简介：摘要目的比较非体外循环冠状动脉旁路移植术（CABG）和CABG联合二尖瓣成形术（MVP）治疗冠心病合并中度缺血性二尖瓣关闭不全的效果。方法回顾性分析2009年1月至2020年12月在首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科诊断为冠心病合并中度二尖瓣关闭不全并接受外科手术的1 050例患者的临床资料。男性733例，女性317例，年龄（63.3±9.0）岁（范围：31~83岁）。按照手术方式将患者分为联合组（CABG+MVP）和CABG组（非体外循环CABG），采用倾向性评分匹配法对两组患者进行1∶4匹配，匹配后联合组107例，CABG组406例。采用t检验、Mann-Whitney U检验、χ²检验、Fisher确切概率法或重复测量方差分析比较匹配后两组患者的手术情况及远期结局。结果两组的围手术期病死率和术后并发症发生率无明显差异（P值均>0.05）。联合组较CABG组的手术时间［（5.6±1.2）h比（4.2±1.0）h，t=11.528，P<0.01］、ICU停留时间［M（IQR）］［43.0（47.3）h比25.0（33.6）h，Z=2.483，P=0.013］和术后住院时间［8（4）d比7（5）d，Z=2.143，P=0.032］更长，悬浮红细胞、血小板用量明显增加［2.0（6.5）单位比0（2.0）单位，Z=7.084，P<0.01；0（0.5）单位比0（0）单位，Z=5.210，P<0.01］。463例获得随访，随访率为93.9%（463/493）。随访时间为32（31）个月（范围：3~105个月）。CABG组和联合手术组的总体生存率和无主要不良心脑血管事件生存率无差异（P=0.196，P=0.305）；随访1年、3年超声心动图结果显示，两组射血分数、左心室舒张末内径无差异（F=0.322，P=0.571；F=0.681，P=0.410），但联合手术较CABG能更好地改善二尖瓣反流（F=160.222，P<0.01）。结论非体外循环CABG和CABG联合MVP治疗冠心病合并中度二尖瓣关闭不全，手术全因病死率和主要不良心脑血管事件发生率相似。虽然联合手术较单纯CABG能更好地改善二尖瓣反流，但联合手术的手术时间、ICU停留时间、术后住院时间更长，血液制品用量更多。

简介：摘要目的探讨应用自体心包环进行二尖瓣成形的技术特点和可行性，评价其术后效果。方法2008年7月～2013年12月45例二尖瓣关闭不全患者，男性30例，女性15例。年龄(21—68)岁，体重38-78kg。其中心功能(NYHA)IV级2例，Ⅲ级30例，Ⅱ级13例。二尖瓣前叶脱垂8例，后叶脱垂31例，前后叶均脱垂6例。体外循环下应用自体心包环进行二尖瓣成形手术。结果45例患者均顺利出院。随访3个月。术后1周超声心动图示左心房内径和左室舒末内径较术前明显缩小(P<0．05)。术后3个月左心房内径和左室舒张末内径进一步缩小，基本恢复到正常范围。术后二尖瓣反流程度均有明显改善(P<0.05)。术后3个月二尖瓣反流程度仍保持术后1周时效果。术后3个月心功能(NYHA)Ⅱ级2例，I级6例。心功能均有明显提高(P<0.05）。结论应用自体心包片加固二尖瓣后瓣环，可以有效保持瓣环的伸缩性，同时达到满意的稳定性，近期效果良好，是一种抗凝并发症发生率低、心功能维护好、廉价的成形方法。

简介：摘要目的根据既往经验，从与手术方式选择相关性角度出发，总结出一种定义明确、适用的风湿性二尖瓣病理分型方案。方法入选2017年1月至2019年1月，在我中心因风湿性病因，接受二尖瓣手术病例。根据二尖瓣瓣叶的损害程度、交界的损害情况、交界区瓣下结构的损害情况3项评价标准，将所有病例分为由轻到重的3个病理等级；总结入选的相关临床资料，分析每个病理等级的特点，以及其与手术方式的相关性。结果共入选398例，其中接受风湿成形284例，总体成形率达70%。Type Ⅰ型58例，占15%，成形率100%。术前中-重度反流占64%。Type Ⅱ型260例，占65%，成形率76%(197/260)。术前中-重度狭窄占88%。Type Ⅲ型80例，占20%，成形率36%(29/80)，术前极重度狭窄占50%，术前中-重度反流占40%。在接受的成形病例中，随病理分型升高，平均二尖瓣瓣口面积和平均年龄呈线性趋势下降；术前左心房前后径、舒张期流速、术中主动脉阻断时间、重度狭窄占比、混合型病变占比，及完整"四步法"的应用占比呈线性趋势升高。结论风湿性二尖瓣成形手术在我国存在巨大的提升空间。中国风湿性二尖瓣临床病理三分型法为风湿性二尖瓣成形技术的开展提供了一个阶梯化的发展路线。

