简介：摘要目的探讨规范化管理在慢性疾病患者临床护理中的应用效果。方法选取2016年8月至2017年8月在该院就诊的慢性疾病患者104例，按照随机数字表法分为常规组和规范管理组各52例。常规组采用常规管理，规范管理组采用规范管理方式。采用Barthel指数、生活质量指数、老年抑郁量表(Geriatric Depression Scale，GDS)评分进行评估，统计患者健康知识的掌握情况及对护理满意度。结果规范管理组患者Barthel指数、生活质量指数均显著高于常规组(P<0.05)，GDS评分低于常规组(P<0.05)。规范管理组患者适量运动、合理用药、合理饮食、心理健康、慢性病知识掌握评分均高于常规组(P<0.05)。规范管理组患者对护理满意度高于常规组(P<0.05)。结论规范化管理在慢性疾病患者临床护理中的应用效果显著，能够改善患者的生活质量，提高患者健康知识的掌握度，护理满意度较高。

简介：摘要目的探讨分类不明的慢性B淋巴细胞增殖性疾病（B-CLPD-U）的临床特征及预后相关因素。方法回顾性分析2012年1月至2019年1月在哈尔滨医科大学附属第一医院诊断为B-CLPD-U的39例患者临床资料。患者以COP方案为主（30例）或以氟达拉滨为主方案（9例）规律化疗。应用χ2检验分析患者临床特征与疗效的关系；生存分析采用Kaplan-Meier法，log-rank检验进行单因素分析；多因素生存分析采用Cox比例风险回归模型；应用受试者工作特征（ROC）曲线分析血小板计数与淋巴细胞计数比值（PLR）对预后的评估价值。结果39例患者中，男性24例，女性15例，中位年龄60岁（37~78岁）；国际预后指数（IPI）评分0~2分19例（48.7%），3~5分20例（51.3%）。患者总有效（完全缓解+部分缓解）率（ORR）为82.1%（32/39）。乳酸脱氢酶（LDH）正常（≤245 U/L）患者ORR高于LDH升高（>245 U/L）患者，Ann Arbor分期Ⅰ~Ⅱ期患者ORR高于Ⅲ~Ⅳ期患者，差异均有统计学意义[95.5%（21/22）比64.7%（11/17），100.0%（15/15）比70.8%（17/24），均P<0.05]。至2019年10月随访结束，39例患者中，31例（79.5%）生存，8例（20.5%）死亡，中位总生存（OS）时间40.0个月（95% CI 36.0~55.2个月）。单因素分析显示，LDH升高、年龄>60岁患者OS差，差异均有统计学意义（均P<0.05），性别、Ann Arbor分期、IPI评分、美国东部肿瘤协作组体能状态（ECOG-PS）评分、是否贫血、是否伴有B症状、以COP方案为主或以氟达拉滨为主化疗方案治疗和不同淋巴细胞绝对值（ALC）分层患者间OS差异均无统计学意义（均P>0.05）。多因素分析显示，LDH水平（HR=0.411，95% CI 0.172~0.981，P=0.045）及年龄（HR=2.242，95% CI 1.045~4.808，P=0.038）为OS的独立影响因素（均P<0.05）。中位PLR为59.07（1.18~276.26），ROC曲线分析显示，PLR预测OS的曲线下面积为0.565。结论B-CLPD-U多见于中老年患者，男性发病多于女性。LDH升高及年龄>60岁为B-CLPD-U患者生存独立危险因素。应用PLR评价B-CLPD-U患者预后的敏感性和特异性均不理想。

