简介：摘要育龄女性的肥胖关系着母子两代人的健康，减重代谢手术是解决肥胖及其并发症的有效手段。近些年，接受减重代谢手术的育龄女性日益增多。而减重代谢术后，肥胖相关不孕能否得到改善，妊娠安全性、围产期及产后远期结局如何，哪种手术方式最为有利，术后何时妊娠风险最低，均是影响育龄女性手术选择的重要问题。本文就以上问题进行国内外文献综述，以期为临床实践提供更多证据。

简介：摘要：本文对医院洁净手术室电气工程施工关键点进行了研究，从手术室负荷分级、应急电源设计、照明设计、手术室空调设计以及接地安全等多方面进行了讨论，对各项施工要点进行了分析，希望能够提供参考。

简介：摘要根治性宫颈切除术对于早期宫颈癌患者是一种安全可行的保留生育的手术方式。手术入路包括经阴道、开腹和腹腔镜。2018年发表的LACC研究显示，对于早期宫颈癌行根治性全子宫切除时，微创（普通腹腔镜和机器人腹腔镜）手术的无病生存率和总生存率均低于开腹手术。本文通过回顾近年发表的国内外相关文献，总结了宫颈癌保留生育功能的相关手术方式，数据显示针对早期宫颈癌（肿瘤直径<2 cm）的根治性宫颈切除术，腹腔镜手术的疾病死亡率和复发率并没有增加，在生育结局方面优于开腹手术。

简介：摘要目的分析五官科手术患儿麻醉诱导期焦虑的危险因素。方法回顾性分析2019年1至12月在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院行五官科手术的930例患儿的临床资料。以麻醉诱导期焦虑程度作为结局变量，收集患儿及家属的人口学特征信息、焦虑评分、术前镇静等信息作为分析指标。采用logistic回归进行危险因素分析。结果930例患儿中，56例（6.0%）患儿发生诱导期焦虑。单因素logistic回归分析显示，年龄（OR=0.72，95%CI：0.61~0.86，P<0.001）、医护评估法患儿焦虑分级（轻度作为参照，中度OR=5.42，95%CI：2.92~10.07，P<0.001；重度OR=7.53，95%CI：2.54~22.29，P<0.001）、到达术前等待区时的改良耶鲁术前焦虑量表（mYPAS）评分（OR=1.05，95%CI：1.02~1.07，P<0.001）与镇静评分（OR=0.48，95%CI：0.30~0.76，P<0.001）是影响患儿诱导期焦虑的危险因素。将上述单因素logistic回归分析得到的诱导期焦虑相关因素进一步进行多元logistic回归分析，结果显示医护评估法患儿焦虑分级是影响患儿诱导期焦虑的危险因素（轻度作为参照，中度OR=4.08，95%CI：1.81~9.18，P<0.01；重度OR=4.95，95%CI：1.26~19.44，P=0.022）。结论医护评估法患儿焦虑分级是影响患儿诱导期焦虑的危险因素。

简介：摘要关于A型颅底凹陷的治疗，经口松解、后路固定的前后路联合手术与单纯后路复位固定术这两种手术方案孰优孰劣存在争论。本文就颅椎外科的热点话题：A型颅底凹陷症的手术方案提出笔者的观点。总的来说，前后路联合手术几乎适用于全部A型颅底凹陷病例，无论寰枢关节脱位有多么严重，而单纯后路手术仅适用于寰枢关节脱位不很严重的病例。前后路联合手术有两个切口，且术后感染的风险比单纯后路手术高。患者若无脊髓症状，仅做后路手术，即使不能达到解剖复位，也是可以接受的。若有比较严重的脊髓功能障碍，或合并较大的颈髓空洞，就应经口松解，以实现解剖复位，恢复颈髓的正常形态。

简介：摘要 目的:研究探讨心胸外科学通过腔镜微创手术进行教学的体会。方法：将2020年1月至2020年12月在本学院的01班和02班的各40名学生为研究对象，01班40名的学生列为对照组，对照组学生接受传统临床带教；02班40名学生在对照组基础上给予腔镜微创手术教学；对比统计两组教学效果。结果：观察组患者的两组学生第一学期和第二学期的心胸外科学考试成绩和微创手术相关知识点的考核结果更佳（P