简介：【摘要】：目的：分析对风湿性心脏病患者采用保留二尖瓣装置的换瓣术进行治疗的临床疗效和安全性。 方法：将我院2019年6月-2020年6月收治的96例风湿性心脏病患者按随机分组法分为对照组和观察组，各48例，对照组行不保留二尖瓣装置的换瓣术，观察组行保留二尖瓣装置的换瓣术。比较2组治疗前后的左心室功能指标、心功能分级以及并发症发生率。 结果：治疗前2组的左心室功能指标比较无显著差异，p＞0.05；治疗后观察组的左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）均明显低于对照组，短轴缩短率（FS）、射血分数（EF）则高于对照组，p＜0.05；治疗后观察组心功能分级中的Ⅰ、Ⅱ级患者明显多于对照组，p＜0.05；观察组的并发症发生率明显较对照组低，p＜0.05。 结论：保留二尖瓣装置的换瓣术治疗风湿性心脏病，能明显改善左心室指标和心功能，且可降低并发症发生率。

简介：摘要目的比较经食管三维超声心动图（RT-3D-TEE）和经胸二维超声（2D-TTE）在二尖瓣脱垂成形术前评价瓣膜脱垂部位及腱索断裂的准确性。方法应用PHILIPSIE33型超声诊断仪，X7-2T经食管为多平面实时三维探头，对32例二尖瓣脱垂并大量返流瓣膜修复术患者，术前24小时内行RT-3D-TEE检查，以外科术中直视下诊断为标准，对二尖瓣脱垂患者运用QI-AB7.0分析系统进行定量分析。结果RT-3D-TEE能够实时直观清晰地显示二尖瓣各个分区病变及腱索断裂情况，在评价病变部位、性质及程度上与术中所见基本一致，经RT-3D-TEE检查后补充诊断3例，调整手术方案4例，实施补救手术1例。结论RT-3D-TEE在二尖瓣成形术前诊断二尖瓣脱垂部位及腱索断裂具有较高的敏感性、特异性。

简介：摘要目的探讨CD16＋单核细胞对中重度慢性缺血性二尖瓣关闭不全(IMR)患者二尖瓣成形术后远期预后的预测价值。方法选择2015年1月至2017年1月多中心因中重度IMR行二尖瓣成形术的患者200例，随访3年，根据随访结局分为死亡组(26例)和生存组(174例)。分别于术前(T0)、术后1 d(T1)、3 d(T2)和7 d(T3)检测患者外周血CD16＋单核细胞比例；多因素Cox回归分析影响患者全因死亡和主要不良心血管事件(MACE)的独立危险因素；分析CD16＋单核细胞比例与高敏C反应蛋白(hs-CRP)、左室射血分数(LVEF)的相关性；通过受试者工作特征曲线分析CD16＋单核细胞比例预测患者术后死亡的最佳临界值；根据临界值将患者分为CD16＋单核细胞高比例组和低比例组，绘制Kaplan-Meier生存曲线，比较两组患者3年生存率和MACE未发生率。结果死亡组患者的年龄、hs-CRP水平、二尖瓣瓣环扩张比例和T0～T3时CD16＋单核细胞比例均显著高于生存组，而LVEF和左室舒张末期内径均显著低于生存组(均为P<0.05)；hs-CRP升高、LVEF降低和CD16＋单核细胞比例(T0)升高同为患者全因死亡和MACE发生的独立危险因素(均为P<0.05)；CD16＋单核细胞比例(T0)与hs-CRP呈显著正相关(RP＝0.825，P＝0.001)，而与LVEF呈显著负相关(RP＝-0.802，P＝0.001)；CD16＋单核细胞比例(T0)预测患者术后死亡的最佳临界值为11.47%，CD16＋单核细胞高比例组患者的3年生存率和MACE未发生率均显著低于低比例组(均为P<0.05)。结论术前CD16＋单核细胞比例升高是中重度IMR患者全因死亡和MACE发生的独立危险因素，并可作为其二尖瓣成形术后远期预后的独立预测因子。

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简介：摘要目的探讨微创二尖瓣置换术的临创治疗的方法与传统的二尖瓣置换（正中开胸直视手术）手术在术后住院天数、术后住院费用、术后复查左室射血分数、术后并发症方面的优势。方法将2015年20例风湿性二尖瓣病变患者作为对照组（传统组），此20例患者进行了传统正中开胸二尖瓣置换手术，2016年20里风湿性二尖瓣病变患者坐位试验组（微创组），此20例患者进行了微创二尖瓣置缓手术.两组患者均与手术后顺利渡过脱机拔管，转会普通病房，比较两组患者的术后住院天数，术后住院费用以及患者术后患者左室射血分数.结果术后平均住院天数减少1.07天，术后平均住院费用减少2454.88元，术后左室射血分数相对提高了5.70%，术后并发症的发生率降低4.6%。结论微创二尖瓣置换术创伤小、住院时间短、术后心功能恢复快，具有两好的临床应用价值。