简介：摘要目的探讨协同诊疗管理用于儿童气道过敏性疾病（支气管哮喘、变应性鼻炎）的效果情况。方法采用整群试验病例登记的方法进行观察性研究，纳入2015年4至12月就诊于首都医科大学附属北京儿童医院过敏反应科和耳鼻咽喉头颈外科门诊确诊的气道过敏性疾病患儿的临床资料，每间隔3个月随访，管理12个月，采用“上下气道协同诊疗管理转诊”模式评估哮喘和鼻炎控制水平，调整治疗。动态监测管理3、6、9、12个月各时点的症状评分，视觉近似标尺（visual analogue scale，VAS）、哮喘控制测试（asthma control test，ACT）/儿童哮喘控制测试（childhood asthma control test，c-ACT）、呼吸道感染、喘息情况、第1秒用力呼气容积占预计值的百分比（percentage of forced expiratory volume in one second to predicted values，FEV1%pred）、第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（forced expiratory volume in one second to forced vital capacity，FEV1/FVC）、最大用力呼气峰流量占预计值的百分比（peak expiratory flow to predicted values，PEF%pred）、用力呼出25%、50%、75%肺活量时的瞬间呼气流量占预计值的百分比（percentage of forced expiratory flow at 25%、50%、75% vital capacity to predicted values， FEF25%pred 、FEF50%pred 、FEF75%pred）、最大呼气中段流量占预计值的百分比（percentage of maximum midexpiratory flow to predicted values，MMEF%pred）、呼出气一氧化氮检测（fractional exhaled nitric oxide，FeNO）的变化。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差。比较肺功能指标时，服从正态分布且方差齐的计量资料采用单因素方差分析，方差不齐的计量资料采用非参数的秩和检验。结果147例气道过敏性疾病患儿接受管理随访，管理1年的患儿106例；管理1年时气道过敏性疾病总控制率是87.7%。管理后各时点症状评分、VAS评分均显著低于管理前基线水平 ［1.2（0.7，2.2）、0.6（0.2，1.5）、0.4（0.1，1.0）、0.5（0.1，1.1）vs 2.0（1.0，3.5）］ （H=35.854，P=0.000）、［2.5（0.5，4.7）、2.2（0.3，4.4）、1.8（0.2，4.6）、1.6（0.3，3.8）vs 6.9（4.1，9.8）］ （H=39.559，P=0.000）；管理后各时点ACT/c-ACT均显著高于管理前基线水平［25.0（22.5，27.0）、26.0（24.0，27.0）、25.0（23.0，27.0）、25.0（24.0，27.0） vs 20.0（17.0，22.0）］ （H=79.695，P=0.000）。管理3个月、6个月第1秒用力呼气容积占预计值的百分比（FEV1%pred）、用力呼出25%肺活量时的瞬间呼气流量占预计值的百分比（FEF25%pred）显著高于管理前基线水平（104.7±12.6 vs 96.8±14.5、103.0±10.3 vs 96.8±14.5）（F=3.563，P=0.007）、（96.6±22.0 vs 85.0±21.9、93.3±18.0 vs 85.0±21.9）（F=2.456，P=0.046）；管理后各时点最大用力呼气峰流量占预计值的百分比（PEF%pred）显著高于管理前基线水平（105.1±18.1、101.2±15.3、99.7±17.1、99.8±17.5 vs 90.3±17.8）（F=5.497，P=0.000）；管理后各时点FeNO值（25.7±23.6 vs 30.7±25.6、25.9±16.5 vs 30.7±25.6、27.5±20.2 vs 30.7±25.6、30.6±19.6 vs 30.7±25.6）与管理前相比差异均无统计学意义（F=0.751，P=0.558）；管理3、6、9、12个月发生呼吸道感染比例分别是69.8%（74/106例）、67.0%（71/106例）、60.4%（64/106例）、51.9%（55/106例）；管理3、6、9、12个月发生喘息的比例分别是24.5%（26/106例）、14.2%（15/106例）、11.3%（12/106例）、7.5%（8/106例）。结论遵循协同诊疗管理模式，定期随访评估、调整治疗方案，可随时间的延长逐步提高儿童气道过敏性疾病的控制水平。

简介：摘要自身炎症性疾病（AIDs）是一组因基因突变致其编码蛋白改变、固有免疫失调，最终导致机体出现全身或器官炎症反应的疾病。AIDs是一组罕见的风湿性疾病，为提高临床医生对AIDs的认识与诊治水平，中华医学会风湿病学分会在借鉴目前国内外经验和指南的基础上，制定了本规范，总结了几种主要AIDs的临床表现，并规范了AIDs的诊断思路和方法。

简介：摘要微生态系统是人体的重要组成成分，随着生命周期的进展，微生物群从开始在人体定植到成熟的过程是处于动态变化的。儿童时期的微生态系统还处于发展阶段，微生态失调似乎更容易导致一些特定疾病的产生。本文对微生态系统在儿童过敏性疾病发生、发展中的作用及潜在机制作一综述。

