简介：摘要目的比较术前和术后同步放化疗在接受D2根治术的Ⅲ-ⅣA期胃癌患者的疗效及安全性。方法回顾性分析2012年至2019年在郑州大学附属肿瘤医院接受D2根治术R0切除的47例Ⅲ-ⅣA期胃癌患者临床资料，放疗剂量为45~50.4 Gy/ 1.8~2.0 Gy/ 25~28次/5~6周，比较接受术前同步放化疗(A组，25例)和术后同步放化疗(B组，22例)患者的无病生存期(DFS)、总生存期(OS)、局部复发率、远处转移率和不良反应。结果两组患者临床基线特征差异无统计学意义。中位随访时间48个月(3~72个月)。A组1年OS显著优于B组，差异有统计学意义(92% vs. 54.5%，χ2＝5.68，P＝0.017)；3年OS和DFS分别为56% vs. 40.9%(P>0.05)和51.4% vs. 31.8%(P>0.05)，差异无统计学意义。两组患者局部复发率相当，差异无统计学意义(P>0.05)，A组远处转移率低于B组，差异有统计学意义(χ2＝6.01，P＝0.014)。两组消化道不良反应和骨髓抑制的差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于D2根治术后Ⅲ-ⅣA期的胃癌患者，术前和术后同步放化疗疗效及安全性相当，且术前放化疗的1年总生存率和远处转移率优于术后放化疗。

简介：摘要目的比较视频喉镜与普通喉镜在新生儿复苏气管插管中的应用价值。方法选择自2018年7月起在宁波市妇女儿童医院出生的早产、出生窒息需气管插管的新生儿100例，随机分为视频喉镜组和普通喉镜组各50例。比较两组插管所需时间、首次插管成功率及插管并发症。结果视频喉镜组插管时间、首次插管成功率均优于普通喉镜组［（21.7±2.7）s比（23.7±1.8）s，98.0%（49/50）比86.0%（43/50）］，差异有统计学意义（P<0.05）；视频喉镜组并发症发生率低于普通喉镜组［2.0%（1/50）比10.0%（5/50）］，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论视频喉镜气管插管时间短，首次插管成功率高，并发症少，可安全的应用于新生儿复苏气管插管中。

简介：摘要目的比较不同胎龄和出生体重新生儿左右心室Tei指数及其参考范围。方法选择徐州市中心医院新生儿重症监护病房2019年2月至2021年6月收治、无需正压通气、无需使用血管活性药物的新生儿进行前瞻性研究，均在出生>24 h且7 d内测量并计算Tei指数，部分新生儿在第1次测量1~2周后复查。根据胎龄分为<32周组、32~36周组、≥37周组，根据出生体重分为<1 500 g组、1 500~2 499 g组、≥2 500 g组，根据测量日龄分为1~7 d组、>7 d组。应用SPSS 20.0统计软件，采用t检验、单因素方差分析及相关性分析，比较不同性别、胎龄、出生体重、日龄新生儿左右心室Tei指数，分析日龄1~7 d新生儿Tei指数参考范围。结果最终纳入128例。<32周42例、32~36周43例、≥37周43例；<1 500 g 42例、1 500~2 499 g 42例、≥2 500 g 44例；早产儿>7 d复查63例，足月儿>7 d复查31例。日龄1~7 d时，≥37周组左右心室Tei指数小于32~36周组和<32周组（左心室：0.382±0.069比0.431±0.069、0.439±0.060，右心室：0.373±0.038比0.431±0.035、0.452±0.064），32~36周组右心室Tei指数小于<32周组，差异有统计学意义（P<0.05）；32~36周组与<32周组左心室Tei指数差异无统计学意义（P>0.05）。出生体重≥2 500 g组左右心室Tei指数小于1 500~2 499 g组和<1 500 g组（左心室：0.385±0.069比0.434±0.067、0.434±0.064，右心室：0.376±0.039比0.431±0.043、0.450±0.061），差异有统计学意义（P<0.05）；1 500~2 499 g组与<1 500 g组差异无统计学意义（P>0.05）。早产儿和足月儿>7 d时左右心室Tei指数与1~7 d比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。日龄1~7 d时新生儿Tei指数参考范围均随胎龄和出生体重的增加而逐渐降低。结论足月儿和出生体重≥2 500 g新生儿左右心室Tei指数明显小于早产儿和低出生体重儿；日龄1~7 d时新生儿左右心室Tei指数参考范围与胎龄和出生体重均成负相关。

