简介:摘要目的探讨3D打印技术在腹腔镜右半结肠癌根治术前评估中的应用价值。方法采用前瞻性研究方法。选取2019年1—11月南京医科大学附属无锡第二医院收治的60例右半结肠癌患者的临床资料,采用随机数字表法将患者随机分为两组。60例患者术前均行平扫和增强X线计算机体层摄影术(CT)检查,患者术前应用3D打印技术将血管图像打印成1∶1完全仿真实体,设为3D打印组;患者术前仅行平扫和增强CT检查,设为对照组。60例患者均行右半结肠癌腹腔镜全结肠系膜切除术。观察指标:(1)3D打印组患者术前3D打印模型中Henle干的解剖类型及其与术中实际解剖类型的吻合情况。(2)两组患者术中及术后情况。正态分布的计量资料以±s表示,组间比较采用独立样本t检验。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ2检验。结果筛选出符合研究条件的患者60例;男42例,女18例;年龄为(64±7)岁,年龄范围为44~78岁。60例患者中,3D打印组30例,对照组30例。(1)3D打印组患者术前3D打印模型中Henle干的解剖类型及其与术中实际解剖类型的吻合情况:30例3D打印组患者术前3D打印血管模型中,28例有Henle干,其中7例由胃网膜右静脉和胰十二指肠上前静脉构成2支型胃胰干;13例由胃网膜右静脉、中结肠静脉和(或)右结肠静脉构成2支型或3支型胃结肠干,包括4例由胃网膜右静脉和中结肠静脉构成2支型胃结肠干,6例由胃网膜右静脉和右结肠静脉构成2支型胃结肠干,3例由胃网膜右静脉、中结肠静脉和右结肠静脉成3支型胃结肠干;8例由胃网膜右静脉、胰十二指肠上前静脉、中结肠静脉和(或)右结肠静脉构成3支或4支型胃胰结肠干,包括4例由胃网膜右静脉、胰十二指肠上前静脉、中结肠静脉构成3支型胃胰结肠干,2例由胃网膜右静脉、胰十二指肠上前静脉、右结肠静脉构成3支型胃胰结肠干,2例由胃网膜右静脉、胰十二指肠上前静脉、中结肠静脉、右结肠静脉构成4支型胃胰结肠干。28例患者术前3D打印模型中Henle干的类型与术中Henle干实际类型吻合率为100%(28/28)。(2)两组患者术中及术后情况:3D打印组患者手术时间,术中出血量,淋巴结清扫数目,术后并发症(切口感染、肠梗阻、吻合口瘘、肺部感染),术后住院时间分别为(147±18)min,(79±29)mL,(19.1±2.8)枚,3例(1、1、0、1例),(9.0±2.5)d,对照组患者上述指标分别为(172±16)min,(118±17)mL,(15.6±2.6)枚,4例(1、1、1、1例),(9.1±2.6)d,两组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目比较,差异均有统计学意义(t=-5.630,-18.400,3.318,P<0.05),两组患者术后并发症、术后住院时间比较,差异均无统计学意义(χ2=0.875,t=0.103,P>0.05)。结论对于腹腔镜右半结肠癌根治术,应用3D打印技术可有效评估术前血管解剖走行,缩短手术时间,减少术中出血量,提高淋巴结清扫数目。临床试验注册:在中国临床试验注册中心注册,注册号:ChiCTR1800017161。
简介:摘要目的探讨时间飞跃法磁共振血管成像(time-of-flight MR angiography,TOF-MRA)、三维动脉自旋标记(three-dimensional arterial spin labeling,3D-ASL)联合区域选择ASL (territory arterial spin labeling,T-ASL)监测烟雾病血管重建术后血流状态的应用价值。材料与方法回顾性分析2017年3月至2019年3月18例进行血管重建术的烟雾病患者的19个大脑半球。分别于术前、术后进行TOF-MRA、3D-ASL及T-ASL检查,术后随访时间为3.5~14.5个月。运用TOF-MRA观察术后颅内-外沟通血管状态;在依据Alberta卒中操作早期CT评分(Alberta Stroke Programme Early Computed Tomography Score,ASPECTS)分区基础上,运用3D-ASL对比术前术后脑组织脑血流量(cerebral blood flow,CBF)及相对脑血流量(relative cerebral blood flow,rCBF)值,评估脑组织灌注情况。运用T-ASL计算同侧颈外动脉(external carotid artery,ECA)供血脑组织的体积及血流覆盖深部脑组织的范围。结果TOF-MRA显示术后颅内-外沟通血管包括单一的、粗大的搭桥血管(73.7%,14/19)和簇状的、较细的新生侧支血管(57.9%,10/19)。手术前后ASL-CBF分别为(41.4±19.3) ml/100 g•min、(48.9±15.1) ml/100 g•min,rCBF分别为0.88±0.34、1.08±0.26,差异均有统计学意义(P<0.01)。