简介：摘要目的探讨经食管三维超声(3D-TEE)引导下经皮二尖瓣球囊成形术(PBMV)的安全性与远期疗效。方法回顾性研究。选取2015年6月至2019年6月郑州市第七人民医院收治的3D-TEE引导下行PBMV的二尖瓣狭窄(MS)患者71例。所有患者均至少随访24个月。比较患者术前与术后即刻的二尖瓣瓣口面积、左心房平均压、二尖瓣平均跨瓣压差、二尖瓣反流面积及三尖瓣反流面积。比较患者术前、术后12个月、术后24个月的二尖瓣瓣口面积、二尖瓣反流面积、三尖瓣反流面积、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)及肺动脉压力。结果术后即刻的二尖瓣瓣口面积显著大于术前，术后即刻的三尖瓣反流面积、左心房平均压、二尖瓣平均跨瓣压差均显著小于术前，差异均有统计学意义(均为P<0.05)。术后即刻的二尖瓣反流面积与术前相比，差异无统计学意义(P＝0.58)。术后12个月、术后24个月，NYHA心功能>Ⅱ级的比例显著低于术前(4.2%、2.8%比84.5%)；二尖瓣瓣口面积、二尖瓣反流面积均显著高于术前，三尖瓣反流面积、NT-proBNP、肺动脉压力均显著低于术前，差异均有统计学意义(均为P<0.05)。结论对放射禁忌或对比剂过敏的MS患者，3D-TEE引导下PBMV术较安全，且远期疗效较好。

简介：

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简介：【摘要】 风湿性心脏瓣膜病是威胁人类健康最常见的心血管疾病之一；发病率随年龄增长而上升，年龄≥65岁约为2.0%，年龄≥85岁约为4.0%，成为排名高血压病和冠心病之后的第三大心血管系统疾病，这也是心脏瓣膜置换最常见的原因。在治疗方式上人们越来越倾向于选择创伤更小、恢复更快的治疗方式，术后如何护理也成为了重要的一点。因此本文对此进行综述，旨在为护理二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣和肺动脉瓣置换术的护理提供参考建议。

简介：摘要2013年1月至2018年8月在我瓣膜中心确诊二尖瓣黏液样变(Barlow综合征)并由单一术者进行二尖瓣修复手术的患者，经筛选入组25例。回顾术前超声心动图资料，术中二尖瓣修复技术，观察患者近、中期的治疗效果。25例患者中，24例修复效果满意，1例因修复失败术中改为二尖瓣置换术，成形成功率98.9%。所有患者均术后恢复良好，无并发症及死亡发生，均正常出院。术中体外循环(93.47±22.69)min，阻断(68.57±14.67)min。二尖瓣均采用人工瓣膜成形环，尺寸36(34，40)mm。术后住院(7.2±3.3)天。出院前复查超声心动图，二尖瓣微量反流15例，二尖瓣轻度反流9例。随访3～71个月，平均36.5个月。随访期间无患者死亡，无心血管不良事件，无再次心脏手术发生。二尖瓣修复术治疗Barlow综合征导致二尖瓣关闭不全的近、中期临床效果满意。

简介：目的探讨对于轻度三尖瓣关闭不全的二尖瓣置换术（mitralvalvereplacement,MVR）患者同期行三尖瓣成形（tricuspidvalveplasty,TVP）对其远期效果的影响。方法选取2014年1月至2016年12月期间永州市中心医院收治的80例二尖瓣病变伴有轻度功能性三尖瓣关闭不全的患者,随机分为MVR组（40例）与MVR＋TVP组（40例）;记录患者的一般资料和术中体外循环资料。应用超声心动图对患者心脏进行评估,比较术前及术后随访2年的相关情况,观察三尖瓣瓣环收缩期末内径（tricuspidvalveannularendsystolicdiameter,TVAESD）,三尖瓣瓣环舒张期末内径（tricuspidvalveannularenddiastolicdiameter,TVAEDD）,三尖瓣瓣环收缩期位移（tricuspidannularplanesystolicexcursion,TAPSE）,右心室面积变化分数（rightventricularfractionalareachange,RVFAC）。同时对比两组围术期病死率、2年存活率和三尖瓣关闭不全程度患者比例。结果术后2年MVR＋TVP组的TVAEDD和TVAESD显著小于MVR组,而RVFAC显著高于MVR组,差异有统计学意义（P〈0.05）;术后2年MVR＋TVP组三尖瓣关闭不全和心功能改善患者比例显著优于MVR组;MVR＋TVP组术后2年的存活率显著高于MVR组,差异都有统计学意义（P〈0.05）。结论轻度三尖瓣关闭不全行MVR患者同期行TVP有助于患者右心功能和三尖瓣功能的恢复,从而有利于减少MVR后远期出现的三尖瓣关闭不全。