简介：摘要目的探讨不同手术方式下根治性全膀胱切除术加回肠代膀胱术临床疗效。方法回顾性收集2010年1月至2020年1月武警部队海警总队医院行根治性全膀胱切除术加回肠代膀胱术患者212例的临床资料，其中腹腔镜手术98例，开放式手术114例。比较两组患者围术期各项临床指标、尿流动力学指标、免疫功能指标、生活质量。结果212例患者手术均成功，期间无转其他方式患者。观察组患者术中出血量、手术时间、术后住院时间均显著低于对照组［（305.89±92.98）mL比（954.76±200.87）mL，（355.76±38.82）min比（411.56±41.13）min，（12.12±2.27）d比（20.47±2.44）d，t=29.33、10.11、25.65，均P < 0.001］。观察组膀胱容量、最大尿流率、膀胱内压均显著高于对照组［（300.65±20.52）mL比（245.87±19.78）mL，（16.71±4.32）mL/s比（13.74±2.13）mL/s，（22.65±3.11）cmH2O比（17.74±2.01）cmH2O］，残余尿量低于对照组［（20.74±10.03）mL比（50.09±13.96）mL］，均差异有统计学意义（t=19.76、6.48、13.83、17.32，均P < 0.001）。术后3 d，观察组患者CD4+、CD4+/CD8+水平均高于对照组［（33.18±4.63）%比（30.21±4.91）%，（1.21±0.12）比（1.05±0.11），t=4.508、10.124，均P < 0.001］，CD8+水平低于对照组［（27.98±3.67）%比（29.47±3.79）%，t=2.90，P=0.004］。术后6，12个月，观察组患者生活质量评分均高于对照组［（101.44±11.52）分比（90.23±15.14）分，（114.72±16.26）分比（101.34±10.56）分，t=5.99、7.20，均P < 0.001］。结论膀胱癌患者采用腹腔镜根治性全膀胱切除加回肠代膀胱术具有较高有应用价值，可缩短手术时间，加快患者康复速度，值得大力推广。

简介：摘要目的比较不同压迫止血方案用于经桡动脉行冠状动脉介入术（TRI）后的止血效果及患者舒适度。方法选取2018年10月至2020年2月在杭州师范大学附属医院接受TRI治疗的患者160例为研究对象，其中80例（A组）采用螺旋式压迫穿刺点止血（术后2 h开始松解1圈、间隔1 h旋转1周，减压至完全解压），另外80例（B组）采用螺旋式压迫穿刺点止血（术后2 h开始松解1圈、间隔2 h旋转1周，减压至完全解压）。比较两组术后不同时间点的术侧肢体经皮血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）、疼痛程度评分、术后2 h、12 h的疼痛及舒适度评分。结果A组患者的术后4 h、术后12 h的SpO2值分别为（96.6±0.7）%、（97.8±0.5）%，均高于B组的（96.2±0.6）%、（97.6±0.7）%（t=3.88、2.08，均P < 0.05）；术后2 h，A组和B组患者Kolcaba舒适状况量表总分及各维度评分比较，均差异无统计学意义（均P > 0.05）；术后12 h，A组患者的心理、生理及Kolcaba舒适状况量表总分分别为（23.64±3.02）分、（12.64±2.05）分、（68.25±6.04）分，均高于B组的（22.20±2.96）分、（11.38±2.47）分、（64.42±6.71）分（t=3.05、3.51、3.79，均P < 0.05）；术后2 h，A组和B组患者数字评价量表（NRS）评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；术后4 h、12 h，A组患者的NRS评分分别为（2.51±0.58）分、（1.75±0.76）分，均低于B组的（2.95±0.63）分、（2.31±0.71）分（t=-4.59、-4.82，均P < 0.05）；术后观察，A组的并发症发生率为8.75%，低于B组的20.00%（χ2=4.11，P < 0.05）。结论TRI术后采取2 h开始松解1圈、间隔1 h旋转1周减压至完全解压的方式压迫止血效果较好，可有效减轻疼痛，保证术侧肢体供氧，改善患者的舒适度。

简介：摘要目的探讨应用胸腹平架固定装置的体侧与上举两种体位方式放疗时，肺癌、食管癌锁骨上区摆位误差的差异。方法回顾性分析2020—2021年在本中心行三维放疗的Ⅰ-Ⅳ期肺癌和食管癌患者资料，比较两种体位方式(双臂置于身体两侧即体侧组和双臂交叉抱肘置于额前即上举组)的摆位误差。结果共纳入56例患者，其中体侧组31例(55%)，上举组25例(45%)。全组共进行了424次CBCT验证，两组整体摆位误差在X、Y、Z方向上相近(均P>0.05)。体侧组胸锁关节摆位误差在X和RZ方向上显著小于上举组[(0.163±0.120) cm∶(0.209±0.152) cm，P＝0.033和0.715°±0.628°∶0.910°±0.753°，P＝0.011]。体侧组肩锁关节摆位误差在Y和Z及RZ方向上显著小于上举组[(0.233±0.135) cm∶(0.284±0.193) cm，P＝0.033和(0.202±0.140) cm∶(0.252±0.173) cm，P＝0.005及0.671°±0.639°∶0.885°±0.822°，P＝0.023]。体侧组在胸锁关节的X (0.45 cm∶0.54 cm)、Y (0.54 cm∶0.65 cm)方向以及肩锁关节的Y (0.59 cm∶0.78 cm)、Z (0.53 cm∶0.72 cm)方向需要的靶区外放范围更小。结论对于需要行锁骨上区照射的肺癌和食管癌患者，体侧组较上举组的摆位误差和靶区外放范围更小。临床上需要综合考虑放疗精确性和肢体额外照射，选择合适的体位。

