简介：摘要本共识主要包括念珠菌病的病原学、流行病学、危险因素、病原学诊断、临床诊断与治疗总则，以及各种常见念珠菌病的诊断与治疗细则。皮肤、黏膜念珠菌病，特别是口咽部、食管、阴道等局部感染虽然不属于侵袭性念珠菌病，但临床较为常见，又常为侵袭性念珠菌病的感染源，抑或受累器官，故本共识将其纳入。本共识暂不纳入国内尚未常规开展和应用的新技术及药物，对有别于国外指南之处，也给予相关观点表述。由于各种念珠菌病临床表现各异，各医院的菌种及耐药性也各不相同，故临床治疗应结合患者的具体情况进行个体化选择。

简介：摘要股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head，ONFH）是临床常见的难治性疾病。虽然其确切的病理生理机制尚不完全清楚，但普遍认为与骨内循环中断和最终骨组织死亡紧密相关。股骨头坏死的预防和保头治疗一直是临床骨科医生面临的巨大挑战。为进一步规范ONFH的诊断和治疗，2020版指南在"中国成人股骨头坏死诊疗指南（2016）"的基础上，对ONFH的流行病学、病因学、病理生理学、影像学、诊断和治疗的新进展等方面进行了修订和更新。国际骨循环研究学会（The Association Research Circulation Osseous，ARCO）制订的股骨头坏死分期在指导治疗、判断预后、评估疗效等方面广泛应用，最新的ARCO分期系统（2019版）也引入指南中。指南不仅建立了ONFH的基本诊断、治疗和评价体系，还提供了流行病学、病因学、诊断标准、病理分期、预防和治疗选择（包括中医药治疗）以及术后康复等方面的专家意见和标准。根据不同阶段骨坏死的骨内血供变化，推荐相应的非手术治疗和手术治疗；存在ONFH的可能危险因素时，建议采取一定的预防措施以避免股骨头坏死的发生。指南为骨坏死提供了简要的分类标准和治疗方案。明确病因、综合考虑不同阶段股骨头坏死的血运状态、髋关节功能、患者的年龄和职业是诊断和制定治疗策略的重要步骤。

简介：摘要目的研究成人社区获得性肺炎（community acquired pneumonia, CAP）病原学特点。方法收集2017年6月至2019年4月在北京大学第三医院发热急诊就诊的246例经检查排除肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸粒细胞浸润症及肺血管炎等疾病，确诊社区获得性肺炎病例的呼吸道标本，采用多重实时荧光定量PCR检测方法对19种呼吸道病原体进行检测，回顾性分析本中心成人CAP呼吸道病原体的分布情况。结果本组所有呼吸道标本核酸检测阳性率为46.7%,其中病毒、细菌、不典型病原体阳性率分别为25.6%、19.9%和18.7%，其中肺炎支原体占18.3%。三种主要的呼吸道病毒依次为流感病毒（14.6%）、副流感病毒(2.8%)和鼻病毒（2.8%）。三种主要的呼吸道细菌为肺炎链球菌（8.5%）、流感嗜血杆菌（6.1%）和肺炎克雷伯杆菌（2.4%）。≥65岁组支原体感染检出率低于<65岁组（2.6% vs 21.3%，χ2=10.376，P=0.001）。结论本组样本中，呼吸道病毒超过呼吸道细菌和肺炎支原体,是社区获得性肺炎的主要病原体。肺炎支原体、流感病毒和肺炎链球菌是位列前三位的病原体。

简介：【摘要】目的：研究治疗成人腹股沟疝过程中，分别使用腹腔镜与无张力疝修补术的临床效果。方法：回顾分析2019年4月-2020年7月笔者收治的18例成人腹股沟疝患者，分为对照组（n=9）和观察组（n=9），对照组使用常规无张力疝修补术；观察组则使用腹腔镜TEP（全腹膜外修补）。对比两组患者各项手术指标以及术后并发症发生率。结果：对比两组患者各项手术指标以及术后并发症发生率。观察组术后疼痛优于对照组，术后住院时间、术后尿潴留无差别，但住院费用、手术时间差于对照组。结论：腹腔镜TEP可明显减轻术后疼痛，不增加并发症，值得推广。