简介：摘要复合手术条件下对2016年1月至2021年7月浙江大学医学院附属第二医院9例床突旁大型复杂动脉瘤进行夹闭，采取术中造影对动脉瘤及夹闭效果即时评估。共实施近端球囊临时阻断8例，其中联合负压抽吸辅助塑形2例。术后2例患者出现症状性脑梗死，3例出现一过性动眼神经麻痹，无患者视力下降。术后随访显示1例瘤颈少量残留，其余动脉瘤均完全闭塞，无载瘤动脉狭窄。复合手术中，即时造影有利于充分评估动脉瘤形态及夹闭效果，近端临时阻断联合负压抽吸技术能够降低动脉瘤显露及塑形难度，从而提高手术成功率、减少术后并发症。

简介：摘要随着麻醉技术、设备以及研究领域的不断更新，五官科手术麻醉的技术与理念也在不断地优化发展。五官科手术麻醉有其独特的技术特点及难题，本文结合国内外相关文献及自身经验，对五官科手术麻醉中的常见问题如困难气道的处理、共用气道的通气维持、气道高反应的预防及处理、控制性降压的进展等进行分析和探讨，对各类技术的优缺点进行总结和评价。

简介：摘要目的探讨少阿片类药物对老年胃癌手术患者术后谵妄（postoperative delirium，POD）发生率的影响。方法选取2016年7月至2021年9月期间在浙江省肿瘤医院行限期胃癌手术的老年患者130例，按随机数字表法分为常规阿片全身麻醉组（A组）和少阿片全身麻醉组（B组）。术后镇痛泵配方为：A组：0.2%罗哌卡因+1 μg/ml舒芬太尼溶液；B组：0.2%罗哌卡因溶液。术后3 d内每天上午8点和晚上8点之间行1次POD评估。主要观察指标是术后3 d的POD发生率，次要观察指标包括术后3 d的麻醉相关不良事件，如恶心呕吐、术后发热和乏力等。结果130例患者中，术后有7例不配合完成POD测试而排除，最终123例老年患者完成研究。A组59例，年龄（73±5）岁，其中男45例。B组64例，年龄（71±6）岁，其中男56例。A、B两组患者术后3 d总POD发生率分别为30.5%（18/59）、18.8%（12/64），差异无统计学意义（P>0.05），但是A组术后48、72 h的POD发生率［27.1%（16/59）、16.9%（10/59）］均高于B组［10.9%（8/64）、4.7%（3/64），均P<0.05］。术后3 d并发症中，A组恶心呕吐发生率高于B组［15.3%（9/59）比1.6%（1/64），P<0.05］。结论少阿片类药物对老年胃癌手术患者术后3 d总POD的发生率无影响，但是可以降低术后48~72 h的POD风险。

简介：摘要目的探讨保留生育功能手术对卵巢交界性肿瘤（BOT）患者预后及生育结局的影响。方法纳入山东大学齐鲁医院2009—2019年确诊治疗的280例卵巢交界性肿瘤患者为研究对象，根据患者的手术方案，将患者分为保留生育功能手术组（保留组，167例）和未保留生育功能手术组（未保留组，113例），收集患者年龄、术前血清CA-125水平、手术方式、病理类型、国际妇产科联盟（FIGO）分期（2014）、肿瘤部位、是否合并局灶癌变等信息，并对患者术后的预后比较两组患者的术后无病生存率差异，采用多因素Cox比例风险回归模型分析卵巢交界性肿瘤患者预后的相关因素。结果280例BOT患者的年龄［M（Q1，Q3）］为35.0（26.0，51.0）岁，术后随访时间［M（Q1，Q3）］为55.2（34.7，79.3）个月。随访期间，保留组共有25例（15.0%）患者复发，未保留组共有11例（8.7%）复发。保育组和非保育组患者5年无病生存率分别为84.4%和90.1%（P=0.223）。多因素Cox比例风险回归分析显示，与FIGO Ⅰ期患者相比，FIGO Ⅱ/Ⅲ期患者复发的风险更高，HR值（95%CI）为2.872（1.283~6.431）（P=0.010），行保留生育功能手术未增加患者复发风险（P=0.116）。共随访到72例患者有妊娠意愿，39例（54.2%）患者成功妊娠，其中37例成功分娩，2例选择性终止妊娠。结论保育手术并未增加BOT患者肿瘤复发的风险且生育结局良好；FIGO分期是BOT患者预后的相关因素。