简介：摘要目的探讨在ⅣB期食管鳞状细胞癌（ESCC）患者全身治疗中增加放疗的生存获益情况。方法根据纳入及排除标准，收集郑州大学附属肿瘤医院2016年1月至2021年2月期间入院的298例初诊为ⅣB期ESCC患者的治疗信息。根据治疗情况将这些患者分为早期放疗干预组（CRT组/197例）、挽救性放疗干预或不干预组（CT组/101例）。通过使用倾向评分匹配使两组患者之间的基线特征保持均衡，使用Kaplan-Meier法计算生存率并行log-rank检验差异，采用Cox模型行多因素预后分析。结果两组患者的肿瘤客观缓解率（ORR）和疾病控制率（DCR）分别为52.8%∶31.5%（P=0.006）、98.9%∶85.4%（P=0.001）。两组患者1、2、3年生存率分别为74.2%∶52.8%、31.5%∶10.1%、15.7%∶2.2%。中位无进展生存（PFS）期分别为8.5个月（95%CI为6.7~10.3个月）∶4.4个月（95%CI为3.5~5.3个月）（P<0.001）。中位总生存（OS）期分别为17.1个月（95%CI为14.9~19.3个月）∶12.7个月（95%CI为8.0~17.4个月）（P<0.001）。不良反应的差异主要表现在血液学上。结论初诊ⅣB期ESCC患者，应尽早在全身治疗中联合放疗，无进展生存期和总生存期更长，且能有效改善吞咽困难，不良反应可耐受。应在较大的前瞻性研究中进一步验证。

简介：摘要目的比较定位支架与数字化导板在辅助下颌骨即刻重建手术中的应用差异。方法回顾性分析2016年8月至2017年12月上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面-头颈肿瘤科同一手术小组开展的下颌骨节段性切除即刻游离血管化骨组织瓣修复的全部患者临床资料，根据不同的辅助方式分为定位支架(TEF)组和计算机辅助设计-制造(CAD-CAM)组。通过CT测量2组患者术前及术后1个月的下面宽、下颌骨体长度和正中位时面下1/3高度，计算手术前后的差值，评估手术效果。使用SPSS 19.0进行统计分析，数据以±s表示，2组患者手术时间和手术效果评估各指标比较采用独立样本t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。结果共纳入29例下颌骨病变患者，其中TEF组13例，男4例，女9例，年龄(47.7±14.5)岁，其中有7例成釉细胞瘤、2例鳞状细胞癌、2例骨纤维异常增殖、1例横纹肌肉瘤和1例骨肉瘤；CAD-CAM组16例，男11例，女5例，年龄(42.4±19.7)岁，其中有10例成釉细胞瘤、3例鳞状细胞癌、1例骨母细胞瘤、1例牙源性纤维黏液瘤和1例骨肉瘤。29例患者移植的骨组织瓣均成活，伤口一期愈合，患者咬合关系及面部轮廓良好。经过术后3年的随访，所有患者均无手术并发症及肿瘤复发，供区功能未受影响。TEF组手术时间为(7.12±1.40) h，CAD-CAM组为(4.72±1.10) h，2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。TEF组手术前后下面宽差值、下颌骨体长度差值、正中位时面下1/3高度差值分别为(1.08±1.12) mm、(2.08±1.61) mm、(1.77±3.15) mm，CAD-CAM组分别为(0.88±1.15) mm、(0.94±1.34) mm、(0.87±1.47) mm，2组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论使用定位支架与数字化导板辅助下颌骨即刻重建，前者手术时间明显长于后者，但两者均能获得较好的手术效果；在时间紧急或技术局限无法进行术前数字化设计等情况下，使用定位支架更加简单而有效。