简介：摘要手术优先模式(surgery-first，SF)是指正颌手术之前不接受任何使牙齿移动的正畸治疗，或只接受不超过6个月的最小术前正畸准备(minimal orthodontic preparation，MOP)的治疗模式。在传统的术前正畸－正颌手术－术后正畸模式(conventional surgery，CS)中，术前正畸去代偿疗程较长，且常给骨性Ⅲ类患者的面型及咀嚼功能方面带来负面影响，因此，手术优先模式应运而生。然而手术优先模式患者术后咬合状况多不稳定，增加了术后复发的风险。本文旨在对骨性Ⅲ类手术优先模式的发展、优势与局限、适应证、术后稳定性等方面做一简要综述。

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简介：摘要支气管哮喘的发病率逐年升高，其中重度哮喘更是加重了患者的身心负担，影响患者的生活治疗，增加医疗费用。近年来，研发了包括抗IgE单克隆抗体、抗IL-5/抗IL-5R、抗IL-4R、抗细胞因子胸腺基质淋巴细胞生成素（TSLP）单克隆抗体、抑制KIT原癌基因受体酪氨酸激酶等用于重度哮喘的生物靶向治疗的新药。本文对重度哮喘生物靶向治疗的新进展进行了总结，旨在提高临床医师对重度哮喘诊治的认识。

简介：摘要Bartter综合征主要临床特征为低血钾、高尿钾、代谢性碱中毒、高肾素和高醛固酮，血压正常或降低，合并高血压的Bartter综合征极为罕见。本例患者低血钾、碱中毒、高肾素、高醛固酮合并高血压，除外继发性醛固酮增多症的病因后，诊断为合并高血压的Bartter综合征。给予非甾体类抗炎药吲哚美辛，血钾恢复正常，证实了Bartter综合征的临床诊断。基因检测结果为SLC12A3杂合突变，目前尚未报道该杂合突变意义。

简介：【摘要】目的： 对成人疝气患者采用无张力疝修补术，并分析其临床疗效。 方法： 我院 2018 年 1 月份至 2018 年 12 月份期间共收治成人疝气患者 50 例，并随机分为对照组与观察组各 25 例，均行手术治疗，分别给予常规手术与无张力疝修补术，对比其术中出血量、手术时间及术后疼痛程度。 结果： 观察组患者术中出血量更少、手术时间更短、术后疼痛程度更低（ P ＜ 0.05 ） 。 结论： 对于成人疝气患者采用无张力疝修补术，可有效降低其术后疼痛程度，且术中出血量更少，具有较高的安全性。

简介：摘要目的初步研究成人烟雾病患者的认知功能情况。方法前瞻性连续纳入2018年12月至2019年4月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科收治的成人烟雾病患者36例(烟雾病组)，以及同期体检的性别、年龄及受教育程度相匹配的22名健康者为健康对照组。对两组进行简易韦氏成人智力量表测试、前瞻性记忆(PM)测试(中文版剑桥PM测试量表)、神经心理状态测试(RBANS)、Stroop测试、连线测试A(TMT-A)测试、威斯康星卡片分类测试(WCST)及视听觉注意力持续操作测试 (简称CPT测验)。所测项目≥3项异常时，诊断为认知功能障碍。根据左、右侧大脑半球的铃木分期，将烟雾病患者分为右侧大脑半球的铃木分期>左侧组(简称右侧>左侧组)9例和左侧大脑半球的铃木分期≥右侧组(简称左侧≥右侧组)27例，比较两组患者的认知功能情况。结果36例患者中，10例(28%)存在认知功能障碍。与健康对照组比较， 烟雾病组存在智商、PM、语言流畅性、注意力、回顾性记忆(延迟记忆)及执行功能等广泛的认知功能低下(均P<0.05)。对智商进行变量控制后，与健康对照组比较，烟雾病组基于时间的PM(TBPM)[分别为(12.4±2.8)分、(9.4±3.9)分]、PM总分[分别为(26.5 ± 3.9)分、(21.4±6.5)分]及RBANS测试中的注意力得分[分别为(108.6 ± 9.2)分、(95.6±15.0)分]均较低，差异均有统计学意义(均P<0.05)；RBANS测试中的回顾性记忆差异无统计学意义[分别为(90.7 ± 9.9)分、(82.5±14.4)分，P>0.05]。与右侧>左侧组比较，左侧≥右侧组的韦氏成人智力量表中的木块量表评分低，Stroop测试中单字识别和双色识别耗时长，CPT测试中的视觉遗漏数多、视觉反应时间长，TMT-A中连线时间长、判断正误正确的总数低，差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论成人烟雾病患者存在广泛的认知功能下降，其中记忆功能和注意力受损明显；左侧大脑半球受损更易引发认知障碍。