简介：摘要目的探讨转化治疗后手术切除和直接手术切除对转移性胰腺神经内分泌肿瘤（PanNET）的疗效。方法回顾性收集2010年 1月至2021年5月在复旦大学附属肿瘤医院手术治疗的转移性PanNET患者的病理资料和预后信息，分析其临床病理因素和预后的关系。并采用倾向评分匹配分析接受转化治疗后手术与直接手术的预后差异。结果共纳入转移性PanNET患者101例，其中男58例，女43例，年龄18~74岁，中位年龄51岁。其中88例术式为原发灶联合肝转移灶切除，12例为原发灶联合其他器官或肝外转移灶切除，1例为原发灶切除。多因素分析显示，R2切除（HR=1.943，95%CI：1.262~2.990，P=0.003）及G3分级（HR=1.876，95%CI：1.001~3.516，P=0.05）为转移性患者术后进展的独立危险因素。63例（62.4%）患者直接手术，38例（37.6%）接受术前转化治疗。转化治疗组比直接手术组有更高比例的T3/T4期（68.1% 比39.7%，P=0.007）、联合器官与肝外转移切除术式（26.3% 比9.5%，P=0.005）及R2切除（71.1% 比42.9%，P=0.005）。转化治疗组和直接手术组的中位无进展生存期（mPFS）差异无统计学意义（P>0.005），但倾向评分重新匹配后，转化治疗组的mPFS优于直接手术组（HR=0.442，95%CI：0.207~0.943，P=0.027）。结论转移性PanNET行转化治疗再手术切除患者预后优于直接手术，切缘和分级是影响转移性PanNET预后的独立危险因素。

简介：摘要人工髋、膝关节置换是骨科领域最成功的手术之一，能有效缓解疼痛、矫正畸形和改善功能，从而提高患者整体生活质量。尽管髋、膝关节置换是目前治疗晚期髋、膝疾患的常规手术，但依然存在着术后肢体不等长、脱位或不稳定、跛行和不明原因疼痛等并发症。这些并发症的发生很大程度上与假体安放的位置相关。机器人辅助进行髋、膝关节置换手术的优势不仅在于术前可进行三维手术规划，而且手术过程中机械臂能够辅助完美实现术前规划，避免了人为误差。目前的关节置换机器人依然存在着不能进行个性化手术规划、手术时间长效率低、价格昂贵等问题，但相信在人工智能加持和算法的不断优化下，人工关节置换机器人将会越来越精准化、智能化和微创化，这是关节外科未来发展的必然趋势。

简介：摘要目的探究加速康复外科（ERAS）对胃癌合并2型糖尿病患者手术应激反应的影响。方法回顾性分析2020年1至12月江苏大学附属医院胃肠外科收治的49例行胃癌根治术的2型糖尿病患者的临床资料，依据围手术期不同的处理措施分为试验组［23例，男17例，女6例，年龄（67.6±8.7）岁）］与对照组［26例，男17例，女9例，年龄（66.2±8.4）岁］。对比两组患者围手术期的C反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）、白细胞介素-6（IL-6）、胰岛素抵抗水平（HOMA-IR）、血糖波动状况以及术后恢复情况。结果最终共有49例患者纳入研究。术后试验组的应激反应程度较对照组轻，CRP水平在术后第5天［（17.3±9.2）比（28.7±18.0）mg/L，P=0.009］、第7天［（6.7±4.3）比（15.5±11.1）mg/L，P=0.001）差异均有统计学意义；两组IL-6在术后第1天［（28.0±10.0）与（35.7±15.5）ng/L，P=0.047］、第3天［（14.6±8.6）与（26.4±10.8）ng/L，P<0.001］、第5天［（10.8±7.1）与（21.6±12.2）ng/L，P<0.001］、第7天［（9.6±7.2）与（14.3±8.2）ng/L，P=0.039］差异均有统计学意义；术后第1天两组WBC、HOMA-IR差异均有统计学意义（均P<0.05），其中试验组的HOMA-IR、血糖的整体变化趋势较对照组的更为平缓。试验组术后肛门首次排气时间、引流管留置时间、鼻肠管留置时间、术后住院时间等均较对照组明显缩短，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论ERAS可减轻胃癌合并2型糖尿病患者手术的炎症应激程度，降低术后HOMA-IR水平，促进早期康复。