简介：摘要目的比较子宫肌瘤聚焦超声消融手术（FUAS）与子宫肌瘤剔除术的远期临床疗效差异。方法回顾性分析2007年1月至2015年1月在解放军总医院第一医学中心行FUAS（FUAS组，763例）及子宫肌瘤剔除术（子宫肌瘤剔除术组，1 205例）的子宫肌瘤患者的临床资料，收集两组患者术前基本情况、影像学数据、手术情况，随访两组术后症状改善、症状复发、再治疗以及不良事件发生情况，并比较两组的差异。结果FUAS组与子宫肌瘤剔除术组患者的治疗有效率分别为95.7%（730/763）、95.5%（1 151/1 205），两组比较，差异无统计学意义（χ²=0.027，P=0.869）。FUAS组治疗后1、3、5、8、10年的累积症状复发率分别为1.8%、6.8%、11.9%、15.2%、15.9%，累积再治疗率分别为0.7%、4.1%、6.8%、9.9%、11.0%；子宫肌瘤剔除术组术后1、3、5、8、10年的累积症状复发率分别为1.8%、5.9%、10.6%、14.2%、14.9%，累积再治疗率分别为0.9%、4.5%、7.8%、10.3%、11.4%；两组累积症状复发率及累积再治疗率均无明显差异（P均>0.05）。两组中肌壁间肌瘤患者的治疗有效率、症状复发率及再治疗率均无明显差异（P均>0.05）；但FUAS组黏膜下肌瘤患者的治疗有效率（95.9%，235/245）高于子宫肌瘤剔除术组（89.1%，115/129），症状复发率（11.9%，28/235）低于子宫肌瘤剔除术组（27.8%，32/115），再治疗率（7.7%，18/235）低于子宫肌瘤剔除术组（17.4%，20/115），分别比较，差异均有统计学意义（P均<0.05）；而FUAS组浆膜下肌瘤患者的治疗有效率（91.0%，132/145）低于子宫肌瘤剔除术组（97.0%，322/332），症状复发率（32.6%，43/132）高于子宫肌瘤剔除术组（9.9%，32/322），再治疗率（22.0%，29/132）高于子宫肌瘤剔除术组（6.2%，20/322），分别比较，差异均有统计学意义（P均<0.01）。FUAS总不良事件发生率［分别为1.8%（14/763）、21.9%（264/1 205）］及轻度、中度不良事件发生率低于子宫肌瘤剔除术组（P均<0.001）。结论FUAS与子宫肌瘤剔除术均可长期有效改善子宫肌瘤患者的临床症状，两种方法疗效相当。

简介：摘要目的对比分析妊娠期急性脂肪肝（AFLP）与HELLP综合征（溶血、肝酶升高和血小板减少）患者临床特征的差异。方法回顾分析2016年1月1日至2021年12月31日云南省昆明市3家医院（昆明医科大学第一附属医院、昆明医科大学第二附属医院和昆明市延安医院）收治的13例AFLP患者和34例HELLP综合征患者的临床资料，根据Swansea及Tennessee诊断标准，将患者分为AFLP组和HELLP综合征组。比较两组的一般情况、临床症状、入院24 h内实验室检查、并发症和母婴结局等指标差异。结果①一般情况：与HELLP综合征组相比，AFLP组患者入院时体质量指数（BMI）及收缩压（SBP）和舒张压（DBP）均明显降低（均P<0.01）。②临床症状：AFLP组患者主要表现为皮肤黄疸、腹痛、恶心呕吐和水肿；HELLP综合征组患者主要表现为蛋白尿、血压升高、水肿和头痛。部分患者同时出现以上多种症状。③实验室检查：与HELLP综合征组相比，AFLP组患者入院24 h内血小板计数（PLT）、总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GGT）、碱性磷酸酶（ALP）、总胆汁酸（TBA）和血肌酐（SCr）水平及国际标准化比值（INR）均明显升高〔PLT（×109/L）：107.69±51.13比76.71±43.25，TBil（μmol/L）：121.60（83.20，170.00）比15.25（7.22，29.05），DBil（μmol/L）：86.50（58.60，104.00）比4.30（2.22，10.10），γ-GGT（U/L）：87.00（37.00，127.00）比41.00（19.00，64.42），ALP（U/L）：199.10（109.00，349.20）比125.50（90.50，155.25），TBA（μmol/L）：51.50（16.20，117.40）比4.15（2.02，6.95），SCr（μmol/L）：155.80（129.00，237.00）比79.00（65.43，113.70），INR：1.28（1.17，1.63）比0.94（0.88，1.08），均P<0.05〕，凝血酶原时间（PT）明显延长〔s：16.10（14.50，19.20）比12.40（11.43，13.40），P<0.05〕，血糖（GLU）、纤维蛋白原（FIB）和抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）活性明显降低〔GLU（mmol/L）：5.18±1.33比6.33±1.19，FIB（g/L）：1.96±1.46比3.81±1.58，ATⅢ（%）：40.61±25.84比66.39±24.11，均P<0.05〕；④并发症：与HELLP综合征组相比，AFLP组发生低血糖〔30.77%（4/13）比0%（0/34）〕、急性肝衰竭〔53.85%（7/13）比5.88%（2/34）〕、急性肾损伤〔69.23%（9/13）比8.82%（3/34）〕、凝血功能障碍〔76.92%（10/13）比38.24%（13/34）〕、弥散性血管内凝血〔DIC，53.85%（7/13）比5.88%（2/34）〕、多器官功能障碍综合征（MODS）患者比例〔53.85%（7/13）比5.88%（2/34）〕均明显升高（均P<0.05）。⑤母婴结局：所有患者入院后均进行了分娩。与HELLP综合征组相比，AFLP组患者总住院时间和ICU住院时间均明显延长〔d：分别为17.00（11.00，25.00）比9.00（7.00，12.00），12.00（4.00，22.00）比3.91（0，7.00），均P<0.05〕。2例AFLP患者死亡，其中1例死于颅内静脉血栓，1例死于多器官衰竭和呼吸心搏骤停；HELLP综合征组无病例死亡。结论AFLP与HELLP综合征患者在临床表现、实验室指标、并发症方面有明显差异，通过TBil、γ-GGT、SCr、FIB、INR和ATⅢ活性可能有助于区分这两种疾病。