简介：摘要对国内外成人ICU后综合征（PICS）评估工具的内容、评分标准、信效度和特点等方面等进行综述，旨在为我国临床工作者选择合适的评估工具，开展PICS相关研究提供参考。

简介：摘要成人肝肾联合移植术后发生水痘(varicella，chickenpox)感染的报道比较少见，本文报道了1例肝肾联合移植受者术后水痘感染并成功诊治的病例。该受者于肝肾联合移植术后39个月出现全身皮疹，以躯干为著，头面部、四肢散在，含红色基底水泡，丘疹、水泡及结痂同时存在，伴咽痛及发热，外周血VZV-DNA定性(PCR法)示阳性。经给予静脉应用阿昔洛韦(0.25 g，每日2次)、输注人免疫球蛋白，同时调整免疫抑制剂及对症支持治疗后，皮疹消退，好转出院，7个月后复查VZV-DNA结果示阴性。对于肝肾联合移植术后水痘受者，应给予及时应用阿昔洛韦抗病毒、输注人免疫球蛋白等治疗及调整免疫抑制剂用量，早期诊断及早期治疗，可取得良好疗效。

简介：摘要目的掌握山西省不同水碘地区成人甲状腺结节患病情况，探讨碘与甲状腺结节的关系。方法选择山西省太原市西温庄村作为适碘地区，文水县高车村和马西村分别作为高碘和低碘地区，对全部18 ~ 65岁常住居民进行问卷调查、甲状腺彩超检查以及尿碘含量测定，分析不同水碘地区成人甲状腺结节的患病情况。结果共调查868人，其中高碘地区286人、适碘地区270人、低碘地区312人，高碘、适碘和低碘地区人群尿碘中位数（418.7、218.5、127.1 μg/L）组间比较差异有统计学意义（H = 289.70，P < 0.05）。高碘、适碘和低碘地区成人甲状腺结节检出率[31.1%（89/286）、27.4%（74/270）、19.2%（60/312）]组间比较差异有统计学意义（χ2 = 11.65，P < 0.05），且高碘和适碘地区甲状腺结节检出率均高于低碘地区（P均< 0.05）。高碘、适碘和低碘地区成人甲状腺单发结节检出率[17.8%（51/286）、14.1%（38/270）、13.1%（41/312）]组间比较差异无统计学意义（χ2 = 2.83，P > 0.05）。高碘、适碘和低碘地区成人甲状腺多发结节检出率[13.3%（38/286）、13.3%（36/270）、6.1%（19/312）]组间比较差异有统计学意义（χ2 = 10.89，P < 0.05），且高碘和适碘地区检出率均高于低碘地区（P均< 0.05）。高碘地区成人甲状腺结节以囊性结节为主。结论碘营养适宜状态下，成人甲状腺结节的检出率最低，高碘摄入可能是甲状腺多发结节的一个危险因素。

简介：摘要支气管哮喘（哮喘）的急性发作在成人和儿童均较为常见，且容易导致患者急诊入院。尽管不同人群哮喘表型有所差异，但急性发作的治疗原则却十分相似。成人和儿童哮喘急性发作期管理的差异主要集中于患者年龄差异所致的急性发作严重程度的划分、哮喘表型以及急性发作的治疗方式等方面。但总体而言，两种人群管理模式的相似之处多于不同之处。