简介：摘要本文提出了疼痛性疾病的定义：疼痛感觉神经系统的结构与功能受损，以疼痛为主要临床表现，常伴有疼痛感觉、疼痛感受和疼痛反应异常的疾病。探讨了疼痛性疾病的属性：病因、机制、分类、临床表现、诊断内容与名称，以及治疗原则；为疼痛学科诊疗疼痛性疾病提供了理论依据和临床思维，为疼痛患者能够得到明确的诊断，及时和规范化的治疗提供了保障。

简介：摘要睑黄瘤是生长在眶周的扁平黄色瘤，常见于中老年人上睑内侧。睑黄瘤患者中半数以上存在血脂水平异常，75%家族性高胆固醇血症患者患有睑黄瘤或其他黄色瘤。睑黄瘤是独立预测一般人群心血管疾病的危险因素。手术切除、激光、电灼、化学剥脱、药物注射可用于治疗睑黄瘤，但均存在复发。使用系统性调脂药物可使部分睑黄瘤消退，有望成为新的治疗方式。

简介：摘要铁死亡是一种铁依赖性氧化损伤介导的新型细胞死亡方式。氧化损伤作为神经退行性疾病中不可忽视的诱因，使铁死亡与神经退行性疾病的关系受到广泛的关注。本文将就铁代谢和铁死亡在神经退行性疾病发生发展中的作用及铁死亡抑制剂治疗的最新进展进行论述，旨在更进一步理解神经退行性疾病的病理特点及潜在的治疗策略。

简介：摘要近年来，以肥胖、糖尿病、非酒精性脂肪肝、代谢综合征为主的代谢性疾病患病率显著增高，疲劳在代谢性疾病中高发，造成患者的功能障碍，对患者的生理、心理产生巨大影响，严重影响生活质量，并且导致经济负担。疲劳与代谢性疾病的相关研究越来越多，本文就疲劳与代谢性疾病的研究进展进行综述。

简介：摘要随着我国经济的迅速发展、人口老龄化和城镇化进程的加剧，国民生活方式的改变，慢性非传染性疾病（慢性病）的流行现状非常严峻，但是其病因和发病机制仍不清楚，缺乏有效防治对策的科学依据，而队列研究是探索病因和发病机制的重要研究方法。因此，依托于2016年国家重点研发计划“精准医学研究”重点专项的大力支持，在我国3个省份（湖北、湖南和河南）启动了华中区域常见慢性病前瞻性队列研究（华中慢性病队列）的建设。完成了3个既独立又可整合的队列，共计115 424人的基线和107 252人的随访调查，其中3.9万人的东风-同济前瞻性队列完成了动态调查，包括问卷调查、体格检查、实验室指标检测以及血液和尿液生物样本收集。该队列对于阐明我国中部人群慢性病发生发展的病因和机制研究，对我国精准医学的建设有重要支撑作用和巨大贡献。本文对华中慢性病队列的设计理念、基本情况、主要成果、研究进展和挑战等进行了简要介绍。

简介：摘要使用胸部低剂量CT扫描（LDCT）对高危人群进行肺癌筛查可以降低肺癌的死亡率，同时也会带来一定的负面风险，包括辐射暴露的增加，对惰性肿瘤的过度诊断，以及假阳性结果。如何使收益最大化、风险最小化对LDCT的推广至关重要。在当前老龄化社会，慢性非传染性疾病已经成为医疗保健的一大负担。胸部LDCT在肺癌筛查之外还可以对一些常见重大慢性非传染性疾病进行筛查和诊断。本文介绍了胸部LDCT肺癌筛查对心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、脂肪肝、骨质疏松、肺外恶性肿瘤等常见慢性非传染性疾病的检出价值。

简介：摘要目的探讨出院准备服务策略在肝硬化患者医院—社区慢性疾病管理中的应用效果。方法采用便利抽样法，选择2018年1月—2019年5月在河南省濮阳市人民医院感染性疾病科住院的代偿期肝硬化患者162例，随机分为观察组和对照组，每组各81例。对照组采用常规管理，观察组应用出院准备服务策略。比较两组出院后再次入院率及实验室指标的差异。结果出院后6个月内，观察组和对照组患者再次入院率分别为4.94%（4/81）、20.99%（17/81），差异有统计学意义（χ2=9.246，P<0.05）。出院后6个月，观察组患者前白蛋白（226.48±27.52）mg/L，高于对照组，谷丙转氨酶（90.26±6.72）U/L，低于对照组，差异均有统计学意义（t值分别为5.482、-6.834；P<0.05）。结论出院准备服务策略可以降低肝硬化患者再次入院率，延缓病程进展，值得临床推广应用。