简介：摘要目的比较DX保存液与甘油保存液对人角膜基质透镜的保存效果。方法收集2019年2—5月于山东第一医科大学附属青岛眼科医院在飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术中取出的中高度近视患者30例60眼的完整角膜基质透镜标本，采用随机数表法将标本分为正常对照组、DX保存液保存1 d组、DX保存液保存1周组、甘油保存1 d组、甘油保存1周组和甘油保存2周组，每组10个标本。采用锥虫蓝染色法检测不同保存方法角膜基质透镜细胞死亡数；光学显微镜下观察角膜基质透镜形态结构的完整性；透射电子显微镜下观察保存的角膜基质透镜超微结构。结果DX保存液保存1 d组、DX保存液保存1周组、甘油保存1 d组、甘油保存1周组和甘油保存2周组细胞死亡数分别为(53.1±14.2)、(50.8±9.8)、(70.4±13.6)、(172.8±31.7)和(182.8±14.2)个/视野，总体比较差异有统计学意义(F＝16.37，P<0.05)；DX保存液保存1 d组与DX保存液保存1周组角膜基质透镜死亡细胞数量差异无统计学意义(P>0.05)；甘油保存1 d组细胞死亡数明显少于甘油保存1周组和甘油保存2周组，甘油保存1周组死亡细胞数明显多于DX保存液保存1周组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。正常对照组角膜基质透镜胶原纤维排列规则；DX保存液保存1 d组和DX保存液保存1周组角膜基质组织胶原纤维排列较整齐，细胞较完整，甘油保存1 d组角膜基质组织水肿，细胞核裸露，随着甘油保存时间的延长，组织内胶原纤维逐渐变疏松。透射电子显微镜下可见DX保存液保存1 d组和DX保存液保存1周组角膜基质组织紧密，胶原纤维致密，细胞核完整；甘油保存1周组细胞分布稀疏，细胞结构不完整，甘油保存2周组细胞分布明显稀疏，细胞结构破坏。结论人角膜基质透镜用DX保存液保存1周可有效保存角膜基质组织和维持细胞结构。DX保存液对角膜基质透镜的保存效果优于甘油保存液。

简介：摘要目的：对比和分析飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）、飞秒激光制瓣准分子激光原位角膜磨镶术（FS-LASIK）和准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（LASEK）矫正高度近视术后角膜后表面高度（PCE）的变化。方法：回顾性病例对照研究。纳入2017年1月至2019年12月就诊于山东第一医科大学附属眼科医院的高度近视患者共144例（144眼），分为3组，每组各48例（48眼），分别行SMILE、FS-LASIK及LASEK。采用Pentacam三维眼前节分析系统分析术前及术后1、3、6个月角膜顶点PCE及2 mm、4 mm直径平均PCE。角膜后表面高度变化量（△PCE）为术后PCE与术前PCE差值。采用重复测量方差分析对组内及3组间PCE和△PCE进行比较。术后6个月采用Pearson相关分析对3组△PCE与中央角膜厚度（CCT）、透镜厚度/切削深度（LT/AD）及剩余基质床厚度（RBT）进行分析。结果：3组PCE仅在角膜4 mm直径处差异有统计学意义（F=7.79，P<0.001），术后6个月，SMILE及FS-LASIK组PCE小于LASEK组（F=9.75，P<0.001）。3组△PCE在角膜各区域均差异无统计学意义。LASEK组角膜中央后表面术后1个月较术前轻微后移（P=0.001），至术后6个月时回弹至术前高度。SMILE组及LASEK组术后1个月4 mm直径角膜后表面较术前均有轻微前移（P<0.05），至术后6个月维持稳定。FS-LASIK组PCE在角膜各区域及手术前后各时间点差异均无统计学意义。FS-LASIK组2 mm环及4 mm环△PCE与AD呈轻度正相关（r=0.31，P=0.029；r=0.30，P=0.039），其余参数间均无相关性。结论：SMILE、FS-LASIK及LASEK矫正高度近视后，角膜后表面高度变化无差异；3种方式矫正高度近视后角膜后表面高度均有较好的稳定性。

