预测价值，ROC曲线下面积（AUC）分别为0.849（95%CI为0.762～0.914）和0.905（95%CI为0.828～0.955），二者联合对脓毒性休克患者预后的预测价值明显大于Lac〔AUC（95%CI）：0.976（0.923～0.996）比0.849（0.762～0.914），Z＝3.354，P＝0.001〕，敏感度为97.14%，特异度为88.89%。结论Lac和Pcv-aCO2/Ca-cvO2比值是脓毒性休克患者28 d死亡的独立危险因素，二者联合可以更准确地评估脓毒性休克患者的预后。

简介：无