简介：摘要目的基于计划靶体积(PTV)和内靶体积(ITV)概念计划差异，论述PTV概念不适合于肺癌质子调强治疗(IMPT)计划，为临床提供参考。方法基于上海质子治疗示范装置固定束模型和商业化治疗计划系统软件，对6例肺癌患者在平均CT图像上分别制作基于PTV的常规IMPT计划(PTV-IMPT)和基于ITV稳健的IMPT计划(ITV-IMPT)。所有计划均设置3个射束，采用蒙特卡罗剂量算法进行最终剂量计算。评估PTV-IMPT和ITV-IMPT计划的计划质量和稳健性能。结果ITV-IMPT、PTV-IMPT计划的ITV适形指数分别为0.58、0.43，均匀指数分别为0.96、0.92，双肺V5Gy(RBE)分别为13.1%、13.5%，脊髓Dmax分别为8.9、9.5 Gy(RBE)，机器跳数分别为338、401 MU。在分别轻度扰动和重度扰动场景的7种状态下，ITV-IMPT、PTV-IMPT计划的靶区覆盖稳健性指数λ范围分别为0.003～0.032、0.02～0.28，双肺500 Gy(RBE)剂量体积指标ΔV5Gy范围分别为0.06～0.11、0.07～0.13。结论与PTV-IMPT比较，ITV-IMPT具有计划质量高、稳健性好的优势，具有重要的临床价值。因此，临床推荐使用ITV概念设计肺癌的质子调强计划。

简介：摘要保乳术加术后放疗是早期乳腺癌标准治疗模式，术后瘤床勾画是保乳术后放疗中极其重要的一环。临床上多依据患者手术记录、术前超声、术后瘢痕、瘤床银夹等常规方法来勾画瘤床，存在很多局限性。近年来，采用新型术腔填充物、术前/术后MRI与定位CT进行图像融合等方法勾画瘤床取得一定进展，未来有望解决术后瘤床缺乏勾画共识和标准的问题。

简介：摘要探讨联合治疗肢端型白癜风的治疗效果。2019年1月至2020年12月，合肥华研白癜风防治所附属中西医结合医院皮肤科对肢端型白癜风患者5例(男3例，女2例；年龄20~70岁，平均40岁)给予超脉冲CO2点阵激光联合308 nm准分子激光、外用药物治疗及调免促黑药物综合治疗12个月。5例患者综合治疗12个月后疗效显著，均有色素岛或成片黑素形成，1例完全复色，2例复色90%，2例复色80%。超脉冲CO2点阵激光联合308 nm准分子激光、外用药物及调免促黑药物综合治疗肢端型白癜风，疗效显著，值得临床应用。

简介：摘要人工智能是一种使用计算机算法来复制或模拟人类的行为，使机器拥有和人类相似的能力。随着放疗技术的飞速发展，人工智能在放疗的各个阶段均有巨大应用价值。图像分割是人工智能靶区勾画的前提，常用的应用于临床的方法主要包括基于深度学习和基于图谱库的自动分割方法。人工智能勾画危及器官技术较成熟，可显著缩短勾画时间，提高效率；勾画肿瘤靶区初有成就，在精确性方面仍有待进一步提高。人工智能技术使放疗靶区勾画越来越高效，一致性、重复性均得到了明显提升，有望为肿瘤患者提供更加精准及个体化的治疗方案。

简介：摘要显微浸润(亚临床病变)的范围是放疗临床靶体积定义的关键因素。本文将分别针对食管癌、肺癌、肝癌、前列腺癌、膀胱癌、直肠癌、乳腺癌、非黑色素瘤皮肤癌以及转移淋巴结的显微浸润/包膜外侵的研究结果进行综述。这些研究结果为临床靶体积的定义提供了重要的依据，但仍有许多问题值得进一步探索。