简介：摘要目的比较区域性结核病实验室结核杆菌3种检验方法［抗酸染色法、液体培养法以及实时荧光聚合酶链式反应（PCR）法］结核杆菌检出率、结果符合率、检测周期及费用，为各级医疗机构临床医生选择合适的检验方法提供科学依据。方法选取区域性结核病实验室2018年5月至2021年8月初诊患者1 169例晨痰标本作为研究对象。其中，男830例，女339例，年龄10～89岁，每份标本分别采用上述3种方法进行检测，并用χ2检验对结核杆菌检出率进行分析，对结果符合率、检测周期、费用进行比较。结果1 169例晨痰标本中，抗酸染色法、液体培养法、实时荧光PCR法阳性率分别为16.6%（194/1 169）、28.1%（329/1 169）、26.1%（305/1 169）；统计显示抗酸染色法与液体培养法检测结果差异有统计学意义（χ2=44.888，P<0.001），抗酸染色法与实时荧光PCR法检测结果差异有统计学意义（χ2=31.391，P<0.001），液体培养法和实时荧光PCR法检测结果差异无统计学意义（χ2=1.247，P>0.05），但3种检验方法结果符合率较高。抗酸染色法、液体培养法以及实时荧光PCR法检测周期分别为30 min、6周、2 h，费用分别为15元、100元、800元。结论液体培养法和实时荧光PCR法的结核杆菌检出率较抗酸染色法高，但抗酸染色法费用低，检测周期较液体培养法和实时荧光PCR法短。实时荧光PCR法较其他2种方法灵敏度高，特异性强，但价格昂贵。虽然3种检验方法各有优缺点，但它们的结果符合率较高。

简介：摘要目的探讨不同子宫内膜准备方案对卵巢过度刺激综合征（OHSS）高风险患者全胚冷冻后首次冻融胚胎移植（FET）治疗结局的影响。方法选取2019年1月至2020年10月在广州市第一人民医院行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）、因OHSS高风险行全胚冷冻患者共226名。根据内膜准备方案不同分为自然周期（NC）组74名，年龄（30.65±4.80）岁，激素替代周期（HRT）组108名，年龄（29.79±4.41）岁，降调节激素替代周期（GnRHa+HRT）组44名，年龄（30.03±4.56）岁。比较3组患者年龄、不孕年限、体质量指数（BMI）、基础性激素、抗苗勒管激素（AMH）、平均移植胚胎数、胚胎种植率、临床妊娠率、异位妊娠率、早期流产率、多胎妊娠率，采用方差分析和χ2检验进行统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。结果3组患者年龄、不孕年限、BMI、基础性激素、AMH、平均移植胚胎数、胚胎种植率等均差异均无统计学意义（均P>0.05）；HRT组移植日子宫内膜厚度为（9.80±1.61）mm，明显低于NC组［（11.07±1.71）mm］和GnRHa+HRT组［（10.23±1.66）mm］，差异有统计学意义（F=7.509，P=0.001），NC组和GnRHa+HRT组差异无统计学意义（P>0.05）；HRT组囊胚所占比例为47.22%（51/108），明显高于NC组的32.43%（24/74），差异有统计学意义（P<0.05），NC组和GnRHa+HRT组差异无统计学意义（P>0.05）。3组患者的临床妊娠率、异位妊娠率、早期流产率、多胎妊娠率比较均差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论OHSS高风险患者FET采用3种内膜准备方案的临床妊娠效果差异无统计学意义，建议医生根据不孕症患者的实际情况选择个体化方案以获得理想的妊娠结局。