简介：杨女士患心脏病多年,不久前因胸闷、喘憋等症状加重,到北京友谊医院心血管中心心外科治疗。该院专家为患者进行了相关检查后,病情明确,主要病变为：冠状动脉粥样硬化（三支血管病变）、二尖瓣重度返流。患者病情严重,入院后在救治过程还多次心绞痛发作,数次心衰,心功能极差,同时还伴有肺炎、糖尿病、多发脑血管腔梗等病症。

简介：加强术前、术后心理护理；术前预防重要脏器栓塞，做好双下肢血栓的护理；术后严密监测呼吸、循环系统，严格执行药物配制原则，保护血管做好预防静脉炎的护理，加强感染的观察和护理，做好皮肤护理，严密观察抗凝治疗效果；做好抗凝护理。患者住院67d痊愈出院。术后10个月随访至2008年12月患者无并发症发生。

简介：摘要目的对比二尖瓣置换与二尖瓣成形对梗阻性肥厚型心肌病合并二尖瓣反流的初步临床疗效。方法对2010年1月至2013年12月在俄罗斯巴库列夫心血管外科研究中心进行心脏手术的患者连续随机分为两组：41例接受左心室流出道肥厚心肌切除(Morrow手术)联合二尖瓣置换术(mitral valve replacement，MVR)，为MVR组；47例接受Morrow手术联合二尖瓣修复术(mitral valve repair，MVr)，为MVr组。对比两组主要终点：死亡；次要终点：血栓并发症(脑梗死、外周动脉栓塞)、二尖瓣返流复发和左心室流出道压差。结果MVr组中6例术中转为MVR，被排除在研究之外。术后26个月MVR组和MVr组生存率分别为78.9%和96.6%，无血栓栓塞生存率分别为83.2%和100%，差异均有统计学意义(P值分别为0.034、0.026)。术后24个月MVR组和MVr组二尖瓣返流及左心室流出道压差比较，差异均无统计学意义(P值分别为1.000、0.934)。结论手术合并MVR或者MVr都是解除左心室流出道阻塞和二尖瓣返流的有效方法。Morrow手术联合MVr可提高生存率并减少血栓并发症。

简介：摘要目的探讨心脏磁共振组织追踪技术(cardiovascular magnetic resonance feature tracking technology，CMR-FT)评估风湿性二尖瓣狭窄合并房颤(rheumatic mitral stenosis and concurrent atrial fibrillation，RMS-AF)的临床应用价值研究。材料与方法回顾性分析我院心外科2020年1月至2021年7月间的26例RMS-AF患者的临床及术前心脏磁共振资料，收集同时期10例正常心脏磁共振受试者作为对照组。利用CMR-FT分析左心房(left atrium，LA)应变(εs/εe/εa)及应变率(SRs/SRe/SRa)，εs/SRs、εe/SRe 和εa/SRa分别代表LA储存功能、管道功能和升压泵功能。结果与对照组相比，RMS-AF组具有较高的心率[(77±7) vs. (96±26)，t=3.492，P=0.001]；RMS-AF组的左心室功能减低[(59.9±6.7)% vs. (42.0±9.1)%，t=-5.599，P＜0.001]，LA内径增大[(30.8±3.0) vs. (55.9±13.0)，t=5.989，P＜0.001]，左房总射血分数减低[(58.3±2.1)% vs. (12.1±3.5)%，t=-39.401，P＜0.001]，εs/εe/εa/SRs/SRe/SRa均低于对照组(P均＜0.001)；组内及组间一致性检验显示两组具有较好的可重复性(ICC≥0.88，95% CI：0.78～0.93)。结论CMR-FT可在无需对比剂的情况下评估RMS-AF的LA应变参数，判断LA功能，可作为临床诊疗的一项重要影像学指标。

简介：摘要目的风湿性心脏病二尖瓣狭窄诊断过程中应用超声心动图的价值分析。方法选取2018年1月-2019年1月来我院诊治的风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者43例，对其进行回顾分析，探讨超声心动图的临床特点。结果43例患者中，18例轻度狭窄，占41.86%；22例患者中度狭窄，占48.89%；3例患者重度狭窄，占9.25%。结论风湿性心脏病二尖瓣狭窄诊断过程中应用超声心动图，具有对患者无创伤，操作简单、方便等优点。此外，据此可有效判断患者的病情程度，对于风湿性心脏病二尖瓣狭窄的临床诊断具有重要价值，可大力推广使用。