简介：

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简介：摘要目的通过分析西藏自治区阿里地区目前院前急救的特点及面临的问题，提出可能的改进措施。方法收集2015年9月至2019年8月西藏阿里地区人民医院急诊科院前急救相关数据，进行流行病学统计，并分析院前急救数量周期规律及交通伤在不同时间段所占院前急救量比例。绘制等时线图，比较不同时长地面紧急医疗服务及直升机紧急医疗服务所覆盖的居民点、旅游景点及主要道路情况。结果西藏阿里地区院前急救的流行病学以中、青年患者居多，占80.35%。创伤患者在外来人员和本地居民中均常见，其中交通伤导致的创伤占创伤总量的66.43%。除外创伤，本地居民中以神经系统急症最为常见（24.65%），外来人员中以高原反应最为常见（19.14%）。每年4至12月阿里地区急救量会出现周期性增高的现象，7至9月间达到峰值。在排除周期性影响因素后，阿里地区院前急救量随时间仍呈逐渐增长的趋势，回归方程Y=15.7+0.27X，F=36.809，P<0.05，R2=0.444。每年4至12月期间，交通伤导致的院前急救数量明显增加，χ2=10.819，P<0.05。地面紧急医疗服务15 min内，能够覆盖阿里地区所有镇所在区域，以及急救点所在区域及个别距离急救点近的村落，共计49个村（居）；1 h内能够覆盖75个村（居）及4处旅游景点所在地，与15 min覆盖区域相比，χ2=10.813，P<0.05，覆盖主要道路约788 km。如地面紧急医疗服务及直升机紧急医疗服务相配合，院前资源能够覆盖116个村（居）及5处旅游景点所在地，与单纯地面急救1 h所能覆盖相比，χ2=19.447，P<0.05；覆盖主要道路约1 234 km，与目前急救资源1 h所能覆盖区域相比，χ2=349.532，P<0.05。结论采用直升机紧急医疗服务配合地面紧急医疗服务可能是从根本上解决目前阿里地区急救网点覆盖范围较小的解决办法。

简介：摘要目的评估西藏地区慢性胃炎患者幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，HP)感染情况，并探讨其危险因素。方法2016年1月—2017年12月间，就诊于西藏自治区人民医院经胃镜确诊的3 562例慢性胃炎患者，采用13C-尿素呼气试验检测HP感染情况。对271例行胃黏膜活检患者的病理结果进行分析，探讨HP感染与胃黏膜病理学特征的相关性。对简单随机抽样方法抽取的181例患者的问卷调查结果进行分析，探讨居住地、文化程度、生活习惯、饮食习惯与HP感染的相关性。结果HP总体感染为58.9%(2 097/3 562)，男性高于女性(P＝0.011)，藏族高于汉族(P<0.01)，≤50岁者高于≥51岁者(P<0.01)。病理结果显示：慢性非萎缩性胃炎者HP感染率低于慢性萎缩性胃炎者[44.6%(70/157)比57.0%(65/114)，P＝0.043]，伴有活动性炎症者HP感染率高于不伴活动性炎症者[63.8%(51/80)比44.0%(84/191)，P<0.01]，固有层有淋巴滤泡形成者HP感染率高于无淋巴滤泡形成者[88.0%(22/25)比45.9%(113/246)，P<0.01]。问卷调查结果的多因素Logistic回归分析结果提示：农牧区居住(P＝0.008，OR＝4.45，95%CI：2.03～9.80)、吸烟(P＝0.001，OR＝3.94，95%CI：1.73～8.96)、经常去公共茶馆(P＝0.002，OR＝3.40，95%CI：1.55～7.49)、经常食用糌粑(P＝0.024，OR＝2.88，95%CI：1.15～7.19)是HP感染的独立危险因素。结论西藏地区慢性胃炎患者HP感染率较高，不同性别、民族、年龄者间感染率存在差异，高感染率与居住地状况及生活和饮食习惯有关，HP感染可能是导致慢性萎缩性胃炎、慢性胃炎伴活动性炎症、慢性胃炎伴固有层淋巴滤泡形成相关因素。