简介：摘要目的探索低剂量吲哚菁绿（ICG）荧光腹腔镜示踪在急性胆囊炎患者腔镜手术中的应用价值。方法收集2020年1月至2021年9月常州市第二人民医院198例因急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的患者临床资料，其中荧光组采用术前15 min静脉注射ICG后术中实时荧光示踪肝外胆道，并与常规白光组（对照组）对比胆管辨别效率、手术时间、术中出血及术后并发症情况。结果纳入的198例患者中，荧光组97例、对照组101例；男86例、女112例。两组的年龄［52（44，63）比56（46，68）岁，P>0.05）］、慢性炎症病史［34（35.1%）比31（30.7%）例，P>0.05］等临床基线资料差异均无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。与对照组相比，荧光组患者具有胆管识别效率高［18（16，19）比38（28，55）min，P<0.001］、手术时间短［45（40，60）比80（65，100）min，P<0.001］、术中出血少［10（5，15）比60（20，100）ml，P<0.001］、术后肝功能损害小［丙氨酸转氨酶35.0（23.4，51.0）比98.3（67.0，134.8）U/L，P<0.001］的优势，差异均有统计学意义。对照组出现胆管损伤1例、术后胆瘘1例、出血1例，荧光组未出现相关手术并发症。结论ICG荧光导航在急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除手术中有助于提高手术效率，其操作简便，具有良好的临床运用价值。

简介：无

简介：摘要目的分析术后尿蛋白水平对非心脏手术危重症患者发生术后急性肾损伤（AKI）的预测价值。方法连续收集2019年5月20日至2020年11月24日在北京大学第一医院重症医学科进行诊疗的661例危重症患者。记录患者年龄、性别、实验室检查等基线资料，术中、术后信息及患者预后等临床资料。采用2012年改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）指南AKI诊断标准诊断术后AKI的发生。采用多因素logistic回归模型筛选影响危重症患者发生术后AKI的独立危险因素。结果661例危重症患者的年龄为（69±15）岁，AKI发生率为45.4%（300/661例）。多因素logistic回归结果显示：术后即刻尿蛋白半定量≥2+（OR=2.62，95%CI：1.05~6.56，P=0.039）是危重症患者发生AKI的独立危险因素。其他独立危险因素包括高龄（OR=1.04，95%CI：1.02~1.06，P=0.001）、高体质指数（BMI）（OR=1.12，95%CI：1.04~1.21，P=0.004）、术前血红蛋白水平低（OR=0.98，95%CI：0.97~1.00，P=0.019）、术后中心静脉压低（OR=0.89，95%CI：0.83~0.97，P=0.005）、术中及术后低血压时间长（OR=1.01，95%CI：1.00~1.01，P=0.041）。结论对于危重症患者，术后即刻尿蛋白半定量≥2+是发生AKI的独立危险因素。

简介：摘要：目的 分析模拟教学在住院医师骨科手术麻醉决策和应急处理能力培养中的效果。方法 以我院15名第二次参与规范化培训的住院医师学员作为研究对象，所有住院医师均参与基于模拟教学的骨科手术麻醉教学，教学目的以提高住院医师临床决策和应急处理能力为主，以某两次罕见、伤害重的骨科手术患者为例，开展模拟教学，通过科学手段获取培训反馈，对比培训前后的客观评估结果及知识点正确率。结果 培训结束后，各组别客观结果分数均有所提高，且P＜0.05，差异具有统计学意义；学员对于知识的掌握程度明显提高。结论 如果将模拟教学应用到骨科手术麻醉教学中，不仅能弥补传统教学缺点，还能帮助学员掌握骨科手术麻醉理论常识，形成临床处理思维，具备骨科手术麻醉决策和应急处理能力，值得在规培教学过程中应用。

简介：无

简介：摘要手术治疗是早期子宫颈癌的首要治疗措施，开腹及微创手术路径的广泛子宫切除术均被广泛应用数年。子宫颈癌开腹与微创手术非劣效随机对照研究（LACC）的结果颠覆了子宫颈癌的临床实践，开腹子宫颈癌根治术回归为唯一标准术式。基于腹腔镜或机器人辅助腹腔镜对比开腹手术对患者生存结局影响的再研究，以及一系列改良后的肿瘤结局研究，提示微创手术路径在早期子宫颈癌的应用需重新审思。本文围绕这一话题，对可能影响微创手术路径肿瘤结局的影响因素进行探讨，并对手术适应证及复发模式进行分析，提倡推行微创路径的“无肿瘤”暴露的标准化术式以期改善患者的生存结局。

简介：无