简介：无

简介：摘要目的结合图像自动分割技术和机器学习方法对乳腺钼靶X线图像进行准确分类识别。方法以数字钼靶X线图像数据库（DDSM）中的BI-RADS4类的簇状分布多形性钙化钼靶图像为研究对象，自动切分图像的感兴趣区域（ROI）。对小波变换、Gabor滤波和灰度共生矩阵法所提取的特征参数进行融合，并基于灵敏度分析对融合后的特征参数进行筛选。使用基于集成学习的方法，对多项式核支持向量机（SVM）、随机森林和逻辑（logistic）回归分类器进行投票集成，构成用于乳腺钼靶X线图像自动分类的分类器。投票集成方法为软投票。结果提出的集成分类器可高效地识别与分类乳腺钼靶X线图像，其分类的灵敏度、特异度和准确率分别为99.1%、99.6%和99.3%。结论所提出的乳腺钼靶X线图像处理与分类识别方法能为医生的临床判断提供辅助检测的依据，并为细分BI-RADS4类图像提供技术基础。

简介：摘要目的了解CD19异构体对双特异性T细胞衔接器（BiTE）治疗的反应，进一步探讨BiTE治疗无效的相关机制及相应的解决方案。方法通过半定量RT-PCR的方法检测1例CD19+急性B淋巴细胞白血病（B-ALL）患者BiTE治疗前后CD19异构体mRNA表达量的情况，Sanger测序对相应的异构体序列进行分析，流式细胞术及转录组测序分析治疗前后谱系特异性分子的表达情况。结果患者初诊时即存在2号外显子缺失型CD19异构体的表达，BiTE治疗后患者未缓解，流式细胞术检测发现CD19抗原表达转阴，但2号外显子缺失型CD19异构体的表达量并无增加，且细胞表型及转录组测序均未见谱系转化的发生。外显子可变剪接引起的缺失型CD19异构体的表达及谱系转化并非该患者CD19抗原表位缺失的机制。该例患者在疾病进展退出BiTE治疗组之后，采用中国医学科学院血液病医院自主研发的CD22及CD19 CAR-T序贯治疗后完全缓解。结论该例患者CD19抗原-缺失导致BiTE治疗无效，其缺失并非由可变剪接或谱系转换所致，更换为CD22、CD19双靶点CAR-T细胞治疗有效。

简介：摘要目的探讨损伤相关分子模式（DAMPs）分子血清S100、C反应蛋白（CRP）、血清淀粉样蛋白A（SAA）及尿酸（UA）水平与年龄及体重指数（BMI）的相关性。方法采用观察性研究方法，选择2020年5至10月湖南省第二人民医院体检中心的体检人群作为研究对象，依照纳入标准入选健康体检者366名（男性131名，女性235名），按照年龄间隔20岁分为3个年龄段组，其中20~40岁156名（男性53名，女性103名），41~60岁110名（男性36名，女性74名），61~80岁100名（男性42名，女性58名）。采用Kruskal-Wallis H检验比较不同年龄段组之间血清S100、CRP、SAA及UA水平的差异。根据《中华人民共和国卫生行业标准-成人体重判定》，以BMI =24 kg/m2为界，将研究对象分为非超重组（BMI<24 kg/m2）和超重组（BMI ≥ 24 kg/m2）两组，采用1∶1倾向性评分匹配年龄、性别，非超重组96名［男性43名，女性53名，年龄52（35， 66）岁］，超重组96名［男性44名，女性52名，年龄52（36， 64）岁］，采用Mann-Whitney U检验比较两组之间血清S100、CRP、SAA及 UA水平的差异。结果366名健康体检者中男、女血清UA水平中位数分别为356和277 μmol/L，男性高于女性（Z=-10.428， P<0.001）；男、女血清SAA水平中位数分别为 3.1 mg/L和4.4 mg/L，女性高于男性（Z=3.652， P<0.001）。3个年龄段组血清S100中位数分别为0.058、0.057及0.070 μg/L，血清CRP中位数分别为0.32、0.58及0.93 mg/L，血清SAA中位数分别为3.2、4.0及5.2 mg/L，血清UA分别为（301.8±61.5）、（298.6±69.8）及（329.0±77.8）μmol/L。61~80岁年龄段组血清S100、CRP、SAA、UA均显著高于20~40岁年龄组（H=-2.749， H=-6.731， H=-5.033， H=-2.521， P=0.018， P<0.001， P<0.001， P=0.035）和41~60岁年龄组（H=-2.719， H=-2.539， H=-2.540， H=-2.486， P=0.020， P=0.033， P=0.033， P=0.039）；41~60岁组血清CRP水平显著高于20~40岁组（H=-4.108，P<0.001），20~40岁组与41~60岁组血清S100、SAA及UA水平比较差异无统计学意义（H=0.189， H=-2.360， H=-0.165， P=1.000， P=0.055， P=1.000）；血清CRP、SAA水平与年龄呈正相关（rs =0.342， rs =0.301， P<0.001， P<0.001）。超重组、非超重组血清S100中位数分别为0.065和0.059 μg/L，血清CRP中位数分别为0.92和0.47 mg/L， 血清SAA中位数分别为5.0 mg/L和4.1 mg/L， 血清UA中位数分别为339.5和301.5 μmol/L；超重组血清CRP、SAA及UA水平均显著高于非超重组（Z=4.278， Z=2.025， Z=3.787， P<0.001， P=0.043， P<0.001），超重组血清S100高于非超重组但差异无统计学意义（Z=0.862， P=0.388），血清CRP、UA水平与BMI呈正相关（rs=0.348， rs =0.264， P<0.001， P=0.009）。结论随着年龄的增长，健康者血清S100、CRP、SAA及 UA可能呈上升趋势，尤其血清CRP和SAA水平与年龄呈正相关；超重者血清S100、CRP、SAA及UA水平可能高于非超重者，尤其血清CRP、UA水平与BMI呈正相关。