简介：无

简介：　　【摘要】 目的 评价盐酸伐昔洛韦片治疗成人水痘的临床疗效。方法 128例成人水痘患者， 随机分为治疗组和对照组， 各 64例。治疗组给予以盐酸伐昔洛韦片治疗， 对照组给予阿昔洛韦片治疗， 根据退热时间、止疱时间、结痂时间， 结痂脱落时间来判定疗效。结果 治疗 2周后， 治疗组退热时间（ 0.93±0.53） d， 止疱时间（ 2.80±1.53） d， 结痂时间（ 4.22±1.78） d， 结痂脱落时间（ 10.02±1.02） d明显优于对照组退热时间（ 2.33±0.72） d、止疱时间（ 5.69±1.92） d、结痂时间（ 6.92±1.62） d、结痂脱落时间（ 14.32± 1.86） d， 两组疗效比较差异有统计学意义（ P<0.05）。结论 盐酸伐昔洛韦片治疗成人水痘疗效佳， 且无明显不良反应， 值得临床推广使用。  　　【关键词】 盐酸伐昔洛韦片；成人水痘；临床观察  　　水痘是一种急性传染病， 临床多见， 是由水痘 -带状疱疹病毒初次感染引起的。好发于春天和冬天两个季节， 临床以皮肤黏膜出现丘疹、丘疱疹、水疱和结痂等皮疹， 有着各期皮疹同时存在和相继分批出现的特点， 部分患者在不同时期有不同程度的瘙痒和并发症。皮疹常始发于头皮或躯干受压部位， 呈向心性分布， 头面部及躯干皮疹密集， 四肢皮疹稀疏散在， 口咽部及阴部黏膜亦可出现损害， 病程约 2周。该病为自限性疾病， 病后可获得终身免疫。该病主要通过唾液飞沫传染， 亦可因接触水痘病毒污染的衣物而得病， 患者是唯一的传染源 [1]。儿童高发， 近年来成人水痘发生率有增长趋势 [2]。本研究将 2018 年 1 月～ 2019 年 1 月在本院治疗的成人水痘患者 128例， 分成盐酸伐昔洛韦片治疗组和阿昔洛韦片对照组进行对比观察， 现报告如下。  　　 1 资料与方法  　　 1. 1 一般资料 选取 128例成人水痘患者为研究对象， 均符合《实用传染病学》第 3版水痘的临床诊断标准 [3]。排除标准：对伐昔洛韦及阿昔洛韦过敏者；有肝、肾功能不全者；孕妇及哺乳期妇女。年龄 16～ 36 岁， 平均年龄（ 22.3±4.6）岁， 随机分为治疗组和对照组， 各 64例。治疗组男 40 例， 女 24例；对照组男 42 例， 女 22例。病程 1～ 3 d。两组患者性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义（ P>0.05）， 具有可比性。  　　 1. 2 治疗方法 两组均接受隔离治疗， 卧床休息。并要求患者注意饮食， 以清淡、易消化、高营养饮食为主， 忌生冷、辛辣、刺激性食物， 亦嘱患者避免搔抓， 以免继发皮肤的细菌感染。  　　治疗组给予盐酸伐昔洛韦片（丽珠集团丽珠制药厂， 国药准字 H10960080） 0.3 g/次口服， 2次 /d， 连续治疗 2周。对照组给予阿昔洛韦片（四川科伦药股份有限公司， 国药准 H20057410） 0.8 g/次口服， 5次 /d， 连续治疗 2周。其他治疗措施及使用药物两组均相同：两组均局部外用阿昔洛韦软膏涂擦， 如伴明显皮疹瘙痒不适者给予抗组胺药物口服， 继发感染的给予抗炎治疗；高热患者， 予以物理或药物降温， 并嘱患者 3 d复诊 1次。  　　 1. 3 观察指标及疗效判定标准 对两组退热时间、止疱时间、结痂时间， 结痂脱落时间进行观察， 比较疗效。退热时间指体温降至正常的时间；止疱时间指没有新的水疱出现的时间；结痂时间指 90%以上皮损干燥、收敛、结痂；从治疗至痂皮脱落代表治愈 [4]。  　　 1. 4 统计学方法 采用 SPSS14.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数 ±标准差（ x-±s）表示， 采用 t检验；计数资料以率（ %）表示， 采用 χ2检验。 P<0.05表示差异具有统计学意义。  　　 2 结果  　　治疗 2周后， 治疗组退热时间（ 0.93±0.53） d， 止疱时间（ 2.80±1.53） d， 结痂时间（ 4.22±1.78） d， 结痂脱落时间（ 10.02±1.02） d明显优于对照组退热时间（ 2.33±0.72） d、止疱时间（ 5.69±1.92） d、结痂时间（ 6.92±1.62） d、结痂脱落时间（ 14.32±1.86） d， 两组疗效比较差异有统计学意义（ P<0.05）。  　　 3 讨论  　　水痘是一种具有传染性的病毒性疾病， 主要通过接触和飞沫两种途径传染。近几年来， 随着城市化进程加快和流动人口增加， 人口群居密集度增加， 水痘的发病率呈高发和上升趋势。据报道， 水痘重度患者， 易出现出血性皮疹， 易诱发肺部感染、病毒性脑炎和心肌炎， 甚至危及生命。而成人水痘临床症状均较儿童严重， 起病急、皮疹分布面相对更大、瘙痒感明显而影响睡眠和工作， 瘙痒抓挠后易继发皮肤细菌感染， 容易发生高热。成人水痘的内脏损害和相关并发症发生率较小儿高 [3]。因此， 对于成年水痘患者， 及时有效的控制皮疹的新出和伴随症状， 特别是注意防治内脏的损害， 防止和及时治疗并发症有着重要的意义 [5]。盐酸伐昔洛韦是阿昔洛韦的前体药物， 盐酸伐昔洛韦口服后在体内转化为阿昔洛韦并迅速吸收， 阿昔洛韦进入水痘 -带状疱疹病毒感染的细胞之后， 磷酸把阿昔洛韦变成活化型无环鸟苷三磷酸酯， 作为病毒复制的底物， 与脱氧鸟嘌吟三磷酸酯竞争病毒 DNA多聚酶， 从而抑制了病毒 DNA合成。研究显示：伐昔洛韦和阿昔洛韦比较， 伐昔洛韦对哺乳动物宿主细胞的毒性很低， 伐昔洛韦体内的抗病毒活性明显优于阿昔洛韦， 因为伐昔洛韦口服生物利用度是阿昔洛韦的 3～ 5倍， 达到 67.13%。同时， 在临床实践中， 和阿昔洛韦（ 5次 /d）给药方式相比， 伐昔洛韦（ 2次 /d）给药更加方便， 患者依从性更高。水痘发生后， 自在出疹前 1 d至水痘结痂前都有传染性， 水痘结痂脱落后病毒消失， 故将疾病的病程缩短， 具有重要意义 [6]。  　　综上所述， 伐昔洛韦能明显的缩短水痘患者的退热时间、止疱时间、结痂时间， 结痂脱落时间， 加快患者的康复， 显著的提升治疗效果， 从而减少成人水痘并发症及内脏损害的发生。疗效显著， 值得临床推广。  　　参考文献  　　 [1] 倪容之 .现代皮肤病治疗学 .北京：人民军医出版社， 1999： 211-212.  　　 [2] 刘辉， 徐宏 .成人水痘 31例临床分析 . 中国皮肤性病学杂志， 2003， 17（ 4）： 249-250.  　　 [3] 李梦东， 王宇明 .实用传染病学 .第 3 版 . 北京：人民卫生出版社， 2004： 546-552.  　　 [4] 茅恒菊 .万乃洛韦和阿昔洛韦治疗水痘 -带状疤疹病毒感染性皮肤病临床疗效观察 .中华临床医学杂志， 2001， 2（ 12）： 1075-1076.  　　 [5] 谢雪冰， 付林丽 .成人水痘 60例临床分析 .中国医学文摘 -皮肤科学， 2009， 26（ 3）： 146-147.  　　 [6] 杨国亮， 王侠生 .现代皮肤病学 .上海：上海医科大学出版社， 1996： 297. 