简介：摘要目的比较婴幼儿腹腔镜手术不同方法肺复张的效果。方法选取2020年9月至2021年6月择期行腹腔镜手术的患儿70例，年龄1~6岁，体重10~24 kg，性别不限，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，预计手术时间≤2 h。采用随机数字表法分为2组(n＝35)：PEEP递增法肺复张组(PV组)和控制性肺膨胀法肺复张组(RM组)。患儿气管插管后行压力控制模式通气，分别于气腹后20 min、气腹结束即刻和手术结束气管拔管前行肺复张。PV组逐渐递增PEEP，气道压力上限35 mmHg，增加5 cmH2O，通气30 s，再次增加至15 cmH2O，通气30 s，调整为原参数继续通气，直至下次肺复张。RM组改为手控模式通气，调节压力阀为30 cmH2O，快速充氧将压力上升到最大，手动挤压呼吸气囊使气道压力达到30~35 mmHg，持续30 s后调整为原通气参数继续通气，直至下次肺复张。于气管插管后5 min(T1)、气腹20 min(T2)、气腹结束即刻(T3)和手术结束气管拔管前(T4)记录气道峰压和平均气道压，计算动态肺顺应性；于T2和T4时行血气分析，记录PaO2和PaCO2，计算氧合指数、肺泡动脉血氧分压差和呼吸指数；分别于气管插管前(T0)、T4和入PACU 20 min时(T5)时行肺超声评分。记录气管拔管时间和术后住院时间；记录PACU期间低氧血症和术后3 d内肺部并发症的发生情况。结果与RM组相比，PV组T2，3时气道峰压和平均气道压降低，T2~4时动态肺顺应性升高，T2和T4时PaO2和氧合指数升高，PaCO2、肺泡动脉血氧分压差和呼吸指数降低，T4和T5时肺超声评分降低，术后低氧血症发生率降低，气管拔管时间缩短(P<0.05)。结论婴幼儿腹腔镜手术采用PEEP递增法肺复张的效果优于控制性肺膨胀法。

简介：摘要本研究从整合课程的定义入手，分析了横向、纵向和螺旋整合模式，并总结了北美洲、欧洲和亚洲各国的整合课程模式实施现状。同时，对国内部分院校整合课程教学模式的开展情况进行了梳理。其次，从机制架构、内容衔接、教学能力和考核与评价方面对国内整合课程出现的问题进行了分析。最后，在相关学习理论的视角下，针对出现的问题提出相应的思考和建议。

简介：摘要目的比较玻璃体切除术联合内界膜翻转遮盖与联合内界膜填塞两种手术方式治疗高度近视黄斑孔视网膜脱离的效果。方法本研究为回顾性病例对照研究。纳入安阳市眼科医院2017年5月至2021年3月收治的高度近视黄斑孔视网膜脱离62例(62眼)。其中采用玻璃体切除术联合内界膜翻转遮盖自体血覆盖33眼为遮盖组，玻璃体切除术联合内界膜填塞自体血覆盖29眼为填塞组。术后3个月进行两组效果比较。结果术后视力均较术前改善。术前术后视力两组间比较差异均无统计学意义(t＝1.242，P＝0.219；t＝-0.518，P＝0.608)。术后两组黄斑孔均闭合且视网膜脱离复发。术后填塞组黄斑中心区厚度大于遮盖组(t＝-2.485，P＝0.019)，椭圆体带缺失长度小于遮盖组(t＝2.230，P＝0.033)。结论玻璃体切除术联合内界膜填塞治疗高度近视黄斑孔视网膜脱离其黄斑孔愈合厚度与椭圆体带缺失长度优于内界膜遮盖，但是两组闭孔率与术后视力提升效果无差异。

简介：摘要目的比较飞秒激光辅助超声乳化手术与传统超声乳化手术的临床效果。方法前瞻性随机对照研究。将2019年1月至2020年12月郑州爱尔眼科医院收治的白内障42例(78眼)随机分组为飞秒激光辅助手术组20例(37眼)和常规手术组22例(41眼)，两组均植入多焦点人工晶状体。术后随访3个月比较两组效果。结果飞秒组的术后裸眼远、近视力及残余屈光度(等效球镜度)分别为(0.07±0.05)D、(0.14±0.07)D及(-0.04±0.33)D；超乳组分别为(0.09±0.06)D、(0.15±0.09)D及(-0.05±0.29)D。两组患者差异均无统计学意义(t＝0.03，0.06及0.10；P＝0.512，0.522及0.540)。全眼像差(总高阶像差、彗差、三叶草像差和球差)差异均无统计学意义(均P>0.05)。眼内总高阶像差飞秒组低于常规组(t＝1.68，P＝0.049)。飞秒组患者满意度评分高于常规组(Z＝-1.88，P＝0.034)。戴镜时间和光干扰现象两组间差异无统计学意义。结论飞秒激光辅助超乳手术和常规超乳手术均植入AcrySof ReSTOR +3D IOL术后患者的屈光状态和视力均无差异，然而飞秒激光组术后眼内的高阶像差低于常规组，满意度高于常规组。