血流重建区(revascularization area,RA)体积范围4.85~370.91 ml,中位数为109.72 ml。RA对深部脑组织的灌注显示,15.8% (3/19)的RA区域覆盖了基底节、丘脑等深部脑组织,63.2% (12/19)的RA区域覆盖了同侧大脑深部皮层,21.1% (4/19)的RA区覆盖了对侧大脑深部皮层。RA体积大于100 ml的10例大脑半球9例同时显示搭桥动脉及簇状新生侧支动脉,RA体积小于100 ml的9例患者,仅显示搭桥动脉或仅显示稀疏的新生侧支动脉。结论联合应用TOF-MRA、3D-ASL、T-ASL可以显示烟雾病血管重建术后颅内-外血管情况、监测脑血流量变化、客观显示RA体积及覆盖范围,在烟雾病血管重建术后血流状态评价方面具有重要的应用价值。
简介:摘要: 本文采用搅拌摩擦焊接方式,通过对五种常见的热塑性塑料与两种常见的铝合金进行分组焊接,对比在不同焊接速度、搅拌头旋转速度等不同参数情况下的焊接效果,选择最适合焊接的热塑性塑料种类,并进行抗拉测试,分析其抗拉性能,并在显微镜和光学显微镜视角下,探究铝合金和热塑性塑料搅拌摩擦接头组织结构,发现其常出现的缺陷包括飞边、粗糙、孔洞和裂缝等,对加强我国对焊接质量的把控具有重要意义。
简介:摘要:针对近距离煤层群上行安全高效开采上部遗漏煤炭资源的问题,采用理论分析和FLAC3D数值模拟实验相结合的方法,分析了近距离煤层群上行开采的采动影响范围,模拟了煤层群下部7号煤层1377工作面和9号煤层1397工作面开采后对上部5号煤层1357工作面产生的采动影响。通过现场工业性试验表明:在1357工作面回采时,在回风巷端头开始80m范围内倾角变化量较大,可达2°至3°,80m范围以外煤层倾角基本无变化量;回风顺槽的下沉量从停采线向切眼方向下沉量从0.2m逐渐增大到4.2m,而运输顺槽的下沉量基本未发生变化,实现上部遗漏煤炭资源的安全开采,获取良好的经济效益和社会效益。
简介:摘要目的系统评价3D与2D腹腔镜在直肠癌根治术的近期临床疗效。方法计算机检索PubMed、The Cochrane Library、Web of Science、Embase、CNKI、WanFang和VIP国内外数据库中比较3D与2D腹腔镜直肠癌根治术近期疗效的文献,并搜集相关文献的参考文献,检索时间从数据库建立至2019年3月1日。运用Review Manager 5.2软件对相关指标进行Meta分析。结果最终纳入11个研究,包含2个随机对照研究(RCT),9个非RCT,共1 169例患者纳入分析,其中3D腹腔镜组601例,2D腹腔镜组568例。3D腹腔镜组术中出血量(P<0.00001)、手术时间(P<0.00001)、首次排气时间(P<0.0001)、住院时间(P=0.04)、并发症发生率(P=0.04)、淋巴结获取数目(P<0.00001)均优于2D腹腔镜组,差异有统计学意义。两组中转开腹、环周切缘(CRM)阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。手术时间的漏斗图提示无发表偏倚(P=0.693)。结论与2D腹腔镜直肠癌手术相比,3D腹腔镜同样能够达到直肠癌根治性切除,且具有手术时间短、术中失血量少、术后并发症低、住院时间短、清扫淋巴结数目多等优势。
简介:摘要自横结肠上缘近中央处入路分离胃结肠韧带,向左分离至结肠脾曲,向右分离至结肠肝曲。依次裸化并离断胃网膜右静脉及胃网膜右动脉,完成幽门下区域淋巴结清扫。从胰腺上缘左侧,打开胃胰襞进入胰后间隙,分离显露脾动脉起始段,清扫No.11p组淋巴结;向左裸化并离断胃左动脉,清扫No.7和No.9淋巴结;整块清除肝总动脉前上方的脂肪淋巴组织,完成No.8a淋巴结清扫;继续向左清扫No.5和No.12a淋巴结,完成胰腺上缘区域淋巴结清扫。"黄氏三步法"分别清扫脾下极、脾动脉干及脾上极区域淋巴结。最后在3D腹腔镜下行食管空肠Rou-en-Y吻合。
简介:摘要:项目化学习( Project-Based Learning,简称 PBL)又叫基于项目的学习,指围绕某个具体的学习项目,在实践与体验的过程中,将知识不断内化,构建个体的知识体系,从而形成专门的技能。学习者针对某一学习主题(问题),以产品(通常是小作品如笔筒、人像)设计,用三维建模软件或三维扫描设备完成 3D建模,对模型进行切片处理并将小作品打印出来。在作品从设计到制造的项目式学习过程中,学生规避了“纸上谈兵”式的传统重理论轻实践的弊端,能够真正做到“做中学”,将机械化、枯燥的教材转变成有活力、有意义的项目问题,将知识学习转变成实际应用。针对职业高中学生素质一般不是很高,学生自学及自控能力停留在比较低档次的学情特点,创客教育的项目教学法借助示范项目帮助学生掌握最基础的知识,架起与新知识沟通的桥梁,然后运用知识迁移、协作讨论来完成对知识的意义建构。在完成一个个的精心设计的作品的过程中,学习者互相协作、分享经验与学习成果,学习热情不断被激发,主动性不断增强。