简介：摘要目的探讨成人动脉导管未闭(PDA)经介入封堵治疗的近中期临床疗效。方法回顾性分析2006年4月至2018年12月南京大学医学院附属鼓楼医院共100例成年PDA患者接受介入封堵治疗的临床资料，收集患者的基本信息、临床症状、封堵前各项检查结果(主要是超声心动图)。术后通过门诊或电话规律随访至少6个月，获得患者的临床情况及复查超声心动图结果。结果本组100例成人PDA均封堵成功。在介入封堵PDA后即刻，患者的肺动脉收缩压和舒张压均较术前显著下降[封堵后即刻比术前：(37.25±15.93)mmHg比(47.85±23.22)mmHg，t＝8.791，P<0.0001；(18.37±9.98)mmHg比(23.04±11.48)mmHg，t＝5.702，P<0.0001]，在住院期间均未出现严重手术相关并发症。随访中期疗效，与封堵前比较，超声心动图测量的肺动脉收缩压下降[随访中期比封堵前：(33.72±15.64)mmHg比(42.92±22.28)mmHg，t＝6.773，P<0.0001]，左室射血分数升高(随访中期比封堵前：57.70%±5.10%比56.09%±6.35%，t＝－4.522，P<0.0001)，二尖瓣、三尖瓣反流情况改善(Z＝－3.411，P＝0.001；Z＝－4.426，P<0.0001)。结论对于符合介入封堵适应证的成年PDA患者，可通过介入治疗闭合PDA，具有良好的临床获益。