简介：摘要目的比较静脉输注纳布啡与瑞芬太尼辅佐硬膜外阻滞应用于分娩镇痛的临床效果和安全性。方法选择2020年8月至10月广州医科大学附属第三医院足月初产妇150例，按照简单随机数字表法分为单纯硬膜外镇痛组（C组）、纳布啡辅佐硬膜外镇痛组（N组）和瑞芬太尼辅佐硬膜外镇痛组（R组），每组50例。3组均待宫口开至3 cm时行硬膜外阻滞分娩镇痛。在行硬膜外穿刺前10 min内，N组予纳布啡0.1 mg/kg静脉注射，R组予首量瑞芬太尼0.2 μg/kg静脉注射后予瑞芬太尼［0.05 μg/（kg·min）］静脉持续泵注至麻醉平面达到T10时停止泵注。3组均予0.065%罗哌卡因+0.4 μg/ml舒芬太尼硬膜外持续泵注。记录镇痛前、硬膜外穿刺即刻、镇痛后各时间点产妇疼痛视觉模拟评分法（VAS）的评分；记录产程时间、剖宫产率、器械助产率、缩宫素使用率、产妇满意度；记录新生儿Apgar评分（1 min、5 min、10 min），抽取脐动脉血行血气分析；观察分娩过程中的不良反应。统计学方法采用独立样本t检验、配对t检验、χ2检验。结果N组和R组硬膜外穿刺即刻VAS评分均明显低于C组［（5.68±1.13）分、（5.61±1.11）分比（8.10±1.00）分］，差异均有统计学意义（均P<0.05），但N组和R组比较差异均无统计学意义（均P>0.05）；N组和R组产妇满意度评分均较C组升高［（9.04±0.86）分、（9.36±0.74）分比（8.47±0.84）分］（均P<0.05），但N组和R组对比无差异；N组和R组硬膜外穿刺即刻Ramsay镇静评分均高于C组［（1.75±0.43）分、（2.17±0.60）分比（1.17±0.38）分］，差异均有统计学意义（均P<0.05）；N组和R组头晕发生率均较C组升高［32.0%（16/50）、40.0%（20/50）比12.0%（6/50）］（均P<0.05），但N组和R组对比无差异；R组嗜睡发生率为10.0%（5/50），与发生率均为0的N组和C组比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。3组产妇一般资料、产程时间、剖宫产率、器械助产率、缩宫素使用率、其他时间点VAS评分、改良Bromage评分及所有时间点的Ramsay镇静评分、新生儿Apgar评分、脐动脉血气分析比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论静脉输注小剂量纳布啡、瑞芬太尼可以明显缓解硬膜外分娩镇痛起效前的疼痛程度，缓解产妇的紧张情绪，令其可以更好地配合麻醉医师指令，为麻醉操作创造更有利的条件，提高产妇满意度，同时不影响分娩方式、不延长产程、不增加母婴严重不良反应的发生。

简介：摘要目的对比急性创伤性下颈段脊髓损伤患者手术治疗与保守治疗的临床疗效。方法回顾性队列研究。纳入2014年1月—2020年4月云浮市人民医院骨外科急性创伤性下颈段脊髓损伤患者60例，其中男48例、女12例，年龄35~77岁。根据治疗方式不同将患者分为2组，接受手术治疗的30例为手术组、保守治疗30例为保守组。保守组30例给予颈托固定、心电监护、甘露醇脱水减压、激素冲击疗法、保护胃黏膜、加强营养指导等方法治疗，手术组根据患者脊髓损伤具体情况选择前入路、后入路或前后联合入路手术治疗。2组患者治疗前后依据美国脊柱损伤协会（ASIA）脊柱神经功能评级标准评估神经功能，采用日本骨科协会（JOA）评分标准评定脊柱功能，采用JOA评分改善率评估患者临床疗效。观察2组患者治疗前、治疗后1年神经功能、脊柱功能和临床疗效，并进行组内、组间比较。结果2组患者性别、年龄、入院时脊柱神经功能分级和JOA脊柱功能各项评分等基线资料比较差异均无统计学意义（P值均>0.05）。保守组均完成静脉用药3周、颈托固定2个月的保守治疗，手术组患者均顺利完成椎管减压、植骨融合内固定手术。患者出院后均获随访12~16个月。治疗后1年，2组患者 ASIA脊柱神经功能评级均较治疗前有所改善，JOA脊柱功能各项评分均高于治疗前；手术组患者脊柱神经功能评级优于保守组，JOA脊柱功能各项评分均高于保守组：差异均有统计学意义（P值均<0.01）。手术组患者治疗后1年临床疗效的总优良率为90.0%（27/30），高于保守组的46.7%（14/30），差异有统计学意义（Z=3.81，P<0.001）。结论急性创伤性下颈段脊髓损伤患者的手术治疗在改善神经功能、脊柱功能方面优于保守治疗，临床疗效显著，可优先考虑手术治疗。