简介：摘要皮片和皮瓣是创面修复的常用工具，但切取皮片和皮瓣就会对供区造成损伤。若忽视供区处理就会导致供区出现各种既影响美观又影响功能的问题，故在选择皮片或皮瓣时，应将供区处理作为一个重要因素考虑，切勿因片面追求受区修复效果而忽视给供区造成的不良后果，务必综合权衡供、受区的利与弊，以最小的代价获得最大的修复效果作为皮片或皮瓣选择的基本要求。从创面美容修复理念考量，还应考虑到如何实现供区的美容修复。近些年，皮片和皮瓣供区的处理受到普遍关注，取得一些进展，但是距离美容修复的目标还存在一定差距。组织本专题的目的是通过介绍国内在供区美容修复方面的相关工作，希望能引起各位同仁对供区的美容修复更进一步的重视。

简介：[摘 要 ]目的：了解西藏地区高校医学专业本科生死亡态度倾向。方法：采用死亡态度测定量表（修订版），调查西藏某高校 793名在校医学生。结果：医学专生死亡态度呈自然接受趋势；不同性别、民族、专业、年级以及接触临终患者经历会影响其死亡态度。 结论：院校有必要结合现代医学的生死教育与当地生死哲学文化，在医学生专业成长过程中提供针对性的、个性化的死亡教育培训。

简介：摘要目的比较并评价前入路、后入路和前后联合入路3种不同手术入路在治疗西藏高原地区胸腰椎结核的临床疗效。方法回顾性分析2010年1月至2018年12月接受手术治疗的胸腰椎结核患者共62例。其中采取前入路的28例（前路组），前后入路联合11例（前后路联合组），后入路23例（后路组）。记录和比较3组手术时间、术中出血量、视觉模拟评分（VAS）评分、Cobb角度、矫形率、角度丢失及神经功能恢复情况等。结果随访5~96个月，平均（10±5）个月。手术时间上，后路组［（213.5±42.3）min］明显短于前路组［（260.9±58.1）min］及前后联合组［（292.7±45.2）min］，差异有统计学学意义（P<0.05）；在失血量上，后路组［（802.2±218.6）ml］明显少于前后路联合组［（981.8±221.7）ml］，差异有统计学意义（P<0.05），与前路组［（885.7±321.7）ml]比较差异无统计学意义（P>0.05）；住院天数上，3组未见显著性差异（P>0.05）。在矫正效率方面，前路组［（45.2±16.8）%］明显弱于后路组［（72.5±13.4）%］和前后联合组［（73.4±11.2）%］，差异有统计学意义（P<0.05）。3组VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）。2例术后4、7个月再次形成脓肿，前路组和前后路联合组各1例。术中胸膜破裂至血气胸5例，前路组3例、前后路组2例，腹膜破裂2例，均为前后路联合组。结论对于胸腰椎结核，前入路矫正效果差，并发症高；虽然前后联合入路临床效果不错，考虑到其创伤大、手术时间长、出血多等因素，需要严格把握指征；对后入路，疗效可靠，且创伤小、并发症少、时间短、出血少，值得推荐应用。

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简介：摘要局灶性白质损伤（punctate white matter lesions，PWML）是婴儿期最为常见的白质损伤性疾病（发生率超过20%)，可引起不良神经发育结局，严重威胁患儿的身心健康发展。该损伤具有多变性及扩展性，可导致广泛脑结构及功能变化。笔者主要阐述了PWML病灶特征及其预后评估方面的研究进展，指出现有损伤评估中存在的问题并进行展望。

简介：摘要目的探讨局灶性机化性肺炎(FOP)的临床表现、病理学特征和影像学特点，以提高临床医师对本病的认识。方法回顾性分析2013－2018年江苏省人民医院住院手术切除的40例误诊为肺癌的FOP患者的临床资料，对其临床表现、病理学特征、影像学特点、实验室检查等综合分析。结果(1)40例FOP患者中，男34例，女6例，年龄范围为26～82岁，平均年龄(55.55±10.52)岁。(2)临床表现中，咳嗽咳痰21例，发热6例，咯血8例，胸痛12例，体检发现14例。(3)病变在肺野外、中、内带及各肺叶均有发生。CT表现多样，除结节影和实变影外，合并有分叶状、边缘毛刺征、支气管充气征、空泡征、密度不均、胸膜牵拉等。病灶范围≥3 cm的26例，<3 cm的14例。(4)共有8例患者行PET-CT检查，其中6例患者均有不同程度氟代脱氧葡萄糖代谢增高，提示恶性病变可能；2例未见氟代脱氧葡萄糖代谢增高，考虑炎症后改变。(5)40例患者中，癌胚抗原、糖类抗原199均正常，仅有1例神经元特异性烯醇化酶轻度增高，D-二聚体均正常。(6)病理提示间质纤维组织增生，肺泡腔扩张，腔内见纤维素样黏液栓形成，间质多量淋巴细胞浸润伴淋巴滤泡形成。(7)40例手术患者中，1例患者半年后复查手术缝线周围复发；余复查均正常。结论FOP临床相对少见，因其特殊影像表现极易误诊。临床医师需不断加强对FOP的认识，通过基本信息、临床特征、影像、实验室检查、病理特征等综合诊断，以减少临床误漏诊。