简介：摘要乳腺癌术后辅助放射治疗是乳腺癌综合治疗的重要组成部分，规范开展放射治疗对于乳腺癌患者的长期疗效和生活质量都至关重要。本指南涵盖了乳腺癌术后放疗适应证选择、定位、靶区和危及器官勾画、放疗剂量和分割方式、危及器官剂量限制、计划设计等全流程的质量标准，旨在提升国内各放疗单位开展乳腺癌术后放疗的规范化水平，为各单位结合本单位设备特点和患者治疗情况，制定更为细致的标准操作程序提供参考。

简介：摘要目的分析双靶区螺旋断层治疗(HT)中不同图像引导范围对各独立靶区放疗精确度的影响，为临床提供参考。方法28例双靶区单计划HT患者根据靶区分布情况分为头胸组(15例)，胸盆组(13例)。所有患者按整体、头侧靶区、脚侧靶区不同范围进行图像配准，分析各种配准范围下PTVCT对CTVMVCT的体积覆盖率、CTVCT和CTVMVCT的体积相似性指数及几何中心偏差。结果头胸组和胸盆组结果近似。整体配准时两靶区的覆盖率、体积相似性指数及几何中心偏差差异均无统计学意义(P>0.05)。当只配准某个靶区时，该靶区体积相似性指数和几何中心偏差都明显优于未配准靶区(P<0.05)；对于单个靶区而言，单独配准该靶区时所得覆盖率、体积相似性指数及几何中心偏差最优，整体配准时次之，另一侧靶区配准时最差(P<0.05)。结论单独配准某个靶区可能会降低另外靶区的放疗精度，双靶区单计划放疗时图像引导范围应包含所有靶区或者分开配准。