简介：摘要系统性轻链（AL）型淀粉样变性是一种罕见的全身性疾病，缺乏特异性的临床表现，尤其当合并多种慢性疾病时，给及时诊断带来了极大挑战。本文报道1例AL型淀粉样变性合并多种慢性疾病患者资料，给临床医生提供参考，提高对该病的认识。

简介：摘要调节性B细胞(regulatory B cells, Breg)是一类具有负向免疫调节作用的B淋巴细胞亚群，其对免疫应答的调控已被认为是小鼠和人类免疫系统的一个新的重要组成部分。以往对Breg的研究主要集中于肿瘤和自身免疫性疾病中，但近年来Breg在慢性感染性疾病中的作用引起关注。本文归纳了Breg的表型、作用方式及其在慢性感染性疾病进程中所发挥的作用，以期为慢性感染性疾病的免疫治疗提供新的方向。

简介：摘要David S Ludwig及其同事调查了不同类型的碳水化合物和健康之间的联系。

简介：摘要支气管哮喘的临床表现复杂多变，极易和其他疾病相混淆，误诊漏诊的情况并不鲜见。在进行哮喘鉴别诊断时，最常考虑的是左心功能不全、慢性阻塞性肺疾病、上气道阻塞等器质性疾病，但对非器质性病变认识不足。实际上，2018—2020年全球哮喘防治创议提出的居于前列的需要鉴别的病种，更多的是功能性疾病比如呼吸调节紊乱/过度通气综合征、声带功能障碍，而不是器质性疾病。本文就呼吸调节紊乱和声带功能障碍的概念及与哮喘的鉴别进行综述。

简介：摘要过敏性疾病主要是由IgE介导的Ⅰ型变态反应，可累及全身多个器官和系统，可以贯穿人的一生，有遗传易感性。由于我国大多数医院没有独立的过敏反应科，因此，由多学科专家制定的本共识将为过敏性疾病诊治和预防提供指导。本文为共识的第一部分，内容包括名词定义、流行病学、发病机制、诊断、伴随疾病。过敏性疾病患病率呈快速暴增趋势，患者越来越年轻化，带来严重危害。先天免疫、卫生假说、微生态失衡、菌群失调、空气污染等参与发病。根据典型病史、家族史、症状、体征、过敏原检测、辅助检查等可明确诊断。必须检测过敏原。过敏性疾病经常伴随慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎、鼾症、慢性阻塞性肺病等。

简介：摘要本文是共识的第二部分即过敏性疾病的治疗。原则是“防治结合、四位一体”：环境控制可避免或减少过敏原，是首选；过敏原疫苗脱敏治疗是对因治疗，已经被认为是一线治疗方法；靶向药物阻断过敏或抗过敏药物控制症状是目前常用的对症治疗方法，需要参照慢病管理方式用药；健康教育可改变患者的错误认知，提高患者主动性和依从性，改变行为方式，提高疗效。

简介：摘要神经酰胺作为结构骨架可构成各种复杂鞘脂，是脂毒性发挥作用的核心鞘脂代谢物。近年来多项研究表明，肠源神经酰胺在多种代谢性疾病进程中发挥重要作用，可以通过激活不同组织和细胞的线粒体氧化应激、内质网稳态失调及炎性反应机制等影响疾病进程。肠组织能够直接感知肠道微环境变化(如饮食结构变化、菌群结构及其代谢产物改变等)，响应多种不同的信号刺激(如胆汁酸、低氧和炎性反应信号等)，激活包括法尼酯衍生物X受体(FXR)、缺氧诱导因子-2α(HIF-2α)等信号调节通路，以直接或间接的方式调控神经酰胺代谢。因此，深入探究肠源神经酰胺对不同代谢性疾病发展过程的影响，将为预防和治疗相关疾病提供重要的理论和实践依据。

简介：摘要智力发育落后是高度异质性疾病，具有复杂的遗传学病因。拷贝数变异和单基因疾病是导致智力发育落后发生的主要病理性遗传改变。而染色体微阵列技术和外显组测序技术的临床应用则显著提高了智力发育落后患儿的病因诊断率。