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简介：摘要目的总结Abernethy畸形合并肝脏局灶性结节增生(FNH)的临床治疗经验。方法以2010年1月至2018年12月解放军总医院第一医学中心肝胆外科收治的3例Abernethy畸形合并FNH患者临床资料为研究对象，其中男性1例，35岁；女性2例，分别为21岁与3岁9个月。患者行数字减影血管造影(DSA)球囊扩张、分流血管结扎术、门静脉(PV)测压等，分析治疗前后PV压力变化。结果DSA提示患者先天性门体分流分别为Abernethy畸形Ⅱ型和Ⅰb型，术前均合并FNH。其中1例5年前因FNH行肝部分切除术，再发腹痛症状入院。3例患者经门腔分流血管缩窄术/门静脉结扎术、脾动脉结扎术/门体分流结扎术处理后PV压力分别由8.5、9.0、20.0 cmH2O(1 cmH2O＝0.098 kPa)升至15.0、21.0、25.0 cmH2O，入肝PV血流明显增多，术后DSA造影提示分流血管闭塞，随访至2019年11月均生存良好。结论门腔(体)分流血管结扎或缩窄术可显著改善Abernethy畸形合并FNH患者PV入肝血流，对远期生存获益。

简介：摘要筛板一直被认为是青光眼视网膜神经节细胞和轴突发生损伤的初始部位，观察筛板的形态学改变有助于认识青光眼的病理机制。以往研究结果显示局灶性筛板缺损与青光眼进展相关，但两者的因果关系和作用机制并不清楚。本文指出相干光层析成像术发展，首次揭示了青光眼局灶性筛板缺损可以平衡跨筛板压力梯度，从而起到延缓或终止青光眼视神经损伤进展的作用，该发现为跨筛板压力梯度学说在青光眼发病机制中的作用提供了直接的临床依据，深化了临床对局灶性筛板缺损与青光眼进展的认识，从另一角度阐述了原发性开角型青光眼的发病机制，为该疾病的治疗和预后判断提供了新的思路。（中华眼科杂志，2020，56：17-20）

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简介：【摘要】目的：分析前牙区与前磨牙区根尖囊肿摘除后行引导骨再生术(guided bone regeneration,GBR)的骨形成情况；方法：本次研究以2017年1月至2018年1月我院收治的

简介：摘要目的探讨肿瘤中心区和边缘区淋巴管生成与结直肠癌发展及预后的关系。方法收集120例结直肠癌肿瘤标本，以淋巴管特异性标志物podoplanin抗体进行免疫组化染色，分别检测肿瘤中心区淋巴管密度和边缘区淋巴管密度，以了解结直肠癌不同区域的淋巴管生成情况，同时分析肿瘤不同区域淋巴管密度与结直肠癌患者的临床病理特征及预后关系。结果与肿瘤边缘区淋巴管相比，肿瘤中心区淋巴管通常表现为体积更小的闭塞状和不规则状。结直肠癌肿瘤中心区淋巴管密度与肿瘤大小(t＝2.673，P＝0.009)、组织学分级(t＝-2.296，P＝0.023)及患者的预后(χ2＝4.386, P＝0.036)均有关，而肿瘤边缘区淋巴管密度与淋巴结转移(t＝-4.053，P<0.001)、肿瘤分期(t＝4.740，P＝0.004)及患者的预后(χ2＝5.806, P＝0.016)均有关。结论肿瘤边缘区淋巴管生成在结直肠癌淋巴结转移中发挥重要作用；肿瘤中心区淋巴管生成与结直肠癌肿瘤生长及分化密切相关；肿瘤边缘区和中心区淋巴管生成对于结直肠癌的发展及预后均具有重要影响。