简介：摘要 : 目的 探究成人腹股沟疝日间手术中优质护理的应用价值 。 方法 以 60 例成人腹股沟疝日间手术患者为对象，研究时间为 2018 年 12 月 -2019 年 12 月，参照组 30 例实施常规护理，研究组 30 例实施优质护理，对比护理效果。 结果 研究组患者术后并发症低于参照组， P<0.05 ，差异有统计学意义。研究组护理后生活质量评分明显优于参照组， P<0.05 ，差异有统计学意义。 结论 成人腹股沟疝日间手术患者实施优质护理，有效预防并发症，改善生活质量，护理效果显著，可广泛应用于临床。

简介：　　【摘要】 目的 评价盐酸伐昔洛韦片治疗成人水痘的临床疗效。方法 128例成人水痘患者， 随机分为治疗组和对照组， 各 64例。治疗组给予以盐酸伐昔洛韦片治疗， 对照组给予阿昔洛韦片治疗， 根据退热时间、止疱时间、结痂时间， 结痂脱落时间来判定疗效。结果 治疗 2周后， 治疗组退热时间（ 0.93±0.53） d， 止疱时间（ 2.80±1.53） d， 结痂时间（ 4.22±1.78） d， 结痂脱落时间（ 10.02±1.02） d明显优于对照组退热时间（ 2.33±0.72） d、止疱时间（ 5.69±1.92） d、结痂时间（ 6.92±1.62） d、结痂脱落时间（ 14.32± 1.86） d， 两组疗效比较差异有统计学意义（ P<0.05）。结论 盐酸伐昔洛韦片治疗成人水痘疗效佳， 且无明显不良反应， 值得临床推广使用。  　　【关键词】 盐酸伐昔洛韦片；成人水痘；临床观察  Abstract: Objective To evaluate the clinical efficacy of Valaciclovir Hydrochloride Tablets in the treatment of adult varicella. Methods 128 adult varicella patients were randomly divided into treatment group and control group, 64 cases each. The treatment group was treated with valaciclovir hydrochloride tablets, while the control group was treated with acyclovir tablets. The therapeutic effect was determined according to the time of antipyretic, anti blister, scab and scab falling off. Results after 2 weeks of treatment, the time of fever reduction in the treatment group（ zero point nine three + zero point five three ） d. Stop blister time（ two point eight zero + one point five three ） d. Scab forming time（ four point two two + one point seven eight ） d. Scab falling time（ ten point zero two + one point zero two ） D is better than that of the control group（ two point three three + zero point seven two ） d. Stop blister time（ five point six nine + one point nine two ） d. Scab forming time（ six point nine two + one point six two ） d. Scab falling time（ fourteen point three two + one point eight six ） d， There was significant difference between the two groups (P< zero point zero five ）。 Conclusion valaciclovir hydrochloride is effective in the treatment of adult varicella, and has no obvious adverse reactions. It is worthy of clinical application.