简介：摘要目的验证基于深度学习的宫颈癌靶区自动分割勾画临床适用性。方法选取535例宫颈癌CT影像，参照RTOG及JCOG标准勾画宫颈癌临床靶区(CTV)，经专家审查后作为参考勾画，用于自动分割勾画训练和测试。另从测试组中随机挑选根治4例及术后6例，分别由初、中、高级医师手动勾画CTV。统计Dice系数(DSC)、平均表面距离(MSD)和豪斯多夫距离(HD)用于自动分割勾画测试，以及比较医师手动勾画和自动勾画相对于参考勾画的准确性。同时，分别记录算法和手动勾画耗时。结果数据经VB-Net网络训练得到根治CTV1(dCTV1)、dCTV2、术后CTV1(pCTV1)自动分割模型，自动勾画结果与参考勾画具有较好的一致性(DSC：0.88、0.70、0.86；MSD：1.32、2.42、1.15 mm；HD：21.6、22.4、20.8 mm)。dCTV1算法与三组医师勾画相近(P>0.05)；dCTV2及pCTV1算法均优于初中级医师勾画(P<0.05)，自动分割勾画耗时较手动勾画显著缩短。结论基于深度学习的宫颈癌靶区自动分割勾画准确性与高级医师手动勾画相当，应用于临床中将有助于大幅提高工作效率，具有提高勾画一致性和准确性的潜能。

简介：摘要石油产品的检测过程具有复杂性的特点，为满足实际生产需要，检测仪器设备智能化成为一种必然的发展趋势。基于此点，本文从石油凝点/倾点传统测定方法的不足分析入手，论述了石油倾点/凝点自动测试方法。期望通过本文的研究能够对石油产品检测工作效率的提升有所帮助。

简介：摘要目的探讨MR灌注成像进行脑转移瘤(BMs)亚靶区分割的可行性，为BMs患者基于血流灌注异质性引导个体化放疗提供参考。方法选取96例BMs放疗患者，肿瘤内部有坏死组55例，无坏死组41例，每位患者放疗前行CT模拟定位及MR模拟定位。应用MIM Maestro6.8.8软件分别在强化T1WI图像和T2 Propeller图像中勾画大体肿瘤体积(GTV)及肿瘤坏死区(GTVN)，二者相减得肿瘤实性区(GTVS)。应用三维动脉自旋标记(3D-ASL)灌注成像的脑血流量图确定高灌注区(GTVH)与低灌注区(GTVL)。比较有、无坏死组亚靶区体积、占比及各亚靶区相关性。结果有、无坏死组GTV分别为19.56、7.34 cm3，GTV与坏死的ROC曲线AUC达0.749。有坏死组GTVN、GTVS、GTVH、GTVL占GTV比分别为20.47%、79.53%、33.03%、46.50%(P<0.05)，其中GTVS与GTV的r值达0.963，GTVL与GTV、GTVS的r值分别达0.849、0.840，高于GTVH与GTV、GTVS的r值0.683、0.764(均P<0.05)。无坏死组GTVH占GTV比高于有坏死组(58.95%∶33.03%，P<0.05)，GTVL占GTV比略低于有坏死组(41.05%∶46.50%，P>0.05)。GTVH与GTV的r值高于GTVL与GTV的(0.776∶0.574，P<0.05)。结论MR-3D-ASL可以定量分析BMs肿瘤靶区内异质性血流灌注，可用于指导亚靶区分割及肿瘤局部亚靶区剂量提升。

简介：摘要目前国内可获得治疗炎症性肠病（IBD）的生物制剂种类越来越多，然而单一药物的疗效却难以得到大幅提升。生物制剂双靶治疗主要用于对一种生物制剂治疗有部分反应或在维持治疗期间复发的附加治疗，目前已成为探索IBD治疗策略的新方向。本文从生物制剂双靶治疗IBD的理论基础、疗效、安全性、需要考量的因素以及特殊药物类型双特异性抗体药物等方面概述最新的研究进展。

简介：摘要胆道恶性肿瘤起病隐匿，恶性程度高，确诊时往往已失去根治性切除手术的机会。转化治疗可使初始无法切除患者有机会达到R0切除。但由于胆道恶性肿瘤高度异质性与复杂免疫微环境的存在，其转化治疗仍处于积极探索阶段。靶免联合治疗作为新兴转化治疗方式，对提高转化率具有重大意义。深入发掘靶免联合治疗的机制以及改进免疫微环境，极有希望成为未来胆道恶性肿瘤转化治疗的方向。