简介：摘要颈部淋巴结转移是甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）主要的转移方式，其中，中央区是PTC颈部淋巴结转移的常见转移区域，文献报道微小乳头状癌中央区淋巴结的转移率为24.1%~64.1%。目前国际上，在术前评估颈部淋巴结为阴性（cN0）的PTC手术治疗过程中，中央区淋巴结是否行预防性颈清扫尚存争议。中央区淋巴清扫（central lymph node dissection，CLND）可以根治区域淋巴结，但是同时会显著提升术后并发症的发生率。关于中央区淋巴结亚区的研究逐步增多，目的在于让我们对于中央区淋巴结转移规律有一个更深刻的认识，从而有助于PTC患者能够得到更加精确的个体化治疗。淋巴结亚区研究对详细认识肿瘤淋巴结转移规律及为PTC患者CLND提供重要的理论依据。本文回顾和总结近年来的相关文献，对cN0 PTC是否行预防性CLND的现状，中央区淋巴结及其亚区的解剖范围和临床意义，进行综述。

简介：摘要：目的：观察原发性肝癌患者甲基化酶（ Methylase）、甲基化 CPG结合蛋白 2（ MECP2）蛋白的表达差异，以及西藏麻黄提取液对肝癌的甲基化蛋白和 Wnt通路蛋白表达的影响。方法：①人体组织标本研究：留取 65例初诊为原发性肝癌患者手术组织，分为肝癌组；依据 BCLC分期，分为 A期和 B期；根据肿瘤体积，分为单发组和多发组；根据瘤体的大小，分为 >5cm组和 <5cm组；对照组选取 52例慢性肝炎患者。②肝癌细胞株 SM7721细胞实验研究，观察麻黄提取液和 5-氟尿嘧啶对肝癌细胞的抑制作用。采用蛋白质印迹法（ West Blot）检测 Wnt通路（ FOS、 Wnt6、 Wnt10）蛋白表达情况；双抗体夹心法测定血清甲基化酶（ Methylase）和甲基化 CPG结合蛋白 2（ MECP2）的表达情况。结果：①人体组织标本研究结果表明：肝癌组较对照组 Methylase升高，差异无统计学意义（ P=0.057）； BCLC分期 B期、多发组、 >5cm组与对照组比较，差异均有显著性（ P=0.048、 0.042、 0.045）； MECP2多发组与对照组比较，差异有统计学意义（ P=0.041）。②肝癌细胞株 SM7721细胞实验研究结果：麻黄组 Methylase低于肝癌组及 5-FU组，差异有统计学意义（ P=0.047）。麻黄组 MECP2低于肝癌组，差异有统计学意义（ P=0.046）。麻黄对 Wnt通路蛋白表达发现，麻黄组 FOS、 Wnt6、 Wnt10蛋白表达均下降，与肝癌组比较，差异有统计学意义（ P=0.041、 0.045、 0.037），其中 Wnt10，麻黄组与 5-FU比较，差异有统计学意义（ P=0.043）。结论：麻黄提取液可以显著降低 Methylase、 MECP2表达，该机制可能与 Wnt信号通路的 FOS、 Wnt6、 Wnt10蛋白改变密切相关。

简介：摘要人工智能技术为肝脏疾病医学影像研究提供了新契机。为促进肝脏人工智能科学研究的发展，提高肝脏疾病精准诊疗能力，中华医学会放射学分会医学影像大数据与人工智能工作委员会、腹部学组和磁共振学组联合对肝脏局灶性病变的标注提出初步指导意见，用于肝脏局灶性病变人工智能算法和产品的建立与验证。本共识从肝脏局灶性病变的分类、标注类型、标注原则等各个方面阐述专家组所达成的一致意见，旨在提高肝脏数据标注的质量，促进肝脏局灶性病变人工智能规范化研究的发展。

简介：摘要局灶节段性肾小球硬化(FSGS)以局灶节段分布的肾小球硬化及足细胞的足突融合为特征，是儿童终末期肾脏病的主要原因。其发病机制尚未完全阐明，但近年来随着分子遗传学的发展，已在FSGS患者中定位超过30个致病基因，为足细胞结构和功能的破坏在其发病机制中提供了证据。现将FSGS的常见致病基因研究进展进行综述。