简介：摘要笔者通过对《骨髓作为糖尿病血管并发症的靶器官和帮凶》一文进行介绍和解读，旨在提高认识。着重介绍糖尿病时骨髓所发生的变化及骨髓变化后对糖尿病合并周围动脉病变，尤其是严重威胁肢体的缺血带来的影响及其机制，并提出预防骨髓的恶化可以有助于糖尿病足的治疗和护理，为临床在治疗糖尿病合并严重威胁肢体的缺血从骨髓的角度提供新的思路和方法。

简介：摘要目的探究对鼻咽癌患者调强放射治疗（IMRT）中摆位误差对靶体积和关键结构的影响。方法选择2018年1月至2019年3月浙江省肿瘤医院就诊且接受放疗的60例鼻咽癌患者，均接受同步整合加量IMRT；设定肿瘤总体积、临床靶体积、低风险淋巴结区域分别为70.0、59.4及54.0 Gy，总计33次分割；前、后、上、下、左、右同中心移动3、5及10 mm用以模拟摆位误差；评估平均剂量、最大剂量、计划靶区体积（PTV）接受量>110%与<93%处方剂量；对于两侧腮腺，评价平均剂量与>50%腮腺的剂量；分析最大剂量及2cc脊髓接受剂量。结果与无位移相比，肿瘤总体积（GTV-70.0 Gy）在3 mm等中心位移的平均剂量最大百分比变化偏小2.2%，5 mm和10 mm等中心位移平均剂量的最大百分比变化分别为6.4%和16.0%；不同位移的临床靶体积（CTV）与计划靶体积（PTV）剂量体积分析显示，CTV-54.0 Gy的体积为（112.06 ± 55.92）cc（50.6~243.8 cc），相对于无位移，接受处方剂量（V54%）3、5和10 mm等中心位移最大百分比变化分比为1.5%、6.8%和23.8%。沿后侧及外侧摆位误差3 mm可显著影响脊髓的剂量；摆位误差沿外侧与前侧方向可显著影响两侧腮腺的剂量，朝患者右侧位移10 mm产生的最大剂量为（46.28 ± 5.10）Gy，同样条件下左侧位移产生的最大剂量为（46.38 ± 5.35）Gy。结论鼻咽癌调强放疗中对于摆位误差应常规定时确认同中心位置，以实现较为理想的靶区体积剂量，改善治疗效果。

简介：摘要调强放疗是喉癌的主要治疗手段之一，而新版国际共识中喉癌颈部预防照射的靶区勾画仅以N分期进行推荐，未考虑解剖分型、临床分期、病理分化程度等其他临床因素的影响，而且部分颈部靶区勾画范围也存在争议。本文参考颈部外科手术的数据，重点综述声门上型喉癌颈部淋巴结转移规律的相关临床研究，总结声门上型喉癌颈部阳性淋巴结分布特点及影响因素，为根治性放疗中颈部预防照射的精准靶区勾画提供参考。

简介：摘要目的研究miRNA-326是否作用于其靶基因BCL-XL，探讨miRNA调控血小板凋亡的分子机制。方法利用萤火虫荧光素酶和海肾荧光素酶组成双荧光素酶报告基因实验系统，分别构建含有BCL-XL 3′端非翻译区(3′ untranslated region，3′UTR)片段的野生型和变异型的双荧光素酶载体，设置对照组，转染细胞检测相对荧光强度。结果分别构建了PsiCHECK-BCL-XL-3′UTR-WT(野生型)和PsiCHECK-BCL-XL-3′UTR-MT(变异型)的双荧光素酶报告基因质粒载体；miRNA-326序列和PsiCHECK-BCL-XL-3′UTR-WT质粒共转染测定的相对荧光强度显著低于对照组(miRNA-326阴性对照序列和PsiCHECK-BCL-XL-3′UTR-WT质粒共转染组)(P＝0.034)；同时也显著低于miRNA-326序列和PsiCHECK-BCL-XL-3′UTR-MT质粒共转染的变异组(P＝0.022)。结论miRNA-326作用于BCL-XL基因的3′UTR；这为研究miRNA调控血小板凋亡的分子机制奠定了基础。